Čo je fistula? Príznaky a liečba

Fistula je kanál, ktorý spája telesnú dutinu alebo duté orgány s vonkajším prostredím alebo navzájom. Ďalšia fistula nazývaná fistula. Najčastejšie je to úzky tubus, ktorý je zvnútra pokrytý epitelom alebo mladým spojivovým tkanivom..

Fistuly sa môžu vytvoriť na pozadí rôznych patologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele, ako aj po chirurgickom zákroku..

Obsah článku:

  • Typy píšťalu
  • Štruktúra fistuly
  • Symptómy fistuly
  • Príčiny píšťalu
  • Diagnóza fistuly
  • Liečba fistulou

Typy píšťalu

Fistuly sa líšia v závislosti od ich polohy v tele:

  1. Žalúdočná píšťalka.

  2. Rektálna píšťalka. To zase je rozdelené na anorektálne (od konečníka alebo konečníka k pokožke) a pararektálne (výstupy z análnej krypty na kožu).

  3. Rektovaginálna fistula, ktorá preniká rektovaginálnou septou u žien.

  4. Duodenálna fistula, ktorá postihuje dvanástnik.

  5. Bronchiálna fistula, ktorá spája prieduškový lúmen s pleurou a podobne..

    • V závislosti od pôvodu píšťaly môže byť získaný alebo vrodený. Vrodené fistuly sa tvoria počas vývoja plodu za prítomnosti akýchkoľvek chýb. Najčastejšie sa nachádzajú stredné a bočné fistuly krku, ako aj piestové píšťaly. Získané fistuly sa vyskytujú na pozadí patologického procesu, môžu tiež byť výsledkom poranenia alebo operácie..

    • Niekedy sa lekári sama tvoria fistuly, aby zlepšili fungovanie orgánu, ak to nie je možné odstrániť. Napríklad pri prietoku moču, pri prechode vnútorného obsahu žalúdka atď. Takéto píšťaly sa nazývajú "stomas".

    • V závislosti od toho, či sa fistula kombinuje s vonkajším prostredím, môže byť externá alebo interná..

  6. Externá fistula spája orgány alebo patologické miesta infekcie tkanív (kostí) v ľudskom tele s vonkajším prostredím. Najčastejšie sú tvorené rôznymi infekčnými ochoreniami (adrektálna, močová, črevná, fistula osteomyelitídy).

  7. Vnútorné fistuly spájajú orgány navzájom alebo s inou dutinou. Existujú napríklad gastrointestinálne, bronchiálne-pleurálne a iné typy fistuly. Vznikajú pri rozpadu tkanív na pozadí patologických procesov. Keď sú priľahlé orgány navzájom spojené a zlúčené, ich lúmeny sú prepojené.

    • V závislosti od štruktúry fistuly sú granulujúce, epiteliálne a lipovo podobné.

    • V závislosti od toho, aký obsah je oddelený od kanálu, fistula môže byť slinná, močová, purulentná, sliznica, alkohol, fekálne atď..


Štruktúra fistuly

Externé fistuly majú vždy dve ústa: vonkajšie a vnútorné, ktoré sú navzájom prepojené kanálom. Niekedy môže chýbať kanál. V tomto prípade je stenou tela priliehajúca k pokožke, alebo dokonca vyčnieva nad ňou..

Granulačná fistula je pokrytá granulačným tkanivom. Sú patologické, pretože tvoria na pozadí zápalových procesov. Mechanizmus ich vývoja je nasledovný:

  • Zápalové zameranie je vymedzené z okolitého tkaniva, po ktorom sa rozplýva..

  • Kvôli prelomeniu, ktorý sa objavil, vzniká kanál, cez ktorý prechádza patologický obsah..

  • V priebehu času sa kanálik pokryje granulačným tkanivom a okolo neho sa tvorí tkanivo spojivového jazvu. Steny píšťaly sa fixujú a zhutňujú..

Uzdravenie takejto fistuly neumožňuje skutočnosť, že neustále prechádza cez akýkoľvek výtok. Ak má chemicky aktívny vzorec, potom to zničí granulácie a podporí penetráciu toxínov a mikróbov do susedných tkanív. V dôsledku toho sa okolo fistuly vytvoria jazvy. Navyše, hnisavá fistula je plná skutočnosti, že abscesy a nová celulitída môžu tvoriť iné fistuly, otvorené v mnohých lokalizovaných tkanivách. Ak patologický obsah prestane prechádzať cez fistulový kanál, môže sa uzdraviť sám..

Epitelizované fistuly sú fistuly, ktorých steny kanála sú pokryté epitelom. Keď epitel slizníc vnútorného orgánu prechádza na kožu, takáto fistula sa nazýva labial. Tento názov fistuly bol spôsobený skutočnosťou, že ich steny vyrážajú nad pokožku a vyzerajú ako pery človeka. Najčastejšie sa tieto fistuly vytvárajú umelo. Samo-epitelizované fistuly sa nemôžu liečiť.

Pokiaľ ide o výtok, ktorý vychádza z dutiny píšťaly, závisí od toho, s ktorým orgánom je fistula spojená. Čím je tento exsudát agresívnejší, tým viac bude koža okolo fistuly poškodená. Napríklad pri intestinálnych fistulách koža rýchlo eroduje a stáva sa pokrytá vredmi..

Fistuly sú nebezpečné, pretože môžu viesť k poruchám v tele. Okrem toho sa vytvárajú na pozadí zápalového procesu, čo znamená, že ich vývoj je sprevádzaný intoxikáciou a stratou tekutiny. Rovnaké intestinálne fistuly spôsobujú odtok tekutín z tráviaceho traktu. V budúcnosti to vedie k narušeniu rovnováhy vody a soli a metabolických porúch..

Ak sú patologické zmeny v tele veľmi výrazné, potom existuje riziko smrti pacienta..


Symptómy fistuly

Klinický obraz, ktorý charakterizuje prítomnosť fistuly, závisí od toho, čo presne spôsobilo jej vznik a kde sa nachádza.

Vonkajšia fistula indikuje prítomnosť otvorov na koži, z ktorej sa uvoľňuje tekutina. Zabránenie výskytu tohto otvoru môže poškodiť príslušnú oblasť, zápalové procesy susedných tkanív a orgánov, ako aj chirurgický zákrok.

Stav pokožky okolo nej bude závisieť od obsahu, ktorý sa emituje z úst píšťaly. Dermatitída sa zvyčajne pozoruje v blízkosti žalúdočnej a dvanástnikovej fistuly, pretože koža je erodovaná tráviacimi šťavami. Vedľa močových fistulov je koža opuchnutá a neskôr sa vytvára elefantiáza.

Pokiaľ ide o celkovú odpoveď tela, môže sa výrazne líšiť. Poškodenie nastane, keď patogénne mikroorganizmy preniknú fistulou a vznikne sekundárna infekcia. Závažné ochorenie je charakteristické pre hnisavé fistuly..

Vnútorné fistuly sú najčastejšie výsledkom komplikácií ochorení chronického alebo akútneho priebehu. Napríklad zablokovanie žlčových kanálikov s kameňom môže spôsobiť tvorbu biliárnej fistuly. V tomto prípade príznaky budú závisieť od toho, koľko žlče je vylučované denne do peritoneálnej dutiny. Osoba môže trpieť silnou bolesťou brucha, zlyhaním tráviaceho procesu.

Ak má osoba bronchodiagnostické prípady, potom môže indikovať chronickú aspiračnú pneumóniu alebo bronchitídu, ku ktorej dochádza pri vstupe potravín do tracheobronchiálneho stromu..

Ak sa pozriete na priame črevné fistuly, prejavia sa nasledujúce príznaky:

  • Tam bude diera v oblasti konečníka. Najčastejšie zostáva sotva viditeľná. Od tohto otvoru sa bude stále vylučovať kvapalina, prípadne s hnisom. Z tohto dôvodu bude osoba musieť nosiť podložku..

  • V anime bude bolestivé. Počas pohybov čriev sú vždy intenzívnejšie..

Ak sa u pacienta vytvorí fistula na ďasná, potom je klinický obraz nasledovný:

  • Zuby získajú patologickú mobilitu;

  • Dýchanie bolesť pri dotyku;

  • Niekedy sa pri vývoji zápalu zvyšuje telesná teplota;

  • Pus sa uvoľní z fistuly prítomnej na ďasná..


Príčiny píšťalu

Existujú dva hlavné príčiny vzniku fistúl:

  • Patologická píšťalka. Sú vytvorené nezávisle na základe rôznych zápalových procesov, ktoré sa vyskytujú v tele..

    Faktory, ktoré môžu ovplyvniť výskyt patologickej píšťaly:

    1. Zranenie, v dôsledku ktorého je škrupina orgánu alebo plavidla poškodená;

    2. Deštruktívne procesy chronického priebehu: skleróza tkaniva, strata ich elasticity, zmäkčovanie vlákien, prítomnosť erózie a ulcerácie;

    3. Zápalové reakcie v tele, pri ktorých je tvorba fistuly iba obrannou reakciou.

  • Chirurgická píšťalka. Tieto kanály tvorí lekár. Príkladom takejto fistuly je gastrostómia, keď žalúdok komunikuje s vonkajším prostredím prostredníctvom umelo vytvoreného otvoru, ktorým osoba dočasne dostáva výživu. Niekedy sú chirurgické fistuly ponechané trvalo na zabezpečenie komunikácie vnútorných orgánov medzi sebou..


Diagnóza fistuly

Diagnóza vonkajšej fistuly nie je zvyčajne ťažké. Otvor môžete vidieť voľným okom. Ak sa patologický obsah vylúči z úst fistuly, diagnostikuje sa pacient. To však neznamená dokončenie prieskumu. Bude pokračovať, pretože je potrebné zistiť presnú príčinu, ktorá spôsobila vznik fistuly. Iba v tomto prípade bude možné predpísať čo najefektívnejšiu liečbu..

Najjednoduchšou metódou diagnostiky je snímanie. Fistuly vyšetrené pomocou sondy. To vám umožní určiť jeho hĺbku a smer, ktorým vedie. Ak chcete zistiť, či je fistula spojená s dutým orgánom, do pacientky sa injikuje farbivo. Ak vyčnieva z hrdla píšťaly späť, potom orgán nie je dutý..

Je tiež možné vykonať fistulografiu. Počas vyšetrovacej procedúry je fistula naplnená rádioaktívnou látkou a odoberá sa séria snímok..

Fibrogastroskopia, bronchoskopia, cystoskopia a iné endoskopické vyšetrenia sa vykonávajú v závislosti od orgánu, s ktorým je fistula komunikovaná..

Na pozadí zápalu, sprevádzaného tlmením tkaniva, môže byť fistula nepostrehnuteľná. Z tohto dôvodu je diagnóza niekedy oneskorená. To komplikuje následnú liečbu..


Liečba fistulou

Iba granulačné fistuly sú pripravené na konzervatívnu liečbu, pretože sú schopné sebapoľovania a zároveň eliminujú patologickú príčinu, ktorá ich spôsobila..

Je veľmi dôležité zabrániť vzniku infekcie, pri ktorej je pacientovi predpísané antibiotiká topicky vo forme injekcií (Novocain sa používa na zníženie bolesti) a systémovo.

Koža okolo fistúl sa ošetrí a aplikujú sa sterilné obväzy s vazelínovou alebo Lassarovou pastou. Súbežne sa uskutočňuje symptomatická a náhradná terapia. Zobrazuje vyváženú stravu, injekcie vitamínov, infúziu glukózy atď..

Operácia je predpísaná pre epiteliálne fistuly, pretože sa nedokážu prehnúť. Operácia sa tiež vykonáva s granulačnými fistulami, ktoré sa dlho nezdravujú..

Vlastnosti chirurgického zákroku rôznych typov píšťaly:

  • Epiteliálna fistula. Dôležitým bodom počas operácie nie je len odstránenie patologického zamerania, ale aj kvalitatívne odstránenie epiteliálneho krytu samotnej píšťaly..

  • Guboidná fistula. Orgán, z ktorého prichádza fistula, je oddelený od všetkých okolitých tkanív priemerom úst. Existujúci otvor je šitý tak, aby sa ukázalo, že sa otáča vnútri dutiny orgánu. Ak sú zmeny v zraku veľmi výrazné, môže sa vyžadovať odstránenie celého orgánu..

  • Granulácia píšťaly. Počas operácie je potrebné odstrániť všetky mŕtve tkanivá, cudzie telá, sekvestráty atď. Je dôležité zabezpečiť kvalitný odtok z existujúcej rany, ale v žiadnom prípade cez fistulový kanál.

Po operácii je pacientovi predpísaná antibakteriálna liečba a telo je detoxikované. Možno použitie fyzioterapie, napríklad UHF alebo ultrafialového žiarenia.

Malo by sa pamätať na to, že jedným z najdôležitejších momentov, ktoré umožňujú úspešné liečenie fistúl, je kvalitná starostlivosť o ne. Okrem bezchybného spracovania a kožných toaliet je potrebné použiť ochranné pasty, ktoré neumožňujú infekciu..