urológia

Hydronefróza obličiek spôsobuje, diagnózu, metódy chirurgickej liečby

Hydronefróza je patologický stav obličiek / obličiek spojený so zhoršeným odtokom moču, čo vedie k deformácii obličkovej panvy a obehového systému.

Ak sa okrem dutín obličiek rozšíri močovina, tento proces sa nazýva "ureterohydronefróza".

  Je dôležité

Hydronefrotická transformácia je nebezpečná, pretože kvôli nástupu parenchymálnej atrofie sa funkčná schopnosť obličiek stratí, to znamená, že výsledkom dlhodobej hydronefrózy je vývoj chronického zlyhania obličiek..

U detí sa patológia vyskytuje v 15% prípadov a proces hydrotransformácie obličiek je obojstranný.

Ženy podliehajú patológii 1,5 krát viac ako muži.

Pri diagnostike hydronefrózy u ľudí starších ako 40 rokov sú zmeny obvykle sekundárne..

Príčina hydronefrózy - všetky choroby, ktoré zabraňujú primeranému toku moču.

Môžu to byť prekážky alebo kontrakcie v ktorejkoľvek časti močového systému: od oblasti panvového ureterálu až po vonkajšie otvorenie močovej trubice.

Hydronefróza môže byť jednostranná (na pozadí obštrukcie močovodu) a 2-stranná (na pozadí obštrukcie močového mechúra), všetky kategórie ľudí sú ovplyvnené..

Klasifikácia hydronefrózy

Patológia je konvenčne rozdelená na vrodené a získané.

dôvod vrodená hydronefróza - abnormality štruktúry urogenitálneho systému, narúšajúci tok moču.

Získaná hydronefrotická transformácia vždy sekundárne a je komplikáciou iných získaných patológií urogenitálneho traktu.

Hydronefróza môže byť akútna a chronická, komplikovaná alebo nekomplikovaná..

Napríklad pri chronickej nekomplikovanej hydronefróze môže sekundárny zápalový proces v obličkách chýbať, zachovávať funkcie a samotná transformácia existuje už niekoľko rokov..

Príčiny hydronefrózy

Existujú interné, vonkajšie a funkčné príčiny, ktoré bránia toku moču..

Súvisí s patológiou močovodov

Medzi vnútorné príčiny patria:

  • ureterálny počet;
  • ureteroceles;
  • Strihanie LMS;
  • špecifické lézie, ako je urogenitálna tuberkulóza;
  • lézie endometriózy;
  • nekróza obličkových papilov;
  • obštrukcia v akejkoľvek časti močovodu;
  • hemo tamponáda;
  • polyp alebo iných novotvarov močovodu.

Medzi funkčné dôvody patrí: zlyhanie detrusora a atónia v neurogénnom močovom mechúre, intersticiálna cystitída a dlhodobá pretrvávajúca mikrobiálna flóra s chronickou infekciou močového traktu.

Externé príčiny:

  • anomálie vývoja krvných ciev (kompresia močovodu s ďalšími cievami);
  • onkologické procesy v retroperitoneálnom priestore;
  • stláčanie močovodov s cysty vaječníkov;
  • niektoré malígne nádory s klíčením obštrukciou úst močovodov, napríklad rakovina močového mechúra, prostaty, maternice, vaječníkov atď..
  • divertikulitída;
  • aneuryzma brušnej aorty;
  • oslabenie svalov panvového dna s prolapsom maternice;
  • gestačné zmeny močového traktu počas tehotenstva;
  • iatrogénne poškodenie močovodov počas diagnostických alebo chirurgických zákrokov;
  • tubo - ovariálny absces s rozšírením do močovodov;
  • niektoré choroby čriev.

Navyše abnormálne umiestnenie močovodov, zvratov, zvratov a zakrivenia vedie k hydronefróze.

Súvisia s močovým mechúrom

Endogénne príčiny:

  • kosti v močovom mechúri;
  • novotvary;
  • štrukturálna deformácia hrdla močového mechúra;
  • cystocele;
  • divertikulum močového mechúra.

Funkčné dôvody:

  • vezikoureterálny reflux;
  • hyperaktívny močový mechúr.

Exogénne príčiny

  • liposis.

Súvisí s močovou trubicou

Vnútorné príčiny

  • zúženie;
  • ventily;
  • diverticulum;
  • hubovej infekcie s rastom hubových kolónií;
  • absencia vonkajšieho otvorenia v močovej trubici;

Externé príčiny - hyperplázia prostaty na pozadí adenómu alebo rakoviny.

U chlapcov sa hydronefróza obličiek môže vyvinúť v dôsledku fimózy cicavcov, keď je ťažké močenie..

Stádová hydronefróza

Etapa 1 - rozšírenie jednej panvy (pyeloekteázia) nie je veľmi výrazné, funkcia obličiek je takmer neovplyvnená.

Etapa 2 - progresie patológie. Obe poháre a panva sú výrazne zväčšené (hydrokalykóza).

Parenchým zriedený, zhoršená funkčná schopnosť.

Etapa 3 - oblička je prudko zväčšená, atrofia parenchýmu je v skutočnosti vrecka naplnená močom s nízkou špecifickou hmotnosťou. Žiadna funkcia (hydronefróza).

Je dôležité

Závažnosť hydronefrózy závisí od závažnosti a úrovne obštrukcie, trvania, znakov anatómie systému panvy a panvy.

Patológia je výraznejšia s intrarenálnou polohou panvového systému.

Panva, ktorá sa nachádza mimo nemocnice, je pomerne elastická a poškodenie pohárov je menej výrazné.

Symptómy a príznaky hydronefrotickej transformácie

Neexistujú žiadne špecifické príznaky hydronefrózy. Niekedy je patológia asymptomatická, a to aj v pokročilom štádiu, a to len vtedy, keď diagnostické metódy vyšetrenia stanovujú.

Ak má pacient urolitízu alebo recidivujúcu pyelonefritídu, klinický obraz je výraznejší..

Pri hydronefróze sú príznaky ako bolesť bolesti v bedrovej oblasti, sú charakteristické zmeny vo všeobecnej analýze moču..

Niekedy u pacientov s neexprimovaným tukovým tkanivom sa zväčšuje mierne bolestivá hydronefrotická oblička..

Zvýšenie teplotnej reakcie, slabosť, zimnica naznačujú vývoj akútneho zápalu.

Krv v moči pri hydronefróze je spojená s fornickým krvácaním na pozadí zníženia intrakavitárneho tlaku a je prítomná v 20% prípadov.. Hrubá hematúria má nasledujúce charakteristiky:

  • celkovo (všetky močy počas močenia sú rovnomerne červené);
  • krátkodobý.

Zákal v moči, výskyt nepríjemného zápachu, časté močenie naznačuje infekciu.

Z bežných príznakov sú zrejmé slabosť, únava, smäd, veľké množstvo dennej močovky, bledá pokožka na pozadí anémie..

Je dôležité

Takéto príznaky majú chronické zlyhanie obličiek, preto je potrebné absolvovať úplné vyšetrenie..

Okrem chronického zlyhania obličiek môže byť hydronefróza komplikovaná uronefrolitiázou (urolitiázou), zvýšeným krvným tlakom nefrogénneho pôvodu a akútnym zápalom v obličkách..

Diagnostické opatrenia

Je dôležité nielen zistiť všetky diagnostické príznaky hydronefrózy, ale aj identifikovať príčinu, posúdiť funkčnú schopnosť kontralaterálnej obličky..

Klinické a urologické vyšetrenie sa vykonáva v nasledujúcom zväzku:

  • analýza krvi a moču;
  • moč bakposev s definíciou patogénu;
  • biochemická analýza krvi;
  • elektrolyty;
  • skríning urogenitálnej tuberkulózy (s konštantnou prítomnosťou leukocytov v moči, ale sterilné výsledky očkovania moču pre flóru);
  • Ultrazvuk obličiek s dopplerom;
  • revízia a vylučovanie urografie;
  • cievna cystouretrografia;
  • dynamická scintigrafia s posúdením funkčnej kapacity každej obličky.

Ak existuje podozrenie na patológiu nádoru, môže sa vykonať vyšetrenie MRI..

Podľa údajov sa môžu vykonať ďalšie vyšetrovacie metódy..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s polycystickou chorobou obličiek (s 2-cestným procesom), solitárnou cystou, malígnym novotvarom.

So súbežnou bolesťou je vylúčená urolitiáza a nefroptóza. Často sa vyskytuje kombinácia zníženej obličky s striktom LMS..

Ak v močovej pyurií a hematúriu vylúčte onkológiu, pyonefrózu a tuberkulózu.

Pyelokalokalektázia, s výnimkou hydronefrózy, sa môže vyskytnúť za takých podmienok, ako je:

  • užívanie diuretík;
  • diabetes insipidus;
  • extrarenálna panva;
  • parapelvitická cysta;
  • papilárna nekróza;
  • šálka divertikuly;
  • tehotenstvo.

Ako liečiť hydronefrózu

Radikálne ošetrenie hydronefrózy - chirurgie. Ak to nie je možné kvôli závažným ochoreniam, predpíšte symptomatickú konzervatívnu liečbu..

Použite nasledujúce lieky:

  • spazmolytiká;
  • antihypertenzívne lieky;
  • antibiotiká;
  • prostriedky na zlepšenie krvného obehu;
  • rastlinné lieky.

Chirurgická liečba pacientov

V závislosti od štádia ochorenia a stavu kontralaterálnej obličky zvoľte množstvo chirurgickej liečby. Operácie na hydronefrózu sa vykonávajú orgánom a orgánom.

Ak z obličkového parenchýmového tkaniva zostáva takmer nič a nefrogénna hypertenzia alebo pyonefróza je prítomná ako komplikácia, používajú nefrektómiu.

Účelom operácie na hydronefrózu je obnovenie normálneho prechodu moču..

Indikácie na operáciu:

  • relaps pyelonefritídy;
  • sekundárna urolitiáza;
  • negatívna dynamika biochemických ukazovateľov krvi, čo naznačuje stratu funkčnej schopnosti obličiek;
  • neprijateľná kvalita života v dôsledku bolesti;
  • CRF.

Indikácie pre CHNS alebo stentovanie:

  • akútny zápal;
  • progresia chronického zlyhania obličiek s dvojstrannou léziou;
  • jediná vrodená alebo len funkčná oblička s hydronefrotickou transformáciou;
  • u pacientov s bolesťou, s ťažkými komorbiditami, čo je prekážkou radikálneho zásahu;
  • v konečných štádiách hydronefrózy, aby bolo možné posúdiť výkonnosť obličiek pred rozhodnutím o nefrektómii alebo rekonštrukčnej chirurgii.

Rekonštrukčné intervencie sú otvorené, endourologické, laparo - a retroperitoneoskopické..

otvorené:

  • ureteropieloanastamóza s vyrezaním zúženého fragmentu (plast Andersen-Heins);
  • plastová chirurgia patchwork (Calpe de Wyrd, Foley);
  • ureterokalikoanastamoz (Neyvirt).

Vyššie uvedené operácie - klasické intervencie v urológii pre hydronefrózu. Relatívne nedávne použitie perkutánneho alebo transuretrálneho endoskopického chirurgického zákroku:

  • sondovania;
  • balónová dilatácia;
  • endotomiya.

Ktorá operácia je lepšia pre hydronefrózu, je rozhodnuté individuálne.

Medzi výhody otvorených intervencií patrí úspech, dostatočné skúsenosti, možnosť vyspelých chirurgických výkonov, ak je to potrebné. Upozorňujeme, že v prípade zlyhania sa nefrektómia vykonáva v 6 až 10% prípadov..

Laparoskopické operácie majú svoje negatívne strany a výhody:

  • sú menej traumatické,
  • rehabilitačné obdobie je kratšie,
  • nie je žiadna jazva.

Nevýhody zahŕňajú technickú zložitosť vykonávania, dlhšiu anestéziu.

Venujte pozornosť

Podľa štatistických údajov sú endoskopické metódy hydronefrózy úspešné v 75-100% prípadov s primárnou intervenciou a 65-90% s opakovaným.

Endopyelotómia, vykonávaná perkutánnym alebo transuretrálnym prístupom, so zavedením odtoku stentu po dobu 1,5 mesiaca - najúčinnejšia zo všetkých endoskopických zásahov.

Čo robiť po operácii, aby sa zotavil rýchlejšie

Po 4 - 6 týždňoch, ak nie je žiadny zápalový proces, stent sa odstráni po endoskopickej operácii..

Ak bola operácia otvorená, odvodnenie sa odstráni po 3-6 týždňoch..

Po prepustení z nemocnice by mal byť pacient sledovaný ambulantným urológom..

Na profylaktické účely sú predpísané uroseptiká a rastlinné diuretiká.. Každých 14 dní musíte vyhľadávať ukazovatele krvi a moču. U väčšiny pacientov pretrvávajú zmeny v moči dlhú dobu, a to až 2 - 3 mesiace. Úroveň močoviny a kreatinínu v krvi sa pravidelne monitoruje. Pri náraste týchto indikátorov je zobrazená konzultácia s nefrologom.

Ak nie sú žiadne zmeny v analýzach, krv a moč sa podávajú raz za 3 mesiace počas prvého roka po operácii. Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva dvakrát ročne..

Hydronefróza: výsledok ochorenia

Prognóza, kvalita života a rehabilitačný potenciál závisia od úspešnosti obnovenia prechodu moču a percentuálneho podielu funkčnej schopnosti obličiek.. Ak sú ukazovatele močoviny, kreatinínu normálne a vo všeobecných klinických štúdiách nie sú žiadne dôkazy o akútnom zápalovom procese, vo všeobecnosti je prognóza priaznivá.

Symptomatická liečba pri hydronefróze v neprítomnosti chirurgického zákroku je neúčinná, preto je prognóza v tomto prípade závažná, najmä ak proces hydronefrotickej transformácie je dvojcestný.

Victoria Mishina, urolog, lekár