abscesy

Absces symptómy končatiny a liečby

Abscesom mäkkých tkanív končatín je dutina s hnisom vytvoreným v nich. Najčastejšie sa táto patológia vyvíja vo svaloch alebo subkutánnom tukovom tkanive. Kvôli vytvorenej kapsule je dutina vymedzená z okolitých tkanív, čo šetrí šírenie hnisu v nich. Keď však absces postupuje, spontánne sa otvára, jeho infikovaný obsah spadá do susedných tkanív, ktoré môžu byť plné vývoja závažných komplikácií..

Na rozdiel od vredov vnútorných orgánov je absces mäkkých tkanív končatín takmer povrchný a jeho diagnóza nie je komplikovaná. V niektorých kontroverzných prípadoch sa však musí uchýliť k ďalším inštrumentálnym diagnostickým metódam..

Liečba abscesu mäkkých tkanív končatín je chirurgická: absces sa otvorí, hnis sa odstráni. Aj konzervatívna terapia sa podieľa, ale je to ďalšia liečba..

Všeobecné údaje

Absencia mäkkých tkanív končatín je ich najbežnejšia hnisavá patológia. Z hľadiska výskytu môže konkurovať snáď iba s flegmom z mäkkého tkaniva s rovnakým miestom - rozsypanou purulentnou léziou, ktorá nemá žiadne hranice kvôli nedostatku kapsuly. Často sa tieto dve ochorenia "navzájom dopĺňajú" - absces môže byť komplikovaný vývojom celulitídy a na pozadí celulitídy môžu vzniknúť obmedzené vredy.

Často sa takýto absces vytvára v hustých zoskupeniach mäkkých tkanív - v oblasti predlaktia, ramene, stehna, holennej kosti.

Venujte pozornosť

Absces mäkkých tkanív končatín sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku - od raného obdobia po pôrode do konca veku. V druhom prípade sa výskyt znižuje, pretože kvôli zmenám súvisiacim s vekom sa znižuje reaktivita tkaniva.

dôvody

Príčinou vzniku abscesu končatín mäkkého tkaniva je patogénna mikroflóra. Môžu to byť patogény:

  • nešpecifické - vyvolávajú vývoj viacerých zápalových infekčných chorôb;
  • - takéto infekčné činidlá spôsobujú len určité infekčné patológie, ktoré nemôžu byť spôsobené inými patogénmi.

Absces mäkkých tkanív končatín sa spravidla rozvíja, ak sa do nich dostávajú pyogénne mikroorganizmy - ale nepatogénna patogénna mikroflóra môže tiež vyvolať vývoj. Ako dokazujú výsledky plodín, takmer akékoľvek infekčné činidlo, raz v podkožnom tukovom tkanive alebo svalstve, je schopné spustiť proces hojenia v nich. Najčastejšie ide o patogény ako:

  • stafylokoky - zlaté, epidermálne, saprofytické, hemolytické;
  • streptokoky. Jedná sa predovšetkým o takzvané fakultatívne anaeróby (tie, ktoré vyžadujú anoxické prostredie na reprodukciu a vývoj), aj keď tvorbu abscesu môžu spôsobiť aj aeróby (môžu sa vyvinúť v prostredí obsahujúcom kyslík);
  • predstavitelia intestinálnych infekcií - predovšetkým je to E. coli;
  • Proteus;
  • modrý hnisový bacil;
  • Klebsiella;
  • meningokokmi;
  • gonokoky;
  • pneumokoky;
  • Shigella;
  • salmonely;
  • mycobacterium tuberculosis.

Ale, ako ukazujú výsledky výsadby, zmes infekčných patogénov - dvoch alebo viacerých. Približne v 25% všetkých prípadov tejto patológie sa stafylokoková infekcia nachádza v hnisavom..

Mäkký tkaniva absces končatín môže byť:

  • primárny
  • sekundárne.

V prvom prípade patogénna mikroflóra spočiatku vstupuje do mäkkých tkanív a vyvoláva ich hnisanie. V druhom prípade sa infekčné činidlo rozšíri na subkutánne mastné tkanivo a svalové sústavy končatín z infekčných ložísk, ktoré predtým existovali v tele..

Venujte pozornosť

Ak sa vyvinie osteo-artikulárna forma tuberkulózy, môže sa vyskytnúť takzvaný "studený" absces mäkkých tkanív končatín. Pus do nich prúdi z primárneho zamerania, telo ho obmedzuje zo zdravých tkanív pomocou pyogenickej membrány, čím vytvára absces.

Spravidla dochádza k penetrácii pyogenických mikroorganizmov do mäkkých tkanív končatín v prípade poškodenia ich kože:

  • rany - rezané, sekané, bodnuté, uhryznuté, streľba, rozdrvené;
  • mikrotrauma - odreniny, škrabancov;
  • popáleniny - tepelné (vyskytujú sa pri vystavení mäkkému tkanivu otvorenému ohňu alebo horúcej kvapaline) a chemickým (vznikajú pri vystavení agresívnym chemickým zlúčeninám);
  • omrzliny;
  • otvorené zlomeniny;
  • lekárska manipulácia.

Infekcia mäkkých tkanív končatín s tvorbou abscesu, ktorá sa pozoruje pri lekárskych manipuláciách, nastane, ak by takéto manipulácie boli vykonané v rozpore s aseptickými pravidlami. Najčastejšie sa to vyskytuje pri porušení pravidiel pre sterilizáciu nástrojov. Takéto lekárske postupy môžu byť diagnostické aj terapeutické..

Infekcia mäkkých tkanív končatín s následným výskytom abscesu sa najčastejšie vyskytuje pri takých diagnostických postupoch, ako sú:

  • diagnostická punkcia tkaniva;
  • biopsia - odber vzoriek tkanivových fragmentov na účely diagnostiky.

Podobná infekcia sa môže vyskytnúť počas lekárskych manipulácií na tkanivách - často to sú:

  • odstránenie nádorov;
  • plastická chirurgia.

Sekundárny absces mäkkých tkanív končatín vzniká vtedy, ak sa takéto akútne hnisavé zápalové ochorenia už vyvinuli v tele, ako napríklad:

  • furuncle - purulentný zápal vlasového folikulu;
  • hnilobná zápalová lézia vlasového folikulu s postihnutím susedných mäkkých tkanív;
  • furunkulóza - tvorba niekoľkých vriec;
  • karbunkulóza - tvorba niekoľkých karbuniek;
  • absces z iného miesta;
  • flegmona ľubovoľnej lokalizácie;
  • pyoderma - porážka povrchových vrstiev kože vo forme malých viacnásobne purulených ložísk;
  • hnisavá rana;
  • hnisavá tonzilitída - tvorba hnisu v medzerech mandlí;
  • pleurisy - zápal pohrudnice;
  • perikarditída - zápal perikardu (vrecko na srdce);
  • peritonitída je zápalový proces v peritoneálnych listoch. Často je hnisavá, ale banálna katarálna peritonitída bez hnisavosti môže tiež spôsobiť vniknutie mikroorganizmov do krvi a s nimi - migrácie do mäkkých tkanív končatín s následným vznikom abscesu.

Príčinou vzniku abscesu mäkkých tkanív končatín môže byť aj chronická infekcia - najčastejšie ide o:

  • čelná sínusitída - zápal čelných sínusov;
  • sínusitída - zápal horných dutín;
  • etmoiditída - patologický proces zápalovej povahy v dutinách kostnej dutiny;
  • sphenoiditída - zápal buniek sfénoidnej kosti;
  • faryngitída - zápal hlienovej výstelky hrdla

a niektoré ďalšie.

Teoreticky sa akékoľvek infekčné zameranie v tele môže stať "dodávateľom" mikroorganizmov na následné vytvorenie abscesu mäkkých tkanív končatín.

Samostatným prípadom je tvorba abscesu mäkkých tkanív končatín počas suppurácie hematómu (akumulácia krvi). Krv je jedným z najlepších prostredí pre rast a reprodukciu mikroorganizmov. Spočiatku samotný hematóm je sterilný, ale patogénne baktérie, ktoré sa dostali k nemu hematogénnym, lymfogénnym alebo kontaktným spôsobom, ho infikujú.

Niekoľko faktorov je zvýraznených, ktoré nie sú priamou príčinou popísanej patológie, ale prispievajú k jej vzniku. Ide o skupiny faktorov, ako sú:

  • cievne;
  • výmena;
  • endokrinné
  • somatická;
  • imúnny.

Porucha periférnej cirkulácie v dôsledku vaskulárnych problémov vedie k zhoršeniu prívodu krvi do tkanív, je horšie obnovená a kvôli tejto lokálnej imunity trpí - pravdepodobnosť nárastu abscesu.

Zlyhanie akýchkoľvek metabolických procesov je spôsobené tvorbou abscesu mäkkých tkanív končatín z rovnakých dôvodov - z dôvodu porušenia metabolizmu tkaniva.

V prípade endokrinných porúch má diabetes mellitus poruchy metabolizmu sacharidov v dôsledku nedostatku inzulínu najväčší význam pre vznik abscesu mäkkých tkanív končatín. U pacientov s diabetes mellitus je obzvlášť ťažké preniesť hnisavé zápalové procesy, pretože regenerácia tkaniva v nich sa niekoľkokrát zhoršuje..

Endokrinné poruchy, ako sú:

  • hypotyreóza - zníženie produkcie hormónov štítnej žľazy;
  • hypertyroidizmus - zvýšená syntéza hormónov štítnej žľazy.

Somatická choroba hrá sprostredkovanú úlohu vo výskyte hnisavých zápalových ochorení všeobecne a absces mäkkých tkanív končatín zvlášť. V tomto kontexte oslabuje odolnosť tela voči škodlivým účinkom infekčného agens.. Takéto prispievajúce ochorenia môžu byť ochorenia akýchkoľvek orgánov:

  • koronárna choroba srdca (CHD) - kyslíkové hladovanie srdcového svalu kvôli zhoršenému toku srdca;
  • bronchiálna astma je lézia dýchacieho traktu, prejavujúca sa záchvatmi dýchavičnosti a udusenia;
  • peptický vred a 12 dvanástnikový vred - hlboký defekt v ich stenách;
  • hepatitída - zápalové poškodenie pečeňového parenchýmu

a mnoho ďalších.

Riziko vzniku abscesu mäkkých tkanív končatín sa zvyšuje so znižujúcou sa odolnosťou organizmu (lokálna a všeobecná imunita).

Vývoj patológie

Infekčné činidlo sa môže dostať do mäkkých tkanív končatín niekoľkými spôsobmi:

  • hematogénne - s prietokom krvi;
  • lymfogénne - s prietokom lymfy;
  • kontakt - priamo migrujúci zo susedných tkanív.

Adaptácia patogénov v tkanivách je pomerne krátka - v priemere od niekoľkých hodín do 1 až 1,5 dňa. Potom sa aktivuje infekčné činidlo, začína sa množiť a uvoľňovať produkty jeho životne dôležitých účinkov do tkaniva..

Tak ako produkty rozkladu mŕtvych mikrobiálnych telies vyvolávajú podráždenie podkožného mastného tkaniva a svalových tkanív končatín. Miestna imunita funguje, bunky imunitného systému - hlavne leukocyty a makrofágy (bunky odvíjačov, ktoré absorbujú mikrobiálne telá) - prichádzajú na miesto infekcie v tkanivách. Hnis, ktorý sa tvorí počas vzniku abscesu, je telom leukocytov. Jeho množstvo sa hromadí a súčasne sa telo snaží oddeliť purulentný obsah od zdravých tkanív - v dôsledku toho vzniká pyogenická membrána, objavuje sa dutina abscesu.

Rozdiel medzi abscesom končatín mäkkého tkaniva a inými hnisavými zápalovými patológiami je prítomnosť takzvanej infiltračnej kapsuly, ktorá tvorí abscesovú dutinu (jeho iným názvom je pyogenická membrána). Abscesálna kapsula mäkkých tkanív končatín vzniká v dôsledku infiltračných procesov v tkanivách, ktoré priamo nadväzujú na hnis. Ak by takáto kapsula chýbala, počet komplikácií spojených s rozšírením hnisu z abscesu do zdravého tkaniva by sa zvýšil o faktor 3-5..

Pyogénna membrána má malú bezpečnosť - je pomerne tenká a ľahko sa rozpadá, hnisavý obsah preniká do okolitých tkanív.

Dôvody na zničenie kapsuly sú nasledujúce:

  • akumulácia významného množstva purpurového exsudátu - stane sa "preplnená" v obmedzenom priestore abscesu;
  • zvýšenie hnisového tlaku v abscese;
  • riedenie kapsúl - jeho tkanivá sú napadnuté prvkami organizmu imunitného systému.
Venujte pozornosť

Keď prenikne absces, hnis proniká do okolitého tkaniva alebo do medzigilárnych priestorov postihnutej končatiny podľa princípu najmenšieho odporu, hoci v niektorých prípadoch "robí svoju cestu" vo forme fistuly (patologický priebeh), koroduje mäkké tkanivá.

príznaky

Mokrý tkanivový absces končatín je typický hnisavý zápalový proces. Vyznačuje sa miestnymi a všeobecnými prejavmi..

Lokálne príznaky opísanej choroby sú:

  • opuch;
  • sčervenanie kože nad abscesom;
  • zvýšenie miestnej telesnej teploty;
  • bolestivý syndróm;
  • dysfunkcie končatín.

Charakteristika bolesti:

  • lokalizácia - v oblasti abscesu;
  • distribučné, najprv miestne, potom môžu pokrývať priľahlé tkanivá;
  • podľa charakteru - jerking;
  • v intenzite - najprv slabá, ako sa zvyšuje hromadenie hnisu;
  • pri výskyte - sa vyvinie takmer okamžite s vytvorením abscesu.

Malý absces neovplyvňuje významne funkčnosť horných a dolných končatín. Ale s veľkým množstvom pohybu v kĺboch ​​môžu byť sprevádzané silnou bolesťou, pretože to, čo im pacient ušetrí, preto obmedzuje činnosť postihnutej končatiny.

Ak je absces umiestnený povrchovo v mäkkých tkanivách, objavia sa jasne uvedené príznaky. Pri ťažkých tukových tkanivách, ako aj pri tvorbe abscesu v hĺbke svalových polí môžu byť lokálne symptómy vyhladené, všeobecné symptómy budú výraznejšie, čo spôsobí zmätok v diagnostike.

Príznaky porušenia celkového stavu tela sú pozorované v dôsledku syndrómu intoxikácie - v dôsledku požití toxických produktov mikroorganizmov v krvi a spolu s nimi - do iných orgánov a tkanív. Príznaky sú nasledovné:

  • zvýšenie telesnej teploty - v priemere 37,8-38,5 stupňov Celzia. Niekedy môže teplota tela stúpať na 40 stupňov a byť sprevádzaná zimnica. Toto sa dá pozorovať pri veľkých veľkostiach abscesu alebo vysokej patogenite mikroorganizmov (schopnosť vyvolávať infekčný proces);
  • všeobecná slabosť;
  • malátnosť;
  • zhoršenie schopnosti pracovať - ​​rovnako fyzická a duševná;
  • strata chuti do jedla.

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacientov, údajov o anamnéze (minulé infekčné ochorenia, lekárskej manipulácie, zranenia atď.), Ako aj ďalších metód výskumu.

Fyzikálne vyšetrenie určuje nasledovné:

  • po vyšetrení je oblasť abscesu opuchnutá, opuch tkanív končatiny môže byť neprimerane väčší ako samotný absces. Koža na mieste zranenia je na dotyk horúca. S povrchovou polohou abscesu a prepadom abscesovej dutiny s patologickými masami sa koža nad abscesom stáva tenšou a pod ním je viditeľný hnis;
  • palpácia (palpácia) - opuch mäkkých tkanív je palpovaný, potvrdzuje sa zvýšenie lokálnej telesnej teploty a silná bolesť. Zaznamenávajú sa aj kolísania - charakteristické "vlny" pod prstami pri stlačení miesta hnisavého zaostrenia.

Na požiadanie lekára, aby vykonal pohyb rukou alebo nohou, pacient ochráni postihnutú končatinu.

Prístrojové metódy, ktoré môžu byť užitočné pri diagnostike abscesu mäkkých tkanív končatín, sú:

  • diagnostická punkcia - sa vykonáva, keď sú príznaky intoxikácie, ale lokálne príznaky vredov sú veľmi pochybné. Toto sa dá pozorovať pri hlbokom mieste abscesu v mäkkých tkanivách končatín. V tomto prípade po ošetrení kože nad abscesom sa mäkké tkanivá prepichnú sterilnou ihlou na injekčnú striekačku, hnis, ak je prítomný, odsaje, posiela sa do laboratória na vyšetrenie;
  • ultrazvuk (ultrazvuk) - vykonávaný s rovnakým cieľom;
  • Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v prípade podozrenia na vznik "studeného" abscesu.

Laboratórne metódy výskumu používané pri diagnostike abscesu končatín mäkkého tkaniva:

  • úplný krvný obraz - významné zvýšenie počtu leukocytov naznačuje možnosť hnisavého procesu v tele. Zvýšil sa aj ESR;
  • PCR diagnostika tuberkulózy - je vykonaná, ak existuje podozrenie na tuberkulózny pôvod abscesu;
  • bakterioskopické vyšetrenie - bodkovanie študované pod mikroskopom, identifikuje infekčné činidlo, ktoré vyvolalo vznik abscesu;
  • bakteriologický výskum - bodnutie semien na živných médiách, podľa pestovaných kolónií vyvodzuje záver o type patogénu. Pomocou tejto metódy určite citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky, čo je dôležité pre následné lekárske predpisy..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika abscesu končatiny mäkkého tkaniva sa uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi, ako sú:

  • nádory (benígne a malígne);
  • cudzie telo;
  • absces;
  • osteomyelitída.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie abscesu mäkkých tkanív sú:

  • absces;
  • arrozívne krvácanie - vyplýva zo skutočnosti, že hnisavý proces koroduje stenu krvných ciev;
  • neuritída - zápal nervu, ktorý sa pozoruje, ak je nervový kmeň zapojený do patologického procesu;
  • lymfadenitída - zápal lymfatických uzlín;
  • lymfangitída - zápal lymfatických ciev;
  • osteomyelitída - purulentná fúzia podkladovej kosti;
  • artritída - zápal kĺbu, ktorý sa nachádza v blízkosti abscesu mäkkých tkanív končatín.

Liečba abscesu mäkkých tkanív

Absces mäkkých tkanív končatín sa eliminuje pomocou chirurgických zákrokov. Ak je absces malý, potom sa otvorí v purulentnej záchrannej chirurgickej nemocnici alebo ambulancii. Veľké abscesy a tie, ktoré sú hlboko v svalovej miere končatín, otvorené v podmienkach hnisavého pôsobenia, pretože budete potrebovať anestetický manažment.

Prevádzková schéma je nasledovná:

  • vytvoriť časť tkaniva nad abscesom;
  • odstrániť hnis;
  • vykonať audit dutiny pre ďalšie "vrecká";
  • mosty spojivového tkaniva súčasne zničia;
  • vykonať hygienu abscesovej dutiny aseptickými roztokmi;
  • dutina abscesu je vyčerpaná - do nej sú zavedené PVC rúrky, ktorých voľné konce vedú zvonku k odtoku zvyškovej kvapaliny;
  • rana nie je šitá, niekedy sa niekoľko stehov umiestni na informáciu o svojich okrajoch, aby nezasiahol;
  • aseptický obväz.

Pooperačné menovania sú nasledovné:

  • zvyšok končatiny;
  • obväzy;
  • antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť patogénu na antibiotiká;
  • analgetiká;
  • imunostimulanty;
  • liečba vitamínmi;
  • infúzna terapia - vykonáva sa u pacientov s ťažkým syndrómom intoxikácie. Roztoky fyziologického roztoku, elektrolyty, krvná plazma, čerstvé zmrazené sérum sa injikujú intravenózne..

prevencia

Metódy prevencie výskytu opísanej patológie sú:

  • včasná liečba poranení;
  • včasná primeraná liečba popálenín, omrzliny, otvorené zlomeniny;
  • prísne dodržiavanie pravidiel aseptiky pri vykonávaní lekárskych postupov;
  • prevencia, včasná detekcia a eliminácia ložísk infekcie v tele;
  • liečba vaskulárnych, metabolických, endokrinných, somatických ochorení, ktoré môžu prispieť k rozvoju abscesu;
  • posilnenie imunity.

výhľad

Prognózou abscesu mäkkých tkanív končatín je všeobecne priaznivá. Komplikácie sa rozvíjajú iba v prípade oneskorenej liečby a komplikácií patológie, ako aj počas samošetrenia - najmä počas abscesu "zahrievania".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár