Vaskulitída je celá skupina ochorení, ktoré sprevádzajú poškodenie cievnej steny. Vaskulitída sa líši v závislosti od príčiny ich výskytu a mechanizmu vývoja.
Asi 40% všetkých pacientov s diagnózou vaskulitídy sú ľudia mladší ako 20 rokov. Hemoragická vaskulitída u detí sa vyskytuje v období od 5 do 14 rokov. Najčastejšie muži trpia touto chorobou.
Obsah článku:
- Hemoragická vaskulitída - čo to je?
- Príčiny hemoragickej vaskulitídy
- Klasifikácia hemoragickej vaskulitídy
- Symptómy hemoragickej vaskulitídy
- diagnostika
- Liečba hemoragickej vaskulitídy
- Hypoalergénna strava s vaskulitídou
- výhľad
- Vyhlásenie o dispenzárnom účtovníctve
- Komplikácie hemoragickej vaskulitídy
Hemoragická vaskulitída - čo to je?
Hemoragická vaskulitída je získané ochorenie, ktoré sprevádza poškodenie kapilár, venulov a arteriol. Zápal má aseptický priebeh, ale vždy spôsobuje poškodenie steny cievy a prispieva k rýchlej tvorbe krvných zrazenín. Pri hemoragickej vaskulitíde sú postihnuté cievy vyživujúce kožu a parenchýmové orgány. Zápal spôsobuje vyrážku na dermis. Preto sa vaskulitída nazýva reumatická purpura alebo alergická purpura..
Choroba bola prvýkrát popísaná pred 2 storočiami lekármi Schönleinom a Genochom. Preto sa hemoragická vaskulitída niekedy označuje ako Schönlein-Genochova choroba..
Príčiny hemoragickej vaskulitídy
O príčinách hemoragickej vaskulitídy vedci ďalej tvrdia. Predpokladá sa, že ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u ľudí náchylných na alergie. Pod vplyvom mnohých faktorov imunita stimuluje telo na produkciu imunitných komplexov. Sú v krvi, akumulujú sa v nádobách, ktoré kŕmia pokožku a vnútorné orgány. Tieto komplexy poškodzujú steny krvných ciev, krvné zložky uniknú týmito zraneniami a zostávajú v okolitých tkanivách. Preto sa na koži pacienta objaví hemoragická vyrážka..
Hemoragická vaskulitída sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:
Infikované infekcie. Nebezpečenstvom sú vírusy herpes, chrípky, ARVI, baktérie mycoplasma, mycobacterium tuberculosis, stafylokoky a streptokoky, parazity (trichomonády a helminty).
Produkcia vakcín.
Sérová injekcia.
Kusy hmyzu.
Potravinové alergie.
Burn choroba.
telo hypotermia.
Rizikové faktory rozvoja vaskulitídy zahŕňajú:
Pokročilý vek.
Obdobie narodenia dieťaťa.
Časté infekčné ochorenia.
Sklon k alergiám.
zranenia.
Klasifikácia hemoragickej vaskulitídy
V závislosti od príznakov vaskulitídy sa odlišujú tieto typy:
Jednoduchá forma (kožná vaskulitída).
Kožná kĺbová vaskulitída.
Ochorenie obličiek.
Abdominálna vaskulitída (prevažujú poruchy tráviaceho orgánu).
Zmiešaná forma ochorenia.
Priebeh ochorenia sa môže líšiť:
Akútny kurz vaskulitídy. Za mesiac prechádza choroba.
Subakútna vaskulitída. V tomto prípade choroba trvá 3 mesiace..
Protrahovaná vaskulitída, ktorá trvá 6 mesiacov.
Opakovaná vaskulitída. Súčasne v priebehu niekoľkých rokov má pacient 3-4 epizódy zápalu..
Chronická vaskulitída. Obdobia remisie v tejto forme ochorenia sú nahradené obdobiami pokoja..
Fulminantný priebeh ochorenia. Táto forma vaskulitídy sa vyvíja u detí mladších ako 5 rokov. Choroba trvá niekoľko dní.
V závislosti od závažnosti patológie sú rozlíšené:
Vaskulitída prvého stupňa. Človek sa cíti normálne, teplota tela nezvyšuje, alebo sa môže zvyšovať, ale len mierne. Vyrážka nie je intenzívna, iné príznaky choroby chýbajú. Pri analýze krvi sa zvýšil ESR, ale nie viac ako 20 mm / h.
Vaskulitída druhého stupňa. Stav pacienta je narušený, vyrážka je intenzívna, telesná teplota stúpa na 38 stupňov. Pacient sa sťažuje na bolesti hlavy a bolesť svalov, existuje silná slabosť. Osoba je diagnostikovaná poruchami tráviaceho a močového systému. ESR môže dosiahnuť 40 mm / h. Úroveň krvného albumínu padá a počet eozinofilov a leukocytov sa zvyšuje.
Vaskulitída tretieho stupňa. Intoxikácia tela je výrazne vyjadrená. Pozorované patologické príznaky kĺbov, obličiek a gastrointestinálnych orgánov. Často sa centrálny nervový systém, periférny nervový systém, podieľa na zápalovom procese. ESR sa zvyšuje na 40 mm / h, výrazne sa zvyšujú leukocyty, kvapky krvných doštičiek. Pacient vyvíja príznaky anémie..
Symptómy hemoragickej vaskulitídy
Manifest vaskulitídy je akútny, teplota pacienta sa zvyšuje. Najčastejšie sa to stane po 14 dňoch od infekcie..
Kožné prejavy. Vyrážka sa objavuje v skorých štádiách vaskulitídy. Má hemoragický charakter a vyzerá ako bublina. Môžu sa rozšíriť po tele v bodoch alebo bodoch. Ich rozmery sa menia, majú priemer 1 až 5 mm. Po stlačení prvkov vyrážky nezmiznú. Po progresii patológie sa vyrážka spojí.
Vyrážky stúpajú nad povrch dermis. Maximálny počet škvŕn je pozorovaný na extenzných plochách končatín. Vyrážka sa objavuje na zadku a v oblasti veľkých kĺbov. Niekedy postihuje tvár, hrudník, žalúdok, chrbát..
Pred objavením sa vyrážky na koži môže dôjsť k svrbeniu. Po niekoľkých dňoch sa vyrážka stáva bledou. Po zmiznutí zostávajú pigmentové škvrny na koži..
Niektoré prvky vyrážky zmiznú a objavia sa nové. To vedie k tomu, že dermis sa rozmnožuje. Vyrážka je symetrická. Čím ťažšie bude vaskulitída, tým intenzívnejšia bude vyrážka..
Niekedy sa v strede uzlíkov alebo škvŕn objavuje zóna nekrózy. Potom sa na tomto mieste vytvoria škvrny, ktoré zmiznú. To vedie k tomu, že po vyriešení vyrážky sa koža zjaví.
Poškodenie kĺbov. Kĺby sú postihnuté u 70% pacientov. Osoba sa sťažuje na bolesť a zápal. Najprv sa dotýkajú kolená, členky a zápästia. Ak sa na koži objaví vyrážka, bolesť sa stáva závažnejšou..
Samotné kĺby môžu byť deformované. To vedie k obmedzeniu ich fungovania. Koža na kĺboch je zapálená, spočiatku sa stáva červená a potom sa stáva modrastou.
Deformita kĺbu je reverzibilná, pretože zápal nepretrváva dlhšie ako 7 dní.
Abdominálny syndróm. Asi 50% pacientov trpí abdominálnym syndrómom. To sa prejavuje viacnásobným krvácaním v čreve a brušnej stene. Bolesť nastáva pri útokoch, prebieha ako črevná kolika. Pacienti často trpia vracaním a hnačkou. Krv je viditeľná vo výkaloch a vracanie. Bolesť sa zameriava na pupok a niekedy sa rozširuje na celé brucho..
Koža sa stáva bledá, oči idú dole, jazyk pacienta je suchý, tváre sú ostré.
Ak chcete znížiť intenzitu bolesti, osoba leží na jeho boku a tlačí nohy k žalúdku. Niekedy exacerbácia ochorenia vedie k invagrácii čreva alebo obštrukcii čriev. Menej často dochádza k perforácii prílohy s peritonitídou. Po 2-3 dňoch prejde abdominálny syndróm sám..
Poškodenie obličiek. Vaskulitída často vedie k poškodeniu obličiek. Vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré spôsobujú tvorbu glomerulonefritídy. Krv sa objavuje v moči. Je možné ho identifikovať počas analýzy. Človek sa sťažuje na opuch.
Poškodenie obličiek nenastane okamžite. Orgány sú postihnuté jeden rok po prejave vaskulitídy. Renálny syndróm sa vyskytuje u 40-60% pacientov..
Ďalšie príznaky vaskulitídy. Miecha a mozog nie sú často poškodené. Dokonca menej často človek vyvíja pneumóniu a myokarditídu..
Chudokrvnosť. Anémia je komplikácia vaskulitídy. Pacient má nízky hemoglobín v krvi. Sťažuje sa na únavu a slabosť a môže dôjsť k mdlobu. "Múky" pred mojimi očami blikajú.
Tehotenstvo a vaskulitída. Tehotenstvo môže spôsobiť vaskulitídu. Je to spúšťač antifosfolipidového syndrómu. Pre tehotné ženy to môže byť nebezpečné, pretože ovplyvňuje vývoj plodu. Taktiež zvyšuje pravdepodobnosť potratu, skorý nástup poranenia a prerušenie placenty..
Na zníženie komplikácií tehotenstva sú ženy s vaskulitídou predpísané lieky na zmierňovanie krvného obrazu (aspirín a heparín).
Vaskulitída u detí. U detí sa ochorenie často prejavuje bez vyrážky. To vedie k zložitému nastaveniu diagnózy. Deti sa sťažujú na bolesť kĺbov a bolesť brucha. Patológia má akútny priebeh, neočakávane sa rozvíja..
Ak sa objaví vyrážka, pokrýva celé telo a má vzhľad subkutánnych podliatin. Ochorenie sa často opakuje. V detstve sa zvyšuje pravdepodobnosť angioedému.
diagnostika
Štandardná diagnostika začína vyšetrením pacienta a anamnézou. Lekár analyzuje získané informácie a súvisí s klinickými prejavmi ochorenia..
Potom nasmeruje pacienta na vykonanie testov:
Zmeny vo všeobecnej analýze krvi: zvýšenie hladiny leukocytov a neutrofilov, pokles hladiny hemoglobínu a erytrocytov. ESR sa zvyšuje. Intenzita zmien krvného obrazu závisí od závažnosti ochorenia..
Zmeny vo všeobecnej analýze moču: detekcia červených krviniek, proteínov a valcov.
Zmeny v biochemickej analýze krvi: hladina fibrinogénu, heptoglobulínu, sialových kyselín, alfa a gama globulínu sa zvyšuje.
Pri vykonávaní vzorky moču podľa Zimnického, jeho hustota sa zníži..
Krv sa môže zistiť vo výkaloch..
Koagulogram zostáva nezmenený.
Imunologická štúdia odhaľuje rast imunologických komplexov triedy A. Zvýšenie C-reaktívneho proteínu je tiež pravdepodobné. Je dôležité mať krvný test na hepatitídu, pretože tieto vírusové infekcie môžu spôsobiť vaskulitídu..
Okrem laboratórnych testov je pacientovi odkázaný na inštrumentálnu diagnostiku:
Ultrazvuk obličiek, brušných orgánov.
Biopsia obličiek a kože.
EGD, kolonoskopia, bronchoskopia.
Pomocné metódy prieskumu sú:
Skúška na štipku. Pri stlačení na koži sa pacient objaví podliatinami..
Vyskúšajte s použitím postroja. Podkožne sa tvoria modriny, keď sa lopatka aplikuje na rameno..
Test manžety. Po aplikácii manžety tonometra sa u pacienta objaví subkutánne krvácanie..
Liečba hemoragickej vaskulitídy
Liečba vaskulitídy spadá do kompetencie reumatológov. Ak sa u pacienta objavia lézie iných orgánov, je indikovaná konzultácia s úzkymi špecialistami. Po opätovnom výskyte choroby sa pacient umiestnil do nemocnice. V čase exacerbácie vaskulitídy musí osoba dodržiavať odpočívadlo. Tým sa zabráni vzniku komplikácií..
Medzi použitými liekmi:
Chelátory. Umožňujú rýchlo odstrániť škodlivé látky z tela. Na tento účel používajú aktívne uhlie, Enterosgel atď..
Prípravky zamerané na zabránenie tvorby krvných zrazenín zlepšovaním krvného obehu v malých cievach: Aspirín, Curantil, Trental, Tiklopidín.
Lieky, ktoré zmierňujú krv, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, neumožňujú zvlnenie: Heparín, Fraksiparín.
Antihistaminiká, ktoré kontrolujú alergické prejavy: Tavegil, Ketotifen, Claritin.
Roztoky na intravenóznu infúziu. Umožňujú rýchlo odstrániť škodlivé látky z tela.
Glukokortikoidy. Rýchlo zastavujú zápaly, ale to robia tým, že potláčajú imunitu. Prednisolón a metylprednizolón sa používajú na poškodenie obličiek a kĺbov..
Antibakteriálne lieky predpísané na infekčné komplikácie.
Alternatívna liečba:
Prípravky zo skupiny NSAID. Umožňujú znížiť telesnú teplotu, znížiť intenzitu bolesti a zápalu. Diklofenak, indometacín, ibuprofén predpísaný na lézie kĺbov.
Vitamíny A, E, skupina B zvyšujú cievnu stenu, čím sa znižuje pravdepodobnosť krvácania.
Cytostatiká inhibujú aktivitu imunity. Tieto lieky sú predpísané pre ťažkú chorobu..
Transfúzia a čistenie krvi zmierňujú príznaky vaskulitídy..
Vápnikové prípravky umožňujú kompenzovať nedostatok tohto stopového prvku v tele..
Symptomatická liečba. Také lieky ako papaverín a no-shpa umožňujú zmierniť svalové kŕče. Aby sa minimalizovalo poškodenie žalúdočnej a črevnej steny, pacientovi sú predpísané antacidá (Almagel, Maalox). Znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy..
Ťažké komplikácie, ako je peritonitída alebo perforácia čriev, si vyžadujú operáciu..
Hypoalergénna strava s vaskulitídou
Všetci pacienti s vaskulitídou musia dodržiavať diétu. Z ponuky odstráňte produkty, ktoré môžu vyvolať alergickú reakciu. Vajcia, káva, čokoláda, citrusové plody, orechy, ryby a morské plody sú zakázané..
Mastné a vyprážané potraviny v akútnom období ochorenia nekonzumujú. Menu je založené na nízkotučných výrobkoch. Môžete jesť zelené jablká, obilniny, králičie mäso, morčacie.
výhľad
Ak má ochorenie mierny priebeh, prognóza je priaznivá. V iných prípadoch sa zhoršuje. Existuje možnosť závažných komplikácií: zápal obličiek, zlyhanie obličiek. Fulminantná forma ochorenia môže spôsobiť rýchlu smrť osoby..
Vyhlásenie o dispenzárnom účtovníctve
Dospelí s vaskulitídou nie sú registrovaní na evidenciu lieku. Dieťa reumatológ pozoruje 2 roky. Počas prvých 6 mesiacov musí lekár navštíviť raz za 30 dní, v nasledujúcich 6 mesiacoch - 1 krát za štvrťrok. Potom idú k lekárovi raz za šesť mesiacov..
Dieťa, ktoré podstúpilo vaskulitídu, je obmedzené vo fyzickej námahe, fyzickej terapii a dlhej zábave na slnku pre neho zakázané.
Komplikácie hemoragickej vaskulitídy
Vaskulitída je spojená s rizikom intestinálnej obštrukcie, peritonitídy a zlyhania obličiek. Niekedy srdce trpí, pečeň môže krvácať do pľúc. Deti majú hemoragickú diatézu..