Syndróm neurologického močového mechúra spôsobuje príznaky, liečbu

Syndróm neurologického močového mechúra je stav močového mechúra, pri ktorom nemôže fungovať kvôli poruchám zo strany akejkoľvek štruktúry nervovej sústavy zodpovednej za jeho činnosť. Patológia nie je rozhodujúca, ale spôsobuje pacientovi mnoho nepríjemností..

 

Všeobecné údaje

Venujte pozornosť

Syndróm neurologického močového mechúra je bežnou patológiou v urológii, ale je liečený spolu s neuropatológmi..

Presný počet pacientov s touto chorobou nie je známy, pretože poruchy vo forme vývoja neurogénneho močového mechúra môžu byť krátkodobé, prechodné a nevyjadrené, po chvíli sa močový mechúr vráti do normálu bez lekárskej pomoci (pacienti nemajú ani čas vidieť doktora) a naďalej fungujú v prvom režim.

Poruchy močenia počas neurogénneho močového mechúra majú jasný sociálny aspekt - výrazne obmedzujú slobodu ľudských účinkov. V dôsledku toho existujú dva hlavné problémy:

• porušovanie sociálnej adaptácie - človek je "zviazaný" so záchodom, kvôli ktorému sa rozpadajú jeho denné plány;
• depresie, ktorá vzniká z rovnakého dôvodu.

dôvody

Regulácia močenia je komplexný viacúrovňový systém, jeho zlyhania sa môžu vyskytnúť na akejkoľvek úrovni. Preto sú mnohé dôvody, pre ktoré existuje neurogénny syndróm močového mechúra.

Príčiny tohto ochorenia možno rozdeliť na niekoľko veľkých skupín, konkrétne:

• trauma;
• zápalové a degeneratívne;
• nádor;
• vyplývajúce z netraumatických porúch cerebrálneho krvného obehu;
• iatrogénny - vyplývajúci z lekárskej intervencie.

Zranenia nervových koreňov, miechy a mozgu, u ktorých sa často vyskytuje syndróm neurogénneho močového mechúra, majú nasledujúcu povahu:

• traumatické slzy a slzy mozgového tkaniva, ku ktorým došlo počas nehôd (pády z výšky, streľba, dopravná nehoda atď.);
• škody (najmä stláčanie), ktoré sa môžu vyskytnúť počas prírodných katastrof (zemetrasenia, cunami) a rozsiahlych katastrof spôsobených vplyvom ľudského faktora (kolapsy v baniach).

Zápalové a degeneratívne lézie, ktoré vedú k vývoju opísaného stavu, sú často:

• encefalitída - infekčné-zápalové poškodenie mozgového tkaniva;
• rozšírenej encefalomyelitídy - akútne zápalové ochorenie autoimunitnej povahy, pri ktorom rôzne časti centrálneho a periférneho nervového systému strácajú svoj ochranný myelínový obal;
• polyneuropatia - poškodenie periférnych nervov, ktoré sa prejavuje ako narušenie citlivosti, paralýzy a vaskulárnych porúch. Najbežnejšia diabetická, po vakcinácii a toxická povaha;
• polyradikulitida - patológia periférneho nervového systému, v ktorej je myelínový plášť nervových vlákien zničený;
• tuberkulózna lézia štruktúry centrálneho a periférneho nervového systému.

Tvorba neurogénneho syndrómu močového mechúra môže byť spôsobená tvorbou nádoru, stláčaním nervových štruktúr, ktoré regulujú funkciu močového mechúra, spôsobí narušenie ich vodivosti a v dôsledku toho porucha močového mechúra.

Netraumatická porucha mozgovej cirkulácie, ktorá môže spôsobiť opísanú patológiu, je mŕtvica:

• ischemická povaha (spojená s ťažkosťami alebo úplným zastavením prietoku krvi do mozgového tkaniva);
• hemoragické v prírode (vzniknuté kvôli krvácaniu v mozgovom tkanive).

Iatrogénne poškodenie centrálneho a periférneho nervového systému, ktoré vyvoláva vznik neurogénneho močového mechúra, sa vyskytuje v dôsledku lekárskych manipulácií:

• diagnostika;
• terapeutické (poškodenie počas operácie, injekcie atď.).

Príčiny vývoja neurogénneho močového mechúra u detí môžu byť:

• vrodené poruchy vývoja chrbtice, centrálneho a periférneho nervového systému;
• trauma počas pôrodu (zranenie pri narodení).

Vývoj chorôb

Patofyziologická podstata syndrómu spočíva v tom, že dochádza k zlyhaniu akumulácie moču a jeho vypúšťania z močového traktu. Takéto porušenia sa môžu vyskytnúť v dôsledku mnohých porušení nervových centier a vodivých ciest - zväzkov nervových vlákien, ktoré vykonávajú komplexnú reguláciu močového mechúra. Takéto poruchy môžu byť: 

• organický - so zmenami v anatómii a morfológii (štruktúry na úrovni tkaniva);
• funkčné - poškodzujú funkciu nervových štruktúr, zatiaľ čo ich štruktúra zostáva nezmenená.

Existujú dva typy syndrómu neurogénneho močového mechúra:

• gipereflektorny;
• giporeflektorny.

Hyperreflexný tvar sa vyvíja v dôsledku zvýšenej aktivity detrusora (svalová vrstva močového mechúra, pri ktorej sa z močového mechúra redukuje moč). Takáto aktivita sa vyskytuje vo fáze akumulácie moču. Moč sa najprv zhromažďuje, potom sa vylučuje a človek navštívi latrinu s určitou periodicitou.. V prípade hyperreflexnej formy opísanej choroby nemá moč čas akumulovať a je takmer vždy vylúčená z močového systému..

Pri hyperregulárnom neurogénnom močovom mechúre je malé množstvo reziduálneho moču alebo jeho úplná absencia - inými slovami, po močení je močový mechúr takmer prázdny.  

Forma Hyporeflex dochádza v dôsledku zníženej aktivity detruzora vo fáze vylučovania moču. To vedie k neustálemu oneskoreniu močenia.. Pretože detrusor neprejavuje aktivitu, nie je tam žiadny nárast intravesikálneho tlaku - to je nevyhnutné na prekonanie odporu zvierača a do močovej rúry.

Pri hyporeflexnom neurogénnom močovom mechúre môže objem reziduálneho moču po močení dosiahnuť 400 ml.

Aj neurogénny syndróm močového mechúra môže viesť k porušovaniu nasledujúceho charakteru. Okrem detrusora je vylučovanie moču z močového mechúra regulované svojimi zvieračmi - kruhovými svalovými vláknami. Nachádzajú sa v krku močového mechúra a pri znižovaní zúžia výstup z močového mechúra, čo neumožňuje moču vstúpiť do močovej trubice..

Bežný proces močenia sa vyskytuje v dvoch súčasne pozorovaných podmienkach:

• zníženie detruzora:
• relaxácia zvierača.

A naopak - aby sa močový mechúr nemohol dostať von z močového mechúra, musí byť detrusor uvoľnený a súčasne musí byť zmenšený zvierač. Ak sa takéto mechanizmy podrobujú zlyhaniu, konkrétne zmluve o detrusore a zvierači alebo sú súčasne v uvoľnenom stave, nastane tzv. Desynchronizácia aktivity týchto svalových útvarov.

Môže sa tiež pozorovať nekontrolované, veľmi rýchle uvoľnenie veľkého objemu moču - takýto močový mechúr sa nazýva mozgový močový mechúr bez retardácie..

Ak sa syndróm neurogénneho močového mechúra predlžuje, môže spôsobiť:

• vývoj významných trofických porúch vo svojej stene;
• jeho kalenie (klíčenie spojivovým tkanivom);
• zvrásnenie močového mechúra.

príznaky

Môže sa prejaviť syndróm neurogénneho močového mechúra:

• nepretržite;
• pravidelne;
• sporadicky - s veľkými hodinovými intervalmi medzi nástupom príznakov.

Je dôležité

Klinický obraz patológie závisí od úrovne, s ktorou je nervový systém ovplyvnený, ktorý charakter, závažnosť a stupeň poruchy.

Symptómy hyperreflexného typu patológie sú:

• pollakiúria - časté močenie;
• noktúria - močová porucha, pri ktorej sa uvoľňuje viac moču v noci ako počas dňa;
• naliehavo žiada - pocit, že močenie začne okamžite. Sú charakterizované spastickým stavom a vyprázdnením močového mechúra s menej ako 250 ml moču, ktorý sa v ňom hromadí;
• inkontinencia moču;
• svojvoľný nástup a močenie sú ťažké;
• močenie môže byť vyvolané mechanickou alebo tepelnou stimuláciou oblasti stehna a suprapubika.

Takéto príznaky sú spôsobené tým, že v hyperreflexnom type syndrómu sa intravesikálny tlak zvyšuje aj v malom množstve moču v močovom mechúre. Nevyhnutná nutkavosť a polakizúria nastávajú, ak sa paralelne so zvýšeným tónom detrusora pozoruje slabosť zvierača. 

Okrem znakov, ktoré naznačujú poruchu v močovom systéme, sa vyskytujú takzvané autonómne symptómy:

• potenie;
• sčervenanie kože;
• zvýšený krvný tlak;
• srdcové palpitácie.

Príznaky hyporeflexného typu patológie sú:

• pomalé močenie alebo jeho úplné oneskorenie;
• napínanie, keď človek chce močiť;
• pocit plnosti močového mechúra po močení.

Takéto príznaky sú spôsobené poklesom alebo úplnou absenciou kontrakčnej aktivity bubliny, a teda jeho vyprázdňovania, aj keď bublina zostáva plná alebo dokonca pretečená..  

Príznaky, že tón sfinkteru prevažuje nad detrusorovým tónom, sú:

• schopnosť močenia nastáva len pri silnom namáhaní;
• často - úplné zadržanie moču.

Pri hyporeflexe sa môže pozorovať paradoxná ischúria napnutého močového mechúra. Toto je stav, keď pacient nemôže normálne močiť, ale súčasne sa moč z neho nedobrovoľne uvoľní kvapkami alebo malými časťami. Tento fenomén sa vysvetľuje tým, že sa močový mechúr nahromadí v hypotonickom močovom mechúri, pod tlakom zvierača sa mierne otvára a nechá časť.

diagnostika

Znaky neurogénneho močového mechúra sú rôzne a umožňujú podozrenie na ochorenie ešte pred ďalším vyšetrením.. Skutočnosť narušenia nervového systému je tiež dôležitá. Ak je podozrenie patológie u dieťaťa, mali by ste zistiť, ako očakávaná matka prešla tehotenstvom a pôrodom. Na uskutočnenie konečnej diagnózy je potrebné zahrnúť ďalšie diagnostické metódy..

Tieto fyzické vyšetrenia nie sú špecifické, nie sú veľmi informatívne, pokiaľ ide o vyšetrenie močového systému. Ale fyzikálnym vyšetrením možno získať dostatok informácií na určenie neurologickej povahy ochorenia.. Údaje z prieskumu budú nasledovné:

• pri vyšetrení v prípade prepadu močového mechúra je vizuálne určená vydutie v oblasti s nadupravou;
• s palpáciou (palpáciou) brucha - s hyporeflexným typom syndrómu, prepadajúci napätý močový mechúr je palpovaný. Palpácia v prípade hyperreflexného typu ochorenia môže spôsobiť močenie;
• počas perkusie (poklepanie) brucha - cez prepadajúci mechúr je počuť tupý zvuk, akoby klepali na drevo;
• s auskultáciou brucha (počúvanie so stetoskopom) - neboli zistené žiadne zmeny.

Je dôležité

Konzultácia s neurológom je dôležitá pre potvrdenie neurologickej povahy patológie..

Prístrojové a laboratórne výskumné metódy sa často používajú na vylúčenie iných ochorení močového systému.. Z inštrumentálnych metód sa používajú:

• ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra
• cystoskopia - vyšetrenie močového mechúra zvnútra endoskopom;
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI);
• uretrocystografia - intravenózne sa intravenózne injikuje kontrastné činidlo a potom sa nasníma röntgenový obraz, ktorý určuje patológiu;
• falošná uretrocystografia - princíp je rovnaký ako v predchádzajúcej metóde, ale pri priamom výskume sa vykonáva pri močení;
• vzostupná pyelografia - pomocou katétra sa do močového ústrojenstva injikuje kontrastné činidlo, odoberie sa rtg obličiek a určí sa stav panvy;
• rádioizotopová renografia - intravenózne injikované farmaceutické prípravky s izotopmi, ktoré počas následnej tomografickej štúdie vytvárajú farebný obraz. Podľa nej a vyhodnotiť zmeny v močovom systéme;
• cystometria - meranie tonusu detrusoru močového mechúra;
• sphnektorometriya - meranie tónu zúženia močového mechúra;
• uroflowmetria - zmerajte mieru vylučovania určitého objemu moču počas močenia, posúďte tón, kontraktilnú aktivitu svalov močového mechúra a priechodnosť močovej trubice.

Na potvrdenie neurologickej povahy tejto patológie vykonajte štúdiu centrálneho a periférneho nervového systému pomocou metód ako:

• elektroencefalografia - grafický záznam elektrických potenciálov generovaných v mozgu;
• radiografia lebky a chrbtice;
• počítačová tomografia;
• zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie.

Laboratórne metódy tiež pomáhajú identifikovať alebo eliminovať ochorenia močového systému podobné príznakom syndrómu neurogénneho močového mechúra, ako aj určiť povahu neurologickej patológie, ktorá spôsobila vývoj syndrómu. Ide o metódy ako:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR naznačuje zápalovú povahu ochorenia. Známky anémie (zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu), ako aj zvýšenie ESR bez leukocytózy umožňujú podozrenie na nádorovú chorobu;
• rozbor moču - ak sú v moči detekované leukocyty, proteíny, erytrocyty, valce, znamená to, že pacient nevyvinul opísaný syndróm, ale niektoré iné ochorenia močového systému (zápal, nádor alebo inú povahu);
• Zimnický test - 8 (v niektorých prípadoch 12) sa odoberajú dávky moču denne, meria sa ich objem, stanovuje sa špecifická hmotnosť, močový systém sa hodnotí pomocou týchto údajov.

Diferenciálna diagnostika

Vzhľadom na podobnosť mnohých symptómov by sa diferenciálna diagnostika neurogénneho syndrómu močového mechúra mala vykonávať s takými ochoreniami, ako sú:

• hypertrofia prostaty u mužov;
• stresová inkontinencia moču;
• inkontinencia súvisiaca s vekom (u starších pacientov).

komplikácie

Vo väčšine prípadov sa objavujú komplikácie vo forme zápalových a dystrofických zmien v močovom systéme, ktoré sa vyskytujú u tretiny pacientov s opísaným syndrómom. Najčastejšie sa vyskytujú choroby ako:

• chronická cystitída - zápal sliznice močového mechúra;
• chronická pyelonefritída - infekčný zápal pohárov, panvy a obličkového parenchýmu;
• chronická ureterohydronefróza - rozšírenie kalichu a obličkovej panvy, ako aj močovodov, čo vedie k prerušeniu odtoku moču;
• urolitiáza;
• vezikoureterálny reflux - tok moču z močového mechúra späť do močovodov a obličiek. Vyskytuje sa v prípade spazmu cystického zvierača.

Takéto patológie naopak vyvolávajú vývoj podmienok, ktoré môžu viesť k skorému postihnutiu pacienta. Toto je:

• arteriálna hypertenzia;
• nefroskleróza - klíčenie renálneho parenchýmu spojivovým tkanivom;
• chronické zlyhanie obličiek - s obličkami ich funkcie nevykonávajú.

Liečba neurologického syndrómu močového mechúra

Liečba syndrómu neurogénneho močového mechúra závisí od liečby neurologickej patológie, ktorá vyvolala jej vývoj. Preto sú stretnutia vykonávané spoločne neurológom a urológom..

Typ choroby typu hyperreflex je ľahšie liečiť.. Základom predpisov je použitie liekov, ktoré:

• znížiť svalový tonus močového mechúra;
• zlepšiť krvný obeh;
• eliminovať hypoxiu.

Používajú sa nasledujúce lieky:

• anticholinergné liečivá;
• antagonisty vápnika;
• alfa-blokátory;
• tricyklické antidepresíva;
• sedatíva;
• vitamíny s antihypoxickým a antioxidačným účinkom.

Injekcie botulotoxínu sú tiež vykonávané v stene močového mechúra alebo uretry..

Nefarmakologické spôsoby liečenia ochorenia sú účinné:

• terapeutické cvičenie - posilňuje panvové svaly, zlepšuje tok krvi do močového mechúra;
• rehabilitácia;
• psychoterapia.

Najúčinnejšími fyzioterapeutickými metódami na liečbu tohto syndrómu sú:

• elektrostimulácia močového mechúra;
• laserová terapia;
• hyperbarická oxygenácia - okysličovanie krvi v dôsledku pobytu pacienta v špeciálnej hyperbarickej komore;
• tepelné aplikácie;
• ultrazvuková terapia;
• bahno ošetrenie.

Hyporeflexnú chorobu možno liečiť horšie.. V dôsledku stagnácie v močovom mechúri sa môže spojiť infekcia.

Nasledujúce stretnutia sú dôležité:

• úplné vyprázdnenie močového mechúra, ktoré sa dosahuje rôznymi spôsobmi - vonkajšia kompresia (tlak na žalúdok v projekte močového mechúra), tréning panvových svalov, katetrizácia;
• nepriame a M-cholínomimetiká - s ich pomocou posilňujú pohyblivosť močového mechúra;
• alfa-blokátory;
• alfa sympatomimetiká;
• antibakteriálne lieky.

Chirurgická korekcia syndrómu je tiež možná. Ak sa rozhodne, že:

• konzervatívne metódy sú neúčinné;
• syndróm postupuje;
• existuje riziko komplikácií.

Vykonajte také operácie ako:

• v prípade hypotenzie močového mechúra - transuretrálna lieviková resekcia hrdla močového mechúra. Po chirurgickom zákroku sa močenie vyskytuje po nízkom tlaku v suprapubickej oblasti;
• v prípade hypertenzie močového mechúra - incízia vonkajšieho zvierača;
• plastový mechúr na zvýšenie objemu;
• plastový mechúr na odstránenie vesikoureterálneho refluxu;
• tvorba odtoku cystostómie - komunikácia medzi močovým mechúrom a prednou brušnou stenou.

prevencia

Prevencia syndrómu neurogénneho močového mechúra je veľmi rôznorodá - v skutočnosti ide o obrovský komplex opatrení zameraných na prevenciu neurologických ochorení, ktoré vyvolávajú výskyt syndrómu. Ak takéto ochorenia vznikli, mali by sa s nimi bezodkladne zaobchádzať..

Dôležité sú tiež činnosti, ktoré pomáhajú udržiavať normálnu funkciu močového mechúra. Toto je:

• včasná detekcia a liečba akýchkoľvek ochorení (najmä infekčných);
• pri naliehaní - bezodkladne ísť na toaletu. Ak osoba trpí a močový mechúr zostáva nejaký čas naplnený, vedie to k porušeniu na boku jej steny a prispieva k rýchlejšiemu objaveniu syndrómu..

výhľad

Prognóza syndrómu neurogénneho močového mechúra je veľmi odlišná a závisí od typu, stupňa vývoja, závažnosti neurologického ochorenia, ktoré ho vyvolalo, ako aj od stupňa zanedbávania syndrómu.

Prognóza je komplikovaná za takých okolností, ako sú:

• pokročilý vek;
• pridanie infekcie;
• vývoj komplikácií;
• sprievodné ochorenia močového systému vo všeobecnosti a najmä močového mechúra;
• endokrinné poruchy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár