Zrážanie krvi je súčasťou hemostázy - najdôležitejšieho fyziologického systému, ktorý je zodpovedný za zastavenie krvácania a udržanie prietoku krvi.. Zníženie aj zvýšenie zrážanlivosti krvi majú negatívny vplyv na fungovanie ľudského tela, a preto si vyžaduje lekársku korekciu. Na zisťovanie porúch koagulácie sa vykonávajú špeciálne krvné testy. Umožňujú odhaliť samotný fakt odchýlenia sa od normy a jej možných príčin..
Čo je zrážanie krvi
Krvné zrážanie (koagulácia, hemokoagulácia) je kaskádový enzymatický proces vedúci k vzniku krvnej zrazeniny v poškodenej nádobe.. Schopnosť koagulácie krvi sa nazýva zrážanie..
Na lepšie pochopenie podstaty testov zrážania krvi stojí za zváženie, v akých etapách spočíva proces zastavenia krvácania.
- V prvej fáze poškodená cievna kŕč na cievnu stenu v mieste poranenia je aktívna doštičky sa prilepia na dočasnú trombocytovú zátku. Súčasne sa začnú vylučovať účinné látky, ktoré začínajú v ďalšom štádiu hemostázy, z tkanív obklopujúcich nádobu a poškodených buniek vo vnútri cievy..
- Druhý stupeň - koagulácia krvi. Skladá sa z kaskády chemických reakcií (konverzia protrombínu na trombín, fibrinogén na fibrín) regulovaná mnohými koagulačnými faktormi.. Konečným výsledkom hemokoagulácie je tvorba tesnej zrazeniny fibrínových vlákien a krvných buniek (červený trombus) a úplné zastavenie krvácania..
- Tretia etapa - rozpustenie krvnej zrazeniny, ktorá nastane po hojení cievnej steny.
Systém koagulácie krvi zohráva dôležitú úlohu v prevencii nadmernej straty krvi. Ak dôjde k vypadnutiu nejakej časti procesu hemokoagulácie, rozvinú sa závažné ochorenia, ktoré sú spojené so zvýšenou tendenciou k krvácaniu. Ak je však zrážanlivosť krvi zvýšená - to tiež nie je príliš dobré, pretože v takýchto prípadoch narastá riziko tvorby trombov a blokovanie intaktných krvných ciev..
Keď je potrebná analýza zrážania
Krvný test na zrážanie krvi je určený v týchto prípadoch:
- Ak je podozrenie na koagulopatiu - ochorenie spôsobené poruchou krvácania. Táto patológia je vrodený, získaný a autoimunitný pôvod. Prejavené krvácanie z koagulopatie (akumulácia krvi v tkanivách a telesných dutinách) s rôznou lokalizáciou a vonkajším krvácaním, ktoré sa zle podliehajú liečbe. Najvýznamnejším príkladom vrodenej koagulopatie je hemofília..
- Pred operáciami - aby sa minimalizovalo riziko komplikácií počas intervencie av pooperačnom období.
- Počas tehotenstva - na detekciu a prevenciu komplikácií.
- S ochorením pečene. V tomto orgáne sa syntetizuje veľa koagulačných faktorov, takže ak je patológia závažná, môže mať pacient problémy s hemokoagulačným systémom..
- S kardiovaskulárnymi ochoreniami, kŕčové žily. Tu sa lekári budú viac zaujímať o to, aby znížili schopnosť krvi sa zrútiť, ale skôr jej hyperkoaguláciu.
- Pri autoimunitných procesoch, čo sa často vyskytuje pri určitých porušeniach hemostázy.
- Pri dlhodobej liečbe liekmi, ktoré ovplyvňujú proces koagulácie krvi.
Metódy krvného zrážania
Všetky metódy koagulability krvi sa dajú rozdeliť na tie, ktoré všeobecne umožňujú posúdiť stav hemokoagulačného systému a tie, ktoré umožňujú identifikovať príčinu výsledného patologického stavu.
koagulácia
Celkové hodnotenie systému koagulácie krvi sa zvyčajne vykonáva s použitím koagulácia (hemostasiogramy) - komplexný test, ktorý zahŕňa stanovenie ukazovateľov, ktoré odrážajú stav rôznych fáz hemokoagulácie a možné príčiny zhoršenej hemostázy. Zvážte tieto ukazovatele.
- Protrombínový test. Pozostáva z merania aktivity protrombínu (norma je 70 až 125%) meraním protrombínového času (čas, počas ktorého plazma koaguluje, keď sa do nej pridá tkanivový faktor koagulácie a vápnika, norma je 9-12 sekúnd) a výpočet INR je pomer protrombínového času pacienta indikátor zdravého človeka (normálne by tento index nemal prekročiť 1). Protrombínový test sa posudzuje na vonkajšej dráhe koagulácie krvi, ktorej spustenie je spojené s kontaktom neaktívnych koagulačných faktorov s tkanivami okolo cievy..
- Čas aktívneho parciálneho tromboplastínu (APTT) - čas na skladanie plazmy, keď je aktivovaná vnútorná dráha hemokoagulácie (začína, keď krv príde do styku so zničenou cievnou stenou a poškodenými krvinkami). Norma 22-32 sekúnd.
- Trombínový čas - časové obdobie, počas ktorého sa fibrinogén premieňa na fibrín a vzniká krvná zrazenina. Tento indikátor sa meria pridaním trombínu do plazmy pacienta. Norm - 15-20 sekúnd.
- Koncentrácia fibrinogénu. Schopnosť krvi koagulovať priamo závisí od obsahu fibrinogénu. Normálna koncentrácia tejto látky v krvi je 1,5 až 3,8 g / l.
- Aktivita antitrombínu III - inhibítor väčšiny koagulačných faktorov krvi. Pri nedostatku tejto látky dochádza k trombóze. Norm - 80-120%.
- D-dimér - produkt pochádzajúci z rozkladu fibrínu. Podľa tohto indikátora je možné posúdiť prítomnosť tvorby trombov a fibrinolýza. Norma - do 0,5 μg / ml.
- Plazminogénna aktivita - prekurzor plazmínu, ktorý spúšťa rozpúšťanie fibrínových zrazenín, reguluje závažnosť zrážania krvi, keď je nádoba poškodená. Miera 80 až 132%.
Bežné hodnoty indexov koagulogramu sa môžu v rôznych laboratóriách líšiť - to všetko závisí od testovacích systémov a zariadení. Preto je vždy potrebné spoliehať sa na údaje uvedené vo formulári s výsledkom.
V zozname analýz vykonaných modernými laboratóriami existujú dva typy koagulogramov - skríningové a pokročilé. Screening hemostasiogram obsahuje základný súbor testov - prvé štyri ukazovatele. Odporúča sa, aby sa táto štúdia uskutočnila v spojení s klinickým krvným testom (nevyhnutne musí obsahovať počet krvných doštičiek).
Na druhej strane rozšírený koagulogram stanovuje vymedzenie všetkých uvedených ukazovateľov. Indikáciou pre jeho realizáciu je potreba podrobnejšieho posúdenia stavu hemostatického systému v prípadoch podozrenia na trombofíliu (tendencia k trombóze), vysokému riziku rozvoja koagulopatie u vážne chorých.
Príprava na koagulogram sa nijako nelíši od prípravy na podobné štúdie - pacient musí darovať venóznu krv ráno po dobrom odpočinku, vždy na prázdny žalúdok.. Okrem toho sa odporúča vopred dohodnúť s lekárom, že je potrebné prerušiť užívanie liekov, ktoré môžu mať vplyv na výsledok analýzy..
Ďalšie metódy výskumu krvnej zrážanlivosti
Okrem koagulogramu sa vyšetrujú pacienti s podozrením na nezrovnalosti v hemostatickom systéme o čas zrážania a čas krvácania..
Doba zrážania sa určuje metódou Moravitsa. Preskúmaný materiál je kvapka krvi z prsta alebo ušného laloku. Sadzba je približne 5 minút. Tento indikátor charakterizuje proces koagulácie ako celku bez toho, aby sa osvetľovali mechanizmy vedúce k jeho porušovaniu. Diagnostická hodnota je skrátenie času koagulácie krvi, ku ktorému dochádza so zvýšenou syntézou v tele protrombinázy a tendenciou k trombóze.
Trvanie krvácania sa meria podľa metódy Duke.. Za týmto účelom laboratórny technik prepichne ušnú lalok pacienta pomocou lancety a zaznamená čas od vzniku prvej kvapky krvi až po dokončenie škvrny filtračného papiera, ktorý sa aplikuje na miesto vpichu. Norm - 2-4 minúty. Tento indikátor ukazuje stav trombocytárneho spojenia systému hemostázy, ako aj schopnosť plavidiel kontrahovať s poranením. Ak sa vyskytnú nejaké patologické zmeny na strane krvných doštičiek alebo ciev, doba krvácania sa predlžuje..
Testy na identifikáciu príčin hyperkoagulačnej krvi
Ak má pacient známky zvýšenej zrážanlivosti krvi (tvorba krvných zrazenín v neporušenom plazme), sú uvedené nasledujúce štúdie:
- Krvný test na lupus antikoagulant. Táto látka inhibuje prenos protrombínu na trombín, to znamená, že zastavuje zrážanie krvi (teda názov "antikoagulant"), ale len v laboratórnych podmienkach. In vivo lupus antikoagulant zvyšuje riziko tvorby trombov. Indikácie na účely tejto analýzy: významné zvýšenie APTT, potrat, recidivujúca arteriálna a venózna trombóza. Miera indikátora - zdraví ľudia by nemali mať.
- Krvný test na aktivitu proteínu C - jeden z najdôležitejších fyziologických antikoagulancií. Táto látka obmedzuje veľkosť trombu, nepriamo ovplyvňuje fibrinolýzu. Proteín C sa syntetizuje v pečeni a závisí od nasýtenia tela vitamínom K. Nedostatok proteínu C je často vrodený a prejavuje sa zvýšenou trombózou. Sadzba pre dospelých - 70-140% pre deti - je určená podľa veku.
- Krvný test na aktivitu proteínu S - proteínom, čo zvyšuje aktivitu proteínu C. Nedostatok proteínu S môže byť vrodený a získaný. Normálna hodnota indikátora závisí od veku a pohlavia pacienta..
Koľko je krvný test na zrážanie
Náklady na skríning koagulograms v súkromných laboratóriách je v priemere 1000-1500 rubľov, predĺžená - viac ako 3000 rubľov. (navyše platí vždy za postup odberu materiálu). Samostatne, štúdie ukazovateľov hemokoagulácie majú rôzne ceny. Najdrahšie sú testy na aktivitu proteínov C a S (ich cena je okolo 2000 rubľov)..
Kde môžem zkontrolovať zrážanlivosť krvi
Krvný test na zrážanie sa môže uskutočniť vo verejných a súkromných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú v štruktúre laboratórium, ktorá má schopnosť vykonávať takéto komplexné testy. Na bežnej okresnej klinike je nepravdepodobné, že by mohol byť vykonaný rozšírený koagulogram. Pred odchodom do laboratória by ste mali určite vziať odporúčanie od svojho terapeuta, pretože iba on môže presne určiť, aký druh výskumu je potrebný. Navyše stojí za to diskutovať s ním o príprave na darcovstvo krvi, aby nedošlo k zníženiu informačného obsahu štúdie nesprávnymi opatreniami.