Rozpustenie a štiepenie trombu sa uskutočňuje použitím spôsobu, akým je trombolýza. Vykonáva sa prírodným alebo umelým (lekárskym spôsobom). V prvom prípade krvné enzýmy rozkladajú malé zrazeniny. Veľké krvné zrazeniny sa môžu rozpúšťať len pod vplyvom trombolytik. Lieky na trombolýzu predpisuje ošetrujúci lekár pri liečbe účinkov infarktu myokardu, ischemickej mozgovej príhody, pri liečbe kardiovaskulárnych ochorení..
Obsah článku:
- Trombolýza - čo je to?
- Indikácie a kontraindikácie
- Klasifikácia trombolytik
- Vyhodnotenie účinnosti a komplikácií
- Zoznam trombolytických liekov
Trombolýza - čo je to?
Trombolytické lieky sú lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny. Pozostávajú z fibrínových filamentov, ktoré sú koagulovanými proteínmi. Tvorba trombu je súčasťou prirodzenej ochrany ľudského tela, ktorá je určená na utesnenie mechanického poškodenia krvných ciev počas zranení. U pacientov s predispozíciou na trombózu alebo kombináciou negatívnych faktorov tvoria krvné zrazeniny v neporušených cievach. Stále sa zvyšuje, trombus čiastočne prekrýva lumen cievy, narušuje krvný obeh v ňom.
Ak krvná zrazenina úplne blokuje hlavnú tepnu, lekári majú len niekoľko hodín na to, aby vykonali operáciu a tak zachránili život pacienta..
Trombolytiká sa majú odlišovať od liekov s podobným účinkom, ktorých cieľom je zabrániť progresii kardiovaskulárnych ochorení. Tieto lieky sú určené na núdzové rozpustenie krvnej zrazeniny, injekčne sa vstrekujú priamo do cievneho systému..
Fibrinolytické lieky sa používajú na trombolýzu veľkých zrazenín, ako aj na rozpúšťanie krvných zrazenín u oslabených pacientov alebo u starších ľudí, keď telo nedokáže zničiť samotnú krvnú zrazeninu. V dôsledku trombózy dochádza k ischémii - stavu porúch krvného obehu v rôznych orgánoch a kyslíkového hladovania tkanív. Keď krvná zrazenina vypadne, rozbije sa a upcháva cievy vedúce k životne dôležitým orgánom. To spôsobuje embólia alebo tromboembolizmus..
Indikácie a kontraindikácie
Vymenovanie trombolytik - výsada ošetrujúceho lekára, ktorý nevyhnutne zohľadní indikácie a kontraindikácie ich použitia. Najčastejšie používané lieky s trombolytickým účinkom sa používajú pri liečbe trombózy a tromboembolizmu..
Indikácie pre trombolytickú liečbu:
Mozgová mŕtvica;
Infarkt myokardu;
tromboflebitída;
Tromboembolizmus pľúcnej artérie (Tel);
Trombóza veľkých ciev v patológii kardiovaskulárneho systému.
Trombus sa môže vytvoriť aj po úspešnom chirurgickom zákroku alebo po ťažkom zranení. Keď komplikácie kŕčových žíl vyvíjajú tromboflebitídu - zápalový proces cievnej steny s následnou tvorbou krvnej zrazeniny. Zákernosťou krvnej zrazeniny je to, že po dlhú dobu nevykazujú zjavné príznaky. Pacient zistí, že je vážne chorý, len s úplným zablokovaním nádoby a prudkým zhoršením stavu.
Absolútne kontraindikácie používania trombolytik:
Závažné nazálne, gastrointestinálne, urogenitálne krvácanie, ktoré sa vyskytlo v čase liečby, ako aj počas predchádzajúcich 2 týždňov pred.
Zranenia, zranenia, operácie, ktoré sa vyskytli v priebehu predchádzajúcich 10 dní, ak sa tieto prípady týkajú miechy alebo mozgu - obdobie sa predlžuje na 2 mesiace.
Hemoragická mŕtvica, ktorá sa vyskytla počas posledného polroka ...
Patológie obehového systému súvisiace s zrážaním krvi.
Zvýšený krvný tlak, nie liečený liekmi.
Nízky počet krvných doštičiek.
Alergia, individuálna intolerancia k trombolytikám a ich zložkám.
Vysoké riziko vzniku aneuryzmy aorty, delaminácie, perikarditídy.
Podozrenie na pankreatitídu.
Trombolitika sa predpisuje s opatrnosťou v nasledujúcich ochoreniach a ochoreniach:
Vek nad 75 rokov;
tehotenstva;
História diabetes mellitus;
Chronická patológia srdca, pečene, obličiek;
Burns, zaberajúci veľkú plochu;
Nedávne zlomeniny kostí;
9 mesiacov od poslednej trombolýzy neprešlo.
Ak máte alergie a somatické ochorenia, mali by ste to určite povedať svojmu lekárovi..
Klasifikácia trombolytik
V súčasnosti existujú 4 generácie fibrinolytických liečiv. Napriek tomu, že uplynula už veľa času od objavovania liekov prvej generácie v polovici minulého storočia, tieto nástroje sa stále používajú so značnou účinnosťou..
Systémové lieky prvej generácie (Streptodekaza, Fibrinolizin, Streptokináza, Urokanáza) - prírodné, prírodné enzýmy, ktoré aktivujú prirodzené procesy reakcie na tvorbu krvných zrazenín. Riziko ich použitia spočíva v tom, že cudzie proteíny v nich môžu spôsobiť anafylaktický šok. Navyše tieto lieky môžu vyvolať krvácanie kvôli aktivácii kvantitatívneho krvného enzýmu.
Lieky druhej generácie (Alteplaza, Aktilize, Remombinantná prourokináza) - vytvorené pomocou biotechnológie zavedením potrebných génov do baktérií E. coli. Liečivo nemá vedľajšie účinky liekov prvej generácie, pretože jej enzýmy pôsobia lokálne priamo v mieste trombózy..
Prípravky tretej generácie (Tenekteplaza, Reteplaza, Lanoteplaza) - selektívne a dlhodobo pôsobia na trombus pomocou aktívnych zložiek.
Kombinácia liekov štvrtej generácie (urokináza-plazminogén) má ešte rýchlejší, presnejší a dlhodobý účinok..
Najaktívnejšie predpísané lieky druhej generácie s predvídateľným účinkom a študované vedľajšie účinky. Účinok moderných liekov ešte nie je úplne pochopený..
Trombolýza pri srdcových záchvatoch, tahy sa vykonáva systémovo alebo lokálne. V prvom prípade sa liek vstrekne do žily a jej enzýmy sa dodávajú do trombu príliš dlho. Keď sa podáva lokálne, liek sa podáva do trombu pomocou katétra, rýchlo sa objavuje trombolýza..
Vyhodnotenie účinnosti a komplikácií
Hodnotenie používania trombolytik sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód vyšetrenia:
Počítačová tomografia;
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
Koronárna angiografia.
Štúdia koronárnych artérií sa uskutočňuje 1-2 hodiny po začiatku trombolýzy za použitia röntgenových lúčov so zavedením kontrastnej látky.
Kritériá výkonu:
0 - kontrastná látka sa nepohybuje okolo nádoby;
1 - malá časť kontrastu prešla trombom;
2 - polovica kontrastu prešla oblasťou, trombovaná krvnou zrazeninou;
3 - obnovenie priechodnosti lokality.
Výsledkom trombolýzy môžu byť komplikácie - hypertermia, pokles krvného tlaku, alergia na liek, krvácanie. Pri komplikáciách by ste mali ihneď konzultovať s lekárom, nemali by ste si samé lieči..
Zoznam trombolytických liekov
Existujú dva spôsoby vykonávania trombolýzy - dodanie aktivovaného plazmínu do trombu a aktivácia plazminogénu, čo zvyšuje tvorbu plazmínu..
Klasifikácia liekov na mechanizmus účinku:
Priame lieky plazmového pôvodu, ktoré priamo pôsobia na fibrín;
Nepriame látky, ktoré aktivujú tvorbu plazmínu z plazminogénu;
Kombinované lieky, ktoré kombinujú vlastnosti prvých dvoch skupín.
trombolytiká:
Fibrinolyzín (plazmín). Hlavnou aktívnou zložkou je profibrinolizín, izolovaný z ľudskej plazmy. Pomaly rozpúšťa arteriálne krvné zrazeniny, preto sa považuje za neúčinné. Používa sa pri absencii iných účinných liekov..
streptokináza. Analógy: Kabikinaz, Celiasis, Avelysin. Kombinovaný účinok liečiva s plazminogénom stimuluje tvorbu plazmínu. Liečivo sa vyrába z kultúry streptokokov, takže pacientovo telo dokáže vytvoriť protilátky v priebehu 1-6 mesiacov. Táto vlastnosť streptokinázy je kontrolovaná použitím vitamínov alebo kortikosteroidov pred použitím..
urokináza. Analógy: Urokidan, Abbokinina. Liečivo aktivuje plazminogén a premenuje ho na plazmín, je produkovaný z obličkových buniek. Nevyvoláva alergie, nevyvoláva tvorbu protilátok.
Proukinaza. Vyrába sa z DNA obličkových buniek ľudských embryí v glykozylovanej a neglykozovanej forme, aktivuje plazminogén..
APSAK. Kombinácia streptokinázy s plazminogénom je doplnená v tomto prípade acetylovými zložkami pre urýchlenie pôsobenia na trombus. Analógy: Eminaza, Antistreplza.
Aktivátor tkanivového plazminogénu. Vyrobené z DNA rekombinantných materiálov. Proteáza liečiva rozpúšťa trombus pri interakcii s fibrínom bez toho, aby spôsobila alergickú reakciu, tvorbu protilátok, hemodynamické poruchy. Liečivo je účinnejšie ako urokanáza a streptokináza.
stafylokináza. Výnimočne účinné liečivo, syntetizované z kmeňov Staphylococcus aureus, nemá alergénnosť. Pacienti, ktorí drogu používajú, nie sú úmrtia..
Trombolytiká sa majú používať na liečbu trombózy v akejkoľvek patológii srdca a krvných ciev. Sú schopní zachrániť život pacienta, vrátiť ho do práce. Na prevenciu recidívy trombózy je pacientovi predpísané antikoagulancia a protidoštičkové činidlá..