Ženské choroby patria medzi najbežnejšie v európskych krajinách. Avšak nedávno neexistovala alternatíva k chirurgickej liečbe kŕčových žíl. Medzitým metódy chirurgického zákroku v intraluminálnom žilách preukázali svoju účinnosť v kombinácii s nižším počtom vedľajších účinkov v porovnaní s tradičnou liečbou, hoci konzervatívne orientovaní chirurgovia sú stále skeptickí z týchto metód. V USA je podľa posledných údajov asi 95% všetkých operácií na chirurgickú operáciu žily uskutočnených pomocou endoluminálnej metódy. Ponúkame vám stručný prehľad súčasných trendov v terapii endoluminálnych žíl.
Venózne ochorenia patria medzi najčastejšie v západnom svete. V Nemecku trpí približne 40% žien a 20% mužov príznaky žilových ochorení, ktoré sa pohybujú od únavy, ťažkosti, bolesti a opuchu až po nehojacie vredy. Niekedy môžu kŕčové žily viesť k zápalu žíl a trombóze..
Avšak ani na začiatku 21. storočia neexistovala alternatívna liečba na liečbu kŕčových žíl okrem konzervatívnych chirurgických. Medzi chirurgmi bolo všeobecne akceptované, že chirurgický zákrok je jediný spôsob, ako pomôcť pacientovi s takou diagnózou..
Za menej ako päť rokov sa v Nemecku vyriešilo množstvo endoluminálnych terapií, ktoré rozdelili spoločenstvo žilových chirurgov na nadšených optimistov a pragmatických pesimistov. Rádiofrekvenčná obliterácia bola schválená v roku 1998 a endovenózna laserová terapia v roku 1999 a dokonca aj medicínske metódy žilovej skleroterapie mali renesanciu. Tieto postupy spustili novú diskusiu o stratégii liečby žily (vo všeobecnosti) a o úspechoch v tejto oblasti a diskusia stále neustupuje..
Konzervatívni chirurgovia a flebológovia sú skeptickí voči endoluminálnym metódam, pretože ich použitie nepredstavuje krížovú sektómiu ani ligáciu saphenóznej popliteálnej fistuly. To je v rozpore s tradičným prístupom, ktorý zahŕňa úplnú krížovú ektomektómiu a ligáciu na úrovni hlbokej žily GSV a resekcia segmentu SSV v blízkosti anastomózy sasofénnej stehennej kosti. Správnosť tohto prístupu dokázali mnohé štúdie..
Nové liečebné postupy sa však rýchlo rozšírili a zvýšili sa vedecký záujem. Vedci sú presvedčení, že tradičná venózna chirurgia musí súťažiť s novými metódami a revidovať jej stav..
Vlastnosti nových metód chirurgie žíl
Počiatočné problémy a vedľajšie účinky metód chirurgického zákroku v intraluminálnom žile sa skladali z dlhej liečby (ako v prípade metódy ClosurePlus) a nadmerného vyžarovania energie, čo sa niekedy vyskytlo v prípade endoluminálneho laserového ošetrenia a viedlo k bolestivým pocitom a rozsiahlym modrínam pre pacienta. Dokonca aj počiatočný výskum a metaanalýza ukázali, že výsledky týchto postupov sú prinajmenšom ekvivalentné tradičným metódam používajúcim krížovú noktómiu. Súčasne však nové spôsoby liečby, ako sa ukázalo, majú menej vedľajších účinkov a menšie riziko komplikácií, ako aj vysokú mieru spokojnosti pacientov..
Hlavné ukazovatele štúdie, včasné a strednodobé výsledky môžu konkurovať výsledkom tradičného chirurgického zákroku s použitím krížovej ektómie. Je zvedavé, že krížová sektómia vykonaná v kombinácii s endoluminálnou liečbou významne neovplyvnila výsledok liečby. Zároveň sa liečba rádiovými vlnami od začiatku podriadila štandardným chirurgickým protokolom..
Laserová liečba endoluminánom bola predmetom významných zmien od prvých publikácií o ich použití v rokoch 1999 a 2001. Účelom takýchto zmien bolo dosiahnutie ďalšieho zníženia vedľajších účinkov pri súčasnom zaistení bezpečného začiatočného uzatvorenia liečených žíl a stability úspechu dosiahnutého pri liečbe. Po zavedení nových laserových zariadení s vlnovými dĺžkami, ktoré poskytujú vysoký stupeň absorpcie vody, a nových laserových zariadení s radiálnymi alebo guľovitými časťami nosníkov sa v posledných rokoch významne znížili vedľajšie účinky. Toto bolo overené výskumom..
V priebehu času vstúpili na trh s chirurgickými zákrokmi nové endovenózne techniky, ale zatiaľ sa nenašli také rozsiahle využitie ako liečba ClosureFast a laserová liečba. Hovoríme o spôsobe endoluminálnej rádiofrekvenčnej chirurgie žíl, metóde tepelnej ablácie s mikropórami pary a spôsobe sklerotizujúceho katétra (ClariVein).
Analýza účinnosti intravenóznych chirurgických metód
Účinnosť intravenóznej liečby žilových ochorení bola preukázaná v mnohých štúdiách a metaanalýzach. Špeciálne výhody, ktoré ponúkajú intraluminálne metódy, zahŕňajú:
- nie je potrebná celková anestézia,
- rýchle návrat pacientov k každodenným aktivitám,
- zlepšená kvalita života a kratšie obdobia rehabilitácie.
- Indikácie a kontraindikácie pre intraluminálne metódy liečby žilových ochorení zodpovedajú klasickej chirurgii žíl.
Lekárske spektrum operácií na žilách sa v skutočnosti rozšírilo vďaka zavedeniu nových metód. Napríklad vďaka nim bolo možné prevádzkovať niekoľko žilových ciev v oblasti trupu v jednom sedení, ako aj operovať na pacientoch podstupujúcich liečbu antikoagulanciami a pacientov so zvýšeným rizikom komplikovanej anestézie..
Endoluminálne metódy na liečbu žilových ochorení sú určené na liečbu kmeňových varixov. Postranné vetvy podliehajú terapii počas rovnakej operácie pomocou mini-flebektómie alebo penovej skleroterapie, pretože nie sú úplne odstránené po liečbe len kmeňových kŕčových žíl a môžu viesť k oslabeniu účinku a recidívy choroby.
Výhody laseru spočívajú v tom, že poskytuje priame vyžarovanie energie z laserového hrotu na krátke žilové segmenty. Liečba horúcou parou je jedinou metódou, ktorá môže byť použitá pre bočné žily..
Doba rehabilitácie a prevencia komplikácií
Rehabilitačný program sa realizuje rôznymi spôsobmi. Väčšina odborníkov odporúča používať kompresné pančuchy na jeden týždeň po operácii. Kompresný obal mal žiadnu výhodu v porovnaní s kompresnými pančuchami. Prevencia trombózy sa ponúka po dobu 5 až 7 dní po operácii. V Nemecku sa profylaxia zvyčajne vykonáva s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou počas 5 dní..
Pri použití endoluminálnych metód liečby sa komplikácie v počiatočnom štádiu vyskytujú menej často ako pri tradičných postupoch v cievnej chirurgii a toto tvrdenie bolo podporené relevantnými štúdiami. Trombóza hlbokých žíl v nohách je extrémne zriedkavá. Napriek tomu sa pozorovalo nebezpečenstvo, že sa krvná zrazenina dostala do hĺbky femorálnej žily v oblasti saphenofermálnej fistuly, ale tento problém bol vyriešený bez negatívnych dôsledkov..
Časté vedľajšie účinky liečby sú intraluminálne formácie a modriny, ktoré sa vyskytli hlavne v prípade liečby laserom s nízkou vlnovou dĺžkou a vysokou emisiou energie. Tieto vedľajšie účinky sa však môžu významne znížiť použitím nových laserov s dlhšou vlnovou dĺžkou, s laserovými lúčmi s radiálnym alebo sférickým prierezom a optimalizáciou energetickej hustoty.
Okrem toho sú opísané parestézie, ktoré sa spravidla ukázali byť úplne reverzibilné. Nebezpečenstvo poškodenia nervov sa zvyšuje dolnou končatinou. Z tohto hľadiska sa napríklad v Spojených štátoch amerických používa endolumínová metóda liečby pod kolenným kĺbom len zriedka..
Hyperpigmentácia je neestetický vedľajší účinok a vyskytuje sa pri veľmi povrchných žilách. To môže zaniknúť do jedného roka, ale sú opísané aj prípady pretrvávajúcej hyperpigmentácie. Pooperačné krvácanie a infekcia rany sú mimoriadne zriedkavé komplikácie..
Tradičná venózna chirurgia sa tak stáva čoraz konkurovaním nových metód liečby žilových ochorení a môže čoskoro znova prehodnotiť svoje postavenie ako jedinú pravú metódu..