Ankyloblefaron - vrodená a získaná fúzia očných viečok

Ankyloblefaron je fúzia okrajov horných a dolných viečok, čo znemožňuje vidieť normálne..

Vývoj patológie predchádza štrukturálne zmeny v tkanivách očných viečok, vďaka čomu sa stávajú tuhými (nekomplikovanými) a nakoniec sa spájajú. Táto fúzia môže byť čiastočná a úplná..

Počas inšpekcie je zistená fúzia očných viečok, ale jej príčiny - pri použití inštrumentálnych metód výskumu (v prípade potreby aj laboratórnych). Liečba komplex - chirurgický a lekársky.

Všeobecné údaje

Z gréčtiny sa termín "ankyloblefaron" prekladá doslovne ako "zakrivené očné viečko". Názov neodzrkadľuje podstatu ochorenia, ale vznikol historicky - predtým sa predpokladalo, že takejto fúzii predchádzalo zakrivenie druhu tkanivovej bázy, ktorá je v hrúbke očných viečok..

Patológia sa stane:

• vrodená;
• nadobudnutý.

Vrodený typ ochorenia zriedka diagnostikovaná. Presné štatistiky nie sú k dispozícii. Bolo zistené, že v dôsledku fetálnej vnútromaternicovej poruchy rastu môže byť ankyloblefarón kombinovaný s množstvom iných kongenitálnych patológií - niektoré z nich vedú k úmrtiu dieťaťa v počiatočných štádiách po pôrode, preto opísané ochorenie jednoducho nerozpozná.

Je to empiricky odhalené získal ankyloblefarónovú formu sa objavuje 10-15 krát častejšie ako kongenitálne. Patológia patrí do kategórie tých, ktoré sa môžu vyskytnúť doslova v prvých dňoch od okamihu narodenia dieťaťa (v tomto prípade je potrebné odlíšiť získanú formu od vrodeného) av extrémnom veku.

Venujte pozornosť

Často sa ankyloblefaron ukáže ako náhodný diagnostický nález - je to zistené počas preventívnych vyšetrení alebo pri vyšetrení osoby na inú oftalmologickú chorobu, čo ho viedlo k lekárovi.

Muži a ženy sú rovnako postihnuté. Patológia je diagnostikovaná najmä v rozvinutých krajinách. Predpokladá sa, že v afrických krajinách (spravidla južná a západná Afrika) sa častejšie ochorejú na pozadí tropických chorôb, ale patológia sa zriedka detekuje z dôvodu nízkej úrovne zdravotníckych pomôcok - najmä v afrických zázemiach.

Príčiny a vývoj vrodenej formy

Príčina vrodeného ankyloblepharonu je porušením génov, v dôsledku ktorých dochádza k abnormálnemu vývoju tkanív storočia, čo vedie k ich fúzii. Prenos týchto chybných génov od rodičov k dieťaťu môže nastať tak recesívne, ako aj dominantné.. Recesívny spôsob znamená, že obidva párové gény musia byť mutované tak, aby sa opísaná patológia vyvinula. Dominantná cesta prenos znamená, že pre dieťa na viečko očných viečok postačuje prenos génu len jedného z rodičov. Ak je jeden gén vysielaný v dominantnej dráhe, potom existuje čiastočná spojitosť očných viečok, ak obaja z oboch rodičov sú úplné.

Vrodený ankyloblefarón sa môže vyvinúť u dieťaťa, aj keď obaja rodičia nie sú nositeľmi chybných génov a nemajú ich prenášať - v tomto prípade sa génové mutácie objavujú v samotnom plodu.. Môžu sa vyskytnúť:

• spontánne;
• kvôli vplyvu niektorých agresívnych faktorov na telo tehotnej ženy, a teda aj na telo plodu.

"Spontánna mutácia" je kontroverzný koncept (a nie iba v prípade ankyloblefaronu). Predpokladá sa, že akékoľvek porušenia štruktúr génov sa vždy vyvíjajú z nejakého dôvodu, ale nie sú vždy odhalené.. 

Faktory, ktoré ovplyvňujú ženské telo počas tehotenstva, môžu spôsobiť vrodené abnormality plodu.. Sú to veľa, tak oni rozdelené na skupiny:

• fyzický;
• infekčné;
• chemický;
• životného prostredia;
• zlé návyky.

Negatívne ovplyvňujú ektoderm - jednu zo zárodočných vrstiev, z ktorej sa vyvíjajú štruktúry storočia..

Fyzikálne faktory, ktoré ovplyvňujú ektoderm, ktoré vyvolávajú vývoj vrodeného ankyloblepharonu, sú:

• rôzne typy žiarenia - menovite ultrafialové a žiarenie;
• porušenie teploty;
• mechanický účinok na brucho tehotnej ženy (jeho zranenie).

Ultrafialová investícia ovplyvňuje tehotnú ženu, vyvolávajúca patologické stavy ektodermu, v takých prípadoch, akými sú:

• solarium;
• dlhý pobyt na priamom slnečnom svetle počas maximálnej aktivity.

Expozícia žiarením s následným porušením vývoja plodu (v tomto prípade - výskyt vrodeného ankyloblefarónu) je plná:

• lekárske procedúry - diagnostika (vyšetrenie pomocou röntgenových metód), terapeutické (rádioterapia ako predpis pre malígne nádory rôznej lokalizácie);
• kontakt s rádioaktívnymi predmetmi (látky, zariadenia) pri vykonávaní profesionálnej úlohy;
• neoprávnený prístup k nim;
• vplyv radiačnej expozície počas nepriateľských akcií.

Výrazné zvýšenie teploty spôsobuje génové mutácie (a teda aj výskyt vrodenej formy opísanej choroby) oveľa častejšie ako pokles. Spravidla to nastane, keď tehotná žena navštívi kúpeľ alebo saunu, ako aj dlhodobý pobyt v podmienkach vysokej teploty okolia (v Ázii, Afrike alebo Latinskej Amerike).

Venujte pozornosť

Mechanický účinok na brušnú matku je dôležitý pre vznik génových mutácií na začiatku tehotenstva - keď sú položené orgány a tkanivá.

Bola identifikovaná celá rada infekcií tehotnej ženy, proti ktorému môže normálny plod vyvinúť génové mutácie s následným vývojom vnútromaternicových porúch - v tomto prípade ankyloblepharone. Toto je:

• šarlach - bakteriálna choroba, ktorej charakteristickým rysom je červená špinavá vyrážka;
• rubeola - vírusová lézia s malou vyrážkou na koži;
• osýpky - vírusové ochorenie s tvorbou makulopapulárnej vyrážky; 
• toxoplazmóza - parazitárna patológia spôsobená toxoplazmou;
• Herpes infekcia - infekcia vírusom herpes simplex s primárnou léziou tkaniva a nervových štruktúr;
• cytomegalovírus - porážka patogénu z kategórie herpes vírusov, ktorá sa prejavuje príznakmi ochladenia.

Agresívne látky sú chemický faktor, ktorý môže raz v tele plodu vyvolať mutáciu génov s následným výskytom vrodených abnormalít - v tomto prípade ankyloblefaron. Môžu byť:

• exogénne - zvonku;
• endogénne - produkované v tkanivách materského tela a potom vstupujúce do krvného obehu nenarodeného dieťaťa.

Exogénne chemické provokatéry génových mutácií sú:

• domáce spotrebiče - na domácu starostlivosť a domáce opravy;
• zlúčeniny používané v poľnohospodárstve, priemyselnej výrobe a tiež v medicíne na technické účely sú benzpyrén, toluén, vinylchlorid, aldehydy, dioxíny, pesticídy, formalín, formaldehyd a mnohé ďalšie;
• drogy - klasickými príkladmi sú antibiotiká.

Látky vytvorené v orgánoch a tkanivách na pozadí mnohých patológií môžu pôsobiť ako chemické agresory - často sú spojené so zavedením patogénneho infekčného agens. Sú to:

• exotoxíny mikroorganizmov - tie, ktoré patogén vylučuje do tkanív tela;
• ich endotoxíny sú látky, ktoré tvoria samotné mikrobiálne telieska;
• produkty rozkladu mŕtvych bakteriálnych a vírusových telies;
• produkty nekrózy a hojenia vlastných tkanív.

Dlhodobý pobyt tehotnej ženy v ekologicky nepriaznivých podmienkach vyvoláva vývoj génových mutácií u plodu. Hodnotou je vdýchnutie vzduchu a používanie potravín a vody kontaminovaných škodlivými látkami.

Škodlivé návyky - jeden z najnebezpečnejších faktorov, ktorý vedie k genovým mutáciám nenarodeného dieťaťa s následným vývojom vrodených abnormalít (v tomto prípade vrodenej formy ankyloblefarónu). Takéto provokujúce faktory sú rovnako fajčenie, alkohol a užívanie drog..

Najčastejšie sú vrodené poruchy, ktoré sa vyskytujú súčasne s touto formou opísanej patológie:

• rozštiepenie pery - rozdelenie horného okraja;
• rozštiepenie podnebia - rozdelenie tvrdého podnebia;
• vynechanie horného viečka;
• chýbajúci fragment choroidu

a niektoré ďalšie. 

Príčiny a vývoj získanej formy

Príčiny získaného ankyloblefarónu je možné rozdeliť do niekoľkých skupín:

• trauma;
• infekčné a zápalové.

V prvom prípade sa zo strany tkaniva očných viečok vyvíjajú poruchy obštrukcie po traumatickom tkanive - a to:

• mechanické zranenia;
• popáleniny.

Centrálne rany, ktoré môžu viesť k porušeniu ich morfologickej štruktúry a fúzie, sú spravidla:

• cut;
• roztrhnutý.

Očné popáleniny sú jednou z najbežnejších príčin ankyloblefarónu.. Sú to:

• tepelné;
• chemický.

Najčastejšie sa ankyloblefarón vyskytuje po tepelnom popálení očí v dôsledku vystavenia účinkom:

• vriacou vodou;
• roztavený kov;
• pevný horúci kov.

Chemické popáleniny, ktoré vyvolávajú vývoj opísaného ochorenia, sa môžu vyskytnúť po expozícii očí:

• kyselina;
• alkálie.

Infekčno-zápalové poškodenie očných viečok, proti ktorému sa vyvíja ankyloblefarón, je:

• akútne;
• chronický.

V prvom prípade sa opísané ochorenie najčastejšie vyskytuje na pozadí lézie spôsobenej infekciou:

• nešpecifické - stafylokokmi, streptokokmi, Escherichia coli, bakterií atď .;
• špecifické - Kochov prútik, bledý treponém.

Je dôležité

Spravidla výskyt ankyloblefarónu predchádza nielen zápalový proces, ale ten, ktorý sprevádza hnisavé komplikácie..

Z chronických ochorení a patologických stavov so zápalovou zložkou sú najčastejšie príčiny vývoja získaného ankyloblepharonu:

• šindle - kožná patológia vírusového pôvodu, ktorá sa prejavuje ako herpetiformná vyrážka a v tomto prípade sa rozšíri na kožu očných viečok;
• zjazvenie spojiviek (najmä u starších pacientov);
• Stevensov-Johnsonov syndróm - akútna toxo-alergická lézia kože;
• očná diftéria - akútne infekčné ochorenie spôsobené baktériami záškrtu.

Ankyloblepharone Symptómy

Symptomatológia tejto patológie závisí od stupňa fúzie očných viečok. Pri čiastočnej priľnavosti sa oko štrbina zužuje, s plným čapom.

Charakteristika vrodeného ankyloblefarónu:

• lokalizácia - zvyčajne zo strany chrámu, menej často - z nosa;
• podľa vlastností - slzné štruktúry sú posunuté smerom k nosu;
• podľa závažnosti - vo forme prepojky alebo širokého pásu spojivového tkaniva;
• podľa charakteristík očnej gule - bez vlastností.

Známky získanej formy opísanej choroby sú rôzne v závislosti od stupňa poškodenia tkaniva. Môže to byť tenké, takmer priesvitné prepojky medzi horným a dolným viečkom a úplné spojenie ich okrajov, ktoré "tesne" skrýva očné bulvy.

Sprievodné symptómy v oboch typoch opísanej patológie môžu byť také príznaky ako:

• bolesť;
• zvýšené uvoľnenie slz;
• opuchy sliznice oka.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v oblasti fúzie očných viečok;
• pokiaľ ide o jeho distribúciu, ožiarenie ako také chýba, ale s výraznými prejavmi a zmenami v bolestiach v obličkách, môžu obe storočia ovplyvniť súčasne;
• podľa charakteru - utláčateľne-rezanie. Spravidla je povaha bolesti určená skutočnosťou, že očné viečka, ktoré spolu rastú, tvoria jazvu, ktorá trápi sliznicu oka - je tu bolesť. Naliehavá povaha bolesti závisí od opuchu spojoviek v uzavretých storočiach a očné viečka ju stlačia;
• v intenzite - silná;
• o výskyte - sa objavujú od okamihu, keď sa objaví zhrubnutie jaziev v mieste fúzie horných a dolných viečok.

diagnostika

Uzavretie horných a dolných viečok, zníženie alebo neprítomnosť chrbtovej dierky sa dá zistiť bez akejkoľvek špeciálnej štúdie - na to postačuje rutinné vyšetrenie. Ale dôležitejšie je určenie povahy ankyloblefarónu (vrodené alebo získané), špecifické príčiny jeho nadobudnutého typu, ako aj zmeny očnej gule. Aby ste to urobili, skúmajte históriu choroby, vykonajte inštrumentálne a laboratórne výskumné metódy.

Z anamnézy sa naučte nasledujúce:

• keď sa objavila fúzia;
• čo mu predchádzalo - boli tam zranenia (najmä popáleniny) alebo zápalové ochorenia očí?.

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia budú:

• po vyšetrení je zaznamenané čiastočné alebo úplné uzavretie horných a dolných viečok s neúplným uzáverom, je zistený výrazný opuch spojovky;
• s palpáciou (palpácia) - pri stlačení očnej gule cez zlučované očné viečka je známe bolesť.

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostikovaní vrodeného a získaného ankyloblefarónu, sú tieto:

• priama oftalmoskopia - štúdium stavu štruktúr očnej bulvy pomocou oftalmoskopu (optického zariadenia). Hlavnými poruchami sú zakalenie rohovky a výrazný opuch sliznice s možnou smrťou;
• očná biomikroskopia - mikroskopické vyšetrenie spojovky;
• tonometria - meranie vnútroočného tlaku;
• ultrazvuk očnej bulvy (ultrazvuk) - štúdium stavu tkanív pomocou ultrazvuku;
• Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je veľmi presná diagnostická metóda, ktorá v tomto prípade nám umožní zhodnotiť nielen stav spojovky, ale aj jej vrstvy;
• štúdium vizuálnych polí - definícia priestoru, ktorý môže "pokryť" oko v statickom stave.

Laboratórne výskumné metódy zahŕňajú objasnenie dôvodov získaného druhu opísaného porušenia.. Toto je:

• kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR naznačuje prítomnosť zápalového procesu;
• bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom na otieknutí spojovky je identifikovaný patogén, ktorý by mohol vyvolať zápalový proces, ktorý viedol k fúzii očných viečok;
• bakteriologické vyšetrenie - urobiť rozmazanie spojovky na špeciálnych živných médiách, očakávať rast kolónií, určuje pôvodcu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika sa najčastejšie uskutočňuje medzi ochoreniami a patologickými stavmi, na pozadí ktorých by mohlo dôjsť k opísanému porušovaniu.

Diferenciálna diagnostika medzi rôznymi formami ankyloblepharonu je tiež dôležitá.. Ak je to vrodený typ opísanej choroby, potom je potrebné dávať pozor na iné vrodené patológie, ktoré sa vyskytujú v kombinácii s touto patológiou.. V určitom štádiu vývoja sa nevykazujú klinicky, takže Ankyloblefaron môže byť jediným "majákom" indikujúcim ich možný výskyt..

Kvôli podobnosti prejavov by sa mala vykonať aj diferenciálna diagnostika medzi ankyloblefaronom a simblefaronom, spojivkovou fúziou, ktorá spája vnútro viečka s konjunktivou skléry.

komplikácie

Komplikácie, ktoré sprevádzajú ankyloblefron, sú nasledovné:

• poškodenie zraku - v dôsledku mechanického obmedzenia vizuálnych polí;
• infekčné patológie.

Fúzia očných viečok neprispieva k prirodzenému čisteniu očnej gule - medzi ňou a akretickými viečkami sa vytvorí uzavreté vrecko, v ktorom sa vytvárajú podmienky, ktoré sú vhodné na vývoj patogénnej mikroflóry, ktorá tu náhodne vstúpila. Výsledkom je infekčný proces s porážkou tých štruktúr očnej gule, ktoré sú v súčasnosti predisponované k nemu. Toto je:

• zápal spojiviek - zápal sliznice oka (pokrývajúci očné bulvy a obloženie vnútorného povrchu očných viečok);
• keratitída - zápal rohovky;
• iritída je zápalový proces, ktorý sa rozvíja v dúhovke;
• iridocyklitída - kombinovaný zápal dúhovky a ciliárneho tela (fragment choroidu, ktorý slúži na suspendovanie šošovky a zabezpečenie umiestnenia očnej gule);
• uveitída - zápal choroidov;
• retinitída - zápal sietnice;
• panofaltmitis - zápalový proces, pri ktorom sú nakreslené všetky štruktúry očnej gule;
• episkleritída - zápalová lézia, pri ktorej sa vytiahne episklera (spojivové tkanivo sa nachádza medzi sklérom a spojivkou).

S ďalšou progresiou infekčného procesu sa môže rozšíriť na štruktúry, ktoré sa nachádzajú mimo oka.. Ak k tomu dôjde:

• dakryocystitída je zápalová lézia, pri ktorej sú nasávané steny nasolakriálneho kanála;
• blefaritída - zápal očných viečok;
• meybomit - zápal meibomických žliaz (žľazové štruktúry, ktoré sú v hrúbke storočia);
• kanalikulitída - zápal slzných kanálikov;
• myozitída na obežnej dráhe - zápal svalových polí;
• flegón slzného vreca - jeho rozsypaná purulentná lézia.

Ankyloblepharone Treatment

Patológia sa môže odstrániť iba pomocou operácie - neexistujú žiadne také "absorbovateľné" prostriedky, po ktorých dôsledkom by boli oddelené tavené viečka.

na vrodeného ankyloblefarónu uskutočňujte rozdelenie adhezií medzi storočiami. Operáciu možno vykonať takmer okamžite po narodení.

po určení získal ankyloblefaron, Nemalo by to len eliminovať, ale aj zistiť dôvod. Ak je to zápalové, pred operáciou je predpísané protizápalové liečenie. Chirurgická liečba získaného anilylfarónu je zložitejšia ako jeho vrodená forma - počas operácie nielen oddeľuje tavené viečka, ale v prípade potreby vykonáva svoje plasty.

prevencia

Zabrániť vzniku vrodeného ankyloblefarónu nie je možné. Je však možné znížiť riziko rozvoja patológie, ak sa tehotná žena bude riadiť odporúčaniami, ako sú:

• Zabránenie účinku agresívnych fyzikálnych a chemických faktorov na telo;
• prevenciu, odhaľovanie a liečbu infekčných chorôb;
• žijúci v prostredí šetrnom k ​​životnému prostrediu;
• zdravý životný štýl počas tehotenstva a nielen.

Hlavné opatrenia na prevenciu získaného ankyloblepharonu sú:

• vyhnúť sa poškodeniu očí a ak sa tak stane - kompetentné zmiernenie následkov;
• prevenciu, detekciu a liečbu zápalových oftalmických patológií.

výhľad

Prognóza vrodeného ankyloblefarónu je výhodnejšia ako v prípade získania. V prvom prípade ide len o mechanické porušenie, ktoré sa odstráni chirurgickým zásahom. V druhom prípade sa prognóza zhoršuje v dôsledku prítomnosti zápalových zmien v priebehu storočia, ktorých príčina by sa mala identifikovať a odstrániť..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár