V praxi každého dermatológa sú pacienti s takouto patológiou ako akné omnoho častejšie než iní, pretože táto dermatologická choroba je najčastejšia u pacientov rôzneho pohlavia a veku. Preto je otázka liečby akné veľmi aktuálna a protokoly o manažovaní takýchto pacientov sa každoročne čoraz viac doplňujú a zlepšujú..
Dermatológ-venoreológ, kozmetik, certifikovaný lektor spoločnosti Allergan, člen EADV Európskej akadémie dermatológie a venerológie, hovoril konkrétne o najrelevantnejších a najdôležitejších protokoloch pre liečbu pacientov s rôznymi formami akné, člen EADV Európskej akadémie dermatológie a venerológie.
Aké sú najdôležitejšie protokoly na správu pacientov s akné dnes??
Posledné akné protokoly boli schválené v roku 2016. Mnohé krajiny schvaľujú svoje protokoly, najbežnejšie však sú dnes americké, kanadské, britské a európske protokoly na liečbu pacientov s akné. Väčšina z nich je podobná, ale existujú určité zmeny z predchádzajúcich protokolov..
V nových protokoloch pre liečbu pacientov s akné sa vymenovanie systémovej antibiotickej liečby zmenilo na pozadie a menovanie systémových izotretinoínov sa posunulo na vyššiu úroveň.
Okrem toho nové protokoly upozorňujú na rezistenciu na inzulín, ako aj na potrebu pacienta vyšetriť gynekológ, endokrinológ a ďalší odborníci..
Ktoré moderné protokoly manažmentu akné sa vám páčia viac ako iné??
Páči sa mi jeden z pokynov, pretože bol napísaný pre praktického lekára. To znamená, že minimalizuje vedecké údaje a zameriava sa na každodennú klinickú prax, údaje, ktoré môže praktik používať v každodennej práci a ktoré uľahčia jeho prácu s pacientmi. V týchto protokoloch sa viac pozornosti nevenuje tomu, čo by malo byť predpísané, pretože to už vieme, ale čo treba urobiť, ak sa niečo pokazí, alebo terapia neprinesie požadované výsledky..
Aké sú hlavné body tohto protokolu pri liečbe pacientov s akné??
Ak hovoríme o topickej liečbe, prioritou je vymedzenie aktuálnych retinoidov s komedonovými formami akné. Na čo, droga s najväčšou silou odporúčaní (úroveň dôkazov A), to znamená najlepšie liečivo na liečbu komedónovej formy akné, neexistuje vôbec. Je tiež zakázané predpísať monoterapiu s antibakteriálnym liekom v prípade komedónovej formy akné, ale môžete použiť pevné kombinácie, ktoré majú veľké odporúčania pre silné komedóny a mierne formy akné. Antibiotická monoterapia je zakázaná, pretože dnes existuje neuveriteľne vysoká odolnosť baktérií voči antibakteriálnym liekom. A keď sa antibiotikum používa vo fixnej kombinácii, tj v kombinácii s ďalším liekom, riziko jeho rezistencie sa prudko znižuje..
Čo je nové v protokoloch miernych foriem akné?
Pokiaľ ide o mierne formy, rozšírené protokoly na účely systémového izotretinoínu. Dnes s týmto liekom môžete liečiť nielen závažné formy akné, ale aj mierne a dokonca mierne formy, najmä ak majú pacienti tendenciu zjazvenia, pretože potom môže byť veľmi ťažké odstrániť. Tendencia k vymenovaniu systémovej antibiotickej liečby mierne klesla, venuje sa pozornosť inzulínovej rezistencii, metformín a antiandrogény sú častejšie predpísané, najmä spironalactone.
Ako často predpisujete izotretinoín svojim pacientom na liečbu akné?
Milujem systémový izotretinoín a ako doktor je pre mňa ľahšie liečiť ťažké akné ako mierne akné. Pretože v tomto prípade môžem predpísať systémový izotretinoín, pacient si vezme svoj kurz a problém sa najčastejšie rieši. A v miernejších formách by sa na začiatku mali pacientom odporučiť iný režim liečby, ktorý nie vždy funguje. Systémový izotretinoín má svoje vlastné vlastnosti a kontraindikácie. Jednou z nich je fotosenzitivita, to znamená zvýšenie citlivosti kože na ultrafialové žiarenie. S mimoriadnou opatrnosťou musíte užívať drogu v lete, alebo dokonca odmietnuť prijať slnečné obdobie. Na základe toho existujú osobitné obmedzenia týkajúce sa výletov do mora, na piknik a tak ďalej. Preto, ak mi v máji príde pacient s miernym stupňom akné, dodržiavam protokoly (topická terapia, systémové antibiotiká, antiandrogény) a ak liečba mu nepomôže, prechádzame na systémové retinoidy. Ak príde pacient v októbri, môžem bezpečne predpísať izotretinoín. Najzávažnejšou kontraindikáciou izotretinoínu u žien je aj tehotenstvo, pretože retinoidy môžu vyvolať malformácie plodu. Začať užívať liek by mal byť po menštruácii, plus s pacientom dodatočne stanovuje spoľahlivé metódy antikoncepcie. Časté otázky: Kedy môžem otehotnieť po užívaní systémového izotretinoínu? Absolútne bezpečné - za 2 mesiace.
Aká by mohla byť situácia, keď protokoly manažmentu akné nefungujú??
Existuje mnoho dôvodov, prečo protokol liečby akné nefunguje. Po prvé, musíme skontrolovať, či sa pacient vôbec liečí. V takýchto situáciách žiadam svojich pacientov, aby povedali, ako často používajú predpísané lieky a ešte lepšie ukážu tubu lieku. Pretože ak bol pacientovi predpísaný liek, v ktorom je 15 gramov v skúmavke a bol liečený 2 mesiace a stále má 2/3 balenia - je jasné, že drogu nepoužil správne.
Izotretinoín môže spôsobovať vedľajšie účinky, ako je suchá koža, podráždenie, retinolová dermatitída a iné nepríjemné stavy, ktoré znemožňujú pacientovi aplikovať liek..
Okrem toho protokoly manažmentu pacientov pre akné nemusia fungovať, ak má pacient Malasseziovú folikulitídu alebo gramnegatívnu folikulitídu, ktorá môže byť spôsobená pseudomonami alebo Klebsiellou, ak pacient neberie liek počas jedla a jednoducho sa neabsorbuje, ak Dodatočne užíva antiepileptické lieky, anabolické steroidy a iné lieky, ktoré nie sú zápalové. Vo všetkých týchto a niektorých ďalších prípadoch môžu byť protokoly manažmentu akné skutočne neúčinné..
Pozri tiež: Korekcia neskorej akné a post-akné syndróm: možnosti injekčnej terapie