Anogenitálna kondylomatóza spôsobuje príznaky, liečbu / venereology

Anogenitálna kondylomatóza sa týka rastu genitálnych bradavíc - nádorovitých útvarov, ktoré sa tvoria v konečníku a vonkajších genitáliách.

Patológia je v kompetencii venereológov, ale aj ďalší špecialisti sa podieľajú na jej úľave: chirurgovia sa zaoberajú operatívnou liečbou tejto choroby, sexopatológovia opravujú sexuálne problémy, ktoré vznikli kondylomatózou a psychológovia sa zaoberajú obnovou zhoršeného psychického komfortu týchto pacientov..

dôvody

Genitálne bradavice sa vyskytujú ako dôsledok infekcie ľudským papilomavírusom (HPV) 6 a 11 typmi. Patogén sa vyznačuje vysokou prevalenciou a môže spôsobiť množstvo ochorení kože a slizníc. V súčasnosti existuje viac ako 100 variácií ľudského papilomavírusu, ktoré vyvolávajú vznik rôznych typov:

bradavice;
papilómy;
bradavice.

Je dôležité

Ľudský papilomavírus je jednou z najpopulárnejších infekcií, ktoré sú sexuálne prenášané a najčastejšie vedie pacienta do kancelárie venereológa..

Predpokladá sa, že viac ako polovica ľudí, ktorí majú sex s rôznym stupňom aktivity, sú nositeľmi tohto patogénu, ktoré dlho nemusia mať podozrenie, až kým sa vírus nestane aktívnym v tele (zvyčajne prechádza vírusom bez akýchkoľvek klinických príznakov). Vo väčšine prípadov sú zaznamenané nosiče niekoľkých typov ľudského papilomavírusu..

Genitálne bradavice sa vyskytujú v nie viac ako 1-2% všetkých klinických prípadov prenosu vírusu. Pre výskyt kondylómu u ľudí infikovaných ľudským papilomavírusom je potrebné oslabiť obranyschopnosť tela (všeobecná a lokálna). Tiež kondylómy sa môžu vyskytnúť s normálnou imunitou, ale v prípade oslabenia tela ako celku. K tomu dochádza za takých klinických okolností, ako sú:

stav po dlhých hodinách chirurgického zákroku - najmä po operáciách na brušnej a hrudnej dutine;
dlhá rehabilitácia po ťažkých úrazoch;
predĺžené chronické ochorenia - najmä ochorenia kardiovaskulárneho systému, ťažká endokrinná patológia (diabetes), krvná patológia;
počet infekčných ochorení - výrazná tuberkulózna lézia rôznej lokalizácie, syfilis, malária;
nosič pôvodcov iných infekčných ochorení;
oslabenie stavu a vyčerpania v dôsledku sociálnych faktorov (hladovanie, bývanie v nevhodných sociálnych podmienkach).

Vývoj chorôb

Morfologicky anogenitálna kondylomatóza sa prejavuje genitálnymi bradavicami v konečníku a vonkajších genitáliách. Charakteristika bradavíc:

vo forme - vo forme nádorovitých rastov na koži alebo zhlukov vo forme zoskupených ružových papilov. V masívnom zoskupení sa tieto rastliny podobajú karfiolu;
na farbe - ružová so šedým odtieňom;
vo veľkosti - od malých, 0,3-0,5 mm v priereze, až po obrovské (veľké) bradavice, ktoré s progresívnym rastom môžu zakrývať konečník.

Obrovské kondylómy sa tiež nazývajú nádor Bushke-Lowenstein - na počesť vedcov, ktorí ho opísali už na začiatku 20. storočia..

Ľudský papilomavírus je lokalizovaný v hlbších vrstvách:

pokožka;
sliznice.

Nepreniká však do krvného riečišťa..

Koža a sliznice sa neustále aktualizujú (pozoruje sa odobratie starých buniek, nové sa objavujú na ich mieste) a ich hlboké vrstvy sa postupne migrujú zvnútra a stávajú sa vonkajšie - vírus sa pohybuje spolu s bunkami. Klinické príznaky sa objavujú, keď sa dostávajú na povrch pokožky a slizníc..

Ak je vírus na povrchu, znamená to, že je schopný infekcie.. Infekcia vírusmi typu 6 a 11, ktoré vyvolávajú vývoj anogenitálnej kondylomatózy, prechádza kontaktom - najčastejšie počas pohlavného styku:

vaginálne;
análny;
ústnej.

Iné typy kontaktov môžu teoreticky viesť aj k infekcii - najmä:

metóda domácnosti (prostredníctvom hygienických predmetov, bielizne, uterákov);
počas lekárskych manipulácií, ktoré sa vykonávajú bez primeranej ochrany (rukavice, okuliare).

Ale na potvrdenie takýchto spôsobov infekcie v súčasnosti nie je dostatok dôkazových základov (to znamená, keď pacienti nemali sexuálny kontakt, ale zároveň infikovali HPV).

Inkubačná doba - čas od okamihu infekcie až po výskyt genitálnych bradavíc - je veľmi variabilná a môže sa pohybovať od niekoľkých týždňov až po niekoľko rokov. Počas tejto doby sa vírus množí a vyvíja v hlbokých vrstvách tkanív, takže nosiče sú trochu nákazlivé..

Genitálne bradavice sa vyvíjajú:

častejšie - v oblasti vonkajších pohlavných orgánov (na malých a veľkých pýchách u žien, na žltakovom penisu a miešku u mužov);
menej často - okolo konečníka. Tieto kondylómy sa tiež nazývajú perianálne..

Perianálne kondylómy sa často vyskytujú u homosexuálov - avšak pri ich výskyte análny sex nie je povinný.. Prichádzajúc do tkanív, ľudský papilomavírus zachytáva po preniknutí širokú oblasť kože a slizníc - vrátane perianálnej oblasti, ktorá je veľmi blízko k vonkajším genitáliám mužov aj žien..

U HIV-infikovaných pacientov s rozvojom syndrómu imunodeficiencie kondylómy rýchlo rastú na gigantické veľkosti (táto vlastnosť je jedným z najdôležitejších diagnostických príznakov ochorenia). Klastre, ktoré sa podobajú karfiolu v ich hrboľatom tvare. Takéto vzdelávanie je rizikovým faktorom pre vývoj karcinómu spinocelulárnych buniek (mimochodom, nielen u HIV infikovaných pacientov).

príznaky

Znaky umožňujúce stanoviť diagnózu anogenitálnej kondylomatózy sú:

tvorba a rast v periánovej oblasti papilárnych útvarov;
výrazný pocit nepohodlia;
neustále pocit, že v perineálnej oblasti je cudzorodé telo;
bolesť;
špinenie.

Môže sa objaviť pocit nepríjemných pocitov v perianálnej oblasti:

v pokojnom stave;
počas sexuálneho styku;
počas črevných pohybov;
pri jazde na bicykli alebo koni;
počas športu.

Samotné kondylómy, ak nie sú náchylné na podráždenie, nespôsobujú výraznú bolesť.. Ak sa vyskytnú silné bolesti v oblasti rastu bradavíc av stave relatívneho odpočinku, mali by ste podozrenie na prítomnosť komorbidít, pre ktoré je charakteristický bolestivý syndróm (to sú nekomplikované a komplikované hemoroidy, análna prašina, akútna paraproktitída atď.)..

Ale často dochádza k bolesti pri mechanickom poškodení veľkých bradavíc:

nosiť príliš tesné spodné prádlo;
počas hygienických postupov;
s aktívnymi každodennými aktivitami - pri jazde na bicykli

a tak ďalej.

To isté platí aj pre krvácanie - bradavice sa krvácajú v dôsledku mechanického podráždenia. Vylučovanie krvi z poškodených kondylómov je zanedbateľné, krvácanie nie je nebezpečné., ale vyprázdňovanie sterí spodnú bielizeň a vystrašilo sa zvlášť citlivých pacientov, ktorí si myslia, že krv je uvoľnená z konečníka alebo pohlavných orgánov v dôsledku vážneho ochorenia.

Ak sú veľké kondylómy, môže sa na ich povrchu vytvoriť priehľadná (niekedy zakalená) sérová kvapalina, ktorá spôsobí nepríjemný zápach..

V obrovských bradaviciach môžu byť tkanivá bez vplyvu vonkajšieho faktora nekrotizované - na svojom mieste v hrdle takýchto rastov sa vytvárajú fistulózne priechody s uvoľňovaním nekrotických tkanív. Pretože perianálna oblasť je jednou z najznečistenejších v ľudskom tele, nespecifický zápalovo-infekčný proces, ktorý sa môže pomaly rýchlo napojiť. Zároveň sa môžu vyskytnúť známky všeobecnej intoxikácie:

všeobecná slabosť;
pretrvávajúce bolesti hlavy;
horúčka - hypertermia (horúčka) a zimnica. Hypertermia môže dosiahnuť 38,0-38,5 stupňov Celzia.

Je potrebné mať na pamäti nasledujúce klinické vlastnosti bradavíc - sú náchylné k pomerne rýchlemu rastu.

Tiež by ste mali mať na pamäti, že prítomnosť bradavíc vyvoláva problémy:

pohlavia;
psychologický.

Sexuálne problémy s anogénnou kondylomatózou sú nasledovné:

zníženie alebo úplné zmiznutie sexuálnej túžby;
zhoršenie schopnosti mužov a sexuálnej aktivity u žien;
nedostatok uspokojenia zo strany pohlavného styku;
s obrovskými bradavicami - nedostatok technickej schopnosti mať sex (bradavice interferujú s plným pohlavným stykom).

Psychologické prejavy sú spôsobené najmä nasledujúcimi faktormi:

človek je komplexný, pretože niečo vyrastie na jeho rozkroku;
rozvíja podozrenie voči svojmu sexuálnemu partnerovi, napríklad "On / ona ma mení, preto je chorý a infikovaný / á".

Zistené takéto psychologické abnormality:

podráždenosť;
niekedy plač;
depresia alebo naopak - mierna forma agresivity;
strach zo sexuálneho styku aj po úspešnej liečbe.

diagnostika

Diagnóza anogenitálnej kondilomatózy je ľahko uskutočniteľná, pretože klinický obraz je celkom typický.. Lekársky verdikt sa vyjadruje na základe:

sťažnosti pacienta;
inšpekčné údaje. Súčasne sa skúma nielen perianálna oblasť, ale aj vonkajšie pohlavné orgány, pretože tam sa môžu objaviť aj kondylomatózne rastliny;
inštrumentálne diagnostické metódy;
laboratórne vyšetrovacie metódy.

Pri vyšetrení sa zistilo:

charakteristické rastu;
často - macerácia (povrchová koža v dôsledku vysokej vlhkosti).

Okrem externého vyšetrenia vykonajte digitálne vyšetrenie konečníka na prítomnosť bradavíc v análnom kanáli.. Indikácie pre análne vyšetrenie sú aj mierne kondylomatózne porasty okolo konečníka.. Charakteristika genitálnych bradavíc v konečníku:

vo forme uzlíkov;
malá;
hustá konzistencia.

Prístrojové metódy vyšetrenia, ktoré sa používajú pri diagnostike anogenitálnej kondylomatózy, sú:

anoskopické - do rektálneho lúmenu sa vloží rektálna spekulum, ktorou sa rozšíri konečník konečníka a vykoná sa vizuálne vyšetrenie jeho sliznice;
sigmoidoscopy - hlbšie ako s anoskopiou, štúdium priamych a počiatočných častí sigmoidnej hrubého čreva. Vykonáva sa u pacientov, ktorí majú podozrenie na výskyt malígneho novotvaru v mieste vrcholových papilómov. Vykonáva sa pomocou sigmoidoskopu - endoskopického prístroja so vstavanou optikou a osvetlením. Počas sigmoidoskopie pozri sčervenanie (často - zrnitú štruktúru) rektálnej sliznice. Pri vykonávaní tejto metódy na vykonanie biopsie - zber modifikovaných tkanív v čreve s následným vyšetrením pod mikroskopom.

Laboratórne diagnostické metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike anorektálnej kondylomatózy, sú:

úplný krvný obraz - zvýšený počet leukocytov a ESR indikuje pridanie zápalového procesu (najmä pri porážke obrovských bradavíc);
RPR test je štúdia na zistenie HIV a syfilis, ktorá sa v poslednej dobe aktívne vykonávala pri detekcii anogenitálneho kondylómu. Študovať tkanivové fragmenty genitálnych bradavíc;
histologické vyšetrenie nádorových tkanív Bushke-Levenshteinom - rakovinové bunky sú detekované vo veľkých uzloch;
metóda enzýmovej imunoanalýzy (ELISA) - s jej pomocou sa vyšetruje krv na prítomnosť špecifických protilátok (imunoglobulínov triedy A, M a G) na antigény infekčného agens, ktorý vyvoláva výskyt infekčného ochorenia. V prítomnosti anogenitálnej kondylomatózy sú v krvi detegované protilátky proti ľudskému papilomavírusu;
PCR diagnostika (metóda polymerázovej reťazovej reakcie) - s pomocou DNA vzoriek patogénnych mikroorganizmov sa určujú vo vzorkách biomateriálov. V prítomnosti anogenitálnej kondylomatózy sa deteguje DNA ľudského papilomavírusu..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika anorektálnej kondylomatózy najčastejšie vykonávaná s:

syfilitické bradavice - na potvrdenie ich syfilitickej povahy používajú Wassermanovu reakciu, ktorá je pozitívna na syfilis;
molluscum contagiosum - je definovaný ako belavý rast vo forme plakov, ktoré nesplynú a majú vlhký plochý povrch;
malígnych novotvarov anogenitálna oblasť - na potvrdenie diagnózy rakoviny viedlo histologické vyšetrenie biopsie.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie, ktoré sa vyskytujú u anorektálnych candilómov, sú:

vývoj karcinómu dlaždicových buniek - s tvorbou obrovských bradavíc a proliferácie v análnom kanáli;
trauma;
krvácanie;
zápal bradavíc;
tvorba fistúl vo veľkých bradaviciach;
Perianálna dermatitída - zápal kože v perianálnej oblasti, ktorý sa pozoruje v dôsledku mokrého podráždenia kože. Vyskytuje sa v prípade predĺženého anogénneho kondylómu.

liečba

Moderná medicína je stále neznámymi metódami úplnej deštrukcie ľudského papilomavírusu. Liečba je zameraná na:

zmiernenie klinických symptómov;
prevencia komplikácií;
prevencia recidívy choroby.

Taktika liečby závisí od takých charakteristík genitálnych bradavíc, ktoré sú:

veľkosť;
množstvo;
lokalizácia;
súčasné urogenitálne infekcie (infekcia urogenitálneho systému);
súčasná somatická patológia;
celkový stav tela a stupeň jeho oslabenia z rôznych dôvodov.

Pre malé neotočivé kondylómy sú nasledovné:

liečba kondylómov roztokom podofylotoxínu, ktorý má na ne pôsobenie cauterizácie. Mala by zabezpečiť, aby sa liek nedostal do neovplyvnených oblastí pokožky;
lokálne antivírusové lieky, ktoré sa používajú na potlačenie reprodukcie a vývoja vírusu, ako aj na prevenciu opakovaného výskytu anogenitálnej kondylomatózy. Na tento účel sa používajú podofylotoxín, brómnaftochinón a ďalšie lieky;
celková imunostimulačná liečba.

Všeobecné vlastnosti konzervatívnej liečby sú nasledovné:

liečba genitálnych bradavíc je predpísaná nielen pacientovi, ale aj jeho partnerovi;
počas liečby by mal odmietnuť akýkoľvek sexuálny kontakt.

Najradikálnejšou metódou, ako sa zbaviť perianálnych kondylómov, je ich odstrániť.. Vykonáva sa pomocou operačných a neoperačných metód - napríklad:

chirurgická excízia v zdravom tkanive;
odstránenie pomocou uhľovodíkového lasera;
chemická cytodegradácia - na použitie pri koncentrovaných roztokoch kyselín a cytotoxických liečiv.

Venujte pozornosť

Odstránenie kondylómov je vlastne paliatívna metóda (to je tá, ktorá bojuje s účinkami choroby, ale nemôže odstrániť samotnú chorobu). Keď sa odstránia papilómy, vírus sa naďalej nachádza v tkanivách nosiča vírusu a keď sa umiestni povrchne, môže infikovať nové "obete".

Okrem toho, bradavice sa môžu znovu objaviť - po liečbe sú recidívy ochorenia pozorované u 30% všetkých klinických prípadov.

Treba tiež pripomenúť, že kauterizácia bradavíc v análnom kanáli s chemickými zlúčeninami je nepraktická, pretože na jednej strane nie je dostatočne účinná, na druhej strane vedie k vzniku komplikácií:

zápalová lézia;
svrbenie;
mokrá;
tvorba erózie (menších defektov) sliznice konečníka.

Vlastnosti chirurgického odstránenia perianálnych genitálnych bradavíc sú nasledovné:

ide o operáciu s nízkym nárazom;
často pod miestnou anestézou.

Ak sú nárasty masívne, potrebujete:

operácia v anestézii;
niekedy - odstránenie viacerých alebo obrovských nárastov v niekoľkých štádiách;
dlhé pooperačné pozorovanie.

Venujte pozornosť

Najefektívnejšou metódou zbavenia pacienta anogenitálneho kondylómu je kombinovaná liečba - to je odstránenie kondylómov a použitie imunostimulačných prípravkov všeobecného účinku. Takýto systém nielen lieči pacienta, ale tiež znižuje pravdepodobnosť opakovania anogenitálneho kondylómu.

prevencia

Najspoľahlivejšie spôsoby prevencie anogenitálnej kondylomatózy sú:

sexuálny život s jedným partnerom, ktorý tiež podstúpil profylaktickú prehliadku venereológa;
odmietanie neformálnych sexuálnych kontaktov;
intímnej hygieny.

Prevencia recidívy anogénnych kondylomátov je komplexná liečba s použitím antivírusových činidiel a imunoterapie, ako aj zachovanie imunity.

Prevencia recidívy kondylómov po chirurgickej liečbe je:

používanie protivírusových liekov;
imunitná terapia;
obnovovacia terapia.

Ako predpísaná imunoterapia:

interferón;
jeho induktory (látky, ktoré pri kontakte s bunkami a tkanivami spôsobujú produkciu interferónu).

Pozitívna úloha imunoterapie je tiež zaznamenaná pri prevencii malignity (transformácia na malígny nádor) kondylomatózneho rastu, v ktorom existuje vysoké riziko znovuzrodenia. Po ukončení liečby kombinovanej imunologickej liečby sa počet pacientov, ktorí mali pozitívny HPV DNA test, znížil na polovicu.

výhľad

Prognóza života je priaznivá (ľudia nezomrú na bradaviciach), pretože zdravie je iné. Perianálne kondylómy majú tendenciu k rozvoju relapsov, a to v prípade konzervatívnej liečby aj po chirurgickom odstránení rastov - pravdepodobnosť recidívy je v oboch prípadoch takmer rovnaká..

Ak sa zhubné bunky nachádzajú v tkanivách bradavíc - prognóza je nepriaznivá a vyžaduje aktívnu liečbu onkológov..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár