Tendovaginitída charakteristík Achillovej šľachy / tendovaginitah

Tendovaginitída Achillovej šľachy sa nazýva samotný zápalový proces a vagína (membrána, ktorá ju obklopuje).

Dôvody rozvoja tejto patológie môžu byť mnohé - to je vplyv patogénnej mikroflóry, podráždenie vlákien Achillovej šľachy a jej rukávov počas fyzickej námahy, účinok na ne toxických látok, ktoré môžu prúdiť krvným prietokom. V každom prípade je bolesť, kvôli ktorému pacient nemôže naplniť členku.

Liečba tejto patológie je konzervatívna a operatívna - v závislosti od formy lézie a zmien, ktoré sa vyvinuli v šľachy..

Všeobecné údaje

Achilová šľacha sa vzťahuje na šľachy, ktoré sú zahalené v takej mäkkej spojke, ktorá sa skladá z spojivového tkaniva. Ak dôjde k zápalovému procesu v šľachových vláknach, rýchlo sa rozšíri na plášť šľachy - a naopak.

Muži a ženy sa ochorejú s takmer rovnakou frekvenciou. Reprezentanti mužov sa častejšie podieľajú na povolaniach charakterizovaných fyzickým preťažením - vrátane dolných končatín a najmä členku, ktorého funkčné zaťaženie je spojené so záťažou na Achilovej šľachy. A ženy často zneužívajú nosenie topánok s vysokými nepohodlnými pätami, čo tiež vedie k preťaženiu šliach.

Najčastejšie postihuje aktívny vek - od 23 do 47 rokov. Deti tendovaginitída Achillová šľacha sa rozvíja oveľa menej často - postihnuté najmä teenagery, ktoré sa začínajú aktívne zúčastňovať akéhokoľvek druhu športu.

dôvody

Achillová tendonitída môže byť:

aseptické;
septický (alebo infekčný).

V prvom prípade dochádza k zápalovému procesu bez prítomnosti patogénnej mikroflóry. Septická tendovaginitída Achilovej šľachy sa vyvíja na pozadí infekcie šľachy a jej pošvy rôznymi patogénmi.

Priamou príčinou aseptickej tendovaginitídy Achilovej šľachy môže byť:

fyzické preťaženie;
trauma;
účinok akýchkoľvek toxických látok na spojivové tkanivo šľachy a okolité "spojenie".

Zástupcovia niektorých profesií sú naklonení fyzickému preťaženiu, ktoré môže viesť k vývoju opísanej patológie:

nakladače;
vrátnici;
poľnohospodárski robotníci - ženích, pastieri;
niektoré kategórie športovcov - korčuliari, lyžiari, športovci.

K tendovaginitíde Achilová šľacha môže spôsobiť traumu:

simultánne vyhlásenie;
pravidelné (dokonca aj na úrovni mikrotrauma).

V prvom prípade sa počas traumatizácie pozoruje poškodenie Achilovej šľachy a jej vagíny, čo môže byť náhodné (v dôsledku nehôd) alebo úmyselné (počas boja). V niektorých prípadoch sa tendovaginitída vyvíja v dôsledku zranenia väzov (rozťahovanie, kontúzia alebo prasknutie).

Nevýznamná, ale pravidelná trauma, ktorá môže viesť ku konečnému výsledku vývoja Achilovej tendonovaginitídy, sa môže pozorovať u všetkých rovnakých kategórií ľudí, ktorí sú vystavení fyzickému preťaženiu. Medzi športovcami sa trauma Achilovej šľachy najčastejšie pozoruje medzi predstaviteľmi tímu a výkonnými športmi - futbalistami, hokejistami, volejbalovými hráčmi, basketbalovými hráčmi, zápasníkmi atď. Pri takmer akomkoľvek športe (s výnimkou dám a šachov) môže nastať situácia, ktorá je plná poškodenia Achilovej šľachy a jej vagíny s následným vývojom opísanej patológie.

