Ascites spôsobuje príznaky, štádia, liečbu / chirurgia

Ascites je prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine, ktorá sa hromadí mimo orgánov a tkanív..

Ascites sa môže vyvinúť v dôsledku veľkého počtu ochorení orgánov a systémov (nielen štruktúry brušnej dutiny). Ale u 75% je tento stav komplikáciou cirhózy.

Táto patológia sa tiež nazýva brušná kvapka..

Príčiny ascites

Existuje asi stovky stavov a ochorení, ktoré môžu spôsobiť nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine.. Hlavné sú:

cirhózna degenerácia pečene;
zhubné nádory rôznych orgánov;
srdcové zlyhanie.

Prvé tri z týchto príčin ascitu zahŕňajú 90% prípadov tejto patológie.. Ďalšie dôvody pre akumuláciu voľnej tekutiny v brušnej dutine sú nasledovné:

zvýšenie tlaku v portálnej žile - hlavnej žilovej cievy v pečeni. Vyskytuje sa v dôsledku zablokovania prietoku krvi v rôznych podmienkach - napríklad v prípade trombózy (zablokovanie krvnej zrazeniny) pečeňových žíl, trombózy portálnej žily, jej stláčania nádormi alebo zrastov;
patológia obličiek. Najčastejšie ide o chronickú glomerulonefritídu a amyloidózu (akumuláciu v tkanivách obličiek amyloidu, špecifického proteínu, ktorý sa zvyčajne nenachádza v tele);
nedostatok živín v tele (napríklad, ak osoba hladuje);
očkovanie listov peritonea rakovinovými bunkami. Najčastejšie ide o rakovinové bunky žalúdka, hrubého čreva, u žien - rakoviny prsníka, vaječníkov, krčka maternice;
nádory, ktoré sa pôvodne vytvorili na peritoneálnych plátoch - napríklad mezotelióm (novotvar vyvíjajúci sa z výstelky peritonea), pseudomyxóm (nádor, ktorý produkuje veľa želatínovej látky);
počet gynekologických ochorení - najčastejšie cysty a ovariálne nádory;
poruchy endokrinných orgánov - jasným príkladom je myxedém - ochorenie s rastúcim nedostatkom hormónov štítnej žľazy;
patológie, pri ktorých dochádza k narušeniu odtoku lymfy z brušnej dutiny v dôsledku zablokovania, ohýbania a stláčania lymfatických ciev - môže to spôsobiť parazitové spletence, nádory, zrasty atď.
zápalová lézia peritoneálnych plátov spôsobená neinfekčným činidlom - napríklad granulomatózna peritonitída.

Taktiež sa môže vyskytnúť ascites v dôsledku progresie mnohých chronických špecifických ochorení - predovšetkým tieto:

tuberkulózny zápal peritonea;
zápal sérových membrán (tých, ktoré produkujú biologickú tekutinu, ktorá maže membrány);
niektoré ochorenia gastrointestinálneho traktu - v prvom rade Crohnova choroba (ochorenie s tvorbou viacnásobných tuleňov), chronická pankreatitída, sarkoidóza (ochorenie mnohých orgánov s tvorbou uzlín podobných granulómom).

Zápal sérových membrán, vyvolávajúci ascites, sa môže vyskytnúť pri ochoreniach, ako sú:

reumatizmus je ochorenie spojivového tkaniva mnohých orgánov - hlavne srdca a kĺbov;
reumatoidná artritída je typ reumatickej lézie, v ktorej sú postihnuté kĺby;
Systémový lupus erythematosus - ochorenie, pri ktorom imunitný systém vníma bunky ako cudzí agens a začína bojovať proti nim;
uremia (alebo precordia) - stav, pri ktorom je organizmus otrávený dusíkatými zlúčeninami, ktoré sa nahromadili v dôsledku porušenia obličiek;
Meigsov syndróm je léziou seróznych membrán v dôsledku benígneho nádoru vo vaječníkoch.

Novorodenci a dojčatá sú tiež vystavení riziku vzniku ascitu.. Často sa to deje v dôsledku vrodených abnormalít - najmä:

vrodený edém v dôsledku nezlučiteľnosti krvnej skupiny alebo faktora Rh medzi matkou a dieťaťom. Takéto deti zomrú takmer okamžite po narodení;
vrodený edém tkanív, ktorý vznikol v dôsledku latentnej strate krvi počas vývoja plodu;
zlyhanie vývoja alebo fungovania pečene a žlčových ciest v dôsledku ich vrodených porúch;
strata plazmatických proteínov v dôsledku nadmerného uvoľňovania do lumen tenkého čreva;
Kwashiorkor - ochorenie hladujúcich detí, ktoré je založené na nedostatku bielkovín v potravinách.

Niekoľko faktorov je zvýraznených, ktoré priamo nevedú k akumulácii tekutiny v žalúdku, ale prispievajú k rozvoju ascitu. Predovšetkým je to:

chronické zneužívanie alkoholu, dokonca aj v nízkej miere - napríklad v takzvanom pivnom alkoholizme, keď človek už niekoľko rokov pili časť piva denne;
chronická hepatitída (nielen vírusová);
injekčné lieky (vstrekované do tkaniva alebo krvného obehu);
transfúzia krvi, ktorá sa vykonáva s porušením;
obezita;
diabetes mellitus typu 2 (typ diabetes mellitus, ktorý sa vyvíja v dôsledku toho, že interakcia inzulínu, ktorá rozkladá hladinu cukru v krvi, s tkanivami) je narušená;
vysoký cholesterol v krvi.

Vývoj patológie

Peritoneum, ktoré línie vnútra brušnej dutiny a obklopuje niekoľko jeho orgánov, zvyčajne uvoľňuje malé množstvo seróznej tekutiny a jeho zloženie je podobné krvnej plazme. Táto tekutina je nevyhnutná, aby vnútorné orgány, ktoré sú skôr kompaktne umiestnené v brušnej dutine, nelepili spolu a že medzi nimi nie je žiadne trenie.. Počas dňa sa serózna tekutina vylučuje a absorbuje peritoneom mnohokrát. Zvýšená produkcia a zhoršenie odsávania a viesť k akumulácii voľnej tekutiny v žalúdku.

Toto je bežný mechanizmus ascitu, s množstvom patológií, ktoré sa môžu líšiť. Ako sa nadbytočná tekutina hromadí v žalúdku, môže byť jasne ilustrovaná príkladom cirhózy pečene:

normálne pečeňové bunky sú nahradené jazvami, preto pečeň produkuje menej proteínov - najmä albumínu. Zníženie jeho množstva znamená zvýšenie riedenia plazmy. Aby sa vyrovnal stupeň zriedenia plazmy, kvapalina vystupuje z ciev do tkanív a dutín tela - vrátane brušnej, spôsobujúceho ascitu;
na druhej strane, v cirhotickom tlaku pečene v jazvovom tkanive na cievach - tekutina je doslova vytlačená do tkanív a dutín.

Ascites je nebezpečný, pretože vytvára takzvaný začarovaný kruh - proces nadmernej tvorby tekutín a poruchy nasávania začína, ale je ťažké sa dostať von z tohto stavu, pretože rozpad niektorých mechanizmov vyvoláva rozpad iných, ktoré ďalej prispievajú k rastu ascitu:

ak sú žily vytlačené, telo sa ich snaží uvoľniť a nadbytočná tekutina sa dostáva do lymfatického systému, ale môže tiež vyrovnať nadmerné zaťaženie na určitú úroveň - potom stúpa lymfatický tlak, tekutina z lymfatických ciev vstúpi do brušnej dutiny;
pretože kvapalina z krvných ciev vniká do brušnej dutiny, vedie to k poklesu objemu krvi a jej tlaku. Aby sa kompenzovala táto podmienka, telo produkuje viac hormónov. Ale vzhľadom na zvýšenú produkciu hormónov sa zvyšuje krvný tlak. Tekutina je zle udržiavaná v cievach a vniká do brušnej dutiny - stúpanie ascitu.

Keď je poškodený nádor alebo zápal, niektoré škrupiny začnú produkovať viac tekutín, než sa môžu vysať dozadu - to spôsobí podozrenie. navyše, opuch a edematózne kvôli zápalu tkanivového lístka na lymfatických cievach a neumožňujúcej pohyb lymfy cez ne, tekutá časť lymfy sa ponorí do tkanív a dutín - vrátane brušnej.

Ak sa vyvinulo srdcové zlyhanie, prietok krvi je narušený nielen v srdci, ale aj v žilách a peritoneu. Plazma z ciev prechádza do brušnej dutiny. Peritoneum nie je pripravené absorbovať ďalšie tekutiny - dochádza k ascitu.

Ascites príznaky

V závislosti od choroby vyvolávajúcej nákazy sa môžu prejavy náhleho a postupného vývoja prejaviť v priebehu niekoľkých mesiacov.. Takže keď je zablokovaný trombus portálnej žily, množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine sa veľmi rýchlo zvyšuje a postupne sa hladina proteínov zhoršuje. Symptomatológia nastane, ak sa žalúdok nahromadil z 1 litra tekutiny.

Hlavné znaky ascitu sú:

bolesť brucha;
pocit prasknutia;
zvýšenie brucha;
zvýšenie telesnej hmotnosti;
ťažkosti pri fyzickej aktivite - najmä pri pokuse o naklonenie dopredu;
dyspeptické poruchy;
dýchavičnosť;
opuch.

Ak sa brucho rozrastá veľmi rýchlo, znamená to, že lymfatické cievy sa prenášajú.

Dyspeptické zmeny, ktoré sa vyskytujú pri ascite, sú vysvetlené skutočnosťou, že rastúce množstvo voľnej tekutiny vytvára tlak na zažívacie orgány, čo im bráni v vykonávaní ich funkcií. Existujú znaky, ako napríklad:

pálenie záhy;
grganie;
ťažkosti pri vypúšťaní plynov (plynatosť);
s progresiou - ťažkosti pri úprave defekácie (vyprázdnenie hrubého čreva z stolice).

Venujte pozornosť

Nevoľnosť a zvracanie sa pozorujú, ak sa tlak v portálnej žilke pečene v dôsledku obštrukcie žalúdočných žíl zvyšuje, čo vyvoláva výskyt ascitu.

Dýchavičnosť v počiatočných štádiách ascitu sa vyskytuje počas cvičenia. Keď množstvo voľnej tekutiny v brušnej dutine stúpa, vyvoláva tlak na pľúca a srdce, čo spôsobuje dýchavičnosť a pokoj.

Puffiness je spôsobený mechanickým stláčaním žíl a prerušenie krvného toku s následným uvoľnením tekutiny do tkaniva. Pri ascitu sa nohy väčšinou zväčšujú, u mužov môže mať šrot niekedy nabobtnanie.

Ak vznikol ascites v dôsledku tuberkulózneho procesu, objavia sa charakteristické príznaky intoxikácie (otravy tela produktami života tuberkulózneho bacilu). Toto je:

všeobecná slabosť;
nevysvetliteľná únava, ktorá nastane aj v pokoji;
bolesti hlavy;
srdcové palpitácie;
úbytok hmotnosti. Pacient v tomto prípade vyzerá veľmi charakteristicky: tenké ruky a nohy a veľké brucho.

Ak vzniká ascites v dôsledku nedostatku bielkovín, potom nie je veľmi výrazný, významný nárast brucha nie je pozorovaný.. Ale pre tento stav sú charakteristické:

opuch horných a dolných končatín;
dýchavičnosť - dochádza preto, lebo kvapalina okrem brušnej dutiny sa nahromadzuje v pleurálnej dutine, stláča srdce a pľúca a tým zhoršuje ich prácu.

Diagnóza ascites

Sťažnosti pacienta s ascitou sú celkom charakteristické. Ešte charakteristickejší sú údaje o fyzickom vyšetrení vyšetrenia pacienta, palpácii brušnej steny, odkvapkávaní a počúvaní brucha s fonendoskopom. Podľa ich úplnosti je ľahké diagnostikovať ascites..

Údaje o inšpekciách sú nasledovné:

brucha je zväčšená;
keď človek stojí, žalúdok je guľa (ako často v bruchu počas tehotenstva), spodná časť môže visieť v polohe na chrbte, pretože je vypúšťanie tekutiny do strán sploštené ( "žabie bruško");
pupok vyčnieva smerom von. Vypuknutie sa postupne objavuje a indikuje postup procesu;
na koži brucha sa objavujú biele štíty, podobné strihom u žien v neskorom tehotenstve.
možné rozšírenie safenózní žily - môžu byť vidieť v prípade, že hromadenie voľné tekutiny v bruchu spúšťa zvýšeného tlaku v portálnej žile (hlavný zdvih v určení príčiny ascitu). Takéto rozšírené žily možno vidieť na prednej a bočnej ploche brucha;
žltosť kože - ak je ascita spôsobená zvýšeným tlakom v portálnej žile kvôli obštrukcii subhepatických ciev.

Je dôležité

Ilustratívny je ďalšia vlastnosť - ak jednou rukou, aby na strane pacienta a prstami druhej ruky tlačiť na druhú stranu, bude sa cítil vibrácie ( "vlny") tekutiny vnútri brucha.

Ak narazíte na brucho, zvuk bude nudný, ako napríklad na strome - v dolnej časti brucha, ak pacient stojí, av bočných častiach, ak leží.

Pri výraznej akumulácii tekutiny v brušnej dutine, pri počúvaní brucha je možné poznamenať, že dochádza k potlačeniu črevného šumu..

Sťažnosti pacienta, štúdium histórie jeho ochorenia (napríklad prítomnosť pečeňových alebo kardiovaskulárnych ochorení) a údaje z fyzikálnych vyšetrení sú často dostatočné na diagnostikovanie ascitu. Prístrojové a laboratórne výskumné metódy sa používajú dodatočne na potvrdenie diagnózy a určenie príčiny ascitu.

Z inštrumentálnych metód pri diagnostike ascites, ako sú:

ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov (ultrazvuk) - dokáže detegovať tekutinu v brušnej dutine a môže tiež určiť príčinu ascitu (poškodenie cirhózy pečene, opuch peritonea atď.);
abdominálna laparoskopia - endoskop (flexibilné zariadenia s integrovanou optikou), ktorý bol zavedený do dutiny brušnej malým otvorom umožňuje oko vidieť kvapalinu v ňom a zmeny vnútorných orgánov, ktoré by mohli vyvolať ascites, ako aj, aby sa odber vzoriek kvapaliny pre laboratórne analýzy, ktoré pomôžu odhaliť podstatu ascitu;
celiocentesis - v brušnej stene sa vykonáva lokalizácia pod miestnou anestézou, ak v tekutine v brušnej dutine tečie tekutina, to potvrdzuje diagnózu ascitu. Voľná tekutina získaná počas laparocentézy, vyšetrovaná v laboratóriu;
Ultrazvuk na hrudi - môže sa použiť na analýzu zmien v srdci, ktoré môžu vyvolať ascitu, a identifikovať tekutinu v pleurálnych dutinách ako ďalšiu diagnostickú funkciu;
výpočtová tomografia orgánov brušnej dutiny (CT) - s jeho pomocou môžete vidieť tekutinu v brušnej dutine, ak je ťažké si všimnúť pri vykonávaní iných výskumných metód
zobrazovanie magnetickej rezonancie brušnej dutiny (MRI) - jeho schopnosti sú rovnaké ako funkcie počítačovej tomografie;
všeobecná abdominálna rádiografia - môže sa použiť na identifikáciu voľnej tekutiny v brušnej dutine, ak jej objem je 0,5 litra alebo viac;
RTG hrudníka - používa sa pre detekciu zmien v pľúcach (napríklad tuberkulóza, schopných vyvolať ascitu), srdca a pleurálnej dutiny, ktoré môžu byť príčinou ascites (napríklad srdcové zlyhanie);
gepatostsintigrafiya - štúdium pečene s použitím rádionuklidov, ktoré pomáhajú pri hodnotení poškodenia cirhóznych orgánov, ktoré spôsobili ascites;
angiografia - Do ciev sa zavádza kontrastné činidlo a skúmajú sa zmeny v nich. Metóda sa používa, ak vznikol ascites kvôli vaskulárnym problémom..

Pri diagnostike ascites sú tieto laboratórne testovacie metódy vysoko informatívne, ako napríklad:

biochemický krvný test - určiť hladinu proteínov, AST (pečeňový enzým), močovinu a kreatinín (látky charakterizujúce vylučovaciu schopnosť obličiek), draslík, sodík atď. Zmenou týchto indikátorov určite zlyhanie, ktoré orgány a systémy by mohli viesť k ascitu;
koagulogram - s pomocou pomáhajú študovať charakteristiky systému zrážania krvi, ktorý trpí cirhózou pečene;
stanovenie hladiny α-fetoproteínu v žilovej krvi - pomocou tejto metódy môžete identifikovať rakovinu pečene, ktorá môže vyvolať výskyt ascitu;
mikroskopické vyšetrenie ascitickej tekutiny - primárne pre prítomnosť nádorových buniek, ktoré vyvolali ascites.

Okrem toho, ak sa začne liečba, mala by sa sledovať denná dynamika (zmeny) hmotnosti pacienta, pre ktorú je pacient pravidelne zvážený.. Za 24 hodín by mal stratiť približne 500 gramov. Malo by sa tiež pamätať na to, že množstvo tekutín (vo forme čaju, štiav, polievok atď.) By malo byť o niečo väčšie ako uvoľnené množstvo (pri normálnej teplote tela a vzduchu).

komplikácie

Ako komplikácia iných patologických stavov, ascites zase môžu viesť k komplikáciám.. Najbežnejšie sú:

peritonitída (v prípade hnisania tekutiny v brušnej dutine);
prechod na žiaruvzdorný ascit je ten, ktorý nie je možné liečiť diuretikami. Môže sa vyvinúť s ťažkou cirhózou pečene, rakovinou pečene, ochorením obličiek a podobne;
uvoľňovanie tekutiny cez pupočnú herniu.

Liečba ascites

Voľná tekutina sa ľahko odstráni z brušnej dutiny - ale príčiny ascitu zostávajú. teda Komplexná liečba ascites je liečba chorôb, ktoré vyvolali jej výskyt..

Bez ohľadu na to, čo vyvolalo ascites, bežné použitia sú nasledovné:

posteľ alebo polovičná posteľ (s výstupom z postele iba v prípade potreby z fyziologického hľadiska);
obmedzenie a v pokročilých prípadoch úplné odstránenie sodíka z potravy. Dosiahnutie obmedzenia (alebo vylúčenia) použitia soli.

Ak vzniká ascites kvôli cirhóze pečene, potom s poklesom množstva sodíka v krvi je príjem tekutín v rôznych formách (čaj, džúsy, polievky) obmedzený na 1 liter..

Liečba závisí od ochorenia, ktoré vyvolalo ascitu. Všeobecným účelom, bez ohľadu na príčinu ascitu, sú diuretiká. Môže ísť buď o ich kombináciu s prípravkami draslíka, alebo diuretikami šetriacimi draslík. Predpísané tiež:

v prípade cirhózy pečene - hepatoprotektory (lieky na ochranu pečeňových buniek);
s nízkym množstvom proteínov v preparátoch krvi - bielkovín, ktoré sa podávajú intravenózne. Napríklad - albumín, čerstvá zmrazená plazma (vstrekne sa, ak sa pozoruje podráždenie koagulačného systému);
v prípade kardiovaskulárnej insuficiencie - lieky, ktoré podporujú prácu srdca (sú vybrané v závislosti od príčiny zlyhania)

a tak ďalej.

Chirurgická liečba ascites sa používa na:

významná akumulácia voľnej tekutiny v brušnej dutine;
ak konzervatívne metódy vykazujú nízky výkon alebo ju vôbec nevykazujú.

Hlavné chirurgické metódy používané pri ascite sú:

laparocentéza - stena brucha je prepichnutá, drenážna trubica je vložená do brušnej dutiny, cez ktorú tekutina vyteká. Keď sa odstráni veľký objem kvapaliny, treba ju odobrať v porciách, aby nedošlo k rozkladu vnútorných orgánov. Často je drenážna trubica ponechaná v žalúdku niekoľko dní;
intrahepatálny posun - vytvorenie správy medzi hepatálnou a portálovou žilou. Tým sa uvoľní prietok krvi a vyrovná sa krvný tlak tak, aby tekutina už neopustila krvné cievy;
transplantácia pečene (v prípade porážky).

Ascites Prevention

Aby sa zabránilo vzniku ascitu, je potrebné vopred určiť a liečiť ochorenia a stavy, ktoré ho môžu vyvolať..

Prognóza pre ascitu

Prognóza pre zdravie aj pre život závisí od ochorenia, ktoré vyvolalo ascites. Zhoršuje sa, keď:

viac ako 60 rokov;
zníženie krvného tlaku;
strata proteínu (najmä ak je množstvo albumínu v krvi nižšie ako 30 gramov na liter);
diabetes;
rakovina pečene;
diureticky rezistentný ascites.

Vo väčšine prípadov prítomnosť ascitu znamená, že choroba, ktorá ju vyvolala, beží. 50% pacientov s ascitmi zomrie v priebehu 2 rokov od ich výskytu.. Ak sa vyvinula forma, ktorá je necitlivá na diuretiká - polovica pacientov zomrie v priebehu šiestich mesiacov.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár