hematológie

Čo je hyperkalcémický syndróm, symptómy a liečba stavu

Hyperkalcémia - tento termín v medicíne sa vzťahuje na ľudský stav, v ktorom je hladina voľného vápnika v krvi zvýšená. Príčiny tohto patologického stavu sú veľa, existujú dokonca charakteristické príznaky hyperkalcémie.

klasifikácia

V medicíne je obvyklé rozlišovať medzi tromi stupňami hyperkalcémie:

  • svetlý - merania voľného vápnika v krvi neprekročia 2 mmol / l a celkový obsah vápnika je 3 mmol / l;
  • miernej závažnosti - celkový obsah vápnika je v rozmedzí 3 - 3,5 mmol / l, voľný - 2 - 2, 5 mmol / l;
  • prísny - hladina voľného vápnika je 2, 5 mmol / l a viac, celkovo 3, 5 mmol / l a viac.

Prečo sa vyskytuje hyperkalcémický syndróm

Najčastejšie, a to v 9 z 10 prípadov diagnostikovania zvažovanej patológie, príčiny vzniku hyperkalcémického syndrómu sú buď onkologickým procesom v tele, alebo paratyroidnou patológiou. Tieto ochorenia vedú k "resorpcii" kostného tkaniva (resorpcia kostí), ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním vápnikových iónov do krvi.. Hyperkalcémický syndróm môže byť prítomný v nasledujúcich onkologických ochoreniach:

  • nádory obličiek;
  • pľúcne novotvary;
  • ochorenia krvi (myelóm, leukémia, lymfóm);
  • rakovina prsníka;
  • rakovina prostaty;
  • rakoviny hrubého čreva.

Lekári identifikujú niekoľko ďalších faktorov, ktoré možno považovať za príčinu vývoja daného štátu:

  • hypervitaminóza D;
  • Pagetova choroba;
  • familiárna hypokalciurická hyperkalcémia;
  • dlhodobá imobilizácia;
  • akútne zlyhanie obličiek;
  • hypertyreóza;
  • Jansenova metafyzická chondrodysplázia;
  • zvýšená absorpcia vápnika v tenkom čreve pri súčasnom znížení jeho vylučovania močom;
  • vrodená deficiencia laktázy;
  • dlhodobé používanie lítiových prípravkov;
  • akútna alebo chronická nedostatočnosť nadobličiek;
  • dlhodobé užívanie teofylínu a tiazidových diuretík.

Príčiny hyperkalcémie

Úroveň vápnika v krvi je v našom tele konštantná. Vysoké dávky majú negatívny účinok na tubulárne funkcie obličiek, čo vedie k zníženiu schopnosti týchto orgánov koncentrovať moč. Výsledkom je uvoľnenie veľkého množstva moču a výsledkom celého tohto komplexu problémov je veľké zvýšenie hladiny vápnika v krvi..

Mierna hyperkalcémia spôsobuje zvýšenie kontraktility srdcového svalu a zvýšené množstvo vápnika v krvi znižuje kontraktilitu. Nadbytok vápnika vedie k rozvoju arytmie, dôslednému zvýšeniu krvného tlaku. Najvážnejším dôsledkom zvýšeného vápnika v krvi je náhla srdcová smrť alebo zástava srdca. Táto podmienka je našťastie veľmi zriedkavá.

Vysoké hladiny vápnika v krvi nepriaznivo ovplyvňujú funkciu centrálneho nervového systému. Na začiatku patologického procesu bude človek cítiť len zvýšenú únavu, slabosť, nemotorizovanú podráždenosť, miernu letargiu a nenápadnú depresiu. Ale ako hyperkalcémia postupuje, tieto symptómy sú čoraz výraznejšie, čo môže viesť k pacientovej dezorientácii v čase / priestore a kóme..

Upozorňujeme: človek musí byť schopný rozlíšiť danú patológiu od pseudo-hyperkalcémie. Tento "falošný" stav je charakterizovaný zvýšenou hladinou albumínu v krvi, čo spôsobuje zvýšenie hladiny celkového vápnika. Často sa takéto porušenie vyskytuje s progresiou mnohopočetného myelómu alebo s dehydratáciou. Je ľahké rozlíšiť tieto dva stavy: v reálnej hyperkalcémii sa hladina voľného vápnika v krvi výrazne zvýši, ale v druhom prípade zostane v normálnom rozmedzí..

Symptómy hyperkalcémického syndrómu

Ak je posudzovaná choroba mierna, nebudú sa vyskytovať výrazné klinické prejavy.. Ak je zvýšenie hladiny vápnika v krvi mierne alebo závažné, potom pacient zaznamená nasledovné príznaky:

  • všeobecná slabosť;
  • mierna depresia;
  • letargia;
  • halucinácie;
  • porušovanie orientácie v priestore a prostredí;
  • poruchy vedomia (až do kómy).

S vysokou hladinou vápnika v krvi sa určia a jasné príznaky kardiovaskulárneho systému:

  • dôverné zvýšenie krvného tlaku;
  • srdcová arytmia;
  • náhle zastavenie srdca.

V prípade patologického poškodenia orgánov v močovom systéme sa pozoruje zvýšenie objemu moču av prípade pokročilej patológie naopak pokles.

Symptómy poškodenia tráviaceho systému pri hyperkalcémickom syndróme:

  • nevoľnosť a vracanie;
  • poruchy stolice (hlavne prítomná zápcha);
  • zníženie chuti do jedla až po úplné odmietnutie potravy;
  • bolesti v oblasti epigastria, ľavé hypochondrium šindľov, ktoré sa vyskytujú ihneď po jedle.

V prípade predĺženého priebehu hyperkalcémie môže pacient pocítiť kalcifikáciu štruktúr obličiek, vápnik sa usadzuje v bunkách krvných ciev, kože, pľúc, srdca a žalúdka..

Upozorňujeme: najčastejšie pacienti prídu k lekárovi so sťažnosťami na bolesť kĺbov a kostí. V tomto prípade odborníci vykonávajú prieskumy a identifikujú hyperkalcémiu.

Najnebezpečnejší stav sa vyvíja s hyperkalicymickou krízou. Je charakterizovaná nevoľnosťou a konštantným / nekontrolovaným vracaním, silným bolestivým atakom v brušnej dutine, kŕčom, náhlym nárastom telesnej teploty. Vedomie pacienta v tomto prípade bude zmätené, čo končí so stuporom a kómou. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov nie je možné ušetriť pacienta rýchlym vývojom hyperkalcémickej krízy..

Diagnostické opatrenia            

Diagnóza nie je len konkrétne identifikovať danú chorobu - je dôležité zistiť príčinu, ktorá viedla k takémuto porušovaniu. Lekár môže mať podozrenie na syndróm hyperkalcémie, založený na sťažnostiach pacienta a porovnaní s históriou onkologických ochorení. Tieto údaje však neumožňujú diagnostikovať, pacient musí absolvovať úplné vyšetrenie. Odborníci spravidla odporúčajú krvné testy na stanovenie hladiny celkového vápnika (štúdia sa vykonáva dvakrát) a určujú hladinu voľného vápnika..

Aby bol výsledok vyšetrenia čo najspoľahlivejší, pacient musí dodržiavať niektoré pravidlá:

  1. Deň pred plánovaným štúdiom nekonzumujú alkoholické nápoje.
  2. 30 hodín pred plánovanou skúškou, aby sa zabránilo ťažkej fyzickej námahe.
  3. Potraviny s vysokým obsahom vápnika sú vylúčené z potravy tri dni pred testovaním, pretože to môže "rozmaznať" výsledky..
  4. Počas 8 hodín musí pacient úplne opustiť jedlo.

Ak krvné testy na hladinu celkového a voľného vápnika ukázali, že údaje sú príliš vysoké, potom lekár bude musieť zistiť skutočnú príčinu tejto patológie.. Z tohto dôvodu bude pacientovi pridelené ďalšie vyšetrenie:

  • analýza moču na stanovenie množstva vápnika vylučovaného týmto roztokom;
  • krvný test na prítomnosť ukazovateľov kostného metabolizmu;
  • analýza moču na zistenie alebo potvrdenie neprítomnosti proteínu Bens-Jones v ňom;
  • krvný test na peptidy podobné PTH a PTH;
  • biochemický krvný test s dôrazom na renálne testy.

Ak je syndróm hyperkalcémie spojený s onkologickou patológiou, potom pacient bude mať zníženú hladinu fosfátu v krvi, zvýšenú hladinu PTH podobných peptidov, ale v moči sa prejaví normálne alebo mierne vyššie ako normálne množstvo vápnika v moči.

Ak je príslušný syndróm spojený s myelómom, Bens-Jonesov proteín sa deteguje v moči a v krvi sa zistí vysoká hladina ESR a normálnej hladiny fosfátu..

Pri vykonávaní diagnostických aktivít a inštrumentálnych metód:

  • ultrazvuk obličiek;
  • RTG kostí;
  • elektrokardiogram;
  • denzitometria (umožňuje diagnostikovať osteoporózu).

Liečba hyperkalcémie

Hyperkalcémia, vyskytujúca sa v závažnej miere, vyžaduje poskytnutie okamžitej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti..

Prvá pomoc

Ak lekár "vidí" závažný stav posudzovaného stavu, pacient je umiestnený v nemocnici a vykonáva sa celý rad aktivít intenzívnej starostlivosti:

  • zrušenie všetkých liekov, ktoré dokonca teoreticky môžu zvýšiť hladinu vápnika v krvi;
  • soľný roztok sa podáva intravenózne pacientovi, aby úplne kompenzoval nedostatok tekutiny v tele a obnovil normálne množstvo vylúčeného moču;
  • nútenú diurézu s použitím furosemidu;

Upozorňujeme: zavedenie furosemidu môže byť zníženie hladiny draslíka a horčíka v krvi, takže lekár musí neustále monitorovať obsah týchto stopových prvkov.

  • v prípade srdcového alebo renálneho zlyhania je infúzna liečba kategoricky kontraindikovaná, preto sú pacientom predpísaná peritoneálna dialýza alebo hemodialýza;
  • Intravenózne podávanie bisfosfonátov - lieky, ktoré znižujú hladinu vápnika v krvi;
  • podávanie kalcitonínu intramuskulárnou, intravenóznou alebo subkutánnou cestou.

Liečba miernej až stredne ťažkej hyperkalcémie

Keď je vážny stav pacienta zastavený, terapeutické opatrenia sa nezastavia - pokračujú, ale v inom objeme. Pacientovi je pridelené:

  • kyselina pamidrónová intravenózna kvapka 1 krát za mesiac a pol za 2-5 rokov;
  • kalcitonín denne, subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou;
  • glukokortikosteroidy - napríklad prednizón;
  • Mitomycín je protinádorové liečivo, ktoré sa predpisuje len vtedy, ak je prítomná hyperkalcémia v prítomnosti rakoviny;
  • intravenózne podávaný dusičnan gália pomáha znižovať rýchlosť uvoľňovania vápnika z kostí.

Ak bol pacientovi diagnostikovaná asymptomatická alebo mierna hyperkalcémia, infúzna terapia sa neuskutočňuje, ale predpísané sú perorálne bisfosfonáty..

Hyperkalcémický syndróm je stav, ktorý predstavuje určité riziko pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život. Lekári neposkytujú pacientom žiadne špecifické predpovede - to všetko závisí od toho, aké je hlavné ochorenie. V niektorých prípadoch stačí na normalizáciu hladiny vápnika v krvi zrušiť liečivá, v mnohých prípadoch si daná choroba vyžaduje celoživotný príjem liekov na korekciu hladiny vápnika v krvi..