Zápal pľúcneho tkaniva nespecifickej povahy, ktorý vyvoláva jeho tavenie vo forme lézie s jasnými hranicami a tvorba dutín s hnisavým a nekrotickým obsahom - je to absces pľúc. Vyskytuje sa v dôsledku infekcie, čo spôsobuje tvorbu nekrotického tkaniva a nahromadenie hnisu. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v dôsledku požitia obsahu ústnej dutiny počas stavu v bezvedomí človeka..
Patológia sa lieči antibakteriálnymi liekmi zo skupiny beta-laktámových antibiotík. U 7-10 pacientov zo 100 rokov po 2 mesiacoch od nástupu ochorenia sa pľúcny absces stáva chronickým. Približne 5% prípadov akútnej formy ochorenia a 15% všetkých prípadov chronického abscesu pľúc je smrteľné..
Obsah článku:
- Príčiny tvorby abscesu
- Patogenéza akútnej formy ochorenia
- Klasifikácia abscesu pľúc
- Symptómy pľúcneho abscesu
- diagnostika
- Liečba abscesu pľúc
- Chronický absces pľúc
Príčiny tvorby abscesu
Patogénne mikroorganizmy vstupujú do pľúc bronchogénnymi prostriedkami. Mimoriadne zriedkavo je absces v pľúcach vyvolaný patogénmi, ktoré sa dostali cez hematogénnu cestu cez obehový systém..
Príčiny ochorenia:
Anaeróbne baktérie - gram-pozitívne a gramnegatívne bacily;
Koky (stafylokoky, streptokoky);
Aeróbne baktérie - gram-pozitívne a gramnegatívne bacily;
huby;
Parazity (patogény echinokokózy, amebiázy, paragonimízie).
Príčiny abscesu:
Aspirácia tajomstva z ústnej dutiny u pacientov s anamnézou zápalu ďasien, tonzilitídy, periodontálneho ochorenia, nedodržiavania pravidiel starostlivosti o ústnu dutinu, pri užívaní alkoholu, liekov, sedatív, opiátov.
Obsah pľúc ústnej dutiny u starších pacientov a u pacientov s neurologickými patologickými stavmi, ktoré vyvolávajú bezmocný stav.
Komplikácia nekrotizujúcej pneumónie vo forme rozširovania pľúc so septickými embóliami v dôsledku hnisavého tromboembolizmu, intravenóznych injekcií liekov. Hematogénny spôsob infekcie vyvoláva viaceré pľúcne abscesy.
Poranenie hrudníka;
Pľúcna infekcia v dôsledku infarktu v dôsledku pľúcnej embólie.
Aspirácia zvracania alebo cudzích teliesok.
Bacteremia (sepsa).
Prítomnosť rakoviny pľúc, Wengerova granulomatóza, história uzlovej silikózy.
Patogenéza akútnej formy ochorenia
Na začiatku infekcie je pľúcne tkanivo vystavené zápalu a vzniká obmedzená infiltrácia. S rozvojom ochorenia sa infiltrát od stredu k okraju podrobí purulentnej fúzii. Dutina je lemovaná granulačnou tkanivou, vytvára sa oblasť pneumoklerózy..
Oblasť vystavená nekróze sa premení na absces. Ak sa prenikne do bronchu, purulentný obsah abscesu vykašlia. Zvyšná dutina je naplnená kvapalinou a vzduchom. Ak je výsledok nepriaznivý, keď sa purulentný proces stáva chronickým, infekcia v dutine sa udržiava veľmi dlho, zápalové zaostrenie sa nevyčistí..
Komplikácie chronickej pľúcnej infekcie:
pneumoempyema;
sepsa;
pľúcne krvácanie;
bakteriálny šok;
pleurálny empyém;
syndróm respiračnej tiesne.
Pľúcne krvácanie je dôsledkom poškodenia bronchiálnych artérií. Zároveň sa pridelí 50 až 500 ml krvi. Známky pľúcneho krvácania - výtok pri kašli alebo spontánnom spúte zmiešanom s penivou červenou krvou. Pacient sa zbledne, má rýchly pulz a znižuje krvný tlak. V závažných prípadoch krvácanie do bronchiálnych artérií spôsobuje umieranie pacienta..
Klasifikácia abscesu pľúc
Pri klasifikácii choroby etiológiou venujú pozornosť patogénu patológie..
Patogenéza sa zameriava na cestu infekcie:
bronchogénny,
traumatický,
hematogénne.
Podľa umiestnenia v pľúcach sa rozlišujú:
Centrálny absces;
Periférny absces.
Podľa množstva:
izolovaný,
Viac abscesov.
Pľúcny absces môže byť umiestnený v jednom alebo obidvoch pľúcach (obojsmerný proces).
Symptómy pľúcneho abscesu
Predtým, ako sa absces prenikne do priedušiek, rozlišujú sa tieto príznaky patológie:
Ťažký pot;
Vysoké hodnoty vysokej hypertermie;
Známky respiračného zlyhania (neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním);
Suchý kašeľ;
Bolesť na hrudníku pri kašli na postihnutej strane;
Pri počúvaní s phonendoskopom dochádza k oslabeným, tvrdým dychom, tlmeným srdcovým zvukom;
S perkusiou - skrátenie zvuku v oblasti abscesu;
Cyanóza kože;
Túžba pacienta vyniesť nútenú pozíciu;
Častý arytmický pulz;
Nízky krvný tlak, so šokom - prudký pokles krvného tlaku.
Po abscese prenikne do bronchiálnej dutiny, pacient začne mať kašeľ, ktorý sa skončí uvoľnením veľkého množstva purulentného spúta s nepríjemným zápachom. Priemerne pridelené od 100 do 150 ml.
Symptómy po prieniku abscesu:
Zníženie teploty;
Zlepšený celkový stav;
Pri počúvaní - jemné dýchanie;
S perkusiou - skrátenie zvuku v oblasti abscesu.
Po 1,5-2 mesiacoch sa symptómy ochorenia nezobrazia. Ak je odvodnenie pľúc ťažké, príznaky zápalového procesu zostávajú. Pacient s ťažkosťami vylučuje kašľovitý spitum, zaznamenal nasledovné charakteristické symptómy:
Dýchavičnosť;
Ťažký pot;
triaška;
Posledné falangy prstov majú formu "paličiek";
Nohavice vyzerajú ako "hodinky".
Výtokový spútok, ak je uložený v nádrži, je rozdelený na frakcie:
Nižšia - hustá hustá vrstva tkanivového odpadu;
Stredné - tekuté hnis so slinami;
Horná - serózna penivá kvapalina.
Počas dňa sa pacient môže postaviť na liter spúta. Jeho množstvo závisí od objemu dutiny tvorenej abscesom..
diagnostika
Najinformatívnejšou metódou diagnostiky pľúcneho abscesu je rádiografia. Pred prelomom abscesu obrázok ukazuje infiltráciu v pľúcnom tkanive, po hnisavom prelomení hmoty je pevný bod s horizontálnou hladinou tekutiny. Táto štúdia pomôže urobiť presnú diagnózu a odlíšiť ju od iných pľúcnych ochorení..
Ďalšie inštrumentálne metódy:
MRI, CT pľúc - sa vykonáva v prípade podozrenia na kavitáciu pľúc alebo kompresiu priedušiek s tvorbou veľkej veľkosti;
Spirograph;
Bronchoskopia - umožňuje vylúčiť zhubné nádory pľúc;
Pikfluometriya;
ECG.
Pri výskyte podobných príznakov sa vykonáva pleurálna punkcia, aby sa vylúčila pleuríza..
Laboratórna diagnostika - metódy a indikátory potvrdzujúce ochorenie:
Kompletný krvný obraz - v prvom štádiu, leukocytóza, zvýšená hladina ESR, posun leukocytového vzorca, v druhom štádiu normálny prístup k indikátorom, keď ide do chronickej fázy - príznaky anémie, hladina ESR je stabilná.
Analýza moču - mikrohematúra, albuminúria, prítomnosť bielkovín;
Biochemická analýza krvi - zvyšuje množstvo fibrínu, haptoglobínov, -globulínu.
Všeobecná analýza sputu - prítomnosť atypických buniek, mastných kyselín, Mycobacterium tuberculosis, elastických vlákien;
Bakterioskopia spúta - identifikácia patogénu;
Kultúra bakteriálneho spúta - stanovenie citlivosti pôvodcu na antimikrobiálne látky.
Podľa výsledkov diagnostického vyšetrenia lekár určuje taktiku liečby so zameraním na závažnosť stavu pacienta.
Liečba abscesu pľúc
Toto ochorenie je liečené v stacionárnych podmienkach v pľúcnom oddelení. V akútnom štádiu je pacientovi zobrazený odpočinok v posteli. Niekoľkokrát za deň, od 10 do 30 minút, je umiestnený v odtokovej polohe na stimuláciu odtoku spúta..
Možné manipulácie a lekárske postupy:
Liečba antibiotikami účinne pôsobí proti typu patogénnych baktérií infikujúcich pľúca - clindamycín, ampicilín-sulbaktám, metronidazol, ceftriaxón, cefotaxim, amoxicilín-klavunalát;
Transfúzia krvi, autohemotransfúzia - aktivuje imunitu pacienta;
Určenie antistapylokokového globulínu a gama globulínu v prípade potreby;
Bronchoalveolárna laváž - umývanie dutín abscesu s antiseptikmi;
Transtorokalnaya punkcia na veľkých periférnych abscesoch;
Tracheotómia a odsávanie spúta u oslabených pacientov;
Perkutánna alebo chirurgická drenáž abscesov;
Odvodnenie sprievodného empyému;
Pľúcna resekcia s neúčinnosťou konzervatívnej terapie, viacerými abscesmi, poškodením tkaniva gangrénom.
Priemerná doba liečby pľúcneho abscesu je 3-6 týždňov, s veľkými léziami a viacnásobnými léziami, predĺžená na 6-8 týždňov.
Chronický absces pľúc
Príčinné činidlá chronickej formy ochorenia sú rovnaké ako v akútnej forme patológie - huby, gramnegatívne a gram-pozitívne bacily, rôzne kmene stafylokokov.
Nie je ľahké diagnostikovať prechod ochorenia na chronickú formu, pretože jej príznaky môžu byť minimálne a majú remisiu. Zlepšenie metód diagnostiky a liečby akútneho pľúcneho abscesu viedlo k zníženiu počtu jeho prechodov na chronickú formu..
Klinické prejavy chronickej formy:
Symptómy intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, rýchla únava);
Častý kašeľ;
Bolesť na hrudníku na postihnutej strane;
Pocit dychu;
Porušenie práce iných orgánov neznámej etiológie.
Príčiny vzniku chronickej choroby:
Prítomnosť viacerých alebo príliš veľkých abscesov;
S neúčinným drenážom vytvorená vláknitá kapsula, pokrytá spojivovým tkanivom, čo sťažuje zníženie abscesovej dutiny;
Prítomnosť sekvestrácie v dutine abscesu, ktorá zabraňuje úplnej drenáži;
Po spracovaní sa vytvorila suchá zvyšková dutina;
Znížená imunita, nedostatočná odpoveď na liečbu;
Prítomnosť v pľúcnych adhéziách, ktoré zabraňujú zničeniu abscesovej dutiny.
Prítomnosť chronického zápalového procesu nepriaznivo ovplyvňuje funkciu tela. Chronická hypoxia a toxické produkty otravy patogénnych baktérií, nerovnováha endokrinného a nervového systému vedie k nebezpečným následkom:
Tvorba pľúcnej hypertenzie;
Porušenie mikrocirkulácie v tkanivách rôznych orgánov;
Výskyt imunodeficiencie;
Porušenie metabolizmu bielkovín a energie.
Chronický absces pľúc môže byť komplikovaný pľúcnym krvácaním, vývojom sepsy, sekundárnou bronchiektázou, parenchýmovou amyloidózou.
Liečba chronického abscesu. Jedinou účinnou liečbou je chirurgický zákrok na odstránenie dutiny hnisom z pľúc. Keďže pacienti sú výrazne oslabení, vyžaduje sa starostlivá príprava na operáciu..
Metódy prípravy:
Sanitácia purulentnej dutiny antiseptikmi;
Boj proti účinkom intoxikácie;
Korekcia celkového stavu tela pacienta na zlepšenie imunity a rezervných schopností.
Po operácii je dôležité venovať osobitnú pozornosť rehabilitácii pacienta na prevenciu pooperačných komplikácií..
Pri resuscitácii sa osobitná pozornosť venuje obnoveniu krvného obehu a funkcii dýchania, prevencii infekčných lézií. Po narovnaní operovaných pľúc, obnovení normálnych krvných parametrov, pacient má možnosť vstať a chodiť sám, možno považovať za úspešnú operáciu..
Aby sa zabránilo vzniku pľúcneho abscesu, je potrebné včas liečiť choroby dýchacieho systému, vyčistiť ústnu dutinu a ohniská chronickej infekcie..