Prsné absces príčiny, príznaky, liečba

Prsný absces je zápalovo purulentné zameranie v hrúbke mäkkých tkanív prsnej žľazy, čo je dutina obklopená kapsulou s purulentným obsahom vo vnútri.

Patológia je typickým predstaviteľom hnisavých ochorení mäkkých tkanív - je to akútna, prejavuje sa nielen ako lokálny proces, ale tiež vyvoláva celý rad zmien vo všeobecnom stave tela, a ak nie je dostatočná liečba, vedie k pomerne závažným komplikáciám, čo môže dokonca viesť k progresii. do smrti.

Všeobecné údaje

Je potrebné rozlišovať medzi takými pojmami, ako sú prsné a mliečne žľazy. Prvým je žľaza u žien, druhá u mužov. Vzhľadom na menej rozvinuté tkanivá mliečnej žľazy u mužov je jeho absces relatívne zriedkavý a ak áno, pokračuje s menej výrazným klinickým obrazom ako absces prsníka..

Vo väčšine prípadov sa absces prsníkov vyvíja u žien v reprodukčnom veku (schopných otehotnenia a pôrodu). V 2% všetkých klinických prípadov je diagnostikovaná v ošetrovateľstve. Ak sa vývin prsného abscesu vyvolá dojčenie, potom sa často rozvíja počas prvých 6 týždňov po narodení dieťaťa. Ale z iných dôvodov, bez provokujúceho faktora laktácie, môže kedykoľvek nastať patologická situácia u dojčiacich matiek..

Venujte pozornosť

V prvých 1 až 1,5 mesiacoch života sa môže u novorodencov vyskytnúť supresia tkaniva prsníka..

Často absces prsníkov je jednostranný jav. Dvojstranné abscesy sa vyskytujú veľmi zriedkavo - sú zistené hlavne u dojčiat. Viaceré abscesy jedného prsníka sú tiež celkom zriedkavé..

dôvody

Bezprostrednou príčinou vzniku abscesu prsníka sú patogénne mikroorganizmy, ktoré prenikli do tkaniva žliaz a vyvolali jej zápalovú léziu, ktorá sa skôr alebo neskôr premenila na absces.. Najčastejšie je patológia spôsobená infekčnými patogénmi nespecifických zápalových ochorení: 

• stafylokok (najmä Staphylococcus aureus);
• streptokoky;
• Proteus;
• E. coli;
• asociácie dvoch alebo viacerých druhov týchto patogénov.

Navyše choroba môže byť vyvolaná patogénmi špecifických infekcií - najčastejšie je to:

• Mycobacterium tuberculosis (Kochova prútika);
• klostridiu, ktorá vyvoláva vývoj plynnej gangrény;
• Pseudomonas aeruginosa - pôvodca infekcií rán;
• aktinomycety - patogénne huby, ktoré vyvolávajú aktinomykózu.

Menej často sa absces prsníkov vyvoláva inými patogénmi špecifickej alebo nešpecifickej infekcie, ako napríklad:

• pneumokoky;
• diplokokov;
• gonokoky;
• bledý treponém - vyvoláva vývoj syfilisu;
• Brucella - spôsobuje brucelózu;
• tularemia patogény (Francisella tularensis); 
• Leishmania - spôsobuje leishmaniózu;
• mycobacterium malomocenství.

Vo väčšine prípadov prenikanie týchto patogénov do prsného tkaniva nestačí na formovanie abscesu.. Často vzniká absces na pozadí takých chorôb alebo patologických stavov, ako sú:

• laktostáza - stagnácia mlieka v mliečnych žľazách;
• mastitída - zápalová lézia mliečneho parenchýmu;
• poranenia hrudníka, pri ktorých je poškodená prsná žľaza;
• galaktoforit - zápal mliečnych kanálikov;
• iné zápalové hnisavé choroby prsníka a nielen jej;
• nádory prsníka;
• hormonálne zlyhanie.

Mastitída, ktorá vedie k tvorbe abscesu prsníka, sa často vyskytuje na pozadí laktostázy. To je jedna z najbežnejších príčin tvorby abscesov v prsníkovom tkanive. - absces sa vyskytuje u 6-11% všetkých klinických prípadov mastitídy.

Poranenia hrudníka u žien v takmer 95% všetkých prípadov sú spojené so zraneniami prsníka. Traumatizácia žliazových tkanív vedie k prasknutiu krvných ciev, ktorá je sprevádzaná intersticiálnym krvácaním a tvorbou hematómu (krvná zrazenina) - to zasa, keď sa spája patogénna infekcia, predpokladá.

Zápalové zmeny, ktoré sa pozorujú pri galaktoforetí, najčastejšie sa vytvárajú na pozadí zranení prsníka. Galaktoforit je jednou z odrôd nekulatívnej mastitídy..

Ak chcete vyvolať vznik abscesu prsníka, môžu jej nádory, ako napríklad:

• cysty - dutinové útvary s obsahom kvapaliny vo vnútri;
• benígne nádory;
• malígna neoplázia.

Dôvodom hnacenia v tomto prípade je, že takéto formácie potlačujú mliečne kanály, a preto sa ich zablokovanie vyvíja. Ďalej, keď je pripojené infekčné činidlo, dochádza k zápalu a hnilobe prsného tkaniva. Tiež tieto nádory sa môžu podrobiť hnisaniu - obzvlášť ide o zhubné nádory v zanedbanom stave v štádiu dezintegrácie..

Hormonálne zlyhanie spôsobuje lymfostázu (lymfatickú stázu) v mliečnych žľazách, ktorá je často sprevádzaná aktiváciou patogénnych mikroorganizmov a v dôsledku toho hojenie prsného tkaniva. Hormonálne poruchy, ktoré môžu spôsobiť rozvoj abscesu prsníkov, sú pozorované:

• v prípade rôznych porúch endokrinného systému (môžu mať za následok mastopatiu, na pozadí ktorej sa vyvíja absces prsníkov);
• u novorodencov.

Chudobné zápalové patológie, na pozadí ktorých môže vzniknúť absces prsníka, je to najčastejšie:

• furunkulóza - tvorba niekoľkých furuncles (furuncle je purulentný zápal vlasového folikulu);
• axilárna lymfadenitída - zápalová lézia axilárnych lymfatických uzlín;
• pyoderma - hnisavé poškodenie povrchových vrstiev kože;
• Carbuncle - purulentná lézia, ktorá sa rozvíja okolo skupiny vlasových folikulov a mazových žliaz, pričom kožný a subkutánny tuk sa dostáva do patologického procesu.

V takýchto procesoch patogénne mikroorganizmy s lymfatickým prietokom rýchlo prenikajú do tkaniva prsníka a v nich vyvolávajú zápalový proces s následným vznikom abscesu..

Bolo identifikovaných niekoľko faktorov, ktorých prítomnosť zvyšuje riziko abscesu prsníkov. Toto je:

• poruchy imunity rôzneho pôvodu;
• prasknutá bradavka prsníka;
• fajčenie;
• endokrinné patológie;
• lekárske manipulácie s inváziou do prsného tkaniva - menšie operácie na žľaze (napríklad odstránenie malých benígnych nádorov), duktografia (röntgenové vyšetrenie mliečnej žľazy s predbežným zavedením kontrastnej látky do jej kanálov);
• nipple piercing, vykonávané v rozpore s hygienickými normami.

Vývoj chorôb

Vo väčšine prípadov sa absces prsníka vyvíja ako sekundárna infekčná patológia žľazy - to znamená, že sa tvorí na pozadí iných infekčných lézií a slúži ako komplikácia.. Spôsoby infekcie v tkanive prsníka sú nasledujúce:

• prostredníctvom poškodeného tkaniva vsuvky;
• cez poškodené tkanivá areoly;
• s krvou z iných zápalových alebo zápalovo hnisavých ložísk;
• s lymfatickým prúdom z rovnakých prepuknutí.

Infekčno-zápalový proces sa vyvíja nasledovne. Patogény vstupujú do žalúdočných tkanív, akumulujú sa, množia sa, odpadové produkty sa uvoľňujú do tkaniva, čo spôsobuje aktiváciu obranyschopnosti tela.

Existuje reaktívny zápalový edém, edémový tlak tkanív v sieti malých ciev, čo spôsobuje porušenie mikrocirkulácie. To zvyšuje priepustnosť cievnej steny, extracelulárna tekutina vstupuje do mliečnych kanálikov a v nich vyvoláva stagnáciu, čo prispieva k rýchlejšej reprodukcii infekčného činidla a v dôsledku toho k aktivácii obranyschopnosti tela. V dôsledku toho príďte:

• hnisavá fúzia tkanív;
• ich vymedzenie zo zdravých tkanív;
• tvorba obmedzenej dutiny s hnisom.

Abscesy prsníkov sú klasifikované podľa:

• ťahaním do procesu jednej alebo dvoch mliečnych žliaz;
• lokalizácia vredov;
• ich počet.

Priťahovaním do patologického procesu mliečnych žliaz abscesy sú:

• jednostranný;
• obojstranné.

Lokalizácia vylučuje abscesy prsníka:

• subkutánne - sú lokalizované povrchne, ľahko sa diagnostikujú, pretože hnis sa vizualizuje cez kožu cez absces;
• subareolárna - umiestnená pod bradavkou a jej areóliou, diagnostikovaná hlavne u dojčiacich matiek;
• intramamárne - také abscesy sú zistené v rôznych hĺbkach v hrúbke žľazového tkaniva prsnej žľazy;
• retromamárny - umiestnený v priestore medzi retromamárnym tukovým tkanivom a prsnými svalmi. Považuje sa za najnepriaznivejšie absces prsníka, pretože hrozí poškodenie svalov hrudnej steny s následnou purulentnou fúziou a prienikom hnisu do pleurálnej dutiny.

Podľa počtu vredov identifikovaných v jednej žľaze sú abscesy klasifikované ako:

• single;
• násobok.

Symptómy abscesu prsníkov

Známky, ktoré svedčia o vzniku abscesu prsnej žľazy, sú:

• bolesť;
• opuch;
• purulentný výtok;
• porušenie všeobecného stavu.

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v mieste vzniku abscesu;
• v dôsledku toho môže byť celá mliečna žľaza pokrytá bolesťou;
• od prírody - ostrý, pulzujúci;
• intenzita - výrazná, zhoršená trasením, chôdzou, skákaním a inými aktivitami;
• o výskyte - stály, rastúci.

Edém takmer okamžite pokrýva celú mliečnu žľazu..

Biele žltkastý hnisavý výboj sa môže objaviť z bradavky, často hnis sa zmieša s krvou..

Porušenie všeobecného stavu vzniká v dôsledku intoxikácie, ktorá sa vyvíja počas abscesu prsníka. Jej známky sú:

• hypertermia (zvýšená telesná teplota) - hlavne až 38-39 stupňov Celzia;
• nevoľnosť a vracanie;
• rastúcu slabosť;
• závraty;
• zhoršenie a potom úplné nedostatok chuti do jedla.

Venujte pozornosť

Ak je príčinou hnisavosti poranenie prsníka, môže sa objaviť absces asi 3-5 dní po poranení, v iných prípadoch sa môže objaviť prvý alebo druhý deň po infekcii prsného tkaniva..

Diagnóza abscesu prsníkov

Vo všeobecnosti diagnóza abscesu prsníkov nie je ťažká. Správna diagnóza je dôležitá, sťažnosti pacienta sú dôležité, história a ďalšie metódy vyšetrovania - fyzické a laboratórne, a ak sú nejaké pochybnosti - inštrumentálne.

Údaje o fyzickom výskume budú nasledovné:

• Po vyšetrení je prsná žľaza postihnutá abscesom zväčšená, opuchnutá, koža nad purulentnou kožou je hyperemická a ak je absces povrchne umiestnený, môžete vidieť hromadenie hnisu pod kožu. S progresiou ochorenia a / alebo s výskytom komplikácií sa prejavuje zhoršenie celkového stavu pacienta - adynamia, túžba ležať, spôsobená všeobecnou slabosťou;
• s palpáciou (palpácia) - výrazná citlivosť prsníkov a kolísanie (pocit oscilácie tekutín) v oblasti abscesu, bolesť v susedných oblastiach. Ak je absces umiestnený povrchne, môže sa z neho uvoľniť hnis. Taktiež zväčšené axilárne lymfatické uzliny sú palpované, často bolestivé.

Nasledujúce údaje z fyzikálnych vyšetrení môžu byť charakteristické pre vredy rôznej lokalizácie:

• na subareolárne usporiadaniea - kvôli opuchu tkanív, bradavky a areola sú zväčšené, hustá, bolestivá formácia je palpovaná v areole;
• na intramamarínové umiestnenie - vonkajšie zmeny prsnej žľazy závisia od veľkosti abscesu a od závažnosti zápalového procesu - od mierne napuchnutej mliečnej žľazy bez zmien od kože až po výrazné edémy so začervenaním väčšej časti kože. Absces môže byť hmatateľný s hlbokým palpáciou vo forme hustého formovania;
• na retromamárne usporiadanie - prsná žľaza stúpa a stáva sa podobná pologuli smerovanej dopredu a nahor, ale súčasne sa nezaznamenávajú zmeny v tkanivách, nedôjde k opuchu.

Inštrumentálne metódy, ktoré možno použiť na potvrdenie diagnózy, sú nasledovné:

• ultrazvukové vyšetrenie prsníka (ultrazvuk) - pomáha určiť polohu, veľkosť, počet vredov, ich vzájomnú komunikáciu, ako aj mliečne kanály;
• mamografia - najčastejšie sa používa röntgenový typ tejto metódy, s ktorou je zachytený röntgenový obraz, na ktorom je určená poloha, tvar a veľkosť abscesu. Tiež praktizovali tomosyntézu, magnetickú rezonanciu, optickú a ultrazvukovú mamografiu;
• počítačová tomografia mliečnej žľazy - umožňuje identifikovať absromu retromammaru, je tiež zapojená do neuspokojivých výsledkov mamografie a ultrazvuku prsníka;
• biopsia punkcie - pomocou tenkej dlhej ihly na prepichnutie mäkkých tkanív a obsah s následným vyšetrením pod mikroskopom.

Laboratórne metódy výskumu používané pri diagnostike abscesu prsníkov sú:

• kompletný krvný obraz - výrazné zvýšenie počtu leukocytov (leukocytóza) a ESR sa stanovuje v krvi;
• bakteriologické vyšetrenie - pod mikroskopom sa študuje výtok z bradavky alebo bodky (obsah získaný počas prsnej biopsie) a identifikuje sa patogén, ktorý spôsobil tvorbu abscesu prsníka, čo je dôležité pre výber antibakteriálneho lieku;
• bakteriologické vyšetrenie - kultivačné médiá sa vysijú na bradavku alebo bodkované, potom po analýze dospelých kolónií dospievajú k záveru o type patogénu, ktorý viedol k vzniku abscesu.  

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika abscesu prsníka sa najčastejšie vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

• flegmón - rozsypaný purulentná fúzia prsného tkaniva;
• hematóm;
• fibróm je benígny nádor vytvorený z pojivového tkaniva;
• fibroadenóm je benígny nádor tvorený spojivovým a žliazovým tkanivom;
• karcinóm - malígny nádor;
• nekróza tukov - smrť tukového tkaniva.

komplikácie

Prsný absces môže byť komplikovaný patologickými stavmi, ako sú:

• flegmón prsnej žľazy;
• hnisavá galaktoforitída - purulentná lézia mliečnych kanálikov;
• hnisavá fúzia mäkkých tkanív hrudnej steny a následný prienik hnisu do pleurálnej dutiny s tvorbou pyotoraxu (purulentno-zápalových lézií pleury);
• sepsa - infekčná lézia celého organizmu, ktorá môže byť sprevádzaná tvorbou viacerých vredov v rôznych orgánoch a tkanivách;
• Fistula - patologický priebeh, ktorý vznikol v dôsledku miestnej purulentnej fúzie tkanív. Môže sa vytvoriť v prípade subkutánneho abscesu prsníkov..

Liečba abscesu prsníkov

Každá samoliečba abscesu prsníkov akejkoľvek lokalizácie a akejkoľvek veľkosti je zakázaná, pretože môže vyvolať postup purulentného procesu a výskyt jeho komplikácií, s ktorými bude ťažké bojovať dokonca aj na klinike.

Základom liečby abscesu prsníka sú chirurgické metódy, konzervatívna terapia sa používa ako pomocná látka.

Operácia sa uskutočňuje núdzovo. S týmto:

• otvorený absces;
• odstráňte všetok hnis;
• vykonať audit prítomnosti ďalších vredov s následným otvorením;
• vykonať sanáciu abscesovej dutiny - jej umývanie antiseptickými roztokmi;
• antibiotiká sa injikujú do dutiny abscesu;
• pooperačná rana nie je šitá (pri veľkých veľkostiach abscesu, môžu byť hrany rany čiastočne redukované niekoľkými stehmi), odvodnené (PVC rúrky sú umiestnené do rany, aby sa z nej vypúšťali zvyškové obsahy).

Niekoľko dní po úplnom čistení z purulentného obsahu začne pooperačná rana naplniť granulačným tkanivom. Ak je rana veľká, je šitá..

Je dôležité

Punkcia abscesu s odsávaním jeho purulentného obsahu sa praktizuje z dôvodu jeho nízkej účinnosti - dokonca aj s malými abscesmi, ktoré ležia plytkým.

V pooperačnom období sa uskutočňuje konzervatívna terapia - je založená na nasledujúcich cieľoch:

• denné obväzy pooperačnej rany s umývaním dutiny s antiseptikom;
• antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť izolovaného infekčného patogénu;
• pre veľké veľkosti abscesu a intoxikácie vyvolanej infúziou: roztoky soľanlivosti, elektrolyty, krvné sérum, proteínové prípravky, glukóza sa podáva intravenózne;
• imunomodulátory - lieky, ktoré zlepšujú obranyschopnosť tela.

Prevencia abscesu prsníkov

Prevencia abscesu prsníka je:

• prevencia infekcie orgánov a tkanív;
• ak sa už vyvinula, včasnú diagnózu a odstránenie infekčného zamerania;
• včasná detekcia a liečba trhlín bradaviek;
• vyhnúť sa piercingu bradaviek.

Aby ste zabránili výskytu vredov prsníka počas obdobia kŕmenia, je potrebné dodržať nasledujúce odporúčania:

• umytie mliečnych žliaz pred a po kŕmení;
• denná zmena podprsenky.

Dôležité pre zdravie prsníka je súlad s opatreniami všeobecnej prevencie:

• správna výživa;
• posilnenie imunity rôznych metód - vrátane tvrdnutia;
• odmietanie zlých návykov, ktoré oslabujú obrannú reakciu tela.

výhľad

Prognóza abscesu prsníka je priaznivá s včasnou liečbou na chirurgickej klinike a vykonávaním disekcie abscesu. bezodkladne, v naliehavom prípade, s následným vymenovaním pooperačnej antibiotickej terapie. V začiatočne liečených prípadoch sa nezaznamenajú žiadne dôsledky choroby, funkcia prsnej žľazy sa úplne obnoví, v budúcnosti sa môže použiť na kŕmenie dieťaťa. Pooperačné jazvy sa môžu vyskytnúť, ale môžu byť odstránené pomocou moderných plastových metód..

Prognóza sa zhoršuje za takých okolností, ako sú:

• samošetrenie s ľudskými prostriedkami - najmä použitie miestneho tepla na urýchlenie "prelomu" abscesu;
• neskorá návšteva kliniky pre kvalifikovanú lekársku starostlivosť;
• choroby imunitného systému.

S opustením chirurgického zákroku a aplikáciou ľudových metód sa skôr alebo neskôr vyvinie silná intoxikácia, čo vedie k sepse a v dôsledku toho k smrti..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár