bolenie hrdla

Folikulárne bolesť v krku u dospelých

Angina - zápal (tonzilitída) prevažne palatinóznych mandlí, ktoré sú súčasťou lymfadenoidného faryngálneho krúžku (krúžok Waldeyer-Pirogov).

Podľa modernej klasifikácie je tonzilitída rozdelená na:

  • Akútne, podľa povahy zápalu (katarrálna, lacunárna, folikulárna):

  • Primárne - akútne zápaly mandlí, menej často ako iné útvary hltanu, sa vyskytujú ako nezávislé ochorenie;

  • sekundárne - akútne infekčné ochorenia (šarlach, diftéria, agranulocytóza, iné), zápal mandlí po sekundárnej infekčnej chorobe.

  • Chronická tonzilitída, priebeh patogenézy je rozdelený na:

  • kompenzované - účinky pre maloletých alebo chýbajúcich;

  • dekompenzovaný - reštart je sprevádzaný porušením spolupráce orgánov.

Ľudský lymfatický systém, ktorý dopĺňa obehový systém, pozostáva z kapilár, krvných ciev a uzlov. Jednostranný pohyb lymfy je zabezpečený ventilovým systémom. Spolu s venóznou krvou lymfatická forma zabezpečuje odtok telesných tekutín z tkanív. V blízkosti dôležitých orgánov tvoria cievy regionálne lymfatické uzliny. Lymfatická tekutina, ktorá tečie cez uzly, je obohatená o lymfocyty - krvinky, ktoré sú dôležité v imunitnej obrane tela. Porušenie fyziologických vlastností lymfatických uzlín spôsobuje ich zápal.

obsah:

  • Opis choroby
  • Príčiny folikulárneho bolesti hrdla
  • Symptómy folikulárnej angíny
  • Komplikácie folikulárnej angíny pectoris
  • Liečba folikulárnej angíny pectoris
    • 1. Etiotropická liečba
    • 2. Patogenetická liečba
    • 3. Symptomatická liečba
    • 4. Prevádzka

Opis choroby

Folikulárna tonzilitída (folikulárna tonzilitída) je forma akútneho hnisavého zápalu folikulu mandlí v krku. U dospelých sa vyskytuje ako exacerbácia chronických zápalových procesov v mandlích alebo ako pokračovanie katarálneho zápalu..

Rôzne formy tonzilitídy, vrátane folikulov, často postihujú ľudí vo veku od 7 do 40 rokov. Oveľa menej bežná tonzilitída u ľudí od 41 do 60 rokov. Ľudia staršej vekovej skupiny prakticky nie sú ovplyvnené tonzilitídou..

V niektorých prípadoch môže byť patogenéza lokalizovaná v:

  • nasopharynx - nasofaryngeal tonsil je postihnutý;

  • hrtan - postihuje lymfatické tkanivo hrtana.

Folikulárne bolesť hrdla - bežná choroba. Dôvodom je, že mandle sú citlivé na rôzne patogény. Palnárske mandle, iné formácie lymfadenoidného faryngálneho krúžku, na rozdiel od subkutánnych regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sú chránené pred životným prostredím:

  • nachádzajúcich sa na povrchu sliznice a nie sú chránené od okolitého priestoru ako zostávajúce lymfatické uzliny;

  • pri kontakte s mikrobiálnymi alebo vírusovými činidlami, priamo s vyčerpaním vzduchu alebo pri žuvaní a prehĺtaní potravy a nie cez lymfatický a obehový systém tela.

Palatinové mandle - párové lymfatické uzliny nachádzajúce sa na okraji palatofaryngeálneho a palatinózneho záhybu v ústnej dutine. Sú dobre prístupné na kontrolu. Voľný povrch mandlí, pri zväčšení, pozostáva z záhybov (krypty). Medzery medzi kryptami tvoria medzeru (vagi). Medzi kryptami sú umiestnené - folikuly, cez ktoré sa lymfocyty voľne pohybujú na povrch a zúčastňujú sa na fagocytóze (zachytávanie a deštrukcia) mikroorganizmov, vírusov, nádorových buniek.

Fyziologický význam medzier a folikulov mandlí:

  • zachytávať a absorbovať cudzie mikroorganizmy, keď sú požívané cez ústa;

  • podieľať sa na procese lymfopoézy (tvorba lymfocytov) a špecializácii T a B lymfocytov (bunky imunitnej ochrany);

Masívny mikrobiálny útok na pozadí oslabeného organizmu je sprevádzaný poklesom, zastavením ochranných funkcií mandlí. Výsledkom patogenézy sú akútne purulentné procesy vo folikuloch (folikulárna tonzilitída) a / alebo medzery (lakunárna tonzilitída) v tonzile. Poškodené mandle sa stávajú zdrojom patogenézy a šíria produkty rozpadu cez lymfatický systém v celom tele..


Príčiny folikulárneho bolesti hrdla

V etiológii folikulárnej anginy pectoris sú patogény a individuálna predispozícia na tonzilitídu:

  • infekčné agens (beta hemolytický streptokok - GABHS, stafylokok C a G, vírusy, huby Candida)

  • všeobecné zníženie reaktivity tela (chladenie, chronická únava, nedostatok vitamínov, podvýživa).

Spôsoby infekcie:

  • endogénny, patogén neustále cirkuluje asyptomaticky v tele, na pozadí poklesu reaktivity sa choroba vyvoláva.

  • exogénny patogén pochádza z vonku.

Spôsoby prenosu patogénu:

  • aerosól, vo vzduchu, pri vdýchnutí;

  • fekálne-orálne, s jedlom, vodou;

  • kontaktných domácnosť.

Infikované faktory prenosu:

  • voda;

  • potravín;

  • domácnosti.

Pozoruje sa sezónna a individuálna predispozícia ľudí na ochorenie angíny.

Patogenéza folikulárnej angíny. Pre folikulárnu tonzilitídu, ktorá prebieha podľa typu akútneho primárneho zápalu, je charakteristická postupná patogenéza. Zvláštna morfologická štruktúra palatinových mandlí, ktorá sa nachádza na povrchu sliznice, poskytuje priamy kontakt s patogénmi tonzilitídy. Tonsilky tela zdravého človeka zachytávajú a absorbujú mikroorganizmy, spúšťajú mechanizmus bunkovej a humorálnej imunity.

Za určitých podmienok: - oslabená celková reaktivita tela a masívny mikrobiálny záchvat vytvárajú predpoklady pre zápal mandlí.

Brány infekcie - palatinové mandle, majú voľnú štruktúru a vysokú priľnavosť mikróbov na stenách sliznice. Mikroorganizmy, najmä stafylokoky, majú mechanizmus na potlačenie vývoja imunity, vrátane:

  • faktorov steny mikrobiálnych buniek (kyselina lipoteicová) má afinitu k slizniciam mandlí.

  • m-proteín streptokokov, inhibuje fagocytózu ľudských buniek.

Predovšetkým sú v patogenéze zahrnuté lymfatické formácie orofaryngu a palatinových mandlí. Pri absencii liečby streptokoky prenikajú do krvi, spôsobujú porušenie termoregulácie, toxikózy kardiovaskulárnych, močových, tráviacich a nervových systémov. Enzýmy streptokokov sa podieľajú na vývoji patogenézy primárnej tonzilitídy (proteinázy, streptokinázy).


Symptómy folikulárnej angíny

Prekurzory folikulárnej angíny sú zápaly slizníc mäkkého podnebia, palatinových oblúkov, palatinových mandlí:

  • povrch ústnych tkanív je hyperemický, pokrytý hlienom;

  • pacient sa sťažuje na rozmazané boľavé hrdlo

  • počas vyšetrenia sa zistilo, že subfebrilná teplota, stredný opuch, opuch sliznice, regionálne lymfatické uzliny (cervikálna, submandibulárna) sú zväčšené, bolestivé s palpáciou.

V priebehu 1-3 dní, bez liečby, sa objavia prvé príznaky. Celkové klinické vyšetrenie odhaľuje príznaky folikulárnej tonzilitídy:

  • Keď faryngoskopia zistí malé vezikuly (folikuly) obsahujúce hnis, ktoré svietia cez sliznicu mandlí;

  • Ostrý bolesť v krku, všeobecná nevoľnosť

  • Febrilná teplota, regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé.

Charakteristickým príznakom folikulárnej angíny je purulentno-nekrotické oblasti, ktoré sa nachádzajú vedľa medzery. Rozdelenie folikulárnej a lacunárnej angíny podmienené. Zvyčajne sa v blízkosti nachádzajú prázdne miesta s hnisom a folikuly. Vizuálne sa lacunárna forma bolavého hrdla prejavuje pruhmi na amygade, naplnenými hnisavým obsahom.

Folikulárna tonzilitída bez horúčky. V klasickom pohľade je každý zápal vrátane folikulárnej tonzilitídy sprevádzaný šiestimi vonkajšími znakmi:

  • lokálna hyperemia (začervenanie mandlí),

  • hypertermia (zvýšená miestna telesná teplota),

  • opuchnuté žľazy a okolité tkanivá,

  • lokálna acidóza (zvýšenie kyslosti tkaniva),

  • poškodená funkcia poškodeného orgánu,

  • bolesťou.

Súvisiaci článok: horúčka bez príznakov u dospelých alebo u dieťaťa


V posledných rokoch sa vyskytol nezvyčajný priebeh folikulárnej angíny, pri absencii hypertermie. V niektorých zdrojoch je normálna teplota zápalu spôsobená chybami v diagnostike. Tento fenomén zaznamenali pacienti z dôvodu neschopnosti získať chorobopis s akútnou tečúcou angínou. Výsledkom je, že časť ľudí s angínou musí byť na pracovisku, čo má vážne dôsledky pre telo..

Niektoré látky tela sa zúčastňujú termoregulácie, s nedostatkom alebo neprítomnosťou, je narušený mechanizmus termoregulácie sprevádzaný fenoménom straty dôležitého diagnostického znaku. Ak bol zápal predchádzaný patologickými stavmi sprevádzanými potlačením hormónov: hypopituitarizmus, hypotyreóza, parkinsonizmus, zhoršená syntéza zápalových mediátorov - histamín a serotonín, môže sa objaviť zápal vrátane folikulárnej angíny, bez horúčky.

Patológie organizmu, ktoré menia homeostázu:

  • metabolická nerovnováha, infekcie, autoimunitné ochorenia

  • znížená imunita

  • srdcové zlyhanie

  • príjem antibiotiká

  • počiatočného štádia ochorenia

  • depléciu alkoholu a intoxikáciu

  • farmakologické vazodilatanciá (lieky spôsobujúce expanziu cievnych stien).

V niektorých prípadoch môže byť normálna teplota pre folikulárne bolesť hrdla, ak:

  • chronický zápal;

  • mesačné krvácanie;

Niektorí pacienti venujú pozornosť len bolesti hrdla, pri absencii iných príznakov zápalu. Dôležitým diagnostickým znakom je stanovenie vyšetrenia hrdla - purulentných folikulov na mandle..


Komplikácie folikulárnej angíny pectoris

Angina - ohnisková infekcia nachádzajúca sa v orofaryngu, má významný vplyv na zdravie osoby ako celku. Účinok tonzilitídy v chronickej forme na funkciu vzdialených orgánov a systémov tela bol preukázaný. Choroby, ktoré sa vyvíjajú ako dôsledok účinku tonzilitídy v lekárskej praxi, sa nazývajú metatonsilárne ochorenia (to sú tie, ktoré sa vyvíjajú ako výsledok parazitárnej tonzilitídy).

V súčasnosti je známe viac ako sto metatónových ochorení. Lekári nie vždy nájdu zrejmé spojenie medzi tonzilitídou a inými patologiami. Zapálené palatinové mandle - zameranie:

  • zvýšenie citlivosti tela na účinky streptokokových a stafylokokových infekcií;

  • imunologické poruchy tela;

  • stála (trvalá) bakteriémia;

  • poruchy neurodynamických procesov v tele.

Účinok chronickej folikulárnej tonzilitídy v patogenéze je všeobecne známy:

  • kardiovaskulárny systém;

  • artritída, artróza;

  • obličiek a ďalších prvkov močového systému.

Ďalej bola stanovená negatívna úloha chronickej angíny pri rôznych ochoreniach. Osvedčený vzťah chronickej tonzilitídy s:

  • dermatitída, najmä s psoriázou, nidusovou rehabilitáciou alebo tonzilektómia (odstránenie mandlí) v niektorých prípadoch dôležitým faktorom normalizácie kožnej patológie;

  • kolagenéza (systémový lupus erythematosus, hemoragická vaskulitída, polyartritída a iné);

  • ochorenia dýchacích ciest (chronická pneumónia, peribronchitída a iné);

  • ochorenia pečene, priama závislosť závažnosti vírusovej hepatitídy;

  • periférny angioedém (Raynaudova choroba), cerebrálny angioedém (Menierov syndróm).

Niektoré vedecké zdroje opisujú závislosť chronickej tonzilitídy od porúch:

  • menštruačný cyklus a poškodenie reprodukčnej funkcie u žien v plodnom veku;

  • obezita;

  • únavu, meteorologickú závislosť;

  • zníženie sexuálnej potencie

  • vyčerpanie hormonálnych funkcií kôry nadobličiek, pankreasu, štítnej žľazy.


Liečba folikulárnej angíny pectoris

Otolaryngológ je špecialista na diagnostiku, terapeutickú alebo chirurgickú liečbu a prevenciu ochorení nosovej dutiny, hrtana, hltana a uší..

Na konzultáciu s otolaryngológa, ak máte podozrenie na bolesť v krku, mali by ste sa skontaktovať, ak existujú pocity:

  • bolesť v krku;

  • opuch hrdla a ťažkosti s dýchaním;

  • zvýšenie lokálnej (v krku) a celkovej teploty;

Diagnóza sa uskutočňuje na základe prieskumu, vyšetrenia hltana (faryngoskopia) a hrtana (laryngoskopia). Klinický obraz tonzilitídy je charakteristický, percento diagnostických chýb nie je veľké. Na stanovenie pôvodcu tonzilitídy (tonzilitída) sa často používajú laboratórne výskumné metódy (bakteriologická kultúra, metóda PCR, test na beta hemolytickú streptokokovú skupinu A - GABHS, rýchlu metódu a ďalšie).

Na stanovenie liečebných stratégií je potrebná diferenciálna laboratórna diagnostika bakteriálnej a vírusovej tonzilitídy. Pri vírusovej etiológii choroby nie je antibakteriálna liečba účinná. Jedným z nelaboratórnych kritérií na diagnostiku bakteriálnej a vírusovej tonzilitídy je hodnotenie terapeutického účinku na používanie antibiotík v prvých 48 hodinách, antibiotiká neovplyvňujú vírusy.

Ďalším krokom, ktorý predpokladá liečbu bakteriálnej tonzilitídy, je stanovenie citlivosti mikroflóry na antibiotiká a výber účinného lieku. Neexistuje zásadný rozdiel v liečbe rôznych typov angíny.

Pri liečbe angíny pectoris sú dve hlavné metódy liečby:

  • lekárske;

  • chirurgický.

Lieky používané v prevažujúcom počte klinických prípadov liečby angíny pectoris.

1. Metódy etiotropnej liečby

lieky sa používajú na potlačenie príčiny ochorenia, v tomto prípade mikróby (stafylokoky, streptokoky).

Antibiotiká pre folikulárnu tonzilitídu. V prípade tonzilitídy BGSA sa odporúča použiť vo vnútri tablety penicilínové antibiotiká (benzylpenicilín, amoxicilín, fenoxymetylpenicilín a podobné lieky). V prípade intolerancie na penicilínové antibiotiká sa predpisujú antibiotiká - makrolidy (sumarizované, hemomycín a iné).

Zvyčajne sa predpisuje:

  • sumamed

  • Zetamax Retard

  • Azitro Sandoz

  • amoxiclav

  • Augmentin

Účinok antibiotickej liečby sa očakáva v prvých 48 hodinách. Nedostatok liečby je dôvodom na korekciu stratégie liečby. Pri používaní antibiotík je potrebné venovať pozornosť:

  • Individuálna citlivosť na pacienta;

  • Možnosť používania antibiotík v určitých obdobiach (tehotenstvo, komorbidita a iné);

  • Zlučiteľnosť s inými liekmi.

Podľa témy: Nejúčinnejšie antibiotikum pre tonzilitídu

K etiotropným metódam angíny patrí aj terapeutické techniky (pranie, oplachovanie, hrdlo, odsávanie hnisu z folikulov, mazanie mandlí, zavedenie liekov do folikulov). Metódy sa považujú za etiotropné, keď sa používajú antimikrobiálne látky na liečbu mandlí..

  • Umývanie folikulových mandlí. Premyté injekčnou striekačkou, antiseptické roztoky. Znižuje opuch mandlí, zápal,

  • Nasávanie hnisavého obsahu folikulu. Použije sa vákuové nasávanie, súčasne sa omyjú folikuly..

  • Injekcia liečivých mandlí.

  • Mazanie mandlí s roztokom olejových roztokov na hojenie rán.

  • Opláchnite orofaryngové bujóny bylín, pripravené roztoky na oplachovanie.

Video: ako rýchlo vyliečiť boľavé hrdlo doma? 5 jednoduchých krokov:


2. Metódy patogenetickej liečby

Lieky sa používajú na nápravu mechanizmu patogenézy (imunokorekcia, liečba vitamínmi, antihistaminiká, blokády novokainu, fyzioterapeutické manipulácie).

  • Imunoterapia. Široko používaný v prípade vírusovej etiológie tonzilitída.

  • Liečba vitamínmi. Používa sa v kombinácii s diétou, správnym režimom dňa, často predpísaným pre folikulárne bolesť v krku.

  • Antihistaminiká. Bolesť v krku spôsobuje senzibilizáciu organizmu, použitie antialergických liekov je odôvodnené v prípade komplikácií s alergiami.

  • Novokainická blokáda. V niektorých prípadoch sa používa ako prostriedok patogenetickej liečby..

  • Fyzioterapeutické manipulácie. Pri predpísaní folikulárnej tonzilitídy (ožarovanie mandlí UFO, mikrovlnka, UHF, aplikácia liekov pomocou elektroforézy, magnetickej terapie, inhalácie)

3. Metódy symptomatickej liečby

Pre folikulárnu angínu je charakteristická horúčka, bolesť s rôznou intenzitou. V prípade potreby lekár predpisuje lieky na odstránenie nepríjemných symptómov..

Chirurgická liečba. Chirurgické odstránenie mandlí je široko používaná manipulácia. Tonsilektómia (odstránenie tonzilov) sa vykonáva pod miestnou, niekedy aj celkovou anestézou. Manipulácia sa nezobrazuje všetkým. Existujú absolútne a relatívne kontraindikácie. Absolútne kontraindikácie: hemofília, zlyhanie obličiek a srdca, ťažké metabolické poruchy a tak ďalej. Relatívne kontraindikácie: tehotenstvo, exacerbácia infekčných ochorení a iné.

Operácia sa zobrazuje, ak:

  • rozšírené mandle, ťažko prehltnuté, dýchanie (apnoe), najmä v noci;

  • neschvaľujúca liečba chronických foriem tonzilitídy;

  • účasť hnisavého procesu okolo tkanív.

V modernej ORL chirurgia sa používajú metódy:

  • vyrezávanie (nožnice, elektricky, ultrazvukový skalpel, infračervený skalpel, technológia holiacich strojčekov, odstránenie technológií)

  • rádiofrekvenčná ablácia (riadené zníženie veľkosti mandlí), laser na báze oxidu uhličitého (uhlík) ("odparovanie" mandlí)

Metódy chirurgického odstránenia mandlí závisia od vybavenia kliniky a od kvalifikácie lekárov..