Ankylóza temporomandibulárneho kĺbu (TMJ) je patológia charakterizovaná výraznou poruchou pohyblivosti v dolnej čeľusti. Je spôsobená fúziou kĺbových povrchov kĺbu. Ankylóza odhaľuje deformáciu dolnej čeľuste, problémy s jej otvorením, asymetriu oblasti tváre a anomálie uhryznutia. Pacient s touto chorobou má problémy s dikciou, žuvaním a dýchaním..
Príčiny ankylózy TMJ
S patologiami temporomandibulárneho kĺbu, vrátane artritídy, artrózy a dislokácií okrem ankylózy, sa odborníci v oblasti maxilofaciálnej chirurgie často musia stretnúť v klinickej praxi.
Vo viac ako 80% prípadov je u detí a dospievajúcich diagnostikovaná ankylóza, ktorá spôsobuje obmedzenie pohybu mandibuly alebo jej nehybnosti..
Venujte pozornosťU pacientov mužského pohlavia sa patológia deteguje dvakrát častejšie ako u bežného pohlavia..
Ankylóza je vždy sprevádzaná nedostatočným rozvojom mandibulárnej kosti s výraznými estetickými poruchami. Choroba vyžaduje dlhodobú a postupnú liečbu. Pacienti potrebujú konzultácie s lekármi ORL, traumatológmi, plastickými chirurgami atď..
TMJ môže spôsobiť ankylózu:
- hnisavé zápalové patológie TMJ;
- osteomyelitída čeľuste hematogénneho pôvodu;
- hojenie stredného ucha a iných ťažkých lézií horných dýchacích ciest;
- perinemaxilárny flegón (difúzny zápal vláknovej vrstvy);
- Poškodenie TMJ v dôsledku poranenia narodenia;
- traumatické poranenia;
- hematómy v kĺbovej dutine;
- zlomenina kondylárneho procesu;
- dislokácia spodnej čeľuste (najmä - v prípade predčasného premiestnenia);
- mastoiditída (zápal štruktúr mastoidného procesu temporálnej kosti).
Jednou z príčin ankylózy je sepsa novorodencov, sprevádzaná hnisavými ložiskami v kostných štruktúrach a kĺboch..
Ankylóza spôsobená strelnými ranami sa posudzuje osobitne..
Akútne zápalové procesy a vážne traumatické poranenia spôsobujú chrupavku v oblastiach spoja. V týchto zónach rastú granulácie, ktoré sa pri vývoji patologického procesu zhutňujú a vytvárajú husté vláknité tkanivo (jazvy). Spojovacie štruktúry sa postupne podrobia osifikácii (osifikácii), v dôsledku čoho sa vytvorí adhézia nehybnosti temporálnej kosti a kondylárny proces. Preto sa vláknová ankylóza transformuje na kosť. U pacientov detstva sa často najprv vytvorí deformácia osteoartrózy kĺbu..
klasifikácia
Podľa aktuálne prijímanej klasifikácie ankylózy temporomandibulárneho kĺbu sú rozdelené na vrodené a získané. Prvý druh patológie je v klinickej praxi pomerne zriedkavý a je zvyčajne spojený s inými poruchami v oblasti maxilofaciálnej oblasti..
Ankylóza TMJ môže byť tiež jednostranná (93%) a bilaterálna (7%). Lezie pravého a ľavého kĺbu sú diagnostikované rovnako často..
Podstatou patologických zmien je kostná dreň, ktorá je charakteristická pre deti detí a dospievajúcich, čo je spôsobené pomerne rýchlym rastom inertných štruktúr v ranom veku. U dospelých pacientov sa častejšie zisťuje fibrózny typ ochorenia..
Venujte pozornosťAnkylóza TMJ je čiastočná a úplná. V čiastočných, nezostávajúcich pozostatkoch chrupavky zostávajú na kĺbových povrchoch a celková kostra mandibuly si zachováva absolútnu nehybnosť..
Klinické prejavy ankylózy TMJ
Hlavné príznaky ochorenia zahŕňajú:
- neschopnosť úplne otvoriť ústa;
- poruchy reči;
- problémy s žuvaním.
Pacienti musia užívať polotekuté jedlo, ktoré je schopné preniknúť do ústnej dutiny cez medzeru medzi radmi zubov.
Je dôležitéV prípade zvracania u pacientov s ankylózou TMJ existuje vysoká pravdepodobnosť aspirácie zvracania a zadusenia.
Patológia vytvorená v detstve je sprevádzaná abnormalitami zhryznutia, deformáciou kostí oblasti tváre a problémami s včasnou erupciou zubných jednotiek..
Ak dôjde k jednostrannej lézii, posunie sa stredná čiara smerom k postihnutej oblasti. V takýchto situáciách sa spravidla vytvára abnormálny kríž..
Ak je lézia symetrická, diagnostikuje sa nedostatočná rozvinutosť dolnej tretiny tvárovej oblasti, brada sa posúva dozadu a vzniká anomália kousnutia, napríklad prognathia s hlbokým zhryzom..
