Trombóza mezenterickej artérie je porušením krvného obehu v mesenterických cievach. Táto podmienka je v 25% prípadov príčinou vzniku akútnej ischémie čriev. Patológia sa prejavuje v silných bolestiach v dolnej časti brucha, ktoré sú sprevádzané hnačkou, vracaním s krvavými nečistotami a tiež šokom. Aby pacient pomohol, musí operáciu urýchlene vykonať..
Nadradená mezenterická artéria je zodpovedná za dodávanie krvi do tenkého čreva, do slepých, vzostupných a priečnych častí hrubého čreva. Časť priečneho čreva, celé hrubé črevo, sigmoidálna hrubé črevo a konečník sú poháňané dolnou mezenterickou artériou. Najčastejšou je nadradená mezenterická artéria, ktorá je zodpovedná za dodávanie krvi do tráviaceho traktu ako celku. Zmiešané lézie mezenterických žíl a tepien však nemožno vylúčiť. Po prvé, trombus upcháva lúmen jednej nádoby a potom sa vyvíja chronická obštrukcia druhej cievy. Najčastejšie muži nad 50 trpia patológia..
Až doteraz zostáva trombóza mezenteriálnej tepny pre chirurgov naliehavý problém. Je to spôsobené nielen ťažkosťami pri diagnostikovaní patologického stavu, ale aj skutočnosťou, že môže byť vyvolaná mnohými dôvodmi a často vedie k smrti pacienta..
Obsah článku:
- Príčiny trombózy mezenterickej artérie
- Symptómy trombózy mezenterickej tepny
- Diagnóza trombózy mezenterickej artérie
- Liečba trombózy mezenterickej artérie
- Prevencia trombózy mezenterickej artérie
Príčiny trombózy mezenterickej artérie
Trombóza mezenterickej artérie môže byť spôsobená niekoľkými dôvodmi, vrátane:
Choroby srdca a krvných ciev: ateroskleróza, srdcové choroby, reumatizmus, vaskulitída, hypertenzia, arytmia, aneuryzma brušnej aorty.
Prebieha operácia srdcovej aorty.
Prítomnosť nádoru v tele s malígnou povahou.
Hyperkoagulácia krvi, polycytémia vera, trombocytóza, kosáčikovitá anémia.
Obdobie narodenia dieťaťa.
Hormonálne lieky na antikoncepciu.
Paraneoplastický syndróm.
Infekcia orgánov nachádzajúcich sa v peritoneálnej dutine vrátane divertikulitídy, apendicitídy atď..
Cirhóza pečene s portálnou hypertenziou vedúcou k žilovej stazii.
Operácia s traumou v mezenterickej tepne.
Overlay anastomosis.
Akútny zápal pankreasu.
Dekompenzovaná choroba.
Pri trombóze sa mezenterická artéria prekrýva s trombotickými hmotami. V dôsledku toho prietok krvi spomaľuje, čo vedie k patologickým zmenám v orgáne..
Existujú tri možné možnosti rozvoja tohto patologického stavu. V prvom prípade môže byť prietok krvi obnovený spontánne alebo pomocou liekov (trombóza s kompenzáciou prietoku krvi v mezenterickej tepne). V tomto prípade nebude fungovanie čreva narušené..
V druhom prípade zhoršený prietok krvi vedie k rôznym ochoreniam čriev (trombóza s subkompenzáciou toku mezenterickej tepny).
V treťom prípade narušený prietok krvi spôsobuje hnisavú peritonitídu, sepsu a smrť pacienta (trombóza dekompenzovaného typu).
Existujú kategórie pacientov, u ktorých existuje riziko vzniku trombózy mezenterickej artérie:
Starší ľudia.
Pacienti s malígnymi nádormi peritonea.
Pacienti s infarktom myokardu.
Pacienti predsieňovej fibrilácie.
Pacienti s aterosklerózou.
Symptómy trombózy mezenterickej tepny
Akútna trombóza mezenterickej tepny má náhly nástup. Do popredia prídu ťažké bolesti. Sú lokalizované v bruchu, postupujú podľa typu kontrakcií. Človek nie je schopný zostať na mieste, neustále sa ponáhľa okolo pri hľadaní pohodlnej pozície na zmiernenie bolesti. Pacient sa cíti najlepšie, keď sú jeho kolená pevne pritlačené k žalúdku..
Ďalšie príznaky trombózy mezenterickej artérie:
Pacient je chorý, môže sa vyskytnúť zvracanie. Vo vracaní sa nachádza žlč a krv. Potom vracanie začne vyžarovať vôňu výkalov..
Stolica je tekutina, v nej je viditeľná krv..
Koža tváre a tela sa stáva cyanotickou.
Možný vývoj šoku.
Zvýši sa krvný tlak, pozoruje sa bradykardia.
Po 6-12 hodinách od začiatku vývoja patologického procesu sa bolesť stáva menej intenzívnou. Súčasne získava jasnejšiu lokalizáciu, to znamená, že sa nerozšírila v peritoneu, ale sa sústreďuje do črevnej oblasti..
V oblasti medzi pupkom a pubidom bude možné cítiť nádorovitú pečať.
Stav pacienta sa zhoršuje: pulz sa urýchľuje, ale krvný tlak sa vráti do normálu..
Po 18 až 36 hodinách od začiatku prvých symptómov sa u pacienta rozvinie peritonitída. Jeho stav sa dramaticky zhoršuje, bolesť sa stáva neuveriteľne intenzívnou, najmä počas fyzickej aktivity. Známky nárastu intoxikácie.
Pacient nemôže vyprázdniť črevo, pretože sa objavuje jeho paralytická obštrukcia.
Teplota tela stúpa prudko.
Takže vo vývoji trombóza mezenterickej artérie prechádza troma fázami: hyperaktívnou fázou (prvých 6-12 hodín), paralytickou fázou (12-18 hodín) a šokom (18-36 hodín).
Diagnóza trombózy mezenterickej artérie
Počas vyšetrenia pacienta, ktorý skončil v lekárskom zariadení v prvých hodinách nástupu trombózy, lekár nájde jemný žalúdok, ktorý je súčasťou peritoneálnej steny v dychu. Symptómy vnútorného peritoneálneho podráždenia chýbajú, to znamená, že závažnosť patológie nezodpovedá počiatočným príznakom ochorenia. To je jeden z faktorov, ktoré komplikujú správnu diagnózu. Zvýšenie telesnej teploty a príznaky peritoneálneho podráždenia sa vyskytujú iba v štádiu peritonitídy, keď bude pre pacienta ťažké pomôcť..
Je potrebné pacientovi objasniť, či mal predtým mozgovú príhodu s bolesťou brucha, ku ktorej by došlo po jedle. Spravidla asi 50% pacientov s trombózou mezenterickej artérie poskytuje pozitívnu odpoveď na túto otázku. Pretože proces trávenia potravy zvyšuje črevnú perfúziu, pacient môže trpieť vyčerpaním, keďže takíto pacienti často vyvíjajú strach z jedenia a sýtosť sa vyskytuje oveľa rýchlejšie..
Nasledujúce prípady v anamnéze ochorenia, ako je napríklad ochorenie koronárnej artérie, ateroskleróza, obliteracia endarteritidy, rovnako ako chirurgické zásahy na aortu môžu viesť k myšlienke trombózy mezenterickej tepny.
Čo by ste mali venovať pozornosť:
Na pozadí intestinálnej nekrózy môže bolesť trochu ustúpiť. Pacienti to berú na sklon k zlepšeniu, čo je falošný názor..
Lieky proti bolesti omamných látok neznižujú intenzitu bolesti. Na začiatku vývoja príznakov trombózy sú antispazmodiká oveľa efektívnejšie..
Po progresii choroby sa zvyšuje intoxikácia.
Symptómy trombózy často nezodpovedajú závažnosti ischemickej choroby čriev..
Ak chcete vykonať kvalitatívnu diagnostiku, musíte vykonať nasledujúce štúdie:
Rôntgenové črevo. Nasledujúce ukazovatele by mali venovať pozornosť: nadmerné roztiahnutie čreva, jeho zhutnená stena atď. Špecifickosť metódy nepresahuje 30%.
CT črevá čreva. Známky trombózy mezenterickej artérie: edém črevnej steny, krvácanie v určitých častiach čreva. Táto metóda vám umožňuje vizualizovať krvnú zrazeninu. Špecifickosť CT s angiografiou ciev však má vyššiu špecifickosť. Táto štúdia odhaľuje trombózu v 94% prípadov..
Angiografia črevných ciev. Umožňuje správnu diagnózu v 88% prípadov.
USGD má špecificitu v 92 až 100% prípadov. Ak je však trombus umiestnený mimo hlavných ciev, štúdia neumožní jeho zistenie. Preto sa táto metóda neberie ako základ, považuje sa za pomocnú.
Ďalšie metódy na objasnenie diagnózy: MRI (oproti nákladnému výskumu, nedostatku potrebného vybavenia v mnohých klinikách, ale vysokej špecifickosti metódy), echokardiografii (umožňuje objasnenie zdroja trombov), EKG atď..
Pacient musí odobrať krv na biochemickú a všeobecnú analýzu, ako aj na koagulogram.
Liečba trombózy mezenterickej artérie
Po prijatí do nemocnice je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti..
Uvádza sa nasledovná liečba:
Obnovenie rovnováhy vody a soli v tele.
Nastavenie úrovne elektrolytu.
Kyslíková terapia.
Ak je to indikované, pacientovi sa vykonáva transfúzia krvi..
Ovládanie tlaku a diurézy.
Staging nasogastric tube.
Normalizácia srdcového svalu.
Úľava od bolesti.
Účel širokospektrálnych antibakteriálnych liekov.
Použitie lieku:
Zavedenie papaverínu cez katéter do oblasti čreva, ktorá bola postihnutá. Liečivo sa podáva počas dňa (ide o minimálny čas podania lieku). Nie je možné kombinovať použitie Papaverine a heparínu.
Zavedenie trobolitov pozdĺž katétra za predpokladu, že pacient ešte nevyvinul peritonitídu alebo nekrózu čriev. Je dôležité vykonať tento postup najneskôr do 8 hodín od nástupu príznakov. Ak po 4 hodinách sa stav pacienta nezlepší, potom sa mu odporúča operácia..
Zavedenie heparínu s následným prechodom na warfarín.
Chirurgický zákrok:
Črevné resekcie sú predpísané pod podmienkou, že pacient vyvinie peritonitídu..
Revaskularizácia s ďalšou anastomózou môže byť tiež považovaná za metódu chirurgickej liečby trombózy mezenterickej artérie..
Podľa rôznych autorov môže úmrtie pacientov s mezenterickou trombózou dosiahnuť 50-100%. Presnejšia prognóza závisí od rýchlosti vyhľadávania lekárskej pomoci. Zhoršuje to skutočnosť, že mnohí pacienti idú na lekára s už rozvinutou nekrózou čriev alebo s peritonitídou. Ak pacient odmietne operáciu, smrť nastane v 100% prípadov..
Prevencia trombózy mezenterickej artérie
Prevencia trombózy mezenterickej artérie sa znižuje na udržanie zdravého životného štýlu, odmietanie fajčenia. Je tiež dôležité sledovať telesnú hmotnosť bez obezity..
Uistite sa, že liečite všetky choroby, ktoré predstavujú hrozbu pre tvorbu krvnej zrazeniny. Hovoríme o ateroskleróze, reumatizme, arytmiách atď..