Tukové transplantáty sú stabilné, autológne a sú súčasťou tkanív prijímacej zóny. Schopnosť takého materiálu omladiť tkanivá v mieste vpichu je určená kmeňovými bunkami v stromálnej vaskulárnej frakcii lipoaspirátu. Transplantácia tukového tkaniva nemôže nahradiť dermálne plnivá na báze HA, ktoré zostávajú hlavným produktom remodelácie mäkkých tkanív, pretože to vyžaduje chirurgickú prípravu. Avšak tento postup je atraktívnou alternatívou pre lekárov, ktorí majú možnosť ponúknuť ich pacientom. V tomto článku hovorí plastický chirurg Anthony Macquillian o základoch transplantácie mastného tkaniva do tváre, indikáciách a kontraindikáciách postupu..
Aký je postup pri transplantácii tukového tkaniva
Transplantácia tukových tkanív je prenos tukových buniek (adipocytov) z jednej časti tela (donorová zóna) do inej (zóny príjemcu). Transplantácia zahŕňa úplné oddelenie tukového tkaniva od krvnej zásobnej siete v oblasti darcu a životaschopnosť transplantovaných buniek v oblasti príjemcu je zabezpečená následnou vaskularizáciou..
Krvný prísun je rozhodujúci pre prežitie štepu, pretože inak dochádza k nekróze a resorpcii tuku, čo vedie k strate objemu v oblasti príjemcu..
Pretože proces vpichu kapilár po transplantácii trvá niekoľko dní, bunky prežívajú v dôsledku difúzie kyslíka a živín z tekutiny obklopujúcej tkanivo. To znamená, že len bunky umiestnené v blízkosti povrchu bloku tkanív budú schopné prežiť vďaka prijatiu vyššie uvedených látok..
Čím je veľkosť tukových častíc menšia, tým vyššia je pravdepodobnosť prežitia transplantovaného tkaniva.
Transplantácia tukového tkaniva na augmentáciu
Transplantácia tukového tkaniva sa čoraz častejšie využíva na omladenie alebo rozmnožovanie niekoľkých častí tela, najčastejšie hrudníka, rúk a tváre. Dve hlavné výhody tejto metódy:
- kompletný autológny transplantát (bez rizika alergických reakcií);
- veľmi nízke riziko infekcie po vaskularizácii.
Po dotyku reaguje štep ako normálne tkanivo, môže sa použiť ako základ pre zavedenie tuku v budúcnosti, ak je to potrebné. Podľa autora je autológny tuk optimálnym materiálom na zväčšenie injekcie..
Vďaka vzniku mikrofiltračných technológií, ktoré umožňujú filtrovanie, čistenie a zmenšenie veľkosti častíc, bolo možné vytvoriť nano-tuk. Transplantácia nano-tuku je zavedenie častíc s veľmi malou veľkosťou alebo takmer kvapalného tuku na korekciu jemných vrások.
Napriek tomu, že presný mechanizmus účinku nano-tuku nie je známy, predpokladá sa, že jeho omladzujúci účinok je spôsobený stimulačným účinkom kmeňových buniek a rastových faktorov na syntézu kolagénu a elastínu.
Indikácie nanolipofillingu:
- jemná korekcia vrások - intradermálne nano-tukové injekcie;
- kožná fotodynamika - intra- a foredermálne injekcie nano-tuku;
- zmena farby kože (napríklad v dolnom viečku) - injekcie s intravenóznym a subdermálnym nano-tukom.
Transplantácia tukového tkaniva: protokol postupu
Tukové bunky sa odoberajú na transplantáciu prostredníctvom liposukcie, počas ktorej sa na rozdiel od liposukcie na kontúrovanie tela tuk odsáva špeciálnymi systémami, zvyčajne filtruje aspirát a oddeľuje živé bunky od neživotaschopných adipocytov a tuku.
Účelom tohto prístupu je zaviesť do zóny príjemcu iba živé tkanivo, aby sa zabránilo jeho resorpcii a strate objemu..
Na zber veľkých objemov štepu (napríklad pri augmentácii prsníka alebo bedrového kĺbu) sa používajú špeciálne systémy. Ak však potrebujete transplantovať menšie množstvo tukového tkaniva, väčšina lekárov používa tenkú kanylu na liposukciu a injekčnú striekačku..
Práca s tukovým štepom má svoje vlastné charakteristiky: na rozdiel od plní na báze GK, adipocyty sú citlivé na tlak, ktoré sa musia brať do úvahy pri podávaní. Konzistencia tuku závisí od miesta vpichu..
Obr. 1: Cieľové oblasti tváre pre transplantáciu tukového tkaniva. Čísla udávajú štandardné objemy vstrekovaného tuku na ml..
Na zväčšenie zygomatických a časových oblastí sa používa prevažne "suchý" (neriedený) tuk, avšak do periorbitálnej oblasti sa vstrekuje viac tekutý štep (niektorí praktizujúci zriedia tuk soľným roztokom v pomere 70:30).
Na základe svojich skúseností autor tvrdí, že zavedenie tekutého štepu v periorbitálnej oblasti znižuje pravdepodobnosť tesnení pod tenkou vrstvou viečok..
Zavedenie tuku do zóny príjemcu sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi - všetky vyžadujú použitie kanyly alebo ihly. Mnohí lekári používajú injekčnú ihlu so širokým vývrtom na injekciu štepu, avšak väčšina chirurgov používa kanylu s tupým koncom 0,7-0,9 mm, pretože použitie ihly zvyšuje riziko poškodenia ciev..
Pri transplantácii tukového tkaniva do tváre autor uprednostňuje použitie kanyly s tupým hrotom 0,9 mm..
Väčšina lekárov dáva prednosť podávaniu lieku, pretože kanyla môže byť získaná kontrolovaným spôsobom. Niektorí skúsení odborníci však používajú iné techniky, ako je "vzduchové kefovanie" - rýchle zavedenie veľmi malých objemov materiálu s veľmi tenkou kanylu a viacerými priechodmi..
Transplantácia tukového tkaniva: výber donorskej oblasti
Ako bolo uvedené vyššie, po vaskularizácii a integrácii do okolitých tkanív tváre, živé tukové bunky reagujú na zmenu výživového stavu pacienta. Pretože je dôležité si uvedomiť, že:
- Hmotnosť pacienta musí byť stabilná až do prenosu tukového tkaniva (inak výsledok bude nepredvídateľný).
- Ďalšie zvýšenie telesnej hmotnosti ovplyvní vzhľad tváre..
Na zníženie pravdepodobnosti vyššie uvedených problémov je potrebné vybrať správnu oblasť darcov - oblasť tela, ktorá zostáva relatívne nezmenená pri nábore alebo znižovaní hmotnosti..
V praxi to znamená, že pri transplantácii tukového tkaniva v tvári je prvou preferovanou oblasťou darcu vnútorná strana kolena, po ktorej nasleduje bočná časť stehna a žalúdka.
Kontraindikácie pri transplantácii tukových tkanív
Tak ako pri akomkoľvek inom postupe, transplantácia tukového tkaniva má svoje vlastné kontraindikácie. Po prvé, pre pacienta, aby tam dostal, by malo byť dostatok tuku v darcovskej oblasti, čo v prípade zväčšenia tváre zvyčajne nie je problém..
Dôležité je vysvetliť pacientovi, že určitý stupeň resorpcie transplantátu je normálny, preto môže byť potrebný opakovaný postup na dosiahnutie maximálneho výsledku..
Autor uvádza, že v jeho praxi je absolútnou kontraindikáciou omladenia tváre autológnym tukom fajčenie..
Dôležité je vysvetliť pacientovi, že na prácu s oblasťami, v ktorých sa nachádzajú jazvy, sú potrebné aspoň dva postupy - odstránenie jazvy a vytvorenie základne pre ďalšie zavedenie tuku. Zavedenie transplantátu u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na cieľovej zóne, je komplikované tvorbou chirurgických jaziev..
V ideálnom prípade je revolúcia tváre vykonávaná ako súčasť chirurgického zákroku na tvári alebo pred jeho vykonaním. V prípade plnidiel na báze HA je veľmi dôležité počkať na ich úplnú resorpciu pred zavedením tuku, pretože prítomnosť plnidla zabráni vaskularizácii tukových tkanív, čo povedie k smrti a resorpcii adipocytov.
Komplikácie po transplantácii mastného tkaniva na omladenie tváre
V minulosti bol jedným z hlavných problémov súvisiacich s transplantáciou tukového tkaniva výskyt tuleňov (hrudiek) v transplantácii, najmä v periorbitálnej oblasti. Vďaka novým technológiám bolo možné zaviesť tukovú konzistenciu, ktorá výrazne znižuje výskyt takýchto komplikácií. V prípade tesnení v oblastiach, ktoré nie sú vhodné na masáže, môžete tento problém odstrániť zavedením zriedených steroidov..
Najčastejšou komplikáciou po transplantácii tukového tkaniva je strata objemov transplantátov. Správne techniky odberu a zavádzania materiálu však môžu znížiť pravdepodobnosť tohto javu..
Infekcie po autológnej transplantácii tuku sú veľmi zriedkavé, ale ako preventívne opatrenie autor vždy predpisuje týždenný priebeh antibiotík pacientom po operácii..
Riziko embolizácie v prípade zavedenia tuku do cievy, najmä do očnej tepny, sa môže minimalizovať použitím kanyly s tupým koncom a vložením materiálu, keď sa kanyla odstráni. Je tiež možná traumatizácia nervov, krvných ciev a samotného oka pri použití kanyly, hoci je veľmi nepravdepodobné, ak sa štep správne vstrekuje..
Po transplantácii tukového tkaniva: čo má pacient varovať
Po transplantácii tukového tkaniva v tvári je dôležité upozorniť pacienta na potrebu minimalizovať tlak na oblasť príjemcu, ako aj vyhnúť sa vystaveniu účinkom ochladenia aspoň týždeň.
Použitie veľkého množstva sacharidov počas 4 týždňov po chirurgickom zákroku pomáha transplantácii usadiť sa kvôli účinku rastového faktora podobného inzulínu.
Je dôležité upozorniť pacienta, že bude možné vyhodnotiť účinok postupu po 3 týždňoch a konečný výsledok po približne 6 mesiacoch..
Pozri tiež: Nové metódy lipofillingu
Podľa časopisu Estetika.