Hypogonadizmus je ochorenie charakterizované hypofunkciou pohlavných žliaz s poklesom syntézy pohlavných hormónov.. Syndróm je sprevádzaný nedostatočným rozvojom reprodukčných orgánov, absenciou alebo regresiou sekundárnych sexuálnych charakteristík, zhoršeným metabolizmom proteínov a lipidov.
Problémy s liečbou hypogonadizmu sú v kompetencii endokrinológov, ale aj andrologov alebo gynekológov (v závislosti od pohlavia pacienta). Nahradená terapia hormónmi sa nevyhnutne vykonáva a v prípade potreby sa uchýli k chirurgickej korekcii pohlavných orgánov..
Podľa zdravotníckych štatistík je hypogonadizmus diagnostikovaný približne u polovice pacientov trpiacich neplodnosťou..
Obsah: 1. Mužský hypogonadizmus - Typy hypogonadizmu u mužov - Možné príčiny - Príznaky hypogonadizmu u mužov - Identifikácia mužského hypogonadizmu a jeho liečebné metódy 2. Hypogonadizmus u žien - Čo je ženský hypogonadizmus? - Symptómy hypofunkcie pohlavných žliaz u žien - Diagnóza a liečba ženského hypogonadizmu
Ženský hypogonadizmus
Typy hypogonadizmu u mužov
Hypogonadizmus u mužov je rozdelený na primárne a sekundárne. Obe môžu byť vrodené a získané.
primárny spôsobené poruchou a dysfunkciou testikulárneho tkaniva. Žľazy nevytvárajú testosterón alebo ich syntetizujú v nedostatočnom množstve.
Sekundárna odroda vyskytuje sa pri poruchách hypotalamo-hypofyzárneho systému.
Podľa inej klasifikácie sa rozlišujú tri typy hypogonadizmu:
- hypogonadotropický;
- normogonadotropic;
- Hypergonadotropní.
Hypogonadotropická forma spôsobené zníženou sekréciou gonadotropínov, na ktorých priamo závisí syntéza androgénov. Dôvod rozvoja normogonadotropného typu patológie - nadbytku prolaktínu.
Ak sú hypergonadotropné odrody syndróm primárnej lézie gonád je sprevádzaný zvýšenou hladinou gonadotropínov.
Možné príčiny
Nedostatok androgénu sa môže objaviť v období embryí, pred pubertou a po puberte..
Patológie vedúce k vrodenému primárnemu hypogonadizmu:
- Klinefelterov syndróm (pravda);
- falošný mužský hermafroditismus;
- Syndróm Shereshevského-Turnerovho syndrómu;
- anorchismus;
- syndróm buniek sertoli.
Upozorňujeme: Anorchizmus je absencia semenníkov a ich príveskov v dôsledku patologických vývojových patológií. Gonadálna dysfunkcia je tiež možná na pozadí kryptorchidizmu (nedosiahnutých semenníkov v miešku) a ektopickej (abnormálnej polohy semenníka pod kožou femorálnej oblasti alebo perinea).
Príčiny získaného sekundárneho hypogonadizmu:
- falošný Klinefelterov syndróm;
- traumatické poranenia semenníkov;
- nádory pohlavných žliaz.
Príčiny vrodenej sekundárnej (hypogonadotropickej) formy:
- poškodenie hypotalamu;
- hypofýzový trpaslík;
- nádor vytvorený v čase narodenia (kraniofaryngóm).
Príčiny získaného sekundárneho hypogonadizmu:
- adiposogenitálna dystrofia;
- abnormálne zvýšenie hladín prolaktínu;
- Syndróm Prader-Will;
- Syndróm Lawrence-Moon-Barde-Bil.
Medzi etiologické faktory prispievajúce k rozvoju primárneho hypogonadizmu patria genetické poruchy, intoxikácia matky počas tehotenstva, infekcia a chemoterapia onkologických ochorení. Dysfunkcia semenníkov je spôsobená vystavením žiareniu, hormonálnym prípravkom vo veľkých dávkach, traumatickým poraneniam a varikokéli (kŕčové žily spermatickej šnúry).
V etiológii sekundárnej odrody majú veľký význam nádory a patológie vnútromaternicového vývoja, ktoré ovplyvňujú reguláciu hypotalamu a hypofýzy. Hypogonadizmus je často spôsobený poklesom syntézy androgénov súvisiacim s vekom..
Známky hypogonadizmu u mužov
Symptómy ochorenia sú determinované stupňom závažnosti nedostatku androgénu a vekom, v ktorom sa vyvinula patológia.
Je dôležité: ak sa nedostatok androgénov vyskytol počas obdobia vnútromaternicového vývoja, dieťa sa môže narodiť s primárnymi znakmi oboch pohlaví.
Symptómy testikulárnej hypofunkcie v období pred pubertou:
- žiadne sekundárne znaky;
- neprimerane dlhé končatiny;
- svalová slabosť;
- nedostatočne vyvinutý hrudník;
- skutočná gynekomastia;
- nedostatočná tvorba prostaty;
- nezrelý falus (menej ako 5 cm);
- nedostatok vlasov vo verejnej zóne;
- ženské depozície vlákna.
Obezita, absencia libida a erektilná dysfunkcia sú charakteristické pre sekundárnu hypofunkciu gonád..
V post pubertálnej hypogonadizme, všetky príznaky nie sú tak výrazné. Testy sa znižujú vo veľkosti (symptóm sa pozoruje vo všetkých formách patológie). Pacienti odhalili pokles kožného turgora; tiež časté sú vegetatívne-vaskulárne dysfunkcie. Sekundárne sexuálne charakteristiky majú sklon k regresii.
Produkcia spermií je výrazne znížená alebo chýba. Na pozadí poklesu syntézy testosterónu sa človek stáva neplodným. Generalizované klinické príznaky zahŕňajú všeobecnú slabosť a únavu..
Detekcia mužského hypogonadizmu a spôsoby jeho liečby
Endokrinológ diagnostikuje na základe sťažností pacienta anamnézu, vyšetrenie a laboratórne testy na úrovni séra testosterónu, gonadoliberínu, estradiolu a prolaktínua. Pomocou biopsie semenníkov sa zistia nové rastliny a ich charakter sa stanoví; Vo všeobecnosti je táto štúdia neinformatívna..
Upozorňujeme: spermogram sa analyzuje počas hypogonadizmu, ale nie je vždy možné získať od pacienta biomateriál.
Liečba je zameraná hlavne na odstránenie príčiny patológie. Jeho hlavnými cieľmi sú prevencia oneskoreného sexuálneho vývoja, prevencia degenerácie pohlavných žliaz a boj proti neplodnosti..
Pri vrodenom alebo predpubertálnom hypogonadizme nie je možné obnoviť reprodukčnú funkciu..
V primárnej forme je znázornená stimulácia nehormonálnymi prostriedkami (pred pubertou) alebo orrogénmi a gonadotropínmi (u dospelých).. Ak dôjde k úplnému nedostatku rezerv testikulárneho tkaniva, pacienti sú nútení užívať testosterón pravidelne počas celého života..
Sekundárny hypogonadizmus je indikáciou pre vymenovanie gonadotropínov (často v kombinácii s androgénmi).
V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba.. Môže zahŕňať transplantáciu semenníkov (s anoršizmom), zníženie semenníkov (s kryptorchidizmom) alebo falus plasty (s nedostatočným rozvojom).
Komplexná primeraná liečba môže znížiť závažnosť hlavných a súvisiacich symptómov.
Ženský hypogonadizmus
Čo je ženský hypogonadizmus?
Pri správnom pohlavnom styku je táto patológia spôsobená nízkou funkčnou aktivitou vaječníkov.. Primárny hypogonadizmus spôsobené prenatálnymi patológiami vývoja týchto orgánov alebo ich poškodením v ranom veku. V tejto forme ochorenia sa hladina estrogénu prudko znižuje, čo vedie k hypersekrécii gonadotropínov..
Príčiny primárnej formy:
genetické mutácie;- vrodená hypoplázia;
- infekcie;
- radiačné poškodenie;
- autoimunitný proces;
- polycystický vaječník.
genetické mutácie;Príznaky významného nedostatku estrogénu:
- atrofické zmeny v reprodukčných orgánoch a mliečnych žľazách;
- primárna amenorea;
- neplodnosť.
Sekundárna forma patológie spôsobené dysfunkciou hypotalamo-hypofyzárneho systému. S nimi prudko syntéza gonadotropínov zodpovedných za reguláciu funkcií pohlavných žliaz je znížená alebo blokovaná.
Možné príčiny sekundárnej hypogonadizácie u žien:
- neoplastické nádory v mozgu (benígne alebo malígne);
- meningitída;
- encefalitída;
- arachnoiditis.
Symptómy hypofunkcie pohlavných žliaz u žien
Hlavnými klinickými príznakmi hypogonadizmu u pacientov vo fertilnom veku sú amenorea (neprítomnosť menštruácie) alebo dysmenorea (porucha cyklu).
Pri nedostatku estrogénu sa zaznamenali:
- nedostatočné rozvinutie pohlavných orgánov a mliečnych žliaz;
- slabá vlasovosť;
- porušenie depozície podkožného tkaniva.
Upozorňujeme: ak je patológia vrodená, pacient má úzku panvu a zadok je plochý.
Diagnóza a liečba ženského hypogonadizmu
Diagnóza zohľadňuje hladinu gonadotropínov a estrogénov, ako aj antropometrické charakteristiky. V priebehu ultrazvukového snímania sa zistí nedostatočná deformácia maternice a vaječníkov. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje nedostatočnú kostrovú štruktúru a patologické zmeny kostnej štruktúry (osteoporóza).
Liečba primárnej ovariálnej hypofunkcie zahŕňa podávanie etinylestradiolu ako hormonálnej substitučnej liečby..
Odporúča sa, aby pacienti užívali antikoncepčné pilulky s gestagénmi a estrogénmi..
Kontraindikácie pri používaní hormonálnych liečiv - onkologické ochorenia reprodukčného systému, ako aj tromboflebitída, ochorenie obličiek a zlyhanie pečene.
Vladimír Plisov, lekár, lekár