tuberkulóza

Genitálna tuberkulóza u rizikových žien, príznaky a príznaky, diagnostika, liečba

Tuberkulózna infekcia môže postihnúť akýkoľvek orgán, infekcia môže byť asymptomatická alebo naopak má živé klinické prejavy. Často sa vyskytuje recidivujúci priebeh ochorenia..

Tuberkulóza bola známa už v roku 1000 pred Kr., Ale až do roku 1744 Morgagni po otvorení 20-ročnej ženy, ktorá zomrela po pôrode, popísala prvý prípad ochorenia, ktoré preukázalo príznaky tuberkulózy pohlavných orgánov. Pojem "tuberkulóza" sa objavil už v roku 1834, hoci patogénny bacil bol objavený Kochom v roku 1882.

Bitka s tuberkulóznou infekciou na svete sa nepovažuje za vyhranú, v rozvinutých krajinách je tendencia k poklesu výskytu tuberkulózy vo všeobecnosti a genitálnej tuberkulózy. však, Genitálna tuberkulóza u žien v 10% prípadov je príčinou neplodnosti. Ak sa otehotnie na pozadí mykobakteriálnej infekcie, potom sa významne zvýšia riziká ektopickej námahy, zmeškané potraty, predčasný pôrod a iné patológie..

Genitálna tuberkulóza u žien nie je nezvyčajná, najmä ak existujú predpoklady pre chorobu:

  • kontaktu s tuberkulóznym pacientom;
  • antisociálny životný štýl;
  • vo väzení;
  • pľúcnej tuberkulózy alebo inej extrapulmonárnej formy v histórii;
  • súbežná patológia spojená s stavmi imunodeficiencie;
  • chronická podvýživa atď..

Kde sú najčastejšie prípady sexuálnej tuberkulózy?

Najvyšší výskyt tuberkulózy sa vyskytuje v Indii, kde takmer polovica obyvateľstva trpí touto chorobou a jedna osoba zomrie na tuberkulózu každú minútu..

Treba poznamenať, že skutočný výskyt genitálnej tuberkulózy u žien nie je známy, pretože proces nie je tak ľahko diagnostikovaný..

Výskyt sa líši podľa krajiny.

Je dôležité

Podľa vedcov genitálna tuberkulóza je prevažne sekundárna, t.j. spočiatku infekcia najčastejšie postihuje pľúca.

Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov je spravidla diagnostikovaná u 80-90% u mladých žien vo veku 20 až 40 rokov pri komplexnom vyšetrení neplodnosti.

Výskyt genitálnej tuberkulózy u žien je 0,69% v Austrálii, 0,07% v Spojených štátoch, menej ako 1% vo Fínsku, 4,2% v Saudskej Arábii, 5,6% v Škótsku a 19% v Indii. V Rusku je toto číslo približne 1,5%..

Štatistiky sú prezentované na základe poporodného vyšetrenia, pooperačných vzoriek tkaniva a endometriálnej biopsie odobratej od pacientov s neplodnosťou. Výsledky autopsických štúdií rôznych autorov ukazujú, že 4-12% žien, ktoré zomreli na pľúcnu tuberkulózu, tiež preukázalo príznaky tuberkulózy pohlavných orgánov.

Patogenéza urogenitálnej tuberkulózy u žien

Genitálna tuberkulóza u žien je takmer vždy sekundárna, primárne zameranie je lokalizované v pľúcach, obličkách, gastrointestinálnom trakte, v osteo-artikulárnom systéme; niekedy ženská tuberkulóza pohlavných orgánov je len časťou celkového procesu (miliárd tuberkulózy). Ak bacily nie je možné vylúčiť z tela, existuje celoživotné riziko opätovnej aktivácie, najmä v imunodeficientných stavoch.. Patria medzi ne:

  • Hodgkinov lymfóm;
  • AIDS;
  • užívanie steroidných hormónov;
  • dlhotrvajúci stres;
  • užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém.

Ako sa môžem sexuálne infikovať tuberkulózou

Infekcia tuberkulózy pohlavných orgánov nastáva hematogénnou alebo lymfatickou.

Genitálna tuberkulóza u žien môže mať dlhý latentný priebeh a raz sa reaktivuje pod vplyvom priaznivých faktorov..

Hematogénne šírenie infekcie

Po primárnom poškodení pľúcneho tkaniva sa mykobaktérie so systémovým prietokom krvi šíria cez orgány a systémy. Tento stav môže pretrvávať až 6 týždňov alebo dlhšie, ak nie je zahájená patogenetická liečba s vymenovaním liekov proti TBC..

Je dôležité

Žiadny ľudský orgán nie je imúnny voči infekcii, hoci frekvencia poškodenia v rôznych orgánoch a systémoch je rôzna..

Vo vajíčkovodoch sú najpriaznivejšie podmienky na sedimentáciu a reprodukciu patogénov. Zvyčajne je lézia 2-stranná a ďalšia infekcia sa šíri do iných orgánov ženského reprodukčného systému a peritonea. Existujú prípady tuberkulóznej peritonitídy, keď sa telo nedokázalo vyrovnať s infekciou alebo došlo k pretrhnutiu lymfatických uzlín..

Lymfatické rozšírenie infekcie tuberkulózy

Lymfatické rozšírenie je menej bežným spôsobom infekcie, vyskytuje sa vtedy, keď sa primárne zameriava na brušnú dutinu..

Priama distribúcia zo susedného subjektu

Je opísaná priama infekcia pohlavných orgánov z močového mechúra, konečníka, prídavku a čreva.. Peritoneálne rozšírenie môže byť tiež dôsledkom prelomenia kontaminovaného materiálu z vajíčkovodov; teda lokalizácia primárneho procesu nie je vždy jasná. Môže sa vyskytnúť aj v dôsledku adhézie, keď sa močový mechúr alebo črevá slepia spolu s vajíčkami a perforácia tuberkulóznych vredov vedie k priamemu rozšíreniu na pohlavné orgány..

Po rozšírení genitálneho traktu sa začínajú vytvárať špecifické tuberkulózne granule, ktoré nedávajú klinické príznaky od 1 do 10 rokov. Často nie je možné zistiť primárne zameranie.

V literatúre sú údaje o primárnej infekcii vagíny, krčka maternice a vulvy prostredníctvom sexuálneho kontaktu s chorým partnerom.

Tuberkulóza vajíčkovodov

V počiatočných štádiách dochádza v trubiciach k malým zmenám, ale pri poklese sa ich priemer znižuje až po úplnú obštrukciu..

Štatistický obraz je nasledovný:

  • Fallopian tubes 90-100%;
  • Endometrium 50 - 60%;
  • Ovarie 20-30%;
  • Krk 5 - 15%;
  • Vulvá a vagína 1%.

Druhy tuberkulóznej salpingitídy

  • Exsudatívnou. V exudatívnej salpingitíde je trubica významne zväčšená kvôli akútnemu procesu. V lúmeni veľkého množstva hnisavého hnisavého materiálu.
  • Zrasty. Tento typ je diagnostikovaný laparoskopickým vyšetrením alebo otvoreným zásahom; rúrky sú bodkované uzly a tesné na okolité tkanivá. Steny rúry sú opuchnuté a zahustené. Kalcifikácia a fibróza sa objavujú neskôr..

Po počiatočnom zapojení rúrok sa mykobaktérium tuberkulózy rozšíri do maternice a vaječníkov. Zvýšenie maternice sa prejavuje v dôsledku endometria a zriedkavo myometria.

Vaječné bunky sa priťahujú do patologického procesu priamym šírením bacilov zo susedných orgánov. Vo väčšine prípadov sa infekcia rozšíri z rúrok a lézia sa pozoruje na povrchu vaječníkov. Menej často infekcia pochádza z peritonea..

Na cervikálnu infekciu sa dostane z endometria alebo hematogénne. Mikrotrauma prispieva k tuberkulóznej infekcii vagíny a vulvy a bacily sa dostávajú z maternice, tkaniva, čriev alebo pľúc.

Venujte pozornosť

Použitie liekov proti tuberkulóze mení obraz choroby, pretože používanie antibiotík, akútne formy sú zriedkavé, hlavne subakútne a chronické formy.

Endometriálna tuberkulóza

Na prvý pohľad sa veľkosť a tvar maternice nelíši od normálu. Tuberkulózny proces je lokalizovaný hlavne v endometriu, frekvencia lézie je 50-60%, podľa rôznych zdrojov. Synechiae sa často tvoria, úplné poškodenie endometria vedie k vzniku sekundárnej amenorey a pravdepodobnosti pyometry s obštrukciou vnútorného hltana.

Tuberkulóza vaječníkov

Obvykle je proces obojstranný. Vyznačujú sa dve formy tuberkulózy vaječníkov: periodforitída, v ktorej sú vaječníky obklopené zrazením a "rozširované" so špecifickými tuberkulózami spôsobenými priamou infekciou z tuby; a oophoritída, pri ktorej infekcia začína v samotnom vaječníku, pravdepodobne penetrujúca hematogénnym spôsobom z kazeózneho granulómu.

Cervikálna tuberkulóza

Cervix sa podieľa na 5 až 15% prípadov, zatiaľ čo lézie vonkajších pohlavných orgánov sú zriedkavé.

Makroskopické zmeny charakteristické pre tuberkulózu chýbajú. V počiatočných štádiách je krčka maternice nezmenená alebo sú príznaky zápalu. Najčastejším typom je vredovitá forma, aj keď sú nájdené papilomatózne a miliárne formy.

Je dôležité

Diagnóza je stanovená len histologickým a / alebo bakteriologickým vyšetrením..

Cytológia krčka maternice môžu odhaliť mnohojadrové obrovské bunky, histiocyty a epitelioidné bunky nachádzajúce sa v zhlukoch, napodobňujúce výskyt granulómov charakteristických pre papierové škvrny v cervikálnej tuberkulóze. Môže byť prítomná epiteliálna atypia..

histológia  s sexuálnou tuberkulózou u žien vykazuje granulomatózny zápal, niekedy sa vyskytuje zápalová atypia s hyperplastickými zmenami sliznice a sýrovou nekrózou.

Tuberkulóza vulvy a vagíny

Tuberkulóza vulvy a pošvy je najčastejšou formou genitálnej tuberkulózy, vyskytujúca sa v menej ako 1,5% prípadov. Vo väčšine prípadov sú lézie sekundárne, ale je extrémne zriedkavé infikovať partnera s tuberkulózou prídavných látok alebo semenných vezikúl..

V vulve alebo vo vestibulárnej oblasti sa vytvorí zhutnenie, ktoré sa nakoniec zmení na vred s uvoľnením kazetových hmôt a hnisu..

Tuberkulóza bartholinovej žľazy je tiež zriedkavá patológia. Poranenie vulvy sa prejavuje ako hypertrofia, vaginálne lézie môžu napodobňovať karcinóm.

Tuberkulózna peritonitída

Tuberkulózna peritonitída sa kombinuje s tuberkulózou ženských pohlavných orgánov v približne 45% prípadov a vedie k masívnemu adhezívnemu procesu. Exudatívna forma a lepidlo sú rozlíšené, na ktorých závisia klinické prejavy:

  • ascites;
  • zápal peritonea;
  • teplota;
  • bolesť brucha;
  • úbytok hmotnosti;
  • nedostatok chuti do jedla.

Príznaky a príznaky tuberkulózy pohlavných orgánov u žien

Pri zhromažďovaní histórie venujte pozornosť možnosti kontaktu s pacientmi s tuberkulózou. Asi 20% pacientov s tuberkulózou genitálií potvrdí tuberkulóznu infekciu u príbuzných.

50% žien v anamnéze malo pľúcnu tuberkulózu alebo formu extrapulmonárnej tuberkulózy..

Je dôležité

V prípade neplodnosti by všetky ženy, bez ohľadu na históriu, mali vyšetrovať ftíziogynekológovia..

Indikácie na vyšetrenie okrem poškodenej plodnosti sú považované za:

  • neprimeraná strata hmotnosti;
  • slabosť;
  • bolestivý syndróm;
  • dlhý podfabrilový stav.

Hlavné príznaky sexuálnej tuberkulózy:

  • amenorea (absencia menštruácie);
  • bolestivá menštruácia;
  • krvácanie z maternice;
  • zlý výtok krvi (oligomenorrhea);
  • prepustenie krvi po pohlavnom styku;
  • nadmerná vaginálna sekrécia;
  • dyspareunia (bolesť počas sexu);
  • neplodnosť (primárna alebo sekundárna);
  • krvácanie po menopauze;
  • vredy v pošve, vagíne, krčka maternice;
  • zväčšená uterus s pyometrou;
  • ascites;
  • tvorba fistúl;
  • panvová bolesť.

Štatistiky ukazujú, že 85% žien s genitálnou tuberkulózou nikdy nebola tehotná.

Bolesť panvy sprevádza tento proces u 25 až 50% žien. Bolestné pocity sú prítomné niekoľko mesiacov. Bolest genitálnej tuberkulózy, nudná, bolestivá, môže byť sprevádzaná nárastom brucha. Pri spájaní sekundárnej infekcie sa bolestivý syndróm zvyšuje. Keďže sa proces rozširuje počas cvičenia, pohlavného styku a menštruácie, bolesť je výraznejšia..

Genitálna tuberkulóza môže napodobňovať rakovinu vaječníkov: ascites, zvýšenie SA - 125, zmeny orgánov.

 Diagnóza genitálnej tuberkulózy u žien

Je dôležité

Absencia zmien rádiografie pľúc nevylučuje diagnózu genitálnej tuberkulózy u žien, pretože väčšina lézií je sama vyriešená v čase, keď sú postihnuté genitálie..

Vo všeobecnosti nie sú v krvi patognomické zmeny, aj keď niekedy sú prítomné lymfocytóza a anémia..

Pri všeobecnej analýze moču sa niekedy pozoruje hematúria a / alebo abakteriálna pyúria, keď je pripojená sekundárna mikroflóra..

Diagnóza tuberkulózy pohlavných orgánov sa stanovuje, keď sa zistia komplexy mycobacterium tuberculosis alebo tuberkulóza..

Uvádzame zoznam opatrení na diagnostiku tuberkulózy u žien:

  • klinické krvné a močové testy;
  • rádiografia hrudníka;
  • tuberkulínové testy;
  • očkovanie menštruačnej krvi;
  • endometriálna kyretáž, po ktorej nasleduje histológia;
  • očkovacia peritoneálna tekutina;
  • Diagnostika PCR;
  • biopsia;
  • hysterosalpingografia;
  • ultrasonografia (ultrazvuk);
  • cytológia krčka maternice;
  • laparoskopia;
  • hysteroscopy;
  • endoskopia;
  • cystoskopia.

Závažnosť pohlavných lézií je minimálna a bežná. Minimálne škody sú asymptomatické (s výnimkou neplodnosti). Skúšky panvových orgánov neodhalili žiadne abnormality. Pri bežnom procese sa inštrumentálna diagnostika prejavuje zmeny, ale príčina nie je potvrdená..

Je dôležité

Diagnóza je robená bakteriologicky, histologickým vyšetrením alebo PCR diagnózou menštruačnej krvi..

Čo môžu byť komplikácie genitálnej tuberkulózy u žien

  • Neplodnosť. Dokonca aj napriek prebiehajúcej liečbe anti-TB vedie k významnému poškodeniu vajíčkovodov trvalú neplodnosť..
  • Mimomaternicové tehotenstvo. Rovnaké poškodenie vajíčkovodov v 33 - 37% prípadov vedie k mimomaternicovému tehotenstvu.
  • Vrodená tuberkulóza u dieťaťa. Je to zriedkavé, ale z prognostického hľadiska veľmi vážna komplikácia. Infekcia je častejšie generalizovaná, čo vedie k úmrtiu v neprítomnosti liečby..

Po potvrdení diagnózy je dôležité vylúčiť tuberkulózu iných orgánov.. Pľúcna rádiografia sa uskutočňuje, trikrát ranné spúta, aspirát žalúdočného obsahu, skúma sa moč, vylučuje sa urografia..

Venujte pozornosť

Existuje dôkaz, že 10% žien s tuberkulózou genitálneho traktu predstavuje lézie močových orgánov..

Liečba genitálnej tuberkulózy u žien

Pred predpísaním liečby sa posudzujú tieto aspekty:

  • stupeň poškodenia pohlavných orgánov;
  • prítomnosť aktívnej tuberkulózy na iných miestach;
  • Je potreba chirurgickej liečby?
  • sprievodná patológia;
  • predchádzajúce liečenie a jeho účinnosť;
  • je možné v budúcnosti začať tehotenstvo atď..

Pred nástupom účinnej chemoterapie bola chirurgická liečba pohlavnej tuberkulózy základom mnohých komplikácií a úmrtnosť na primárnu chorobu bola vysoká..

Na liečbu tuberkulóznych lézií pohlavných orgánov sa používajú štandardné lieky proti tuberkulóze v rôznych kombináciách, hepatoprotektéroch, vitamínoch..

Niektorí odborníci sa domnievajú, že koncentrácia patogénnych organizmov v extrapulmonárnych formách tuberkulózy je menšia a prístup k ohniskám pre liečivá je lepší, preto sa extrapulmonárne formy ľahšie liečia..

Pokiaľ nedošlo k žiadnemu účinku konzervatívnej liečby, objavili sa fistuly, abscesy, infekcia sa rozšírila na nové orgány - ukazuje sa chirurgická liečba a dlhodobé užívanie anti-TB liekov..

Mišina Victoria, urolog, lekár