oftalmológia

Symptómy a liečba syndrómu suchého oka

Syndróm suchých očí (CVS), inak nazývaný xeróza konjunktiválnej rohovky, je patológia, ktorá sa vyskytuje hlavne vo vysoko rozvinutých krajinách. V týchto krajinách je 7-17% populácie chorých a dve tretiny z nich sú ženy. To môže byť spôsobené jednak faktami domácnosti, jednak niektorými chorobami, príznaky sú rôzne a liečba je dosť ťažká..

Príčiny syndrómu suchého oka

Príčiny CVS možno rozdeliť do dvoch kategórií.:

  • tie, ktoré znižujú produkciu slznej tekutiny;
  • tie, ktoré znižujú stabilitu slzného filmu.

V prvej kategórii sú

1. autoimunitná patológia:

  • Sjogrenov syndróm;
  • reakcia odmietnutia štepu;
  • procesy s imunitnou bázou a vyvíjajúce sa v dôsledku ožiarenia oblastí hlavy a krku ionizujúcim žiarením);

2. patológia systémov hemopoézy a retikuloendoteliálneho systému:

  • reumatoidná artritída v kombinácii so zväčšenou slezinou a pokles neutrofilov v krvi (Feltyov syndróm);
  • lymfóm, lymfosarkóm, lymfocytárna leukémia;
  • trombocytopenická purpura;
  • hemolytická anémia atď.

3. endokrinné poruchy:

  • menopauza;
  • diabetes mellitus;
  • hypotyreóza;
  • endokrinná oftalmopatia;

4. ochorenie obličiek (diabetes insipidus (diabetes) a tubulárna acidóza);

5. akékoľvek druhy plytvania, vrátane závažných infekcií:

  • HIV;
  • malomocenství (malomocenství);
  • brušný týfus;
  • cholera;
  • vyčerpanie potravy;
  • avitaminóza C;
  • Deficienčná anémia B12;

6. porušenie výroby slznej tekutiny, súvisiace s ochoreniami kože, ako sú:

  • pemfigus;
  • Lyellov syndróm;
  • exfoliačná dermatitída;
  • ichtyóza;
  • rosacea (rosacea);
  • atopická dermatitída;

7. tehotenstvo.

Druhá kategória obsahuje mnoho faktorov, ktoré ovplyvňujú zloženie slznej tekutiny a jej schopnosť zostať na očnej bole.. Tu často zohrávajú úlohu domáce faktory:

  • práce s počítačovými monitormi a televíznymi inštaláciami;
  • používanie klimatizačných zariadení a ohrievačov ventilátorov;
  • nesprávny výber kontaktných šošoviek alebo ich nesprávne použitie;
  • nekvalitná kozmetika na mihalnice alebo okraje očných viečok (riasenka, očné linky, ceruzky);
  • dymový alebo prašný vzduch.

Takéto patologické stavy ako:

  • zúžené zmeny rohovky a spojoviek;
  • neuroparalytická keratitída;
  • lagophthalmos (neúplné uzatvorenie očných viečok) alebo exophthalmos (posun očného bulboru dopredu, tzv. "vydutie očí");
  • alergie;
  • porušenie odtoku slznej tekutiny (dakryocystitída);
  • dysfunkcie alebo absencie slznej žľazy.

Existuje množstvo liekov, pri ktorých sa môže dlhodobo používať syndróm suchého oka, napríklad klopelín, beta-blokátory, indapamid, amitrit atď..

Symptómy syndrómu suchého oka

Symptómy syndrómu suchého oka sú veľmi rôznorodé a priamo závisia od závažnosti poškodenia očných membrán..

na ľahká forma pacient sa sťažuje na slzenie, náchylný na zintenzívnenie, ak je vystavený nepriaznivým faktorom oka. Keď instilujete neutrálne kvapky do očí, človek cíti bolesť. Tiež poznačené zlá prenosnosť vetra, klimatizované izby, dym. Objektívne deteguje rôzne mikroskopické znaky xerózy.

na mierny tok ochorenie má pocit suchosti oka, trhanie sa znižuje a existujú príznaky nedostatočnej produkcie slznej tekutiny. Pri vyšetrení dochádza k zníženiu slzného meniscusu, opuchy, kontaminácie opacifikácie.

na závažnej forme CAS má javy filamentóznej keratitídy (rast buniek rohovky vo forme vlákien, erózie a spojivkových vredov, sčervenanie, zakalenie rohovky.) Pacient zaznamenáva periodické zhoršenie zraku, fotofóbiu, pocit pálenia, rezanie, "cudzie telo".

diagnostika

Vyhodnotenie všetkých údajov, počnúc dôkladným prieskumom a ukončením inštrumentálnych metód, vám umožňuje spoľahlivo určiť, či má pacient xerózu.

V prieskume sa venuje osobitná pozornosť sprievodným chorobám, možnému pobytu v nepriaznivých podmienkach (klimatizované izby, dym, prach atď.),.

Fyzikálne vyšetrenie je externé vyšetrenie oka za nesprávne (neúplné) uzatvorenie očných viečok, prítomnosť exoftalmu, určenie stavu očných viečok, ich kože, rias, voľného okraja. Potom sa uskutočňuje biomikroskopia, ktorá sa používa na stanovenie stavu epitelu rohovky a spojoviek. Ak je to potrebné, doplní sa o farbenie roztokom fluorescinu sodného - čo vám umožní identifikovať oblasti. Zbavený epitel.

Potom sa uskutoční cytologické vyšetrenie konjunktiválneho škrabania. To je nevyhnutné na určenie stavu pohárikových buniek tejto membrány. Variantom takejto štúdie je dojem, v ktorom bunky nie sú oškrabované, ale sú zhotovené zo špeciálnych materiálov zatlačených do oka.. 

Imunologický výskum sa podrobí krvnej a slznej tekutine. Informácie o stave imunity vám umožnia priradiť vhodný prípad liečby.

Kryštalografia slznej tekutiny pomáha objasniť charakter procesov vyskytujúcich sa v oku - degenerácia, atrofia, akútny alebo chronický zápal, alergie atď..

Z inštrumentálnych štúdií sú dôležité iba dve:

  • tiaskopia, ktorá pomáha získať informácie o zmenách v stabilite slzného filmu;
  • štúdia o osmolalite slz, doplňujúce informácie o tendencii očnej gule sušiť.

Ak je to potrebné, pacient môže poradiť nielen oftalmológom, ale aj ďalším odborníkom:

  • reumatológ;
  • endokrinológ;
  • gynekológ;
  • zubár;
  • dermatológ;
  • alergológ.

Liečba syndrómu suchého oka

Terapeutické opatrenia pre syndróm suchého oka sú zamerané na dosiahnutie týchto cieľov:

  • eliminácia ochorenia vedúceho k xeróze spojoviek rohovky (korekcia hladiny glukózy pri cukrovke, eliminácia hormonálnych porúch, úľava od reumatického zápalu atď.);
  • zvýšená stabilita slzného filmu, čo vedie k adekvátnemu zvlhčeniu očnej gule;
  • eliminácia xerotických zmien v rohovke a spojovke;
  • prevencia komplikácií rohovky (zakalenie, ulcerácia).

Väčšina pacientov so syndrómom suchého oka sa lieči ambulantne. Hospitalizácia len pre chirurgickú liečbu. V polyklinických podmienkach sa používajú lekárske metódy:

  1. Prípravy "umelé slzy". Tieto lieky sú predpísané vo forme kvapiek, ktoré sa instilujú (kvapkajú) až šesťkrát denne. V prípade miernej xerózy sa predpisujú látky s nízkou viskozitou. S ťažkými účinnými gélovými formami.
  2. Lokálne protizápalové lieky a lieky, ktoré normalizujú lokálnu imunitu:
  • glukokortikoidy sa podávajú s postupným znižovaním koncentrácie;
  • cyklosporín kvapkanie počas mesiaca 2-3 p / deň;
  • tymalín (timogén) sa podáva pod spojivkou; kurz - 5 injekcií;
  • levamizol sa podáva perorálne jedenkrát denne; kurz - 3 dni.
  1. Metabolické činidlá - gél s dexpanthenolom, čo prispieva k rýchlemu rozvoju poškodeného epitelu.
  2. Očné kvapky s antialergickou účinnou zložkou predpísané v prítomnosti indikácie alergickej povahy xerózy.

Chirurgická liečba sa vykonáva v nemocnici. Niekoľko operácií zameraných na:

  • zníženie prirodzeného odtoku a / alebo odparovanie slznej tekutiny z spojivkového vaku;
  • zlepšenie toku slz;
  • eliminácia komplikácií (perforácia rohovky, vredy atď.).

Ak chcete zastaviť odtok slz z dutiny spojovky, urobte rôzne zákroky zamerané na zatváranie slzotvorného otvorenia - diatermokoagulácia, plastická chirurgia, obturenie so špeciálnymi zátkami.

Slzy sa odparujú s použitím operácie tarsorrhafie - čiastočné šití očných viečok, ktoré pomáhajú chrániť rohovku počas endokrinnej oftalmopatie.

Na zvýšenie prietoku tekutiny do oka je možná transplantácia slinných žliaz do spojivkovej dutiny. Ďalším typom operácie je vloženie trubice zo špeciálnych spánkovačov, implantovaných vedľa oka do mäkkých tkanív..

Chirurgická liečba vredov rohovky je tiež možná. Aby ste to urobili, urobte plastickú operáciu pomocou spojivky alebo amnioplastiky pomocou konzervovaného amnónu (jednej z membrán plodu).

Syndróm suchých očí je veľmi častá patológia. Je veľmi nežiaduce začať, pretože bez primeranej liečby môže viesť k trvalému strate zraku. Kvalifikovaný špecialista bude schopný správne diagnostikovať tento patologický stav a predpísať primeranú liečbu..

Gennady Andrejevič Bozbey, pohotovostný lekár