Na pozadí ankylózy TMJ je možný nočný spánkový apnoe (krátkodobé zastavenie dýchania) a zatahovanie jazyka, čo je život ohrozujúci stav. Pacienti majú výrazné problémy s orálnou hygienou, čo spôsobuje tvorbu mäkkého plaku, mineralizovaných zubných usadenín a v dôsledku toho kariousových lézií, zápalu ďasien a periodontálnych tkanív.
Venujte pozornosťProblémy s príjmom potravy u detí s ankylózou často spôsobujú hypotrofiu a všeobecné oneskorenie vo fyzickom a duševnom vývoji..
diagnostika
Komplexný prieskum okrem všeobecnej revízie zahŕňa:
- X-ray vo viacerých projekciách;
- CT a MRI spoja;
- ultrazvukové vyšetrenie;
- orthopantomography;
- elektromyografia žuvacích svalov;
- kontrastná artrografia.
Informatívnou diagnostickou technikou je analýza diagnostických modelov na jednotlivých formách..
Pri vyšetrení sa zistí, že spodná čeľusť je zasunutá smerom dole nie viac ako 1 cm. Charakteristické príznaky ankylózy zahŕňajú neschopnosť kĺbu kĺzať v horizontálnom smere..
Počas hardwarového prieskumu:
- výrazné skrátenie a zmena tvaru vetví dolnej čeľuste;
- úplná alebo takmer úplná absencia spoločného priestoru;
- ťažká deformita kĺbovej hlavy.
Diferenciálna diagnostika sa uskutočňuje s novotvarmi nádorov (vrátane malígnych nádorov), cudzími kovovými telesami (najmä so zranenými streľbami), s cvikmi zmien mäkkých tkanív a osifikujúcou myozitídou.
Ako sa lieči ankylóza TMJ?
V závislosti od závažnosti patológie sa uskutočňuje konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa intraartikulárne injekcie, ako aj mechanickú a fyzikálnu terapiu. V závažných prípadoch sa uchýlite k chirurgickému zásahu vrátane osteotómie dolnej čeľuste, doplnenej trakciou alebo plastickou chirurgiou kĺbu. Chirurgia je doplnená o ortopedickou liečbou..
V počiatočnom štádiu fibrózneho typu ochorenia sa používajú metódy FT - elektroforéza hyaluronidázy (na obnovenie tkanív chrupavky), jodidu draselného, ultrazvuku a fonoforézy. Taktiež sa uskutočňuje mechanoterapia a intraartikulárne podávanie hydrokortizónu..
Súbežne s konzervatívnymi postupmi je možné zobraziť opravné prostriedky. Tento chirurgický zákrok, vykonávaný v celkovej anestézii, zahŕňa intraartikulárnu disekciu vláknitého tkaniva s paralelným spúšťaním kĺbovej hlavy alebo nápravou - mechanickým riedením čeľustí.
Ťažká fibrózna alebo kostná ankylóza TMJ je liečená len chirurgickým zákrokom doplneným ortodontickými postupmi..
Hlavnými cieľmi operácie sú obnovenie symetrie tvárovej oblasti a obnovenie funkčnej aktivity kĺbu (ak je to možné - kompletné). Správna anestézia zohráva obrovskú úlohu, pretože intubácia počas zákroku v oblasti maxilofaciálnej oblasti často nie je možná. Podľa svedectva vykonala tracheotómiu.
Hlavné typy chirurgických zákrokov pre ankylózu temporomandibulárneho kĺbu:
- osteotómiu s TMJ artroplastikou a osteoplastikou dolnej čeľuste odštepovaním autoskopom kostí;
- osteotómia čeľuste s trakciou kostí.
Aby sa zabránilo opakovaniu, tuhý fixácia spodnej čeľuste sa uskutočňuje pomocou intraorálnych pomôcok.. Už v skorom pooperačnom období sa ukáže gymnastika svalov, miestna jemná masáž a fyzioterapeutické procedúry..
Počas obdobia zotavenia sa ukázalo, že ortodontické liečenie eliminuje zubné anomálie..
Prevencia ankylózy TMJ a prognóza
Prevencia tejto patológie v prvom rade zahŕňa prevenciu hnisavých patológií spodnej čeľuste a traumatických poranení. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu, je potrebný adekvátny výber taktickej chirurgickej intervencie, ako aj výber čo najskôr optimálnej ortodontickej štruktúry a rehabilitácie (najmä masáže) v pooperačnom období.
Bez chirurgického zákroku prebiehajú deformácie kostrových štruktúr tváre a narastajú funkčné poruchy.. Včasná korekcia ankylózy temporomandibulárneho kĺbu vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť dobré výsledky.. Pacient obnovuje funkčnú aktivitu TMJ a výrazne zlepšuje estetiku tvárovej oblasti..
Plisov Vladimír, zubár, lekár