Trofický vred nohy je otvorená rana, ktorá sa nachádza na koži dolných končatín a vzniká na pozadí odmietnutia tkaniva. Trofické vredy sú náchylné na dlhodobú existenciu, nezdravujú sa 6 týždňov a viac. Nielen epitel je zapojený do patologického procesu, ale aj do tkaniva, ktoré sa nachádzajú pod ním. Po uzdravení trofických vredov zostávajú na koži jazvy. Aj napriek vysokej úrovni vývoja modernej medicíny zostáva liečba trofických vredov dodnes jednou z najťažších úloh..
Najbežnejšie trofické vredy na nohách a nohách. Podľa štatistík sa na svete z tejto patológie postihuje až 2 milióny ľudí. Približne 70% prípadov vredov spojených s určitými porušeniami vo fungovaní cievneho žľazy. Vredy sa nikdy nevyskytujú spontánne, predchádza ich pomerne dlhý proces vývoja vážnych patológií v tele. Takáto oblasť lekárstva, ako je flebológia, sa zaoberá detekciou a liečbou trofických vredov..
Obsah článku:
- Príčiny trofických vredov
- Symptómy trofických vredov
- Trofická vredová fáza
- Komplikácie a dôsledky trofických vredov
- Odpovede na obľúbené otázky
- Je to trofický vred na nohe?
- Je možné namočiť na nohu trofický vred?
- Čo doktor liečí trofické vredy?
- Ako a čo liečiť trofický vred?
Príčiny trofických vredov
Príčiny trofických vredov sú rôzne, medzi nimi aj nasledujúce faktory:
Tvorba trofických vredov je primárne spôsobená chorobou, ako sú kŕčové žily. Ide o kŕčové žily, ktoré prispievajú k zhoršeniu odtoku krvi, čo vedie k jeho stagnácii. Ako výsledok, čerstvá krv, bohatá na živiny, nie je schopná priviesť ich do tkanív dolných končatín. Výsledkom takéhoto hladovania je postupná deštrukcia buniek. Po prvé sa vytvorí povrchová rana, ktorá sa postupne transformuje na vred;
Trombóza žíl je ďalšou častou príčinou trofických vredov. Majú rovnaký mechanizmus vývoja ako pri kŕčových ochoreniach, len výsledok stagnácie krvi je krvná zrazenina, ktorá blokuje lúmen tepny;
Ateroskleróza artérií dolných končatín je charakterizovaná tvorbou tukových plátov na vnútorných stenách, ktoré ako rastú, sú schopné úplne zablokovať lumen ciev. V dôsledku podvýživy v tkanivách sa začínajú rozvíjať patologické procesy, ktoré vedú k vzniku vredov;
Martorellov syndróm, ktorý sa vyvíja na pozadí existujúcej hypertenzie a môže viesť k tvorbe výplodov v žilách a tepnách. Spôsobuje tiež zhoršený krvný obeh a stáva sa spúšťačom pri tvorbe trofických vredov;
Diabetes mellitus môže tiež viesť k tvorbe hlbokých, neliečivých rán na nohách;
Vyvolanie tejto patológie môže spôsobiť niektoré systémové ochorenia, napríklad vaskulitída, kolagenóza, krvné choroby, metabolické poruchy;
Ak sa nedodržia pravidlá osobnej hygieny, vzniknú pyodermas, čo môže viesť k vzniku vredov;
Táto toxická epidermálna nekrolýza Lyell je považovaná za etiologický faktor;
Akékoľvek ochorenia kardiovaskulárneho systému môžu vyvolať vývoj trofických vredov. Vznikajú v dôsledku výrazného edému dolných končatín na pozadí zlyhania obehu;
Infekčné ochorenia môžu viesť k vzniku trofických vredov - to sú tuberkulóza, syfilis, infekčné tropické ochorenie, vagový vagus, onchocerkóza, leishmanióza atď.
Trofické vredy môžu byť spôsobené malignitou rôznych kožných lézií alebo môžu nastať pri radiačných léziách kože;
Prokurujúce faktory sú popáleniny a omrzliny dolných končatín..
Podľa dostupných štatistík v 52% prípadov majú trofické vredy varikóznu etiológiu, v 14% prípadov ich výskyt súvisí s poruchami funkcie tepien a u 13% trofických vredov je dôsledok vystavenia viacerým faktorom. Vredy pochádzajúce z venóznej trombózy predstavujú 7% prípadov. Z dôvodu zranení sa objavujú vredy v 6% prípadov. Diabetické vredy predstavujú 5% z celkového počtu diagnóz.
Vo všeobecnosti môže akákoľvek choroba žíl dolných končatín (hlbokých aj povrchných) s venóznou nedostatočnosťou viesť k vzniku vredov. Avšak aj drobné škrabance a rany môžu dlhodobo spôsobiť nehoľnú ranu..
Trofický vred pri cukrovke
Trofilový vred v diabete mellitus alebo diabetický vred sa vyskytuje ako komplikácia základnej choroby. Je známe, že pri diabete mellitus dochádza k porušeniu príjmu glukózy. Keď sa steny ciev stanú tuhými, vzniká diabetická neuropatia a diabetická angiopatia. V postihnutých oblastiach je obmedzený krvný obeh a nedostatok výživy tkaniva vedie k tvorbe vredov.
Nebezpečenstvo vzniku diabetických vredov je, že je schopné premeniť sa na gangrénu, čo povedie k potrebe amputácie končatín.
Symptómy trofických vredov
Symptómy trofických vredov závisia od toho, čo spôsobilo ich formáciu:
Symptómy venóznych trofických vredov. Pri vzniku trofických vredov žilového pôvodu vždy predchádza vznik špecifických znakov, ktoré indikujú progresiu venózneho systému.
Na samom začiatku ochorenia si ľudia všimnú, že ich nohy sú ešte viac opuchnuté. V oblasti teliat a teliat vzniká pocit ťažkosti..
V noci sa môžu vyskytnúť kŕče, ktoré majú tendenciu narastať. Súčasne dochádza k pádu a svrbeniu v dolných končatinách..
Pigment sa hromadí v pokožke, čo spôsobuje, že pokožka je tmavšia. Po progresii ochorenia sa hyperpigmentovaná oblasť zväčšuje.
Hemosiderín sa hromadí v koži a spôsobuje vznik ekzému a dermatitídy. Koža samotná je zosilnená, dostáva lak, keď sa dotýka, reaguje bolestivými pocitmi..
Zvyšuje lymfóza, môže viesť k tomu, že lymfatická vrstva preniká cez kožu von a pôsobí na jej povrch vo forme kvapiek rosy.
Po progresii ochorenia sa vyvinie stav pred vredom, keď sa objaví biela časť atrofie epidermy v strede postihnutej oblasti. V takomto prípade si človek nesmie všimnúť takéto minimálne poškodenie kože až do chvíle, kedy sa v oblasti s atrofiami objaví vada vredov. Spočiatku má zanedbateľné rozmery a samotný vred sa nachádza na povrchu.
V priebehu času sa vred začína prehlbovať a stáva sa väčším priemerom. Ak sa vyskytne niekoľko vredov, môžu sa splynúť a tvoriť rozsiahle lézie..
Patologický proces má tendenciu sa rozšíriť nielen na stranu, ale aj do hĺbky. Čím hlbšie preniká vred, tým intenzívnejšia je bolesť..
Zapojenie lýtkových svalov, Achilovej šľachy, čelného povrchu holennej kosti je možné. Ak sa proces rozšíril do kostného tkaniva, môže to vyvolať vývoj osteomyelitídy..
Obsah inej povahy sa extrahuje z vredov. Najprv je hemoragická, potom sa stáva zakalená, môže obsahovať fibrínové vlákna alebo hnis. Nepríjemný zápach pochádza z rany. Často sa vytvára mikrobiálny ekzém okolo trofického vredu..
Existuje riziko pripojenia sekundárnej infekcie, ktorá môže byť vyvolaná oportúnnymi baktériami na pozadí poklesu lokálnej a všeobecnej imunity. U starších ľudí sú trofické vredy často komplikované mykotickou infekciou. To značne zhoršuje prognózu..
Trofické vredy sú sprevádzané silnými bolesťami a spôsobujú neúnosné utrpenie osoby..
Príznaky diabetických vredov. Diabetický vred sa vyvíja na pozadí diabetes mellitus a prejavuje sa v nasledujúcich symptómoch:
V počiatočnom štádiu vzniku vredov s diabetes sa vyskytuje strata citlivosti dolných končatín. Je to spôsobené smrťou nervových zakončení..
V noci osoba začína bolesť..
Miesto diabetického vredu je veľké prsty nohy alebo vrcholy falangov prstov. Na podrážke sa môže vytvoriť na mieste, kde sa nachádza natoptič - to je povrch nohy alebo päty..
Ako choroba postupuje, objaví sa malá, ale hlboká rana. Potom rastie vo veľkosti..
Diabetický trofický vred je najčastejšie komplikovaný gangrénom a vedie k amputácii končatín..
Symptómy aterosklerotických trofických vredov. Aterosklerotické trofické vredy tvoria na pozadí vaskulárnej aterosklerózy a majú nasledujúci klinický obraz:
Prerušovaná klaudikácia je charakteristická pre počiatočný stupeň vývoja aterosklerotického trofického vredu. Citlivosť postihnutej končatiny je znížená, rýchlejšie unavuje, často zmrzne.
Miesto lokalizácie vredov - vonkajšia strana nohy, falanga palca, oblasť päty.
Vredy sú malé, polkruhové..
Okraje vredu sú hustšie, roztrhnuté. Koža obklopujúca okraje vredu má žltkastý odtieň..
Obsah hnisu vredov. Keď choroba postupuje, vredy vyplňujú celý povrch nohy..
Symptómy trofických vredov Martorell. Tento druh trofických vredov vzniká na pozadí zvýšeného krvného tlaku. Najčastejšie ženy s vekom 40 rokov a staršie trpia takými vredmi..
Charakteristickým znakom vredov u Martorellovho syndrómu je tvorba papuliek na dolnej končatine, ktorá reaguje mierne na bolesť. Ako choroba postupuje, papulka sa premieňa na vred..
Ďalším charakteristickým znakom hypertenzných vredov je symetria ich výskytu. To znamená, že sa vyskytujú na oboch končatinách naraz, najčastejšie v strednej časti dolnej končatiny..
Ulcerácia postupuje pomaly, sú obzvlášť bolestivé. Existuje zvýšené riziko bakteriálnej infekcie..
Trofická vredová fáza
V procese rozvoja ochorenia sú štyri hlavné štádiá trofických vredov, vrátane:
Fáza exsudácie (začiatok zápalu, vzhľad nekrotických ohniskov);
Oprava stavu (čistenie povrchu vredov z nekrotického obsahu, tvorba granúl, znižovanie zápalu);
Fáza epitelizácie (výskyt čerstvého epitelu, uťahovanie rany);
Štádium zjazvenia tkanív (konečná fáza, keď sa tkanivo jazvy tvorí na mieste existujúceho vredu).
Stádia trofických vredov sa môžu mierne líšiť v závislosti od toho, čo ich spôsobilo. Tieto rozdiely sú charakteristické pre počiatočný štádium zápalu, štádium reparácie, epitelizácie a zjazvenia prechádza všetkými vredmi nekomplikovaným ochorením..
Počiatočná fáza trofických vredov
Počiatočný štádium trofických vredov s kŕčovými žilami je charakterizovaný výskytom hyperpigmentovaných oblastí na koži. Po progresii venóznej nedostatočnosti sa koža stáva tenšou, hyperemiou a potom sa na koži objaví belavý škvrny. Ak sa neuskutoční liečba, potom sa vytvorí škrabka, ktorá prenikne hlboko do tkaniva..
Počiatočná fáza diabetických vredov sa vyznačuje tým, že končatina stráca svoju predchádzajúcu citlivosť, čo je spôsobené deštrukciou nervových zakončení (diabetická polyneuropatia).
Pri hypertenznom ochorení je počiatočný štádium trofického vredu charakterizovaný výskytom prerušovanej klaudikácie..
Vo všeobecnosti sa manifestácia ochorenia vyznačuje poškodením kože perifokálnym zápalom, nekrotickými oblasťami, hojným vyprázdňovaním s nepríjemným kašovitým zápachom. Ak sa liečba v počiatočnom štádiu vývoja vredu nevykonáva, ohrozuje to s rozvojom komplikácií.
Komplikácie a dôsledky trofických vredov
Dlhodobá existencia defektu môže spôsobiť nepriaznivé zdravotné podmienky, ktoré môžu viesť k hospitalizácii..
Komplikácie a dôsledky trofických vredov môžu byť nasledovné:
pyoderma;
Mikrobiálny ekzém;
Alergická dermatitída;
Plesňová infekcia;
Lymfangitída, erysipela, inguinálna lymfadenitída;
Varikotromboflebit;
absces;
gangréna;
tetanu;
Artritída, artróza, periostitis, tendonitída, osteomyelitída;
Zhubné poranenia (z 1,6 až 3,5% prípadov);
Rany miasis, t.j. kolonizácia vredov lariev hmyzu;
Vývoj krvácania;
sepsa;
Sekundárny lymfedém.
Odpovede na obľúbené otázky
Je na troche infikovaný trofický vred? Nie, trofické vredy nôh nie sú nákazlivé..
Môžem na moju nohu namočiť trofický vred? Neodporúča sa namočiť trofický vred nôh, pretože to môže viesť k vzniku komplikácií a pridania bakteriálnej infekcie. Vakcínu je potrebné liečiť pomocou špeciálnych antibakteriálnych, antiseptických a sušiacich prostriedkov..
Čo doktor ošetruje trofické vredy? Trofické vredy sú liečené chirurgom flebológov.
Ako a čo liečiť trofický vred?
Flebológ povedie pacientovi, ako a ako má liečiť trofický vred. Pred tým, ako špecialista a pacient dostanú celý rad úloh. Po prvé, je potrebné minimalizovať prejavy základnej choroby, ktorá viedla k vzniku vredov. To znamená, že by sa malo liečiť kŕčovými žilami, znížiť krvný tlak, zapojiť sa do liečby cukrovky. Po druhé, je potrebné vykonať opatrenia zamerané na hojenie samotného trofického vredu..
Všeobecná konzervatívna terapia sa znižuje na použitie nasledujúcich produktov:
Liečba základnej choroby s flebotonikou, protidoštičkovými látkami, antiagregačnými činidlami. Môžu to byť také lieky ako pentoxifylín, heparín, kyselina acetylsalicylová, prostaglandíny. Umožňujú opraviť procesy zrážania krvi, prispievajú k normalizácii krvného obehu, zabraňujú žilnej stagnácii. Je možné perorálne podávanie a podávanie liekov vo forme injekcií;
Antibakteriálna liečba sa vyberá s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmov obývajúcich vred na špecifické antibiotiká. Účinná liečba poranení s levomutínínom, hexikónom, Fuzidinou, Miramistinou. Možno použitie liekov vo forme masti alebo sprejov na lokálne použitie. Ak je to potrebné, vymenovali antimykotiká: Flukonazol, Caspofungin, Vorikonazol atď .;
Urýchliť procesy regenerácie predpísaných liekov, ktoré ovplyvňujú metabolické procesy v tkanivách. Toto môže byť Actovegin, Ebermin, Sulfargin;
Painkillers predpísané na úľavu od bolesti.
Toaletní trofické vredy by mali byť pravidelné. Najskôr sa rana premyje sterilným fyziologickým roztokom, z nej sa odstráni mŕtve tkanivo a vylučuje sa. Po rehabilitácii sa aplikuje antibakteriálne činidlo a vred je pokrytý obväzom. Ak je rana v štádiu hojenia, obväz by mal poskytovať normálnu hydratáciu a dýchanie povrchu rany. V prípade infekcie by ste si mali vybrať obväz, ktorý dokáže absorbovať výtok a poskytnúť antiseptický účinok. Pre tieto špeciálne utierky sa používajú..
Možno prechod fyzioterapie, ktorý pomáha urýchliť hojenie vredov. Nasledujúce metódy sú účinné: ultrazvukové kavitačné rany, UV žiarenie, hyperbarická oxygenácia, laserová terapia, magnetická terapia.
Keď sa vred liečí a pacient cíti uspokojivý, je možný chirurgický zákrok. Bude sa zameriavať na normalizáciu venózneho a arteriálneho odtoku, odstránenie kŕčových žíl.
Liek na zmiernenie bolesti pre trofické vredy
Bolesť v trofických vredoch má inú intenzitu. Preto, ak je vyjadrená bolesť predpísané anestetické lieky.
Môžu sa použiť vo forme masti a sprejov a môžu sa podávať vo forme tabliet:
Parmidin. K dispozícii vo forme tabliet a masti. Prispieva k odstráneniu opuchu, znižuje bolesť;
Kyselina acetylsalicylová a prípravky založené na nej: Aspirín, Cefecon;
Prípravky zo skupiny NSAID: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproxen;
Možno použitie mastí Emla, Dimexide.
Balsam Viniline a Romazulan má slabý analgetický účinok..
Utierky na liečbu trofických vredov
Sterilné utierky na ošetrovanie trofických vredov sa používajú, keď sa rany dlhodobo nehojí a nehorľujú. Zloženie utierok zahŕňa antibakteriálne činidlá, ako aj zložky, ktoré urýchľujú regeneráciu tkanív.
Môžete použiť nasledujúce obrúsky:
Aktivteks. Sú vyrobené z pleteniny, impregnované liečivami. Preto Activetex F obsahuje furagín, Activetex X - chlórhexidín, Activetex HF kombinuje chlórhexidín a furagín;
Existujú tiež utierky na liečbu trofických vredov od spoločnosti Hartman, Coletex, Multiferm, Proteox-TM. Všetci majú antibakteriálny a antiseptický účinok;
Je možné použiť absorpčné obväzy, ktoré sa aplikujú s hojným výtokom z vredov. Môžu to byť Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.
Liečba trofických vredov by mala byť komplexná a včasná, nevyhnutnou podmienkou je zbavenie sa základnej choroby. To je jediný spôsob, ako sa vyhnúť závažným komplikáciám a zabrániť opakovaniu choroby..