Účinok akýchkoľvek toxických látok na spojivové tkanivo Achilovej šľachy a okolitú väzbu možno pozorovať v takých prípadoch, akými sú:

množstvo chorôb sprevádzaných toxickými účinkami na tkanivá organizmu;
prijímanie toxických látok, ktoré sa prenášajú krvou do Achilovej šľachy a jej vagíny a zničia ich tkanivá.

Venujte pozornosť

Aseptická tendovaginitída sa niekedy vyvíja s reumatickými ochoreniami - jej bezprostrednou príčinou je v tomto prípade toxický reaktívny zápal..

Septická tendovaginitída Achillovej šľachy sa môže vyvinúť s:

prenikavé zranenia členku;
akékoľvek ochorenia s infekčnou zložkou, v ktorých je krv zaplavená toxínmi mikroorganizmov, ich metabolickými produktmi a kolapsom mŕtvych bakteriálnych teliesok.

Na druhej strane septická tendovaginitída môže byť:

nešpecifická;
špecifický.

Nešpecifický proces nastáva, keď sa achilová šľacha a jej vagína dostanú do nešpecifických patogénov - tých, ktoré môžu vyvolať vývoj mnohých patologických ochorení (vrátane hnisavých) infekcií..

Špecifická tendovaginitída Achilovej šľachy sa rozvíja v patologických stavoch, ako sú:

tuberkulóza - spôsobená baktériou mycobacterium tuberculosis (tyčinky Koch);
syfilis - bledý treponém spôsobí jeho výskyt;
brucelóza - spôsobená brucelózou;
gonorea - patológia vyvolaná gonokokmi.

V tomto prípade patogény spravidla spadajú do tkanív šľachy a vagíny s krvou.

Vývoj patológie

Aby sme pochopili spôsob vývoja tohto patologického procesu, mali by sme poznať anatomické a fyziologické vlastnosti šľachy..

Achilová šľacha je hustá neelastická šnúra, ktorá začína v sútoku tela a soleus svalov tela a spája sa s kožovitým tuberkulom. Toto je najsilnejšia šľacha ľudského tela - môže vydržať túžbu až do 350 kg, ale napriek tomu sa vzťahuje na šľachy, ktoré sú najčastejšie zranené a vystavené zápalovým procesom. V hornej časti je šľachačka široká a relatívne tenká, mení jej štruktúru smerom nadol - zužuje sa a stáva sa silnejšou a opäť sa rozširuje o 4 cm nad kalkánom. Počas pohybu sa svaly zmenia a šľachy sa posunú vzhľadom na okolité tkanivo..

Achilovská šľacha je pokrytá špecifickým puzdrom spojivového tkaniva, ktoré je vnútorne lemované synoviálnou membránou, ktorá vytvára olejovitú kvapalinu. Vzhľadom na prítomnosť tejto kvapaliny počas pohybu sa šľapka ľahko a hladko kĺže. Pri príznakoch zápalu šľachy a šliach predpínacej pokožky sa takáto skĺzavosť stáva ťažkou - vyvíja sa klinika tendovaginitídy.

Vzhľadom na etiologický faktor sa tieto formy opísanej patológie líšia ako:

profesionálne;
reaktívne;
posttraumatický.

V závislosti od povahy zápalového procesu je tendovaginitída Achilovej šľachy:

serózne - s tvorbou serózneho sekrétu (bezfarebný výpotok, ktorý sa tvorí z extracelulárnej tekutiny);
serofibrínny - s tvorbou fibrinových vlákien v seróznej tekutine;
hnisavý - s tvorbou hnisavého obsahu.

Prietokom môže byť táto patológia:

akútne;
chronický.

Akútna aseptická tendovaginitída

Tento typ Achilovej tendovaginitídy sa vyvíja hlavne na pozadí fyzického preťaženia - s:

rozšírené školenie pred športom;
na dlhé vzdialenosti

a tak ďalej.

Klinický obraz je akútny. Hlavné príznaky sú nasledovné:

bolesť;
tieseň;
opuch mäkkých tkanív.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti šľachy;
o distribúcii - môže dať do chodu;
od prírody - ostrý, ostrý;
intenzita - výrazná;
podľa výskytu - objavujú sa počas pohybov od začiatku patológie, potom sa zvyšujú.

Kríza sa vyskytuje v oblasti postihnutej šľachy a sprevádza pohyb, podľa jeho charakteristík je jemná a tichá.

Puffiness - miestne, v regióne Achilovej šľachy, sa môže zvýšiť.

Ak je predpísaná včasná a adekvátna liečba, opísané príznaky zmiznú doslova niekoľko dní, ak je zápal vyslovený - týždne. Ale s opakovaným procesom, ktorý vznikol v dôsledku pravidelného nadmerného zaťaženia tejto šľachy, ktorá už bola vystavená zápalu, sa môže akútna Achilová tendovaginitída stať chronickou..

Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

obmedzenie zaťaženia na členku;
aplikácia studenej topickej;
použitie ortézy, špeciálneho zariadenia, ktoré upevní členok v pokojovej polohe, čím prispieva k ozdraveniu Achilovej šľachy;
nesteroidné protizápalové lieky (NSAID);
lieky proti bolesti - so silným bolestivým syndrómom;
fyzioterapia - terapia šokovou vlnou a iné;
terapeutická blokáda s glukokortikosteroidmi - so silným bolestivým syndrómom, ktoré nemôžu uľaviť lieky proti bolesti;
Cvičenie - po zmiernení zápalu.

Akútna posttraumatická tendovaginitída

Táto forma popísanej patológie sa často vyvíja so zraneniami členkového kĺbu - často to sú:

rozťahovanie;
modriny.

Klinický obraz pozostáva zo symptómov:

bolesť;
opuch.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti šľachy, ako aj na členku;
distribúciou - ožiarenie nie je typické;
Prirodzene - ostrý, ostrý
intenzita - výrazná;
v dôsledku výskytu - sa vyskytnú veľmi skoro po poranení, potom môžu mierne klesnúť.

Edém sa môže vyskytnúť ako reaktívny proces (častejšie) a ako dôsledok krvného nahromadenia počas krvácania do puzdra šľachy (menej často).

Liečba tohto typu tendovaginitídy Achilovej šľachy je nasledovná:

znehybnenie s pevným obväzom, sadrou alebo plastovým postriekaním;
prvý deň po poranení, lokálne vystavenie chladu (pripojenie fľašiek na horúcu vodu studenou vodou alebo ľadom);
druhý deň a neskôr - termické procedúry, fyzioterapeutické procedúry (UHF);
punkcia s odsávaním krvi - v prípade krvácania do puzdra šľachy.

Klinický obraz je úplne zastavený, spravidla niekoľko týždňov po poranení..

Chronická aseptická tendovaginitída

Táto forma patológie môže byť:

primárne chronické - to je ten, ktorý sa od svojho vzniku stáva chronickým;
sekundárne chronická - nastáva po zmiernení príznakov akútnej aseptickej alebo posttraumatickej tendovaginitídy. V tomto prípade sa chronická mikrotrauma stane impulzom pre vznik patologického procesu..

Hlavným príznakom je bolesť, ktorá sa zhoršuje pohybom v členku, ale nedochádza k opuchu tkaniva.. Nasledujúce známky palpácie (palpácie) sú zaznamenané:

bolesť pozdĺž šľachy;
krepitus (chrumkavanie) počas pohybov.

Venujte pozornosť

Ako typ chronickej aseptickej tendovaginitídy Achillovej šľachy sa môže vyskytnúť tzv. Stenózna tendovaginitída. Kanál mäkkého tkaniva, v ktorom prechádza Achilová šľacha, sa zužuje a pohyby šliach sú čiastočne zablokované, funkcia ohybu / predĺženie v členkovom kĺbe je narušená.

Liečba závisí od toho, v ktorej fáze je patológia..

V čase exacerbácie sú vymenovaní:

imobilizácia končatiny;
fyzioterapeutické postupy - fonoforéza s hydrokortizónom, elektroforéza s jodidom draselným alebo novokainom sú obzvlášť dobre odporúčané;
nesteroidné protizápalové liečivá;
blokáda s glukokortikosteroidmi - so silným bolestivým syndrómom.

Počas obdobia na zotavenie sú pridelené:

aplikácie ozokeritu;
Cvičebná terapia.

Ak účinok konzervatívnej terapie chýba, potom odoberte plášť šľachy.

Reaktívna tendovaginitída

Táto forma tendovaginitídy sa môže vyvinúť v prípade reumatických patológií, najčastejšie je to:

Reiterov syndróm - súčasné poškodenie kĺbov, urogenitálneho traktu a sliznice očí;
ankylozujúca spondylitída - chronické systémové poškodenie kĺbov (hlavne sakroiliakálne kĺby a kĺby chrbtice);
Systémová sklerodermia - závažné poškodenie spojivového tkaniva s jeho vytvrdnutím a zhutnením;
reumatizmus - systémový zápal spojivového tkaniva s primárnou léziou kĺbov a srdca;
reumatoidná artritída - systémová lézia spojivového tkaniva, v ktorej sú postihnuté najmä malé kĺby.

Reaktívna tendovaginitída Achilovej šľachy je spravidla akútna. Jeho príznaky sú:

bolesť - podľa charakteristík podobných bolestiam s akútnou aseptickou tendovaginitídou;
zanedbateľný opuch v oblasti šľachy.

Terapeutické aktivity sú:

funkčný odpočinok;
imobilizácie;
nesteroidné protizápalové liečivá;
lieky proti bolesti.

Akútna nešpecifická infekčná tendovaginitída

Táto forma tendovaginitídy sa môže vyskytnúť, ak sa pyogénna mikroflóra zavedie do Achilovej šľachovej šľachy a jej vagíny..

Najbežnejšia nešpecifická forma patológie, ktorá je popísaná, nastáva, keď infekčné činidlo prenikne z:

purulentné zameranie, ktoré je ďalším;
prostredia počas zranenia.

V prvom prípade to môže byť:

zločinec ktoréhokoľvek z prstov;
hnisavá artritída členkového kĺbu alebo malých kĺbov nohy;
osteomyelitída - tvorba hnisavého zaostrenia v kosti tibiálnej, peroneálnej a nožnej s následnou tvorbou hnisavého fistulózneho priebehu;
flegmónová holeň alebo noha

a tak ďalej.

V druhom prípade sa infekcia vyskytuje pri prenikaní rán - bodkovaná, sekaná, nasekaná, roztrhnutá, streľba alebo dokonca s hlbokým poškodením kože v tejto oblasti.

Ochorenie má klasický charakter - najprv sa vyvinie serózny proces, potom sa premenil na purulentný. Hnis sa nahromadí v dutine plášťa šľachy. V dôsledku opuchu a stláčania šliach s hnisavým výlučkom sa vyskytujú tieto príznaky:

bolesť;
poškodenie šliach;
zhoršenie celkového stavu tela.

V seróznom procese sa bolesť podobá bolesti, ako v prípade akútnej aseptickej tendovaginitídy. S vývojom purulentného procesu je obraz nasledovný:

bolesť;
výrazný opuch;
sčervenanie kože v oblasti šľachy;
porušenie Achilovej šľachy.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti šľachy;
na distribúciu - môže "vystreliť" hore smerom k holeni;
od prírody - ostré trhanie alebo pulzovanie;
v závažnosti - silné, zhoršujúce sa pri pokuse o pohyby v členkovom kĺbe. Kvôli bolestiam pacient nemôže spať v noci;
o výskyte - sú narušené od okamihu tvorby obsahu seróznych látok, zvyšujú sa počas suppurácie.

Vzhľadom na prítomnosť hnisu sa objavujú príznaky intoxikácie:

hypertermia (zvýšená telesná teplota) - často až do 38,5-39,0 stupňov Celzia;
slabosť;
slabosť;
postihnutie zhoršuje.

Zistila sa regionálna lymfadenitída - najmä zápal miazgových uzlín.

Venujte pozornosť

Ak hnis "prejde" do synoviálneho vaku, ktorý sa nachádza v oblasti Achilovej šľachy, potom sa môže vyvinúť tendoburitída.

Pri vyšetrení s inými typmi Achilovej tendinitídy sa rysy nelíšia, potom pri akútnej nešpecifickej infekčnej tendovaginitíde v štádiu hojenia sa pozoruje:

prvky v oblasti postihnutej šľachy - fialovo-modravé;
výrazný opuch;
jemná umelá imobilizácia nohy.

Liečba závisí od štádia, v ktorom je táto patológia lokalizovaná..

Terapeutické opatrenia pred vznikom abscesu spočívajú v konzervatívnych predpisoch - to je:

znehybnenie nožnej omietky alebo plastu Longuet;
blokáda novokaínu so syndrómom silnej bolesti;
poloautomatické mlieko;
fyzioterapeutické metódy expozície - UHF, laserová terapia.

Počas transformácie patologického procesu zo seróznych na purulentné sa uskutočňuje chirurgická liečba - otvorenie šľachy, vypláchnutie antiseptickými roztokmi, odvodnenie. Konzervatívna terapia sa tiež vykonáva - je to predovšetkým použitie antibakteriálnych liekov..

diagnostika

Diagnóza tendovaginitídy Achillovej šľachy sa uskutočňuje na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia. Inštrumentálne a laboratórne metódy sa môžu použiť ako pomocné, ale spravidla v diagnostike popísanej patológie sa bez nich.

Pri fyzickom vyšetrení:

počas vyšetrenia - posúdenie motorickej aktivity členkového kĺbu, kontúry Achilovej šľachy, stav kože nad ňou;
palpácia (palpácia) - identifikácia bolesti a opuchu.

Z inštrumentálnych metód môže byť punkcia informatívna, ak existuje podozrenie na purulentný proces. V tomto prípade sa odsávaný (nasávaný) obsah posiela laboratóriu na výskum..

Laboratórne metódy výskumu, ktoré sa podieľajú na diagnostike opísanej patológie, sú nasledujúce:

úplný krvný obraz - zvýšený počet leukocytov a ESR naznačujú vývoj zápalového procesu, ďalší nárast týchto indikátorov môže signalizovať nadúvanie;
bakterioskopické vyšetrenie - v prípade bodkovania sa skúma pod mikroskopom, identifikuje patogén, ktorý viedol k výskytu opísanej patológie;
bakteriologické vyšetrenie - bodka sa zasiela na živné médium podľa vznikajúcich kolónií mikroorganizmov, určuje sa ich druh a určuje sa aj citlivosť na antibiotiká.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika by sa mala často uskutočňovať medzi rôznymi formami Achilovej tendonovitídy..

komplikácie

Nasledujúce komplikácie môžu sprevádzať túto chorobu:

flegmón nohami rozptýlených purulentných lézií;
flegmón členkového kĺbu;
osteomyelitída tibiálnych, peroneálnych a nožných kostí;
kontraktúra členku - zhoršenie mobility v ňom.

Všeobecné zásady liečby

Achillová tendonitída je klasická zápalová lézia, preto s rôznymi formami a prístupmi k jej liečbe, klasická: odpočinok, studený v počiatočných štádiách, termické postupy v neskorom, protizápalová terapia, antibiotiká na infekčné lézie.

prevencia

Hlavné metódy prevencie tejto patológie sú:

vyhýbanie sa výrazným zaťaženiam Achilovej šľachy;
vyhýbanie sa traume;
zmiernenie infekčných procesov v susedných tkanivách.

výhľad

Prognóza tendinovitídy Achilovej šľachy je všeobecne priaznivá - opísaná liečba choroby je účinná.

Prognóza sa môže zhoršiť v prípade pokročilých podmienok, ako aj v komplikovanom priebehu, na pozadí ktorého dochádza k zjazveniu šľachy a následnému funkčnému zlyhaniu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár