Hypoglykémia je nebezpečný stav, ktorý sa vyvíja na pozadí poklesu hladiny cukru v krvi, ktorý môže byť spôsobený nielen glukózovým príjmom, ale aj veľkým množstvom inzulínu. Mnoho inzulínu môže byť v prípade benígneho nádoru pankreasu - inzulínu. Inzulínóm je benígna tvorba in-pankreatických buniek, ktoré vylučujú inzulín. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť inzulínom malígny..
Ľudia vo veku 40-60 rokov podliehajú inzulínu, patológia je v detstve pomerne zriedkavá.
Patogenéza vývoja pankreatických nádorov - inzulíno
Hlavným prejavom nádoru pankreasu (insulínom) je hypoglykémia, ktorá sa prejavuje z nekontrolovanej sekrécie inzulínu Langerhansovými bunkami. V normálnom tele sekrécia inzulínu prudko klesá, keď príjmu glukózy klesá. V pankreatických nádorových bunkách je tento mechanizmus narušený, čo vytvára podmienky pre vznik hypoglykemického syndrómu.
Najcitlivejšie bunky na zníženie hladiny cukru v krvi sú mozgové bunky, pretože glukóza je pre nich hlavným energetickým substrátom. Preto sa v prítomnosti takého nádoru pankreasu u ľudí pozoruje fenomén neuroglykopénie a pri dlhodobo existujúcich hypoglykemických dystrofických zmenách v CNS. S rozvojom hypoglykémie sa do krvi uvoľňujú kontrainzulárne hormóny norepinefrín, glukagón, somatotropín, kortizol, ktoré tvoria adrenergné príznaky..
Ako si nechať ujsť inzulín? Klinické prejavy inzulínu
V klinickom kurze rozlišujú inzulí-nomy fázu relatívnej pohody a výrazné klinické prejavy hypoglykémie a reaktívnej hyperadrenalémie. Pokiaľ ide o obdobie pohody, v tomto období môže byť jediným príznakom zvýšená chuť do jedla a obezita.
Záchvat hypoglykémie rozvíjať inzulinómami ráno nalačno, po dlhej prestávke v jedle. Obsah glukózy počas útoku pod 2,5 mmol / l.
Klinika neuroglykopenických prejavov je veľmi podobná psychiatrickým a neurologickým abnormalitám. Takíto pacienti vyvíjajú zmätok, ataxiu, svalovú slabosť a bolesť hlavy. Stáva sa, že útok je sprevádzaný psychomotorickou agitáciou, halucináciami, motorickým nepokojom, eufóriou, nemotivovanou agresiou. Nadledvinový systém na to reaguje výskytom trasenia a strachu, tachykardie, studeného potu a parestézie.
S ďalšou progresiou záchvatu s inzulínom sa môže vyvinúť epileptický záchvat, strata vedomia a kóma. Útok je dobre zastavený intravenóznou glukózou. Pri návrate na vedomie pacientov nepamätáte, čo sa deje.
Komplikácie hypoglykemického záchvatu s inzulí-nom
Počas takéhoto zásahu s inzulínom sa infarkt myokardu môže vyvinúť na pozadí akútnej podvýživy srdcového svalu a môžu sa vyvinúť príznaky miestneho poškodenia nervového systému, ktoré možno vnímať ako mŕtvica..
V prítomnosti inzulínu a často sa opakujúcich sa takýchto procesov vyvíja chronická hypoglykémia. To sa prejavuje neurologickými príznakmi v interikálnych obdobiach. Jedná sa o stratu pamäti, apatie, úbytok duševného stavu, myalgiu, rozmazané videnie. U mužov sa vyvíja impotencia..
Počas vyšetrenia pacientov s inzulínómom neuropatológ odhaľuje asymetriu reflexov šliach a periostu, pokles brušných reflexov, prítomnosť patologických reflexov Rossolimu, reflexy Marinescu-Radoviča a Babinského. Pozornosť sa venuje nystagmu a paréze oka. Preto sú takí pacienti často chybne diagnostikovaní kvôli polymorfizmu a nespecifickým klinickým prejavom..
Ako identifikovať inzulín? Diagnostické metódy pre inzulínóm
Na potvrdenie alebo popretie prítomnosti inzulínu sa riadia Whippleovou patognomonickou triadou. Zisťuje sa testovaním s hladom. Whippleova triada spočíva v prítomnosti neuropsychických prejavov počas pôstu, pokles hladiny glukózy na 2,78 mmol / l a účinnosť zastavenia tohto stavu injekciou glukózy intravenózne..
Ak je pozitívna, ďalšia diagnóza inzulínu zahŕňa ultrazvuk pankreasu a brucha, MRI pankreasu, scintigrafiu, diagnostickú laparoskopiu.
Inzulín sa musí diferencovať od dampingového syndrómu, adrenálnej insuficiencie, alkoholickej a liekovej hypoglykémie, rakoviny nadobličiek, galaktozémie.
Metódy liečby inzulínu. Prognóza inzulínu
Výhodná liečebná stratégia je chirurgická. Chirurgické zákroky môžu mať rôzne typy a objemy. Po operácii je jeho účinnosť hodnotená dynamickým pozorovaním hladiny glukózy. Možné pooperačné komplikácie, ako je pankreatická nekróza, pankreastická fistula, pankreatitída alebo peritonitída.
Ak je inzulín inoperabilný, konzervatívna terapia s adrenalínom, glukagónom, norepinefrínom a glukokortikoidmi sa vykonáva. Keď je malígna povaha inzulí- nom chemoterapia..
Predpoveď inzulinom je - u väčšiny pacientov po chirurgické odstránenie inzulinómami pozorované klinické zlepšenie. Včasná diagnóza a rýchle chirurgická liečba vedie k regresii zmien v centrálnom nervovom systéme. Relaps sa deje iba v 3% prípadov. Pri malígnom insulóme je prognóza slabá.
Pacienti, ktorí našli inzulínóm, by mali byť v ambulancii u neurológov a endokrinológov.