andrológia

Moderné liečivá na liečbu hyperplázie prostaty

Konzervatívna liečba benígnej hyperplázie prostaty (BPH) alebo prostatického adenómu je indikovaná u mužov s miernymi až stredne závažnými klinickými prejavmi. Podľa medzinárodnej mierky na hodnotenie príznakov ochorení prostaty je to od 8 do 18 - 19 bodov.

Treba poznamenať, že počet pacientov s hyperpláziou prostaty sa každý rok zvyšuje, čo súvisí s nárastom priemernej dĺžky života..

Indikácie na liečbu hyperplázie prostaty

Indikácie pre konzervatívnu liečbu:

  • súčet bodov na stupnici hodnotenia kvality života aspoň 3;
  • maximálny prietok najmenej 5 ml / s;
  • množstvo moču vylúčené v čase najmenej 100 ml;
  • objem reziduálneho moču je menší ako 150 ml;
  • súčasne so závažnou patológiou, ktorá neumožňuje operáciu v dôsledku vysokého rizika.

Taktika dynamického pozorovania sa uskutočňuje s povinným krvným hodnotením PSA a kontrolou TRUS 1 za rok..

Je dôležité

V modernej urologickej praxi môže byť väčšina pacientov s prostatickým adenómom vykonaná konzervatívne..

Použitie liekov na liečbu BPH sa začalo v polovici sedemdesiatych rokov s použitím neselektívnych alfa-blokátorov. S vývojom farmakológie sa lieky na adenóm vyvinuli na moderné alfa-1-blokátory, ktoré sa považujú za lieky prvej línie..

Účinok liekov na BPH je zameraný na nasledujúce aspekty:

  • redukcia / eliminácia porúch dolných močových ciest;
  • prevencia pridania komplikácií (akútna retencia moču, renálna hydronefróza, chronické rekurentné zápalové procesy, chronické zlyhanie obličiek atď.);
  • zlepšenie kvality života.
Odporúčame vám čítať: Adenóm prostaty: symptómy, príčiny, liečba

Blokátory alfa-1

Pri príznakoch adenómu spojených s dysurickými poruchami hraje osobitnú úlohu napätie hladkého svalstva v stromovej vrstve prostaty, prostatickej časti močovej trubice a hrdla močového mechúra, ktoré podporujú alfa-1 receptory. Blokáda týchto receptorov vedie k uvoľneniu štruktúr hladkého svalstva ak zlepšeniu kvality toku moču..

Existujú tri receptorové podtypy: la, lb a lc. Z nich je najväčší počet alfa-1 receptorov koncentrovaných v hrdle močového mechúra a prostaty. Tieto receptory sú selektívne ovplyvňované liekmi založenými na silodozíne a tamsulzíne..

Najväčšou uroselektívnosťou moderných liekov pre adenóm je silodosín (Urorek) vďaka svojej vysokej afinite k subtypu receptoru alfa-1a. Začalo sa používať od roku 2008..

Prijatie doxazosínu a terazosínu závisí od dávky, t.j. je potrebné zvoliť individuálnu dávku. Maximálna povolená dávka nie je definovaná, ale predpokladá sa, že čím je vyššia, tým väčšia je pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Takže vedľajšie účinky môžu byť nasledovné:

  • ortostatická hypotenzia (pokles krvného tlaku);
  • závraty;
  • únava;
  • ejakulačné poruchy;
  • nosná kongescia.

V súčasnosti sa doxazosín a terazosín predpisujú menej často, pretože existujú účinnejšie lieky. Priemerná dávka 2 - 4 mg / deň.

Výhodou alfa-1-blokátorov dnes je vymenovanie Silodosinu (Urorek).

Vezmite si to na 8 mg 1 krát denne dlhú dobu..

Počet pacientov s vývojom arteriálnej hypotenzie u pacientov užívajúcich silodosín je iba 1,3%, zatiaľ čo účinok placeba je 1%..

Liečivo je pri podávaní súbežne s antihypertenzívnymi liekmi u pacientov s arteriálnou hypertenziou bezpečné.

Minimálny účinok silodozínu na krvný tlak sa považuje za významnú výhodu..

Na pozadí liečby silodosínom opakované výsledky prieskumu ukazujú pokles celkového počtu bodov o 4-6 a zvýšenie maximálneho prietoku moču o 20%. Symptómy infestálnej obštrukcie sa znižujú o 30,5% oproti východiskovej hodnote, u tamsulozínu o 14,7%.

Medzi výhody Silodosinu v porovnaní s tamsulozínom patrí rýchlosť vývoja terapeutického účinku.: rýchly nástup účinku umožňuje použitie lieku aj u pacientov s akútnou retenciou moču na pozadí BPH.

Po 2 - 6 hodinách od okamihu použitia sa priemerný prietok moču zvyšuje o 2,8 ml / s. Pozitívny účinok pretrváva počas liečby..

Prvé testovanie na stupnici IPSS sa môže vykonať týždeň po začiatku príjmu.

Ak plánujete kombinovaný režim liečby pomocou inhibítorov fosfodiesterázy - 5 (tadalafil, sildenafil), potom existuje pravdepodobnosť závratov.

Spoločné vymenovanie s antihypertenzívami v 1,4% prípadov môže viesť k ortostatickej hypotenzii.

Venujte pozornosť

Uskutočnili sa štúdie, ktoré preukázali účinok alfa-1-blokátorov na ejakuláciu. U takmer 90% jedincov poklesol objem ejakulátu a v 35% anejakulácii sa objavil..

Tamsulozín alebo silodozín pravdepodobne spôsobujú ejakulačné poruchy u relatívne mladých pacientov so zachovaným sexuálnym životom..

Tamsulozín sa predpísal jedenkrát denne po dobu dlhšiu ako 0,4 mg. Niektorí pacienti môžu užívať tieto lieky po celý život za predpokladu, že sú dobre tolerované..

Pacienti užívajúci Alfuzosin alebo placebo nemali problémy s ejakuláciou..

Pri liečení hyperplázie prostaty sú nasledujúce skupiny liekov:

  • neselektívne alfa-blokátory: fenoxybenzamín (v súčasnosti sa nepoužíva);
  • krátkodobo pôsobiace selektívne alfa-1 blokátory: Prazosin, Alfuzosin, Indoramin;
  • dlhodobo pôsobiace selektívne alfa-1 blokátory: Terazosin, Doxazosin;
  • selektívne alfa-1-blokátory na dlhé obdobia: Silodozin, Omnik, Omnik-Ocas (s postupným uvoľňovaním), Fokusin, Proflosin;
  • 5-fosfodiesterázové inhibítory: Cialis, Levitra;
  • inhibítory alfa-reduktázy typu 5.

5-fosfodiesterázových inhibítorov

Je dôležité

5-fosfodiesterázové inhibítory sú predpísané v prípadoch veľkého objemu prostaty a zvýšenej hladiny PSA v krvi.

Štatisticky významné symptomatické zlepšenia boli hlásené u pacientov užívajúcich tadalafil, vardenafil alebo sildenafil. Tieto lieky boli schválené na súčasné liečenie BPH a erektilnej dysfunkcie.. Inhibítory 5-fosfodiesterázy podporujú relaxáciu hladkých svalov dolných močových ciest.

U väčšiny mužov s diagnózou benígnej hyperplázie prostaty sa považuje za dôležité udržiavať sexuálnu aktivitu na pozadí prebiehajúcej konzervatívnej liečby. U 33% pacientov sa spozoruje nespokojnosť s kvalitou spontánnej erekcie, ktorá je spojená s liečbou. Zahrnutie do schémy tadalafilu, vardenafilu alebo sildenafilu významne zlepšuje kvalitu života a pomáha normalizovať nielen tok moču, ale aj erektilnú funkciu.

Názvy: Cialis, Levitra, Viagra.

Inhibítory alfa reduktázy 5 typu 2

Inhibítory alfa reduktázy typu 2 blokujú konverziu testosterónu na dehydrotestosterón blokovaním enzýmu, v dôsledku čoho sa spomaľuje proliferácia buniek.

Inhibítory 5-alfa reduktázy zmierňujú poruchy dysuriky znížením objemu prostaty. Na dosiahnutie čo najlepšieho výsledku je užívanie liekov dlhé, najmenej 6 mesiacov..

Zástupcovia: Finasterid a Dutasteride.

Výsledkom užívania Finasteridu (Finast, Proscar) a Dosterteridu (Avodart) je zníženie hladiny dehydrotestosterónu o 80%, zníženie počtu močení a zníženie intenzity príznakov obštrukcie dolných močových ciest. Súčasne sú vedľajšie účinky, ktoré zahŕňajú pokles sexuálnej túžby, erektilnú dysfunkciu, poruchy ejakulácie, gynekomastia).

Je dôležité

Finasterid a Dutosterid znižujú výsledok antigénu špecifického pre prostatu o 2 krát, preto sa na výpočet skutočného výsledku odporúča vynásobiť získanú hladinu celkového PSA 2.

Uskutočnené štúdie ukázali, že obe liečivá sú rovnako účinné pri liečbe benígnej hyperplázie prostaty..

Nevýhody zahŕňajú trvanie liečby na vývoj terapeutického účinku..

Počet vedľajších účinkov počas kombinovanej liečby je preto vyšší pri liečbe pacientov s miernymi príznakmi porúch močenia pri adenóme prostaty, jeho účel nie je odôvodnený..

Existuje dôkaz, že po 2 až 4 rokoch užívania inhibítorov 5-alfa reduktázy sa objem prostaty znížil o 1/3 - 1/4 a maximálny prietok moču sa zvýšil o 1,5-2,0 ml / s. Užívajte 5 mg raz denne perorálne až 6 mesiacov.

Blokátory alfa-1 receptorov poskytujú rýchlu úľavu symptómov, zatiaľ čo inhibítory 5-alfa reduktázy pomáhajú zmierniť veľkosť prostaty. V liečebnej terapii porúch močenia v BPH, štúdie ukázali, že kombinovaná terapia znižuje riziko progresie adenómu, akútnu retenciu moču, pravdepodobnosť chirurgického zákroku a účinnejšie bojuje proti symptómom BPH.

Je dôležité

Podľa výsledkov výskumu by sa kombinácia liekov (alfa-1-blokátor + inhibítor 5-alfa reduktázy) mala používať iba u mužov s objemom prostaty najmenej 40 ml a hladinou antigénu špecifickej pre prostatu 1,5 ng / ml.

Dĺžka trvania liečby sa stanovuje individuálne: pri stredných príznakoch je to 6 mesiacov, u pacientov so závažnými poruchami močenia je možný dlhší príjem..

anticholinergiká

Cholinolytiká sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú kvôli vysokej pravdepodobnosti akútnej retencie moču..

Odporúčame vám čítať: Prostriedky na liečbu adenómu prostaty

Bylinné lieky a výživové doplnky

Venujte pozornosť

Bylinné lieky a diétne doplnky sa neodporúčajú na liečbu BPH z dôvodu nedostatku dôkazov v súčasnosti, ale sú široko používané na celom svete ako pomoc pri základnej terapii..

Väčšina fytoterapeutických liečiv sa vyrába z koreňov, semien alebo plodov rastlín uvedených nižšie:

  • trpasličí dlaň;
  • Africká slivka;
  • bodavá žihľava;
  • raž;
  • tekvicové semená.

Niektoré z navrhnutých zložiek zahŕňajú fytosteroly, mastné kyseliny, pektíny, flavonoidy, rastlinné oleje a polysacharidy..

Existujú drogy, ktoré obsahujú zložky len jednej rastliny, v iných existuje niekoľko.

Odhadované účinky rastlín na BPH:

  • antiandrogénne;
  • antiestrogén;
  • blokovanie alfa receptorov;
  • spomaľuje proliferáciu buniek prostaty;
  • protiedémové a protizápalové;
  • protektektivny.

Môžete užívať rastlinné lieky na adenóm, pretože sa nevyskytli žiadne nežiaduce účinky..

Americký trpaslík Palm

Výťažok trpasličích palmových bobúľ je najobľúbenejším rastlinným liekom pre BPH. Aktívne zložky sú zložky reprezentované mastnými kyselinami, fytosterolmi a alkoholmi.. Mechanizmus účinku:

  • antiandrogénny účinok;
  • inhibícia 5-alfa reduktázy;
  • protizápalový účinok.

Odporúčaná dávka je 160 mg perorálne dvakrát denne.. Neuskutočnili sa rozsiahle štúdie, ale niektoré ukazujú subjektívne zlepšenie symptómov bez zlepšenia objektívnych ukazovateľov urodynamiky..

Klinické skúšky prebiehajú..

Africké slivky

Údajné mechanizmy účinku zahŕňajú inhibíciu rastu fibroblastov, protizápalových a antiestrogénnych účinkov. Ďalšie výskumy prebiehajú..

raž

Výťažok získaný z ražného peľu pestovaného v južnom Švédsku. Navrhované mechanizmy činnosti sú tieto:

  • blokáda alfa-1 receptorov;
  • zvýšené hladiny zinku v tkanive prostaty;
  • inhibíciu aktivity 5-alfa-reduktázy.

Existuje dôkaz o výraznom zlepšení symptómov oproti placebu..

Dýňové semená

Veľké štúdie ukázali, že tekvicové semená môžu znížiť frekvenciu močenia a naliehavosť na pozadí adenómu prostaty..

Vedľajšie účinky sa prakticky nedodržiavajú..

Údajné mechanizmy: zvýšená syntéza prostaglandínov v dôsledku vysokého obsahu kyseliny linolovej a protizápalového účinku gama-tokoferolu a kyseliny dusičnej.

Kontraindikácie liečebnej liečby:

  • podozrenie na rakovinu prostaty;
  • cvikrový proces v panve;
  • stredný lalok;
  • tsistolitiaz;
  • recidivujúca hematúria;
  • neurogénny močový mechúr;
  • reakcie z precitlivenosti na špecializované lieky;
  • renálne zlyhanie podporované hyperpláziou prostaty.

prostatilen

Prostatilén, Prostakor, Vitaprost, Vitaprost plus, Vitaprost Forte - prípravky, ktoré sa používajú iba v Rusku. Štúdie vo veľkom meradle sa neuskutočnili, ale mnohí odborníci sa domnievajú, že účinok po použití v kompozícii s liečivami prvej línie je.

Pracovná zložka je komplex peptidov izolovaných zvláštnym spôsobom z prostaty žretia býkov..

Účinná látka má pravdepodobne nasledujúce účinky.:

  • Organotropona;
  • protizápalové;
  • decongestants;
  • antiagregačné;
  • normalizácia erektilnej funkcie;
  • zlepšenie mikrocirkulácie atď..

Existuje dôkaz, že používanie sviečok Vitaprost Forte denne, mesačne, 1 denne, dokonca aj v monoterapii, zlepšuje kvalitu života a zmierňuje príznaky BPH.

Mišina Victoria, urolog, lekár