Ochorenie obličiek

Transplantácia obličky v prípadoch, kde, komplikácie, prognóza, správanie po operácii

Transplantácia obličiek sa používa v terminálnom štádiu chronického zlyhania obličiek (CRF). Kritériom je zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 15 ml / min, v tomto prípade je tento stav charakterizovaný uremia, ktorá vyžaduje programovú hemodialýzu alebo transplantáciu obličiek.

Trochu histórie: prvé pokusy o transplantáciu obličiek boli vykonané na zvieratách na začiatku 20. storočia. D. Murray uskutočnil úspešnú operáciu v roku 1954. Transplantácia obličky bola vykonaná na nevyliečiteľnom pacientovi s CRF, po ktorom žil 9 rokov. Ďalej transplantácie, ako vedy, sa rýchlo vyvinul: bolo podporované vynálezu konzervačných látok, objav liekov s cytostatickým účinkom, hromadenie znalostí o parametroch zlučiteľnosti krvi a použitia umelých metód liečby - hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy.

Transplantácia obličky je nevyhnutným opatrením, bez čistenia krvi, na pozadí uremia, k smrti dochádza. Hemodialýza - umelé čistenie krvi - možno považovať za paliačnú liečbu u pacientov, ktorí čakajú na transplantáciu darcovského orgánu..

Uvádzame zoznam ochorení, ktoré vedú k rozvoju konečného štádia ochorenia obličiek. zlyhanie:

  • Dekompenzovaný dlhotrvajúci diabetes.
  • Malígna hypertenzia.
  • glomeruloskleróza.
  • Polycystická obličková choroba.
  • Niektoré typy nefropatie.
  • Autoimunitné patológie.
  • Opakovaná chronická pyelonefritída.

Indikácie pre transplantáciu obličky

Indikácie transplantácie darcovských orgánov sú konečné štádiá ochorenia obličiek.. Pozrime sa bližšie na to, ako sa prejavuje strata renálnych funkcií..

 Charakteristické symptómy a príznaky chronického zlyhania obličiek v konečnom štádiu:

  • silná slabosť;
  • nevoľnosť a vracanie;
  • úbytok hmotnosti;
  • svrbenie;
  • hnačka;
  • kŕče končatín;
  • poruchy srdca;
  • zvláštny zápach z úst a z tela;
  • zníženie špecifickej hmotnosti moču, oligúria (zníženie dennej produkcie moču) až do anúrie;
  • opuch;
  • suchá koža;
  • vysoký krvný tlak, odolný voči antihypertenzívnym liekom;
  • svalová slabosť;
  • oslabenie imunity;
  • anémia (zníženie hladiny hemoglobínu v krvi);
  • psycho-emocionálne poruchy.

Pre deti trpiace ochorením, ktoré viedli k komplikácii vo forme straty funkcie obličiek, je charakterizovaná oneskorením rastu a psychomotorického vývoja.

Bohužiaľ, transplantácia darcovských orgánov nie je u všetkých pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v konečnom štádiu uskutočniteľná..

Faktom je, že nie každá oblička je vhodná pre konkrétnu osobu. Okrem problémov s kompatibilitou existuje množstvo kontraindikácií pre transplantáciu darcovských obličiek..

 Patria medzi ne:

  • Závažné formy srdcovej a pľúcnej insuficiencie, pri ktorých nie je možné vykonať anestéziu (anestéziu).
  • tuberkulóza.
  • Choroby pečene v štádiu dekompenzácie.
  • Onkológia (niektoré typy).
  • Významná kardiovaskulárna patológia (infarkt myokardu, akútne cievne mozgové príhody).
  • Autoimunitné ochorenia.
  • Psychiatrické ochorenia.

HIV infekcia príjemcu je relatívnou kontraindikáciou transplantácie darcovskej obličky, pretože existuje riziko progresie CRF u pacientov, ktorí dostávajú špecifickú liečbu. 

Venujte pozornosť

Nedávno sa transplantácia obličky u pacientov infikovaných vírusom HIV uskutočňuje s povinným zvážením kompatibility imunosupresívnej a antivírusovej liečby..

Treba poznamenať, že nerozdelený rakovinový proces po liečbe a nedostatok progresie nie je kontraindikáciou pre transplantáciu obličky. Otázka v každom prípade je riešená individuálne..

Ako je operácia?

Prevádzkové podmienky v celkovej anestézii s jedným zo štandardných postupov vykonávaných rez stlačení cievy kŕmenie obličky, a odoberania orgánov sa vykonáva odovzdávajúcich plavidiel a močovodu. Operácia trvá v priemere približne 3-4 hodiny.

Ďalší tím lekárov transplantuje obličku príjemcovi. Existujú ortotopické a heterotopické transplantácie.. Ortotopická transplantácia menej bežne používaných, pretože viac komplikácií sa vyskytuje po transplantácii darcovských obličiek namiesto odstráneného "natívneho" transplantátu.

Heterotopická transplantácia neznamená odstránenie príjemcu obličiek, darca orgánu sedí v panvovej oblasti, krvné cievy sú transplantovanej obličky šité bedrové plavidla príjemcu, po obnovení krvného zásobenia močovodu do močového mechúra šitým. Operácia končí odtokom..

S priaznivým vývojom udalostí začne funkcia obličiek fungovať 5-7 dní, až do tejto doby sa vykonáva hemodialýza..

Antibiotiká sú predpísané na prevenciu sekundárnej infekcie. Zároveň pacient užíva imunosupresíva..

Podmienka sa monitoruje v priebehu času: monitoruje sa hladina krvi, moču, močoviny a kreatinínu a elektrolyty. V prípade pochybností možno vykonať nefibriópiu..

Vypustenie z nemocnice sa uskutoční za 3 - 4 týždne.

Venujte pozornosť

V Ruskej federácii čaká na darcovské orgány približne 20 000 ľudí, takže čakacia listina na transplantáciu môže trvať niekoľko rokov. Bohužiaľ, niektorí pacienti jednoducho nežijú svojim "obličkám". V priemere sa vykonáva 1250 transplantácií ročne a operácia je možná v 22 regiónoch krajiny. Ak sa pozrieme na štatistiky USA, naši pacienti sú v horšom postavení, pretože na Západe sú operácie súvisiace s transplantáciou desaťkrát viac.

Od živého človeka alebo z mŕtvoly sa získa oblička na transplantáciu - do veľkej miery závisí od súčasnej legislatívy krajiny. V USA a Izraeli, 30% transplantácií obličiek vykonávané od žijúceho darcu, a napríklad v Španielsku štatistiky trochu odlišných: v 97% použitie s zomrelých transplantáciu obličky. V Rusku sa darca i príjemca podrobujú úplnému klinickému a laboratórnemu vyšetreniu, aby sa znížilo riziko odmietnutia transplantátu. Nediagnostikovaný, napríklad onkologický proces alebo vírusová hepatitída, môže byť smrteľný ako pre darcu, tak aj pre príjemcu.

Kde sa transplantácie obličky?

Transplantácia obličky v Rusku

V Ruskej federácii sa transplantácia obličky uskutočňuje len na verejných klinikách v rámci politiky povinného zdravotného poistenia, t. J. Nie je pacientovi účtované žiadne peniaze. Darca môže byť príbuzný, ochotný dobrovoľne darovať obličku a bezplatne, alebo je orgán odobratý od zosnulej osoby za predpokladu, že neexistuje zákaz in vivo takýchto úkonov..

Federálny rozpočet poskytuje finančné prostriedky na kvóty, ktoré sú rozdelené podľa regiónov. Problém spočíva v obmedzenom počte kvót, ktoré nestačia pre všetkých, ktorí to potrebujú..

Ak stále považujete súvisiacu transplantáciu, najlepšími darcami sú dvojičky, potom - súrodenci, rodičia, príbuzní. V každom prípade je oblička z žijúceho darcu lepšia ako mŕtvola..

Je dôležité

V ideálnom prípade sa transplantácia orgánov najlepšie vykoná pred začatím procedúr na umelé čistenie krvi..

Nie každý príbuzný môže byť darcom, aj keď existuje kompatibilita mnohých potrebných krvných parametrov. Kontraindikácie od darcu k tejto operácii akéhokoľvek infekčného ochorenia, ochorenia obličiek, alkoholizmus a zneužívanie drog, HIV - infekcie, malígne nádory, vírusová hepatitída B a C, ťažký spojené patológie, v ktorých chirurgia je platná len pre zdravie.

Je dôležité

Obchod s orgánmi v Rusku je zakázaný rozhodným právom..

Zo všetkých transplantovaných operácií je 50% transplantácia obličky. Tam je asi tucet kliník v Moskve, kde sú tieto operácie vykonávané..

Ak neboli nájdení žiadni darcovia medzi príbuznými, údaje o pacientoch sa zadali do zoznamu čakateľov.

Negatívnu stránku daru v Ruskej federácii možno pripísať veľkému počtu utrpenia, nedokonalej právnej dokumentácii, preto niektorí bohatí pacienti idú do novej obličky v zahraničí. Náklady na operáciu sa značne líšia podľa krajiny, prestíže kliniky a ktorí budú darovať.

Transplantácia obličky v Izraeli

 Nedostatok darcovských orgánov si vyžaduje pomoc v iných krajinách. Transplantácia obličiek v Izraeli je nákladná operácia, ale osvedčená metodika a kompetencia lekárov vracia zdanlivo odsúdených pacientov do normálneho života. Úspech operácie tiež závisí od imunitných vlastností tela príjemcu. Vykonáva sa školenie zamerané na potlačenie nadmernej aktivity imunitných reakcií, čo je dôležité na zabránenie odmietnutia darcovských obličiek. Vykoná sa plazmaferéza, v dôsledku ktorej sa krv očistí od cirkulujúcich protilátok. Transfúzia krvi a používanie špeciálnych liekov zasahuje do reakcie reflexie. Existuje národná základňa darcov a príjemcov.. Izraelským transplantológom sa podarilo transplantovať obličku od darcu k príjemcovi, dokonca aj v prípadoch, keď existuje nesúlad krvných typov. Okrem toho je možná súbežná transplantácia iných životne dôležitých orgánov, ako je pankreas, pri súčasnej cukrovke..

Transplantácia obličky v Indii

Transplantácia obličiek v Indii bude oveľa lacnejšia, ale iba príjemný príbuzný sa považuje za príjemcu. Táto podmienka je stanovená legislatívou krajiny. Operácie sa vykonávajú aj u pacientov so súčasnou infekciou HIV alebo vírusovou hepatitídou C. V Indii sa nachádza niekoľko centier, ktoré sa podieľajú na riešení tohto problému. Nachádzajú sa vo veľkých mestách: Dillí, Mumbai, Indore atď..

Čo môžu byť komplikácie po transplantácii obličky

Najzávažnejšou komplikáciou je odmietnutie transplantácie obličky. Po operácii by mal pacient prejsť nejaký čas, aby sa cítil normálny..

Skoré komplikácie zahŕňajú nasledujúce:

  • zlyhanie anastomóz, ktoré vedie k krvácaniu, hematóm;
  • pridanie infekcie;
  • komplikácie systému krvného zrážania (trombóza, tromboflebitída).

Pacienti s transplantovanou obličkou často vyvíjajú poruchy erytropoézy a metabolizmu vápnika..

 Okrem toho existujú alergické reakcie, problémy s dýchacím systémom, neskoré reakcie na odvrhnutie štepu..

Vysoko kvalifikovaní pracovníci, dôsledné dodržiavanie všetkých odporúčaní, kvalitné a dobre zvolené lieky môžu minimalizovať riziká a zvýšiť úspešnosť operácie.

Ak sa pozrieme na štatistické údaje, potom 80% zažíva päťročný míľnik, u pacientov po transplantácii obličiek sa kvalita a priemerná dĺžka života podstatne zlepšuje (až 15 - 20 rokov). Niektoré ženy rodia deti..

Ako jesť po transplantácii obličky

Správna výživa môže znížiť zaťaženie transplantovaných obličiek, čo prispieva k jej lepšiemu prilepeniu. Je však dôležité sledovať dostatok draslíka, horčíka a fosforu z potravy. Chronická zápcha neprijateľná: normálne fungovanie čreva pomáha telu odstraňovať toxíny.

Prvý deň po operácii môžete piť ne-nasýtenú vodu, pacient dostane všetky potrebné živiny prostredníctvom parenterálnej výživy. Neskôr sú povolené masové vegetariánske polievky.. Postupne sa strava rozširuje, zoznam schválených produktov po transplantácii obličiek je nasledujúci:

  • chudé mäso, ryby a hydina;
  • zelenina a ovocie;
  • prírodné fermentované mliečne výrobky so zníženým obsahom tuku, ale s maximálnym obsahom bifidobaktérií a laktobacilov;
  • tvrdé odrody cestovín;
  • olivový olej;
  • fazuľa;
  • rôzne orechy;
  • sušené ovocie.

Čo nesmiete po transplantácii obličiek jesť

Nasledujúce produkty sú zakázané:

  • údené mäso a šťavy;
  • korenené korenie a koreniny;
  • tukové mlieko, kyslá smotana, smotana;
  • ostré syry (syr z tvarohu);
  • klobásy, párky a droby;
  • bravčové mäso, bravčové mäso, šľahačky.
Je dôležité

Sýtené nápoje, alkohol, vrátane piva, by sa nemali opiť..

Soľ uchováva tekutinu v tele, ktorá prispieva k opuchu a zvyšuje zaťaženie močového systému, takže potravina je nedosiahnuteľná.

Výrobky z múky, sladkosti a pečivo nie sú kontraindikované pri absencii nadbytočných kilogramov a hladiny cholesterolu a cukru sú normálne.. Odborníci na výživu neodporúčajú konzumovať veľa "rýchlych" sacharidov a mastných potravín po transplantácii obličiek, pretože pri liečbe imunosupresívnych liekov existuje veľké riziko spájania cukrovky, obezity, hypertenzie.

Prednostne jemné tepelné spracovanie produktov, ktoré ušetria viac vitamínov a potrebných minerálov.

Odborníci na výživu vedia, že rastlinné a živočíšne bielkoviny sú absorbované v tele rôznymi spôsobmi. Sójové bôby, fazuľa, hrach sú bohaté na rastlinné bielkoviny, ale nepriaznivo ovplyvňujú nefróny..

Káva, silný čaj môže zvýšiť krvný tlak, čo je bežný problém po transplantácii obličky. Je lepšie piť pikantné ovocné ovocie, odvar z bylín, divú ružu, bobule.

Pacient s transplantovanou obličkou musí byť pod neustálym dohľadom. Okrem toho sa musíte naučiť ako ovládať diurézu, krvný tlak.

Lieky, bez ktorých je pravdepodobnosť odmietnutia obličiek vysoká, potláčajú imunitný systém, a preto náchylnosť na infekcie, onkologické procesy významne narastajú. Preto aj pri dobrom zdravotnom stave je dôležité, aby ste neprehliadli návštevy lekára a pravidelne absolvovali kompletnú inštrumentálnu a laboratórnu diagnostiku..

Mišina Victoria, urolog, lekár