Hemoroidy sú kŕčové žily rektálneho plexu, ktoré sú sprevádzané tvorbou tuleňov - uzlov. Choroba podľa zdravotníckej štatistiky je diagnostikovaná najmenej u 10% dospelého obyvateľstva. Je charakterizovaná postupnou progresiou a vývojom mnohých komplikácií vrátane straty vnútorných uzlín a venóznej trombózy.. Hemoroidné krvácanie je patologický stav charakterizovaný uvoľňovaním krvi z kavernóznych telies na pozadí vystavenia provokačných faktorov. Najčastejšie sa vyskytuje počas defekácie, fyzickej námahy a mechanických poranení uzlov počas hygienických procedúr..
Venujte pozornosť! V počiatočných štádiách hemoroidov môže krvácanie zostať dlho nepostrehnuteľné a môže byť zistené iba analýzou okultnej krvi v stolici. Ako postupuje patológia, pacient začína vnímať stopy na toaletnom papieri a dokonca aj na povrchu plodov..
Príčiny hemorrhoidného krvácania
Predpokladá sa, že ľudia trpia chronickými hemoroidmi a súvisiacim krvácaním častejšie, pretože sú s väčšou pravdepodobnosťou zapojené do tvrdej fyzickej práce a venujú menej pozornosti zdravému životnému štýlu. však táto patológia je fixovaná takmer u 80% tehotných a pôrodných žien a pri každom opakovanom pôrode pravdepodobnosť patologickej zmeny žíl rektum. Najčastejšie sú hemoroidy diagnostikované u ľudí vo veku 30 až 50 rokov.
Tvorba rozvetvených kavernóznych dutín - dutín oddelených tenkými stenami prispieva k porušeniu inervácie žíl a funkčnej nedostatočnosti spojivového tkaniva. V mnohých prípadoch je bezpečné hovoriť o dedičnej predispozícii k rozvoju hemoroidov..
Bezprostrednou príčinou hemoroidálneho krvácania je poškodenie kavernóznych teliesok. Uzly sú vystavené hyperplastickým zmenám v dôsledku aktívneho prietoku krvi cez arterioly. Ich steny sú zriedené kvôli zhoršenému miestnemu krvnému prúdeniu a venóznej staze. Na povrchu tvarov sa vytvárajú erozívne lézie a slzy, z ktorých sa pri silnom namáhaní uvoľňuje krv.. Hemoroidálne krvácanie sa často stáva dôsledkom zvýšeného žilového tlaku v dôsledku chronickej zápchy a častého hnačky..
Hlavné rizikové faktory krvácania z hemoroidov sú:
- sedavá práca;
- sedavý životný štýl (hypodynamia);
- výrazná fyzická námaha;
- dlhodobý pobyt vo vertikálnej polohe;
- chyby v strave (vrátane zneužívania mastných, vyprážaných a korenených potravín);
- časté používanie alkoholu;
- tehotenstva;
- portálna hypertenzia pri ťažkých poškodeniach pečene;
- nadváha (obezita).
Je dôležité: pod pôsobením provokačných faktorov vnútorné uzly majú tendenciu migrovať (klesať nadol) pozdĺž priebehu análneho kanála. Ako postupuje patológia, klesajú varixy varixov, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ich traumatického poškodenia sprevádzaného krvácaním.
Symptómy patológie
Hlavným znakom hemoroidného krvácania je vzhľad jasných šarlátových kvapiek krvi z konečníka.. Nachádzajú sa po vyprázdnení čriev na toaletnom papieri a výkaloch..
Je dôležité: tmavé krvné zrazeniny naznačujú krvácanie vo vyšších častiach tráviaceho traktu.
Škvrny z krvi je možné detegovať aj na spodnej bielizni pacienta a posteľnej bielizni. Vo väčšine prípadov krvácajúce epizódy nie sú sprevádzané bolesťou. Najčastejšie sa krv prestáva uvoľňovať po ukončení napínania, ale situácia sa opakuje s ďalším črevným pohybom..
Najzávažnejšie krvácanie sa vyskytuje pri kombinácii hemoroidov s rektálnym prolapsom. Strata krvi môže byť taká významná, že pacient vyvinie klinický obraz anémie s nedostatkom železa. Jeho známkami sú najmä znížené výkony, všeobecná slabosť, závrat, tinitus a dokonca aj mdloby..
Podľa závažnosti hemoroidálneho krvácania podmienene rozdelené na hojné a vzácne. V prvom prípade je masívne vylučovaná krv (dokonca aj postreky). V druhej - malé množstvo krvi je pridelené iba na pozadí dlhotrvajúcej zápchy..
Hemoroidné krvácanie je často sprevádzané inými patologiami anorektálnej oblasti - análnymi trhlinami, rektálnou píšťalkou a paraproktitídou..
Poškodenie sliznice, ktoré pokrýva uzly, môže spôsobiť infekčné a zápalové komplikácie. Sú sprevádzané horúčkou a vyprázdnením hlienu a purulentného charakteru..
diagnostika
Počas diagnostiky krvácania z hemoroidov sa vykoná externé vyšetrenie a digitálne vyšetrenie. Svojou pomocou je vytvorená skutočnosť prítomnosti kavernóznych telies, ich lokalizácia, veľkosť a stupeň mobility..
Ak nie sú žiadne akútne príznaky, dodatočne sa aplikujú endoskopické techniky - anoskopia a sigmoidoskopia (vyšetrenie konečníka a sigmoidnej hrubého čreva). Ak existujú náznaky na vyšetrenie všetkých častí hrubého čreva, používa sa kolonoskopia..
Upozorňujeme: Príprava na štúdiu zahŕňa diétu po dobu 1-2 dní a čistenie čriev pomocou klystín alebo preháňadiel..
Irrigoskopia je široko používaná v diagnostike - rentgenové vyšetrenie s predchádzajúcou retrográdnou injekciou kontrastnej suspenzie síranu bárnatého do črevného lumenu.
Endoskopia umožňuje diferenciálnu diagnostiku hemoroidov, ulceróznej kolitídy, divertikuly, polypov, análnych trhlín a malígnych novotvarov, ktoré môžu tiež spôsobiť krvácanie..
Na vylúčenie portálnej hypertenzie je znázornené ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, s ktorým sa určuje najmä prítomnosť alebo absencia významných štrukturálnych zmien v pečeni.
Súčasne sa uskutočňuje množstvo analýz - laboratórne vyšetrenie výkalov pre okultnú krv, OAC a biochemickú analýzu krvi. Pri častých a hojných stratách krvi sa počet erytrocytov znižuje a ukazovatele celkového hemoglobínu klesajú. Ak je detekovaná leukocytóza (s posunom vzoru doľava), toto umožňuje podozrenie na prítomnosť hnisavých komplikácií. Na hodnotenie funkcie pečene je potrebná biochemická analýza. Odporúča sa uskutočniť štúdiu stavu koagulačného systému; hemoroidné krvácanie je spojené s vyššou stratou krvi v hemostáze.
Ako zastaviť krvácanie s hemoroidmi?
Na liečbu hemoroidálneho krvácania sa používajú konzervatívne aj chirurgické zákroky - minimálne invazívne a radikálne..
Masti a čapíky pre hemoroidy s krvácaním.
V prípade nekomplikovaných hemoroidov a zriedkavého krvácania nie je známe lokálne protizápalové liečenie (predpisovanie masti a rektálne čapíky) a príjem venotoniky.
Upozorňujeme: Detraleks, Troxerutin, Troxevasin a Ginkor Fort sú považované za najefektívnejšie lieky. Relief Ultra podporuje rýchle hojenie erózií a mikrotrhliniek sliznice. Diagnóza trombózy je indikáciou na podávanie Gepatrombinu a Proctosedilu. V prípade syndrómu intenzívnej bolesti, análneho svrbenia a pocitu pálenia, sú predpísané lieky Ultraprokt a Anuzol, ako aj lieky z analgetík a skupín s NSAID..
V období exacerbácií sú sedacie podložky s antiseptikom užitočné na zmiernenie tohto stavu. Manuálny manganistan draselný (manganistan draselný) sa pridá do teplej vody, kým sa nedosiahne svetlo ružový roztok. Trvanie každého postupu je 15-20 minút..
Je dôležité: ak vylučovanie krvi pokračuje dlhšie ako polhodinu, mali by ste ju topiť ľadom a zavolať sanitku.
Pri častých epizódach hemoroidálneho krvácania a súbežne sa vyvíjajúcich komplikácií (trombóza hemoroidálnych žíl a prolaps uzlín na vonkajšej strane) sa symptomatická liečba najprv uskutočňuje počas 5 až 7 dní s cieľom zastaviť akútne symptómy. Potom (bez exacerbácie) sa uchýlili k chirurgickému zásahu..
Ľudové lieky na hemoroidné krvácanie
K ľudovým liekom na zastavenie hemorrhoidného krvácania patria:
- pleťová voda s riedenou tinktúrou z lekárskych nechtíka;
- mikroklístky s odvarom čučoriedok a rizómami z pšenice trávy;
- mlieka a mikroklístky s odvarom z dubovej kôry;
- zavedenie do konečníka tampónu s Višnevskym linimentom.
Chirurgická liečba hemoroidného krvácania
Minimálne invazívne operácie, ktoré dokonca nie vždy vyžadujú hospitalizáciu, zahŕňajú infračervené, laserové a elektrické (bipolárne) koagulácie.. Skleroterapia je tiež široko používaná, čo naznačuje lokálne podávanie látok, ktoré spôsobujú spúšť, kolaps a následnú biodegeneráciu patologicky zmenených žíl. Kryodistrukcia uzlov s kvapalným dusíkom sa považuje za účinnú techniku, ale používa sa pomerne zriedkavo..
Závažnejším zásahom je ligácia arteriolových latexových krúžkov, ktoré dodávajú krvné telieska.. Po ukončení výživy zmiznú patologické formácie spolu s krúžkami a výsledná rana sa uzdraví v priebehu 1 až 1,5 týždňa.
S neúčinnosťou konzervatívnych a minimálne invazívnych techník sa uchýli k otvorenej intervencii - hemoroidektómii.
Diéta pre hemoroidy s krvácaním.
Prísne dodržiavanie diéty zameranej na normalizáciu intestinálnej peristaltiky (na prevenciu zápchy) je veľmi dôležité.. Odporúča sa, aby pacient konzumoval čo najviac rastlinných potravín (zelenina a ovocie s miernym laxatívnym účinkom). Odporúča sa dodržiavať frakčnú povahu výživy, to znamená konzumovať potravu v malých dávkach 5-7 krát denne.. Zmes by mala obsahovať chlieb vyrobený z múky z múky, jačmeňa a ovsené vločky, ako aj kapusta, cuketa, červená repa a iná zelenina bohatá na vlákninu. Plody sa môžu spotrebovať v neobmedzených množstvách (s výnimkou banánov, ktoré majú fixujúci účinok). Zemiaky a ryža odporúčame jesť nie viac ako 2-3 krát týždenne. Z mäsových výrobkov by sa malo uprednostňovať kuracie a nízkotučné hovädzie mäso. Pitná voda je dôležitá..
Za deň musíte vypiť aspoň jeden a pol litra čistej vody (v horúcom období - jeden a pol až dvakrát viac). 200 ml vody (bez plynu) odporúčame konzumovať ráno na prázdny žalúdok. Z kávy, silného čaju, tučných syrov, kissels a sódy by sa mali zdržať až do konca liečby.
Pacient absolútne kontraindikoval vážne cvičenie. Odporúča sa vykonať špeciálne gymnastické cvičenia..
Najdôležitejšie opatrenia na prevenciu krvácania z venózneho plexu rektálnej zóny a ich komplikácií zahŕňajú:
- dodržiavanie odporúčanej stravy lekárom;
- obmedzenie fyzickej aktivity;
- aktívny životný štýl (pravidelné prechádzky a gymnastika);
- odmietanie zlých návykov;
- prísne dodržiavanie pravidiel hygienickej anorektálnej oblasti.
S včasnou detekciou hemorrhoidného krvácania a včas zahájenou kombinovanou terapiou je prognóza na úplné zotavenie pomerne priaznivá. Pravdepodobnosť recidívy sa výrazne zvýši, ak sa pacient v pokročilom štádiu ochorenia obráti na pomoc k proktológovi..
Vladimír Plisov, lekár