Spinálna sacralizácia - čo to je, účinky a liečba

Sakrolizácia sa vzťahuje na patológiu spodnej oblasti chrbtice, v ktorej sa piaty bedrový stavter spája so sakrom, úplne alebo čiastočne. Porucha patrí do skupiny vrodených malformácií.

Sakralizácia je opakom lumbarizácie, v ktorej je čiastočne alebo úplne oddelené prvé stavce od sacrumu a jeho "transformácia" do ďalšieho bedrového stavca, čím tvoria šesť bedrových a štyroch sakrálnych stavcov. Obe patológie sú spojené tým, že patria k malformáciám z kategórie "prechodné lumbosakrálne stavce".

Hoci sakralizácia je čisto mechanická porucha a zdá sa, že je korigovaná chirurgickým zákrokom, liečba je napriek tomu vo väčšine prípadov konzervatívna.

Spinal sacralisation: čo to je?

Sakralizácia je bežnejšia, ako sa môže zdať - táto patológia je často asymptomatická, nie všetky prípady sa prejavujú.. Na druhej strane, sakralizácia môže viesť k urýchlenému vývoju takýchto porušení ako:

• osteochondróza - komplex dystrofických zmien v medzistavcových diskoch, ktorý vedie k narušeniu funkčnosti chrbtice;
• Spondyloartróza je zápalové ochorenie chrbtice, ktoré vedie k degenerácii chrupavky a obmedzeniu pohyblivosti chrbtice.. 

Venujte pozornosť

Veľmi často, keď sa objavia príznaky osteochondrózy a spondylartrózy, pacienti sa cítia výrazne nepríjemní, idú na kliniku, vďaka čomu sa okrem týchto dvoch patológií najprv zistí sakralizácia. Často pacienti žijú s touto chorobou po zvyšok svojho života, nevedia o jej prítomnosti, diagnostiku sa často robí posmrtne - v sekcii pitvy.

Treba mať na pamäti, že táto patológia sa často kombinuje s inými malformáciami chrbtice. Preto, keď sú identifikované, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie prítomnosti sacralizácie - opäť v prvom rade vďaka tomu, že môže vyvolať vývoj osteochondrózy a spondylartrózy, ktoré prinášajú viac funkčných ťažkostí ako samotná sakralizácia v "čistom" tvare. 

Zistilo sa, že asi 15% mužov a až 7% žien trpí rôznymi typmi opísanej patológie. Tendencia k sakralizácii (stav medzi normou a patológiou, keď práve začína proces združovania piatého bedrového stavca so sakromom) sa našiel u takmer 50% pacientov, ktorí podstúpili röntgenové vyšetrenie bedrovej a sakrálnej chrbtice. Navyše vo väčšine klinických prípadov sa táto porucha vyskytuje bez akýchkoľvek príznakov - iba 2% z celkového počtu pacientov, ktorí vyhľadávajú lekársku pomoc z dôvodu funkčných porúch chrbta, vyvíjajú bolesť..

Pacienti so sakralizáciou sú pod dohľadom vertebrológov, ortopédov a traumatológov..

dôvody

Presná okamžitá príčina, ktorá vedie k prechodnému lumbosakrálnemu stavcu, nie je v súčasnosti stanovená. Predpokladá sa, že príčiny vývoja sacralizácie a lumbarizácie sú bežné.

Keďže sa patológia formuje v plodu a dieťa sa už s ňou narodilo, znamená to, že porušenie vzniká v dôsledku zlyhania prenatálneho vývojového obdobia. Pravdepodobne sa opísaná anomália vyvíja v dôsledku skutočnosti, že v embryonálnom období (najskoršom štádiu vnútromaternicového vývoja plodu) dochádza k narušeniu osifikácie - dochádza k kladeniu jej mimoriadnych bodov (pri nedostatku takých osifikačných centier sa vytvára lumbarizácia).

Keďže sacralizácia je vrodená patológia, abnormálne podmienky priebehu tehotenstva môžu prispieť k jej formovaniu. Predovšetkým je to:

• zlé návyky budúcej matky - fajčenie, užívanie alkoholu a drog;
• intenzívne cvičenie počas tehotenstva;
• fyzické faktory;
• chemické faktory;
• psychologické faktory.

Fyzikálne faktory, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie vnútromaternicového rastu plodu s tvorbou sakralizácie, zahŕňajú:

• vplyv príliš vysokých alebo príliš nízkych teplôt;
• rádioaktívna expozícia - pozorovaná pri kontakte s rádioaktívnymi látkami alebo zariadeniami;
• mechanický náraz - brušná trauma.

Medzi chemické faktory patria:

• užívanie liekov počas tehotenstva - najmä v prvom trimestri (trojmesačný časový interval), keď sa stanovia orgány a systémy nenarodeného dieťaťa;
• toxické látky, ktoré vstúpili do tela zvonka, keď sú v kontakte s nimi - poľnohospodárske chemikálie, toluén, benzén, formaldehyd a niekoľko ďalších;
• toxíny vytvorené v tele ako výsledok aktivity infekčného agens.

Vývoj patológie

Existujú také formy sakralizácie ako:

• kosti bilaterálne. Zároveň sa oba priečne procesy piateho bedrového stavca zlúčia so sakrálnymi tkanivami na jeho bočných plochách;
• kostnaté jednostranné. V tomto prípade rastie len jeden priečny proces spolu s bočnou hmotnosťou sakru. Na druhej strane vzniká synchondróza (je to adhézia chrupavky), ale aj priečny proces môže zostať voľný;
• chrupavčité obojstranné - obidva priečne procesy tvoria synchondrózu (adhézie) s bočnými hmotami sirómu;
• jednostranný chrupavčitý - jeden priečny proces rastie spolu s laterálnou hmotnosťou kruhového kmeňa, zatiaľ čo druhý zostáva voľný;
• kĺbové bilaterálne. Pri tomto type sakralizácie sú obidve priečne procesy spojené s laterálnymi povrchmi (hmotami) kruhu a vytvárajú zlomyseľné kĺby (nazývajú sa tiež neoartróza);
• kĺbová jednostranná - v tomto prípade jeden priečny proces tvorí zlý kĺb s laterálnou hmotnosťou sakru, druhý nie je spojený s ničím a zostáva voľný.

Čo sa stane s medzistavcovými diskami? Keď sa pozoruje kostná sacralizácia, jedna z dvoch možností - pohon:

• chýba úplne;
• prezentované vo forme rudimentu (nedostatočne rozvinutá štruktúra, ktorá zabraňuje chrbtici vykonávať svoje funkcie v rovnakom objeme), zatiaľ čo oblúkové kĺby sú zarastené.

Venujte pozornosť

Ak sa počas sakralizácie vytvorili jednostranné alebo obojstranné kostrové odbory, pohyby v postihnutom segmente chrbtice sú úplne zablokované..

V prípade vývoja chrupavkovej formy popísanej patológie je intervertebrálny disk prítomný vo väčšine klinických prípadov, ale má tiež podobu rudimentu.

Chrupavková fúzia (najmä ak je to bilaterálna) vo väčšine prípadov vedie aj k nehybnosti tohto vertebrálneho segmentu..

Ak sa vyvinula artikulárna sacralizácia, existuje medzistavcový disk, ale jeho výška sa v porovnaní s výškou disku bez sacralizácie znižuje, zatiaľ čo oblúkové procesie sú zachované. Chrbtica vo väčšine prípadov si zachová mobilitu.

Pri jednostrannej chrupavkovej forme popísanej patológie (najmä ak je to artikulárny typ) sa často vyvíja skolióza - zakrivenie chrbtice v laterálnej rovine.

