Tietzeho syndróm alebo príznaky a liečenie chondritových chorôb / Choroby periartikulárnych tkanív

Tietzeov syndróm je ochorenie, ktoré patrí do skupiny chondropatií (patológia chrupavkových štruktúr) a prejavuje sa zápalovou léziou jednej alebo viacerých chrupaviek v mieste, kde sú pripojené k hrudnej kosti.

Vo väčšine prípadov sa choroba prejavuje ako aseptický zápal - to znamená bez účasti patogénnej mikroflóry, ktorá sa spája veľmi zriedkavo.

Patológia nie je kritická, ale vyvoláva výrazný nepríjemný pocit u osoby - bolesť sa vyskytuje v mieste lézie, ktorá sa zvyšuje s dýchaním, smiechom, pohybom atď..

Titézny syndróm patrí do skupiny ochorení, ktoré sa môžu vyskytnúť bez zjavného dôvodu - aj keď existuje spojenie s niektorými faktormi..

Obsah: 1. Všeobecné údaje 2. Príčiny 3. Symptómy Titzovho syndrómu 4. Diagnóza 5. Diferenciálna diagnostika 6. Komplikácie 7. Liečba Tietzovho syndrómu 8. Prevencia 9. Prognóza

Všeobecné údaje

Titézny syndróm je aseptický typ zápalu, ktorý ovplyvňuje chrupavky na pobreží pri ich spojení s hrudnou kosťou, plochou kosťou, ktorá sa podieľa na tvorbe prednej steny hrudníka..

2-3 rebrá trpia častejšie ako iné, menej často proces zahŕňa kĺby s hrudnou kosťou zo strany 1 a 4 rebier. Väčšinou trpí menej než 1-2 rebrá, 3 - 4 sú menej postihnuté.

Tento patologický proces je hlavne poznačený na jednej strane. Bilaterálna lézia chrupky rebier pri Tietzeovom syndróme sa pozoruje iba u 20% všetkých diagnostikovaných klinických prípadov..

Muži a ženy trpia rovnako často. Existuje dôkaz, že Tietzeov syndróm je bežnejší u pacientok, ale jeho priebeh môže byť asymptomatický alebo mierny, takéto prípady sa nezaznamenávajú, čo ovplyvňuje štatistické údaje.

Venujte pozornosť

Tietzeho choroba je patológia relatívne mladého veku - to je najčastejšie postihnuté vo vekovej skupine 20 až 40 rokov. Prípady ochorenia boli zaznamenané aj v mladšom veku u adolescentov vo veku 12 až 14 rokov, zatiaľ čo chlapci a dievčatá trpia rovnakou frekvenciou.

Výskyt v starobe je pomerne nízky, takže celková štatistika nie je ovplyvnená.

Regionálne modely nie sú viditeľné - Tietzeov syndróm je rovnako často diagnostikovaný u pacientov na celom svete, a to ako v rozvinutých, tak ekonomicky zaostalých krajinách.

Vo všeobecnosti sa patológia často vyskytuje v praxi traumatológov a ortopédov. Ale zostáva v skupine málo známych, nedostatočne študovaných chorôb. Tento stav vecí nie je kritický, pretože Tietzova choroba nie je život ohrozujúca - ale jej prejavy môžu adekvátne zhoršiť pohodlie života pacientov..

Titseho choroba sa tiež nazýva syndróm rebrovej chrupavky a pobrežný chondrit.

Príčiny a vývoj choroby

Bezprostredné príčiny, ktoré vedú k rozvoju Tietzeho syndrómu, nie sú úplne pochopené.. Bolo predložených niekoľko teórií, ktoré vysvetľujú vznik a mechanizmy vývoja tejto patológie:

traumatické;
infekčné alergií;
alimentárne dystrofné.

Podľa traumatickej teórie vzniká Tietzeov syndróm, keď je hrudná stena zranená v oblasti pripevnenia rebier ku hrudnej kosti. Zástancovia teórie predložili ako potvrdenie skutočnosti, že Tietzeov syndróm je často zistený u profesionálnych športovcov, ktorí sa zaoberajú silou a tímovým športom. V tomto prípade je dôležité pravidelné zranenie, dokonca aj nevyjadrené, na ktoré sa pacient nemusí venovať pozornosť. V niektorých prípadoch sa diagnostikuje Tietzeov syndróm po jedinom, ale závažnom traume.. Najčastejšie trpia športovci, ktorí sa venujú:

wrestling;
hokej;
futbal;
volejbal;
box

a tak ďalej.

Okrem toho je Tietzeov syndróm často zistený u ľudí, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou a ktorí sú pravidelne zranení, ako aj neustále preťaženie ramenného pletenca.. Najčastejšie to je:

pracovníci v poľnohospodárstve, ktorí sa starajú o zvieratá;
pracovníci zamestnaní pri výstavbe domov a ciest;
baníci;
kladivá

a ďalšie.

Bolo zistené, že Tietzeov syndróm sa nemusí objaviť na čerstvom poškodení hrudníka, ale niekedy po ňom. Diagnostikované prípady, v ktorých sa opísaná choroba môže vyskytnúť u osoby niekoľko rokov po utrpení traumy..

Mechanizmus výskytu syndrómu Tietze podľa traumatická teória vysvetlite takto. V prípade priamej, výraznej jednostupňovej poranenia alebo pravidelných mikrotraumov sú poškodené kostné chrupavky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kostí a sterna. Na tomto mieste sa môžu vyskytnúť mikrofarbenia, ale často sa objavujú s výraznejším zranením hrudnej steny (najmä zlomeniny rebier), takže nedostávajú dostatočnú klinickú pozornosť..

Chronické zlomeniny chrupavky vedú k podráždeniu perchondria - tenkého puzdra spojivového tkaniva, ktoré pokrýva štruktúry chrupky. V dôsledku toho sa z nediferencovaných buniek vytvorí nové tkanivo chrupavky, ktoré sa trochu líši od normálu. Takéto nadmerné tkanivo chrupavky vytvára tlak na nervové vlákna, čo vyvoláva výskyt bolestivého syndrómu a iných symptómov charakteristických pre Tietzeho syndróm..

Traumatická teória má v súčasnosti najviac klinických dôkazov, takže je medzi traumatológmi a ortopédmi uznávaná ako najspoľahlivejšia..

Na druhej strane je takáto teória vzniku Titzovho syndrómu spochybnená, pretože v športe alebo na pracovisku nie je cielené poškodenie / preťaženie hrudníka len v oblasti rib-sternum, ale rozsiahlejšia.

podporovatelia infekčná alergická teória naznačujú súvislosť medzi tvorbou Titzovho syndrómu a akútnymi ochoreniami dýchacích ciest, ktoré boli prenesené krátko pred jeho výskytom, ktoré obsahujú infekčné a alergické zložky.

Takže Tietzeov syndróm bol identifikovaný u pacientov trpiacich chorobami, ako sú:

pneumónia je akútny alebo chronický zápalový proces v pľúcnom parenchýme;
bronchiálna astma je chronická neinfekčná lézia dýchacieho traktu, ktorá nie je zápalového charakteru a je sprevádzaná záchvatmi dýchavičnosti a udusenia;
obštrukčná bronchitída - zápal sliznice priedušiek, ktorý sprevádza porušenie ich priechodnosti;
pleurisy - zápalová lézia pleury (puzdro spojivového tkaniva, ktoré línie vnútornej steny hrudnej dutiny a pokrýva pľúca).

Podľa teória alimentárna-dystrofická, v chrupke, cez ktorú sú rebrá spojené s hrudnou kosťou, dochádza k degeneratívnym dystrofickým poruchám (zhoršenie výživy tkanív chrupky a ich následná deštrukcia) a zápal sa spojí neskôr vo forme reaktívneho procesu. Na druhej strane dochádza k výskytu degeneratívno-dystrofických procesov pri narušení výmeny:

vápnik;
vitamínov C a B.

Takéto poruchy môžu nastať, keď:

porucha metabolizmu vápnika a vitamínov;
nedostatočný príjem týchto látok v tele.

V druhom prípade je to pozorované, keď:

nevyvážená výživa;
hladovanie pacienta vyvolané rôznymi faktormi - nádorom gastrointestinálneho traktu, náboženskými motívmi, duševnými poruchami, túžbou schudnúť v krátkom časovom období, nesprávnym pochopením podstaty stravy atď..

Degeneratívna-dystrofická teória To bol sám Titz, ktorý popísal tento syndróm prvýkrát v roku 1921. V súčasnosti sa to považuje za pochybné, pretože nie je stanovené v dostatočnom počte klinických dôkazov..

Okrem traumy, infekčných a degeneratívnych dystrofických faktorov sú podozrenia, že sa podieľajú na vývoji syndrómu rebrochruhy:

zníženie všeobecnej a lokálnej imunity;
zlé návyky - najmä fajčenie a užívanie drog;
predchádzajúce operácie na hrudi.

Titézny syndróm je často zistený u pacientov, ktorí trpia imunodeficienciou - vrodenou a získanou. Ale štatistické údaje nestačia na to, aby spoľahlivo tvrdili, že popísaná patológia vznikla práve v dôsledku imunitných porúch, nielen súčasne s nimi, ale bez priamej závislosti.

Venujte pozornosť

Mnohí pacienti, ktorí mali Tietzesov syndróm, boli fajčiari (často chronickí) a trpeli kašľom, čo môže tiež vysvetliť podráždenosť chrupaviek počas neustálej ostrých exkurzií (späť a dopredu) hrudníka..

Častejšie sa objavuje opísaná patológia u ľudí, ktorí sú závislí..

Prenos chirurgických zákrokov na hrudi, na pozadí ktorého sa často vyvíja Tietzeov syndróm, možno považovať za jeden z traumatických faktorov, ktorý je v prospech traumatickej teórie. Ale u mnohých pacientov s Tietzovým syndrómom, ktorí podstúpili operáciu na hrudných orgánoch, pooperačné obdobie sa často uskutočňovalo v štandardnom režime bez akýchkoľvek komplikácií, takže vzťah medzi operáciou a výskytom popísanej patológie nie je ešte jasný.

Tiež sa zdôraznilo množstvo faktorov, ktoré sa považujú za tie, ktoré prispievajú k rozvoju Tietzeho syndrómu. Toto je:

porucha mikrocirkulácie;
endokrinné poruchy;
nosiť pevné nepohodlné oblečenie.

Keď je narušená mikrocirkulácia, rebro chrupavky dostávajú nedostatočné živiny a v tomto prípade trpí vylučovaním tkanivových životne dôležitých produktov - to prispieva k vzniku degeneratívne-dystrofických procesov v chrupke spomínanej vyššie a vývoju Tietzeho syndrómu.

Zo všetkých porúch endokrinného systému je najväčší význam pri tvorbe Tietzeho syndrómu narušený:

syntézy hormónov štítnej žľazy, ktoré sú "moderátormi" metabolických procesov v tele ako celku a najmä v chrupavkovom tkanive;
somatotropín, ktorý reguluje metabolické procesy v tkanive chrupavky.

V niektorých prípadoch u pacientov s Titzovým syndrómom neboli nájdené ani uvedené priame príčiny ich výskytu ani faktory prispievajúce k ich vzniku..

Symptómy Tietzeho syndrómu

Titseov syndróm je často asymptomatický a len s dôkladnou štúdiou zmien v brušnej chrupke. Niektorí pacienti už niekedy nemajú žiadne príznaky, ale potom sa stále objavujú. Navyše z dôsledkov údajných príčin Tietzeho syndrómu pred objavením sa prvých klinických príznakov môže trvať pomerne dlho (niekoľko mesiacov až niekoľko rokov).

Typické prejavy opísanej patológie sú:

bolesť;
opuch.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - v oblasti pripojenia pobrežných chrupaviek k hrudnej kosti, zvyčajne jednostranne;
v distribúcii všeobecne nie je ožarovanie charakteristické, ale niekedy môže byť bolesť podaná na ramennom kĺbe, klírensu alebo hornej končatine na postihnutej strane;
podľa charakteru - ostré alebo bolestivé, nudné;
intenzita - akútna bolesť môže byť celkom výrazná, najmä u pacientov so zníženým prahom bolesti (to znamená tých, ktorí cítia najmenšiu bolesť). Vo všeobecnosti je bolesť u Tietzeho syndrómu prípustná;
o výskyte - sa objavujú a rastú postupne. Môže sa zintenzívniť so smiechom, hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním a pohybmi..

Bolestivý syndróm v opísanej patológii je charakterizovaný nekonštantnosťou: u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť veľmi zriedkavo, ale pravidelne, pripomínajúc problém, v iných sa neprestajne prejavuje, je dlhotrvajúci a dlho trpí pacientom. Súčasne sa zaznamenáva striedanie období exacerbácií a remisií.

Pacienti samotní môžu vykazovať opuch na spojenie postihnutej pobrežnej chrupavky s hrudnou kosťou..

Celkový stav v období exacerbácie netrpí, ale z dôvodu pravidelnej bolesti môžu byť takí pacienti podráždení..

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacientov, anamnestických údajov, výsledkov ďalších metód vyšetrenia..

Pri objasňovaní anamnestických údajov je potrebné objasniť, či pacient mal poranenia v oblasti hrudníka, a tiež sa pýtal na typ jeho povolania..

Výsledky fyzikálneho vyšetrenia sú nasledovné:

pri vyšetrení je to nezmyselné, ale v období výraznej exacerbácie môžu pacienti ušetriť hrudník a dýchať dosť povrchne;
s palpáciou - na mieste pripevnenia rebra k hrudnej kosti je určená opuchom hustého texturovania, v tvare vretena, s jasnými obrysmi, nie väčšími ako 3-4 cm, na tomto mieste dochádza k intenzívnej bolesti, ktorá je ďalej zvýšená tlakom.

Sieťové sťažnosti, anamnéza a fyzické vyšetrenie sú často dostatočné na diagnostikovanie Tietzeho syndrómu. Jedným z hlavných znakov, ktoré potvrdzujú diagnózu, je prítomnosť charakteristického opuchu, ktorý sa nezistil v iných patologických stavoch..

Ďalšie diagnostické metódy sa používajú na vylúčenie iných patológií, ktorých príznaky môžu byť podobné..

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostike Tietzeho syndrómu, sú:

Röntgenové vyšetrenie - uskutočňuje sa v dynamike (opäť), čo umožňuje zistiť zmeny štruktúry chrupavky. S progresiou patologického času, zahustenia a predčasnej kalcifikácie chrupky (nahromadenie vápenatých solí v tkanivách) sa zisťuje výskyt špecifických kostí a vápenatých zhlukov pozdĺž jeho okrajov. Po niekoľkých týždňoch sa na predných koncoch postihnutých rebier (menovite kosti) vytvárajú zanedbateľné usadeniny, vďaka čomu sa rebro zväčšuje a medzikovový priestor sa zužuje. V neskorších štádiách dochádza k fúzii chrupavkových a kostných fragmentov rebier;
počítačová tomografia - s pomocou jej môžete identifikovať zmeny chrupavky v počiatočných fázach;
magnetická rezonancia (MRI) pomáha podrobne skúmať tkanivo chrupavky na rôznych úrovniach a identifikovať ich patológiu nielen na anatomickej, ale aj na tkanivovej úrovni;
biopsia - odber vzoriek z tkaniva a následné vyšetrenie pod mikroskopom;
elektrokardiografia (EKG) - umožňuje rozlíšiť túto patológiu od srdcových ochorení;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - môže sa použiť na diferenciálnu diagnostiku Tietzovho syndrómu a patológie žalúdka a dvanástnika;
ultrazvukové vyšetrenie pankreasu (ultrazvuk) - umožní rozlíšiť porušovanie z jej časti syndrómu Tietze.

Laboratórne výskumné metódy používané pri diagnostike Tietzeho syndrómu a diferenciálnej diagnostiky sú:

kompletný krvný obraz - zvýšenie počtu leukocytov a ESR indikujú vývoj zápalového procesu;
štúdia biopsie - zachytené fragmenty chrupavky sa vyšetrujú pod mikroskopom. Prvá takáto štúdia sa uskutočňuje s cieľom vylúčiť zhubné lézie..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnóza sa vykonáva s takými ochoreniami a patologickými stavmi:

akútne poranenie - najmä podliatiny hrudnej kosti a kosti-sterna kĺby;
Koronárna srdcová choroba (CHD) - myokardické hladovanie kyslíkom (srdcový sval), ktoré sa vyvíja v dôsledku zhoršenia koronárneho prietoku krvi (vaskulárna patológia, ktorá dodáva krv do srdca). IHD sa vyznačuje krátkodobou bolesťou, zatiaľ čo u Tietzeho syndrómu bolesť pretrváva dlhú dobu - hodiny, dni a dokonca týždne;
fibrózitída je zápalová lézia spojivového tkaniva hrudnej steny;
myozitída - zápal medzičasových svalov;
costochondritída - zápal pobrežných chrupaviek bez príznakov rastu tkanív chrupavky;
xyphoidalgia - bolesť v hrudníku, niekedy nevysvetliteľná;
interkostálna neuralgia (alebo torakalgia) je bolestivý syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku kompresie alebo podráždenia interkostálnych nervov. V oboch patológiách sa bolesť zhoršuje pohybom, kýchaním, kašľom alebo smiechom. Interkostálna neuralgia sa však vyznačuje akútnejšou bolesťou, nedostatkom opuchu v oblasti kostrových chrupaviek a prítomnosťou necitlivosti pozdĺž medzikostálnych priestorov.
gastritída - zápalová lézia žalúdočnej sliznice;
duodenitída - zápal duodenálnej sliznice;
pankreatitída - zápalový proces v pankrease;
neoplazmy, ktoré sa vyvinuli v hrudnej stene - benígne a malígne (vrátane metastatických - teda tých, ktoré sa vyvinuli z buniek privedených do krvi alebo lymfy z iných zhubných nádorov).

komplikácie

Komplikácie pre túto patológiu nie sú typické. Niekedy môže dôjsť k porušeniu exkurzie hrudnej steny a nedostatočnej hĺbke dýchania, ale takéto klinické prejavy nemajú kritické dôsledky..

Liečba Tietzeho syndrómu

Liečba pacientov s Tietzeovým syndrómom je konzervatívna, ambulantne, pod dohľadom ortopedického chirurga alebo traumatológu. Vychádza z nasledujúcich úloh:

nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) vo forme masti a gélov;
kompresie s dimexidom;
fyzioterapia.

Metódy fyzioterapie, ktoré sa používajú pri Tietzeovom syndróme, sú:

UHF;
mikrovlnná rúra;
elektroforéza s novokainom - na úľavu od bolesti

a ďalšie.

Keď sú priradené bolesti:

NSAID vnútri;
lieky proti bolesti.

V podstate bolesť v Tietzeovom syndróme nie je mimoriadna.. Ak sa však vyskytujú pretrvávajúce bolesti v kombinácii so známkami zápalových lézií, ktoré nemožno uvoľniť analgetikami a NSAID, vykonajú sa blokády - injekčne sa dostávajú do miesta lézie:

novokaín s hydrokortizonom;
hyaluronidáza.

Venujte pozornosť

S pretrvávajúcim priebehom ochorenia, nepretržitou bolesťou a nedostatočnou účinnosťou pri použití konzervatívnej terapie sa uskutočňuje chirurgická liečba. Zároveň vykonajte subperiosteálnu resekciu rebrá.

prevencia

Keďže skutočná príčina ochorenia nie je známa, preventívne opatrenia nezaručujú, že sa Tietzeov syndróm neobjaví.. Riziko výskytu sa však môže znížiť podľa odporúčaní, ako sú:

vyhýbanie sa situáciám s poraneniami hrudníka;
používať v dostatočnom množstve potravín bohatých na vápnik, vitamíny C a B - mlieko a mliečne výrobky, citrusové plody, rybíz, mäso atď .;
odmietanie zlých návykov;
prevencia endokrinných a mikrocirkulačných porúch a ak sa vyskytnú - včasná diagnóza a úľava.

výhľad

Prognóza Tietzeho syndrómu je priaznivá. Je to jedna z najnebezpečnejších patológií, ktorá sa môže vyskytnúť u ľudí. Nevýhody vznikajú z dôvodu dlhotrvajúcej bolesti, ale sú zastavené pomocou správne zvolenej liečby..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, lekár-konzultant