Žltačný syndróm sa prejavuje pri farbení kože a slizníc v ikterickej farbe, ktorá je sprevádzaná ďalšími príznakmi spojenými s akumuláciou nadbytočného bilirubínu v krvi a iných tkanivách. Hlavnou príčinou žltačky je nerovnováha medzi sekréciou a vylučovaním bilirubínu. Žltačka je charakteristická patologiami hepatobiliárneho systému a chorobami, ktoré sú sprevádzané masívnou hemolýzou červených krviniek. Existujú tri typy žltačky, z ktorých každá má svoje vlastné príčiny a charakteristiky manifestácie. Aké sú hlavné príčiny žltačky?
Príčiny a mechanizmus vzniku suprahepatálnej žltačky
Hyperbilirubinémia môže byť výsledkom zvýšenej sekrécie bilirubínu, oslabenia príjmu bilirubínu a narušenia bilirubínových hepatocytov. Podľa tejto zásady je žltačka rozdelená na hemolytické (suprahepatálne), hepatické (hepatocelulárne, parenchymálne) a subhepatické (obštrukčné, mechanické) žltačky.
Superhepatálna žltačka. Pre suprahepatálnu žltačku je charakteristická nekonjugovaná hyperbilirubinémia, ktorá je výsledkom nadmernej tvorby bilirubínu, ktorej pečeň nie je schopná úplne konjugovať a odstúpiť. Toto sa rozvíja v podmienkach zvýšenej syntézy bilirubínu, ktorá je spojená so zvýšením hemolýzy a patológie erytropoézy. Nadžerená žltačka je sprevádzaná veľkým množstvom nepriameho bilirubínu v krvnej plazme..
Nekonjugovaná hyperbilirubinémia je základom enzýmopatickej žltačky, ktorá sa prenáša autozomálne dominantným spôsobom. Toto je Gilbertov syndróm. Pri Gilbertovom syndróme nie je pozorované zvýšenie transamináz, preto sa nazýva benígna hyperbilirubinémia..
Príčiny nadmernej žltačky:
- microspherocytosis;
- nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy;
- srpkovitá anémia;
- talasémia, heteroimúnna hemolýza;
- elliptocytosis.
Hemolytická žltačka sprevádza choroby neúčinnej erytropoézy (primárna posunovacia hyperbilirubinémia, erytropoietická uroporfiria, B-12 - deficientná anémia).
Príčiny a mechanizmus vývoja hepatálnej žltačky
V gastroenterologickej praxi je veľkým percentom patológií hepatálna žltačka. Hepatocelulárna (pečeňová) žltačka je sprevádzaná zmiešanou alebo konjugovanou hyperbilirubinémiou. Príčiny žltačky - vírusové lézie pečene, infekčná mononukleóza, leptospiróza, cirhóza, chronická hepatitída, primárna hepatocelulárna a metastatická rakovina pečene.
Patogenéza vývinu hepatálnej žltačky je spôsobená porušením procesov zachytávania a konjugácie nepriameho bilirubínu, ku ktorému dochádza na pozadí poškodenia integrity a permeability hepatocytárnych membrán. Výsledkom je, že konjugovaný hemoglobín vstupuje do sínusov a potom do krvnej plazmy. Cholestáza môže byť vyvolaná nielen porušením tvorby žlče, ale aj jej elimináciou.
V prípade hepatálnej žltačky je patognomikóza zvýšenie aktivity pečeňových vzoriek (AlAT a AsAT), hypoalbuminémia, predĺženie protrombínového času, pokles protrombínového indexu.
Hlavné dôvody vývoja subhepatickej žltačky
V klinickej praxi, najmä chirurgickej, ide o bežnejšiu subhepatálnu cholestázu, ktorá sa častejšie objavuje s rozvojom cholelitiázy alebo choledocholitiázy, s nádormi pankreasovej hlavy alebo papilória Vater. V takýchto prípadoch sa žltačka nazýva mechanická..
Príčiny obštrukčnej žltačky:
- Choledocholitiáza je jedným z prejavov ochorenia žlčových ciest. V prítomnosti kameňov v pečeni alebo žlčníku sa po bolestivom záchvate jaternej koliky objavuje žltačka. To je sprevádzané svrbivou pokožkou, ikterickým sfarbením kože a slizníc, moču tmavne, stolica sa stáva ľahkou..
Počas obturácie koncových častí s kameňom sa vyskytuje Charcot triada - žltačka, pečeňová kolika a horúčka. Žlč, ktorý pokračuje v prúde, napĺňa potrubie, jeho dutina sa zvyšuje a kameň prechádza dlhšie (obturenie ventilu).
- Stenóza hlavnej duodenálnej papily - sa objavuje v deformitách pažeráka, zápalovom edému alebo nádore.
- Novotvar obyčajného žlčového kanála - s žltačkou sa objaví po bolesti v pravom hypochondriu a hornom bruchu. Často sa syndróm bolesti stáva biliárnou kolikou.
Pri identifikácii žltačky u pacienta je dôležité zistiť príčinu tohto stavu, pretože taktika riadenia pacienta s rôznymi typmi žltačky je radikálne odlišná.