Jeho vzhľad sa vysvetľuje tým, že sa vyvíja klinovitá laterálna deformácia (zakrivenie) tela piateho bedrového stavca a vyššia náchylnosť k skorému formovaniu dystrofických zmien (tak v oblasti stavcov a medzistavcových diskov).

Treba mať na pamäti, že v niektorých anatomických a fyziologických podmienkach sa môže vyvinúť takzvaná falošná sakralizácia - vyplýva zo skutočnosti, že patologické zmeny, ktoré vedú k osifikácii väzov v oblasti väzy, sa vyvinú v bedrovej chrbtici. Ale v skutočnosti piatý bedrový stavce so sakrom nerokuje spolu.

Symptómy sacralizácie chrbtice

Existujú tri možnosti pre priebeh tejto patológie:

• asymptomatická - porucha je náhodným nálezom na röntgenovom žiarení z nejakého iného dôvodu;
• s skorým začiatkom;
• neskorý štart.

Venujte pozornosť

Asymptomatická sacralizácia sa často pozoruje u pacientov, ktorí majú pevný stav..

Ak je stavce pohyblivá, klinické symptómy sa objavujú pomerne skoro - a častejšie sa môže prejaviť ischiatická forma ochorenia, pri ktorej je poškodený sedací nerv. Zároveň sa klinický obraz často rozvíja od veku približne 20 rokov - po prvýkrát nastáva bolesť za takých okolností, ako sú:

• nadmerná fyzická aktivita - športové, priemyselné, domáce;
• ostrý bočný ohyb trupu (napríklad pri príliš náročnom cvičení);
• spadol na nohy;
• zlý skok.

Symptómy ako:

• bolesť;
• niekedy - parestézie (zhoršená citlivosť), ktoré sú prekurzormi bolesti;
• porušenie funkcií chrbtice v krížovej sakrálnej časti - neschopnosť vykonať plné pohyby.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v bedrovej oblasti;
• na distribúciu - bolesti vyžarujúce dolné končatiny;
• od prírody - často bolesti, ťahanie, menej často vo forme ostré "lumbago";
• v závažnosti - rôzne, môže byť menej výraznejšia. Bolesti ustupujú, keď ležia, zhoršujú sa tým, že sa znižujú na podpätkoch, skákajú alebo stoja u pacienta;
• podľa výskytu - sa objavujú takmer od začiatku vývoja patológie.

Neskorý nástup bolesti je charakteristický pre sekundárne zmeny v oblasti chrbtice a samotného stavca. V tomto prípade bolesť nastáva v strednom alebo veku. Na rozdiel od skorého vývojového scenára sa bolesť týka len bedrovej oblasti. Isalgický syndróm (bolesť spôsobená uvoľnením sedacieho nervu) sa zriedkavo vyvíja.

diagnostika

Diagnóza sakralizácie závisí od jej formy - takže s asymptomatickými a neskorými odrodami sa nemožno spoliehať na sťažnosti pacienta, pretože neexistujú alebo sa objavujú neskoro. Bolestivý syndróm v diagnostike je záležitý iba s raným nástupom patológie - a dokonca aj jeho informatívnosť je podmienená, pretože charakteristiky bolesti nie sú špecifické, sú podobné ako bolesť, ku ktorej dochádza pri iných patologických stavoch chrbtice. Aj v diagnostike sa berú do úvahy údaje o anamnéze (história) ochorenia, výsledky ďalších metód výskumu - fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne.

Fyzikálne vyšetrenie odhalilo nasledovné:

• po vyšetrení sa môže zistiť skolióza;
• palpácia (palpácia) - bolesť môže byť určená v postihnutej oblasti, ako aj pozdĺž ischiatického nervu.

Hlavným prvkom v diagnostike sacralizácie sú inštrumentálne metódy výskumu:

• röntgen. Toto je najčastejšie používaná metóda v klinikách - je obľúbená kvôli vysokému informačnému obsahu, širokej dostupnosti vybavenia (je k dispozícii aj v malých zdravotníckych zariadeniach) a relatívnej lacnosti;
• počítačová tomografia (CT) - pomocou počítačových rezov získate spoľahlivejšie údaje o patológii, pretože ide o štúdium hlboko umiestnených tkanív;
• magnetické rezonančné zobrazenie (MRI). Táto metóda je oveľa informatívnejšia pri štúdiu mäkkých štruktúr chrbtice v mieste poškodenia (najmä väzov).

Hlavnou technikou na stanovenie presnej diagnózy sacralizácie je rádiografia lumbosakrálnej chrbtice v dvoch projekciách. Treba mať na pamäti, že na rádiografických obrazoch sa sakralizácia a lumbarizácia zdajú byť takmer identické, a preto je potrebné určiť typ prechodných stavcov, pričom by sa mal počítať počet bedrových a sakrálnych stavcov..

Röntgenový obraz je pomerne rôznorodý kvôli rôznym formám sakralizácie. Časté príznaky patológie sú:

• nárast priečnych procesov - stávajú sa ako motýľové krídla alebo ventilátor;
• úplné alebo čiastočné splynutie tela a procesy stavca s sacrum.

Je významné, že výstupné priestory nervových koreňov môžu byť nezmenené alebo mať formu otvorov, ktoré vyzerajú ako otvory v siréne.  

Venujte pozornosť

Výsledky počítačovej tomografie a / alebo zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie sú podrobnejšie a môžu presnejšie odrážať zmeny kostného tkaniva stavcov. Ale pre diagnózu sakralizácie je často dostačujúce a údaje z röntgenového žiarenia.

Výsledky laboratórnych metód nie sú informatívne priamo na diagnostiku sakralizácie, ale pomôžu pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky, pričom vylučujú alebo potvrdzujú prítomnosť patológií, ktorých symptómy môžu byť podobné známkam sakralizácie.. Ide predovšetkým o:

• úplný krvný obraz - ak sa nezaznamenajú zmeny sarkalizácie, ale zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR môžu signalizovať prítomnosť zápalového procesu v štruktúrach chrbtice skryté ako sacralizácia a prudké zvýšenie ESR môže indikovať vývoj nádorového procesu (najmä malígny );
• analýza moču - keď sa sarkalizácia nezmení, s poruchami močového systému, ktoré môžu prejaviť bolesť v bedrovej oblasti, meniť farbu, špecifickú hmotnosť, jasnosť moču, obsahuje patologické prvky (veľké množstvo leukocytov, krv, valce).

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (charakteristická) diagnóza sacralizácie sa uskutočňuje najčastejšie s patologickými stavmi, ako sú:

• psevdosakralizatsiya;
• lyumbalizatsiya;
• ochorenie obličiek;
• osteochondróza bedrovej chrbtice;
• jeho spondyloartróza.

Známky naznačujúce, že nie je pravda, ale falošná sakralizácia sa vyvinula, sú:

• staroba pacienta;
• pomerne oneskorený nástup klinických príznakov;
• niektoré ochorenia chrbtice v anamnéze - zlomenina bedrovej chrbtice, osteochondróza, bederná spondylóza (chronický degeneratívny-dystrofický proces v medzistavcových diskoch, ktorý sa vyvíja v dôsledku starnutia, rovnako ako tvorba osteofytov na stavcoch) alebo spondyloartróza.

Pravá sakralizácia z pseudoksaralizácie sa rozlišuje pomocou röntgenových lúčov. Takže v prípade falošnej sakralizácie sa zachovali medzistavcové medzery, na röntgenologických obrázkoch sú viditeľné osifikované väzy a na telo výrastkov stavcov je určený veľký počet osifikácií.

komplikácie

Ako komplikácie sakralizácie sa najčastejšie vyvíjajú:

• osteochondróza bedrovej chrbtice;
• spondiloartroz.

Liečba spinálnej sacralizácie

Ak bola diagnostikovaná sacralizácia, ale pacient nemá žiadne sťažnosti a chrbtica funguje ako predtým, potom nie je potrebné špeciálne ošetrenie.. Odporúča sa iba:

• nosiť špeciálny korzet;
• šetriace zaťaženie na chrbtici (s výnimkou ťažkej fyzickej práce);
• telesnej výchovy.

Ak sa pacient sťažuje na pravidelnú bolesť, potom sa konzervatívna liečba vykonáva:

• systém;
• miestna.

Ako systémová liečba zahŕňala:

• lieková terapia;
• fyzioterapia.

Liečba drogami je vymenovanie:

• protizápalové lieky;
• bolesti.

Ako miestne ošetrenie sa vykonáva:

• rehabilitácia;
• blokáda;
• masáž lumbosakrálnej oblasti.

Z fyzioterapeutických metód sacralizácie sa odporúča (najmä v boji proti bolestivému syndrómu):

• elektroforéza s novokainom;
• ultrazvuk;
• parafínové kúpele.

Blokády sa vykonávajú pomocou prípravkov prokaínu a kortikosteroidov..

Je dôležité

Pri sakralizácii má liečba sanatórium v ​​špecializovaných sanatóriách dobrý účinok, ale prejavuje sa len v období remisie - pri absencii bolestivého syndrómu a výrazného porušenia funkčnosti chrbtice v bedrovej oblasti.

Chirurgická liečba sa vykonáva iba na jasné indikácie. Sú to:

• pretrvávajúce bolesti, ktoré sa nedajú opraviť pomocou konzervatívnych metód liečby;
• výskyt komplikácií.

Operácia sa vykonáva plánovane v oddelení traumy alebo vertebológie. Počas chirurgického zákroku sa odstráni zväčšený priečny proces a spontánna fúzia (zostrihanie) zostávajúcich fragmentov sa uskutoční použitím kostných štepov..

V pooperačnom období je dôležité pokračovať v konzervatívnej liečbe. Vychádza z nasledujúcich úloh:

• antibakteriálne lieky - sú predpísané na prevenciu pooperačných infekčných komplikácií;
• lieky proti bolesti (s rozvojom silnej bolesti spojenej s operačným traumou, môžu byť predpísané narkotické analgetiká);
• vyššie uvedené fyzioterapeutické metódy;
• v neskorších štádiách pooperačnej liečby - terapeutické cvičenie, ktoré sa vykonáva striktne podľa vyvinutých schém pod dohľadom lekárskej cvičebnej terapie.

prevencia

Keďže sacralizácia je vrodená patológia, neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie. Riziko sa však môže znížiť, ak tehotná žena dostane normálne tehotenstvo.. Hlavné pravidlá sú:

• odmietanie zlých návykov - fajčenie, užívanie alkoholu a drog;
• zníženie intenzity fyzickej aktivity;
• zabránenie vplyvu škodlivých faktorov - fyzické (príliš vysoké alebo príliš nízke teploty, vystavenie žiareniu, zranenie) a chemické (nekontrolované lieky, kontakt s toxickými látkami);
• prevenciu infekčných ochorení počas tehotenstva a ak sa vyvinuli, ich rýchlu detekciu a elimináciu.

Dôsledky sacralizácie chrbtice

Prognóza sakralizácie je všeobecne priaznivá. Ak syndróm bolesti chýba, pacienti nemôžu odhadnúť prítomnosť tejto patológie a žiť s ňou dlhý príjemný život. Avšak sakralizácia môže byť sprevádzaná komplikáciami, takže aj pri absencii symptomatológie je potrebné podstúpiť pravidelné preventívne vyšetrenia s cieľom odhalenia patológie včas a uchýliť sa k vhodným stretnutiam..

Je dôležité

Kritické zhoršenie počas sacralizácie sa často pozoruje pri výrazných zaťaženiach na bedrovej chrbtici, pri liečbe šarlatánmi, ignorujúc predpisy špecialistov. To môže viesť k potrebe operácie..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár