Vykĺbenie bedrového kĺbu je jedným z traumatických poranení končatín. Vyskytuje sa zriedkavo kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry kostí a kĺbov panvy. Príčinou vykĺbenia bedrového kĺbu vo väčšine prípadov sú dopravné nehody. S touto patológiou sa ľudia zvyčajne stretávajú s rôznymi kolapsmi, výbuchmi, pádmi z výšky. Spoločnou charakteristikou dislokácie bedrového kĺbu je nepriamy účinok poškodzujúceho faktora..
Z úplne iných dôvodov a s inou frekvenciou sa vyskytuje dislokácia bedrového kĺbu u novorodencov. Ide o pomerne rozšírenú ortopedickú patológiu novorodencov, ktorá môže byť spôsobená nesprávnou tvorbou väziva a kĺbov v prenatálnom období a komplikovaná priebehom pôrodu. Na rozdiel od traumatickej panvovej dislokácie u dospelých je vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí omnoho lepšie liečiteľná..
Obsah článku:
- Anatomické znaky štruktúry bedrového kĺbu
- Typy traumatického vykĺbenia bedrového kĺbu
- Príznaky dislokácie bedrového kĺbu
- Diagnóza dislokácie bedrového kĺbu
- Prvá pomoc pri traumatickej dislokácii bedra
- Liečba dislokácie bedrového kĺbu
- Vykĺbenie bedrového kĺbu u novorodencov
Anatomické znaky štruktúry bedrového kĺbu
Kĺbový kĺb má dva hlavné hlavné kĺbové povrchy: acetabulum panvovej kosti a hlavu femuru (s veľkým a malým trochanterom). Kongruencia, alebo inak, stabilita kĺbu je zabezpečená fibrocartilaginóznou perou umiestnenou na vonkajšom okraji acetabula. Sila spojenia kostí je zabezpečená výkonným väzbovým zariadením, ktoré je reprezentované vnútornými aj vonkajšími veľkými väzbami..
Kĺbový kĺb je jedným z najsilnejších v tele, pretože príroda má veľkú zodpovednosť za zabezpečenie vertikálnej (stojacej) polohy a normálneho pohybu osoby. Nasledujúce typy pohybov sa vykonávajú v tomto spojení: únos - addukcia, flexia - predĺženie, vonkajšia a vnútorná rotácia.
Typy traumatického vykĺbenia bedrového kĺbu
Zadné vykĺbenie je najčastejšie pri nehodách na vozidle. Poloha končatiny pred poranením: úplné zníženie telesa alebo malá rotácia vo vnútri. Pri takomto poškodení sa hlava stehennej kosti pohybuje späť a mierne nahor vzhľadom na kĺb..
Predná dislokácia sa zvyčajne vyskytuje pri páde na nohu otočenú smerom von. Súčasne sa roztrhne kĺbová kapsula a hlava stehnovej kosti sa pohybuje dopredu s miernym posunom nadol. Niekedy sa môže dokonca posunúť do oblasti pubiálnej symfýzy. Potom hovorí o dislokácii publika (nadlonnom). Ak je hlava posunutá do uzamykacieho otvoru, potom ide o zákrutu dislokácie bedrového kĺbu..
Centrálna dislokácia je charakterizovaná vyčnievaním femorálnej hlavy a recesiou väčšieho trochantera. Zničenie acetabula. Toto je veľmi ťažké poškodenie..
Existuje ďalšia klasifikácia vykĺbenia bedrového kĺbu:
zadná (iliaca),
zadné (sedacie),
Predná (palety),
predná časť chodidla (obturátor).
Podľa tejto klasifikácie je najčastejšou ileálnou dislokáciou.
Príznaky dislokácie bedrového kĺbu
Dislokácia bedrového kĺbu sprevádza silná bolesť, takže stehno má bohatú inerváciu. V oblasti tohto kĺbu sú najväčšie cievy a nervy, ktorých poškodenie môže viesť k vážnym následkom. Ak dôjde k prasknutiu alebo stlačeniu nervových zakončení, citlivosť chodidiel a holennej kosti môže zmiznúť. Nezávislé pohyby zranených končatín sú nemožné. Keď sa pokúsite presunúť obeť, bolesť v bedrovom kĺbe je výrazne zvýšená.
Vizuálne určená nútenou abnormálnou polohou končatiny, v závislosti od typu poškodenia a deformity kĺbu:
S prednou dislokáciou bedrového kĺbu sa končatina otáča smerom von (pri pohľade na kolenný kĺb), mierne sa ohýba a zatiahne na stranu. V prípade pozdĺžnej dislokácie budú všetky tieto znaky vyjadrené mierne a s obturátorom zreteľnejšie.
Pri zadnej dislokácii je naopak koleno otočené smerom dovnútra, prejavuje sa flexi bedra a redukcia končatiny na telo. Pri ischiasovej dislokácii, čím je hlava nižšia, tým výraznejšie sú symptómy. Často so zadnou (najmä nahor posunutou) dislokáciou bedrového kĺbu sa pozoruje skrátenie končatín..
Pri centrálnej dislokácii bude hlavným charakteristickým príznakom silná bolesť, deformita kyčelného kĺbu, skrátenie končatiny. Môže sa mierne otáčať koleno dovnútra alebo von.
Diagnóza dislokácie bedrového kĺbu
Zvyčajne nie je ťažké vizuálne určiť prítomnosť dislokácie bedrového kĺbu. Po prvé, nútené postavenie končatiny je vždy pozoruhodné. Aj v oblasti stehna môžu byť veľké hematómy. Neprítomnosť aktívnej a ostrých bolestí pasívnych pohybov slúži ako dodatočné potvrdenie diagnózy..
Ak chcete zistiť typ vykĺbenia, pomôže to rentgenovému snímaniu v prednej a bočnej projekcii. Podľa polohy femorálnej hlavy vzhľadom na acetabulum sa klasifikuje poškodenie. Keď kontroverzné prípady robia magnetickú rezonanciu. Obrázky tiež poukazujú na prítomnosť komplikácií, ako sú praskliny, štiepky, strhnutie neurovaskulárneho zväzku atď. Často traumatická dislokácia bedrového kĺbu je sprevádzaná zlomeninou krku alebo tela stehnovej kosti..
Problémy zvyčajne vznikajú pri diagnostikovaní chronických dislokácií bedrového kĺbu. Bolesti v priebehu času prestávajú obťažovať pacienta. Skrátenie končatiny je kompenzované sklopením panvy a ohnutím chrbtice na postihnutú stranu. V dôsledku toho sa chôdza mení, na bolesti na končatinách je strnulý. V takomto prípade môže byť nezameniteľná diagnóza vykonaná až po dôkladnom vyšetrení röntgenového žiarenia..
Prvá pomoc pri traumatickej dislokácii bedra
Je veľmi dôležité ihneď zavolať sanitku. Pred príchodom lekárskeho tímu je lepšie nepohybovať obeť. Môžete sa nezávisle pokúsiť imobilizovať poškodenú končatinu zavedením dlaždíc z podpazuší do členku. Je potrebné zahriať zranenú osobu, poskytnúť hojné pitie. Aby sa zabránilo vzniku bolesti šok, je potrebné zmierniť bolesť. Premiestnenie osoby do nemocnice by malo byť v horizontálnej polohe na pevnom povrchu..
Liečba dislokácie bedrového kĺbu
Prvým a najefektívnejším spôsobom na liečbu rozšírenia bedrového kĺbu je jeho zníženie. Postup je vykonávaný iba v nemocnici pri všeobecnej anestézii (anestéziou alebo epidurálnou anestézou). Miestna anestézia sa nepoužíva, pretože v oblasti poškodenia nie je dostatočné uvoľnenie svalovo-vaginálneho aparátu, čo narúša účinnosť manipulácie. Dislokácia by mala byť čo najskôr opravená okamžite. Vlastné doplňovanie je zakázané!
Existujú 2 hlavné techniky na zníženie dislokovaného bedrového kĺbu:
Podľa Janelidze. Táto metóda sa používa vo väčšine prípadov (s výnimkou réžovej dislokácie). Počas procedúry je pacient umiestnený na stôl smerom dole. Zranená končatina by mala voľne visieť. Počkajte 10-15 minút, kým sa noha nestane v polohe v pravom uhle vzhľadom na telo. Potom trauma chirurg vykoná sériu precíznych pohybov kolenného a bedrového kĺbu, v dôsledku čoho sa hlava stehennej kosti vráti do acetabula. Tento proces sprevádza nepríjemne charakteristické kliknutie v bedrovom kĺbe. Znakom úspešnej dislokácie je možnosť pasívnych pohybov vo všetkých smeroch..
Kocher. Stáva sa, že metóda Janelidze vysťahuje správne zlyhá, potom použite traumatickejšiu metódu Kochera. Pacient ležia lícom nadol na stole. Chirurg zvysuje poškodenú končatinu pri holeni, v tomto momente asistent stále fixuje panvu, potom chirurg robí sériu ostrých pohybov a otočení, vďaka čomu je obnovená integrita kĺbu.
Po znížení dislokácie pacienta sa položí na tvrdé lôžko (štít) a nasadí sa kosterná trakcia. O týždeň neskôr, keď dochádza k akútnej bolesti a opuchu, začínajú vykonávať masáž svalov na stehne a spodnej časti nohy a vytvárajú pasívne pohyby. Je dôležité obnoviť normálny krvný obeh v tkanivách. Po ďalších 2 týždňoch je pacientovi umožnené chodiť na barle. Úplné zotavenie sa obvykle vyskytuje do týždňa 5-6..
Stáva sa tiež, že nie je možné opraviť dislokáciu pomocou obidvoch vyššie uvedených metód, potom sa uchýli k chirurgickej liečbe. Pri všeobecnej anestézii masky sa v oblasti kĺbu vytvorí malý rez, hlava stehennej kosti sa umiestni do acetabula a potom sa obnoví celistvosť kĺbovej kapsuly..
Po použití chirurgickej metódy liečenia traumatického bedrového kĺbu trvá oživenie pacienta dlhšie. Zásady pooperačnej terapie sú rovnaké ako po zvyčajnom znížení, ale starostlivosť o pooperačné šitie sa pridáva. Vyrobte dennú termometriu a predpíšte antibiotiká..
rehabilitácia
Obnova funkcií kĺbov v plnom rozsahu sa môže začať 1-1,5 mesiaca po poranení (musíte prísne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára). Priraďte sa masážou svalov dolnej končatiny a stehna, potom sa zobrazí fyzioterapia a terapeutické cvičenia. Trvanie rehabilitácie závisí hlavne od veku pacienta a závažnosti poranenia. V priemere je to 1 mesiac. U mladších pacientov je hojenie a obnovenie funkcie rýchlejšie ako u starších pacientov..
Vykĺbenie bedrového kĺbu u novorodencov
Iným spôsobom sa táto choroba nazýva dysplázia bedrového kĺbu. Príčinou jej výskytu je porušenie tvorby kĺbu v období vnútromaternicového vývoja. Dislokácia môže byť jednostranná a jednostranná.
Existujú tri typy vrodenej dysplázie bedrového kĺbu:
Predtým, v ktorom je narušená anatomická integrita kĺbu. Avšak femorálna hlava neopúšťa acetabulárnu zónu.
Subluxácia, ak je hlava kosti posunutá k boku vzhľadom na acetabulum. Posun môže byť iná závažnosť.
Vlastne dislokácia - hlava stehennej kosti je umiestnená mimo oblasti spoja.
Všetky tieto zmeny súvisia s nedostatočným rozvojom väzu kyčelného kĺbu. V budúcnosti to vedie k porušeniu osifikácie a rastu končatiny..
Môžete určiť prítomnosť dysplázie u dieťaťa ešte pred prvou návštevou lekára. Venujte pozornosť symetrii záhybov v gluteálnej oblasti, dĺžke končatín vzájomne voči sebe. Ak dáte svoje dieťa na chrbát a ohýbate obidve nohy na kolennom kĺbe pod uhlom 90 stupňov a potom sa pokúste ich oddeliť po stranách, s dyspláziou, únos bude ťažký.
Odporúča sa začať liečbu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu čo najskôr, pretože v budúcnosti bude pre dieťa ťažké začať chodiť, čo povedie k zaostávaniu za svojimi rovesníkmi vo fyzickom vývoji. Chôdza takéhoto dieťaťa sa stáva "kačkou" (panva je vytiahnutá, pri chôdzi chorá noha opisuje malý kruh). V závažných prípadoch (s úplnou dislokáciou) sa môže vyskytnúť zdravotné postihnutie alebo sa bude vyžadovať chirurgický zákrok..
Zvyčajne sa rodičom takéhoto dieťaťa odporúča použiť širokú šálku. Je tiež užitočné nosiť dieťa do kenguryatnika, vďaka ktorému sa dosiahne správna poloha končatiny, aby sa znížila dislokácia (flexia so súčasným únosom). V ťažkých prípadoch používajte špeciálne pneumatiky. Ak už dieťa chodí, potom so súhlasom lekára používajú žľaby na chôdzu. Masáž postihnutých končatín a denné gymnastické cvičenia majú dobrý účinok..
Zvyčajne za predčasného začiatku liečby a rehabilitačných opatrení je možné dosiahnuť úspech v najkratšom možnom čase, v priebehu 2 - 3 mesiacov. Dieťa môže začať chodiť včas, rovnako ako všetky deti. Jeho ďalší vývoj nastane bez akýchkoľvek odchýlok. Nebojte sa, ak dieťa narodené s dyspláziou a úspešne ukončilo liečbu, šiel neskôr. Toto nie je hrubá odchýlka, pretože každé dieťa má individuálne vývojové vlastnosti. Hlavnou vecou nie je panika a skúšky s ortopédom včas..