V ľudskom tele je obsiahnuté približne 1000 až 1500 g vápnika. Toto makro je nevyhnutné pre plné fungovanie mnohých systémov tela. Zníženie hladín vápnika v krvi sa nazýva hypokalciémia. Táto podmienka je sprevádzaná určitými príznakmi av niektorých prípadoch môže dokonca predstavovať skutočnú hrozbu pre život..
Biologická úloha vápnika
Vápnik človek dostane z jedla. Akonáhle je v tele, väčšina vápnika (asi 99%) je zachytená kostným tkanivom. Toto je jeho hlavný sklad. Zvyšok vápnika (asi 1%) je v krvi, tu sa dostáva z čriev a kostného tkaniva.
Väčšina biologických procesov vyžaduje vápnik.. Tento prvok makra vykonáva v tele tieto funkcie:
- Je to súčasť kostného tkaniva;
- Podieľa sa na svalovej kontrakcii;
- Zvyšuje bunkovú priepustnosť voči iónom draslíka;
- Podieľa sa na koagulácii krvi;
- Reguluje kardiovaskulárnu aktivitu.
Zníženie vápnika v krvi preto nevyhnutne vedie k porušeniu vyššie uvedených postupov..
Metabolizmus vápnika reguluje tri hormóny: paratyroidný hormón, kalcitonín, kalcitriol.
parathormón produkované v prištítnych telieskach. Koreňuje hladinu vápnika. Keď sa obsah makroelementu v krvi znižuje, aktivuje sa paratyroidný hormón a podporuje uvoľňovanie vápnika z kostí do krvi. Tiež pôsobí na kalcitriol, pomáha zvyšovať absorbovateľnosť vápnika cez črevnú stenu. Takže hladina vápnika stúpa a rovnováha sa obnoví. Avšak so zníženou funkciou prištítnych teliesok sa syntéza paratyroidného hormónu znižuje a plazmatická plazmatická hladina vápnika sa znižuje..
Akcia iného hormónu - kalcitriol sa tiež zameriava na zvýšenie vápnika v krvnej plazme. Kalcitriol zvyšuje vstrebávanie vápnika z čreva do krvi, reabsorpciu (reverznú absorpciu) vápnika v obličkách. Keď je kalcitriol nízky, hladina vápnika v krvi klesá.
Tretí hormón - kalcitonín, produkované bunkami štítnej žľazy a prištítnych teliesok a má účinok paratyroidného hormónu. Vo vysokých koncentráciách zabraňuje uvoľňovaniu vápnika v kostnom depot, stimuluje vylučovanie vápnika v moči. Bolo by logické predpokladať, že zvýšenie kalcitonínu povedie k hypokalciémii, ale v skutočnosti sa všetko stane inak. Pri skúmaní pacientov s karcinómom medulárneho systému so zvýšenou sekréciou kalcitonínu sa ukázalo, že väčšina pacientov mala hladiny vápnika v normálnom rozmedzí.. Preto pri výskyte hypokalciémie zohráva najvýznamnejšiu úlohu zníženie hladín paratyroidného hormónu alebo kalcitriolu.
Príčiny hypokalciémie
Vápnik v krvi je viazaný alebo vo voľnej (ionizovanej) forme. Normálna koncentrácia celkového vápnika v krvi je v rozmedzí 2,1-2,6 mmol / l. Pokles koncentrácie menej ako 2,0 mmol / l naznačuje hypokalcémiu.
Dôvody vedúce k hypokalciémii môžu byť takéto stavy:
- hypoparathyreoidismus;
- pseudohypoparathyreosis;
- Terapia krku s rádiojódmi;
- hypomagneziémia;
- Hypovitaminóza D;
- Chronické zlyhanie obličiek;
- Akútna pankreatitída;
- sepsa;
- Rabdomyolýza (závažné poškodenie kostrového svalstva);
- Dôsledky rozsiahlych zranení, popálenin;
- Masívna transfúzia citrátovej krvi;
- Užívanie určitých liekov (furosemid, antikonvulzíva, fosfáty, aminoglykozidové antibiotiká, fenobarbital).
hypoparathyreoidismus
Ide o ochorenie prištítnych teliesok, pri ktorom sa znižuje syntéza parathormónu a v dôsledku toho sa vyvíja hypokalciémia. Hypoparatyroidizmus sa často vyskytuje po operácii štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok. Navyše, hypoparatyroidizmus môže byť spôsobený vrodenými abnormalitami alebo autoimunitným procesom..
Pseudohypoparatyroidizmus je dedičné ochorenie, pri ktorom je paratyroidný hormón úplne produkovaný, ale periférne tkanivá zostávajú necitlivé na pôsobenie hormónu. Výsledkom je vývoj zodpovedajúcich metabolických porúch, medzi ktorými je hypokalciémia..
hypomagneziémia
Nedostatok horčíka je často sprevádzaný rozvojom hypokalcémie. Príčinou hypomagnezémie môže byť najmä chronický alkoholizmus, znížená absorpcia v zažívacom trakte, nefropatia. Faktom je, že nedostatok horčíka blokuje syntézu paratyroidného hormónu a spôsobuje zníženie citlivosti kostí a obličiek na pôsobenie hormónu..
Hypovitaminóza D
Vitamín D sa syntetizuje v pokožke pod pôsobením slnečného žiarenia a pochádza aj z potravy. V obličkách sa vitamín premieňa na kalcitriol. Ako už bolo uvedené vyššie, kalcitriol zvyšuje nasiakavosť vápnika z čriev a stimuluje jeho uvoľňovanie z kostného tkaniva. Keď je vitamín D nízky, kalcitriol nie je dostatočne vytvorený, čo znižuje koncentráciu vápnika v krvnej plazme..
Takže môže dôjsť k hypokalciémii v dôsledku nedostatočného príjmu vitamínu D, zníženej absorpcie alebo zníženej citlivosti cieľových orgánov na vitamín D. Poruchy tráviacich orgánov vedú k porušeniu absorpcie vitamínov. Pri chronickom zlyhaní obličiek je proces premeny vitamínu D na kalcitriol narušený, preto je choroba sprevádzaná hypokalciémiou..
Nedostatok vitamínu D je príčinou rachity. Preto je hypokalciémia spoločníkom tejto choroby..
Symptómy hypokalciémie
Nedostatok vápnika vedie predovšetkým k zvýšeniu neuromuskulárnej excitability. Keď sa hypokalciémia vyvíja tonické svalové kŕče, tento jav sa nazýva tetany. Najčasnejším znakom tohto patologického stavu môže byť pocit tŕpnutia v špičkách prstov a okolo úst. Pocit brnenie (parestézia) sa šíri po celej tvári, rovnako ako na rukách a nohách. Čoskoro sa v týchto častiach tela objavuje svalstvo. Počas tetanického záchvatu sa pozorujú tonické kŕče - predĺžený svalový kŕč, v dôsledku ktorého končatiny a trup zmrznú v rôznych nútených polohách..
Záchvaty distálnych flexorových svalov končatín (karpopedálny spazmus), flexia štvrtého a piateho prsta ruky ("pôrodník") sú obzvlášť charakteristické pre útok. Človek tváre počas tetanického útoku nadobúda špecifický vzhľad: rohy ústia sa znižujú, očné viečka sa znižujú a obočie sa splošťuje. V tomto prípade sú svaly ťažké a bolestivé. Tento neobvyklý jav sa nazýva "sardonický úsmev". Záchvaty sa môžu zovšeobecniť..
Medzistribučné svaly a kŕče bránice sú hrozbou pre život, preto je dýchanie narušené, dýchavičnosť a chrapot. Podmienkou je nebezpečný vývoj asfyxie.
Nielen kostrové svaly, ale aj svaly vnútorných orgánov sú spasované. Takže kvôli kŕčeniu koronárnych artérií dochádza k bolesti na hrudníku. A so svalovým kŕčom gastrointestinálnych a močových ciest - bolesť brucha, vracanie, hnačka, hepatálna a obličková kolika, zhoršenie močenia.
Hypokalciémia môže byť sprevádzaná aj nasledujúcimi príznakmi:
- Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia);
- sipot;
- Ťažkosti s močením;
- únava;
- Depresívna nálada, podráždenosť;
- Suchá, vločkovitá koža, krehké nechty, vypadávanie vlasov;
- šedý zákal;
- Arytmia, blok srdca.
Mierne formy tetany sa môžu vyskytnúť bez viditeľných prejavov. V tomto prípade sa parestézie v ramenách a nohách, ich ochladenie, kŕče nevyvíjajú.
Liečba hypokalciémie
Charakteristiky liečby budú závisieť od príčiny hypokalciémie. Takže s chronickou hypokalciémiou sa zvyčajne predpisujú tablety vápnika a vitamínu D. Okrem toho sa odporúča pacientovi obohatiť stravu o mliečne výrobky, sušené marhule, ryby.
V závažnej forme hypokalciémie sa intravenózne používa roztok vápnika (glukonát vápenatý, chlorid vápenatý). Ak liečba neprinesie očakávaný pozitívny výsledok, potom musíte premýšľať o hypomagnezémii. Na zmiernenie tohto stavu sú predpísané horčíkové prípravky (síran horečnatý, magnézium asparaginát, horčík orotát)..
Valery Grigorov, lekár