Syndróm spánkového apnoe čo to je, príčiny, symptómy, liečba / Pulmonologie

Syndróm spánkového apnoe (v gréčtine znamená "a" - popretie, neprítomnosť, "pnoe" - dýchanie) je porušenie dýchacieho systému, počas ktorého sa často opakuje úplné ukončenie dýchania v spánku najmenej 10 sekúnd a vydychovanie počas tejto doby sa považuje za krátkodobú zastávku).

Pacienti často nevedia o prítomnosti danej poruchy, môžu byť náhodne identifikovaní polysomnografiou, štúdiou, počas ktorej študujú rôzne fyziologické funkcie tela počas spánku..

Obsah: 1. Fyziologický základ syndrómu 2. Druhy syndrómu spánkového apnoe a ich príčin 3. Symptómy 4. Možné dôsledky 5. Diagnóza 6. Liečba syndrómu spánkovej apnoe 7. Prevencia 8. Prognóza

Fyziologický základ syndrómu

Často opakované, aj keď krátkodobé, zastavenie dýchania počas syndrómu vyvoláva:

nedostatok kyslíka v krvi (hypoxia);
zvýšené množstvo oxidu uhličitého v krvi (hyperkapnia).

Ako hypoxia, tak hyperkapnia hrajú úlohu zvláštneho obranného mechanizmu v tomto syndróme - vedú k zvýšenému stimulovaniu štruktúr mozgu, a preto človek často prebúdza a obnovuje akt dýchania. Ale po prebudení a opätovnom zaspávaní mechanizmus zadržania dýchania funguje znova, osoba sa znova prebudí - a tak v kruhu mnohokrát.

Počet takýchto epizód zastavenia dýchania závisí od toho, aké závažné sú poruchy vyvolávajúce nástup syndrómu a môžu byť 5 až 100 krát za hodinu. Počas spánku s priemernou dĺžkou 7-8 hodín osoba nesmie dýchať celkovo až 3-4 hodiny.

Nasledujúce stupne spánkovej apnoe sa odlišujú:

z 1 až 5 epizód respiračného zlyhania za hodinu - syndróm nie je stanovený;
od 5 do 15 - mierne;
od 15 do 30 - stredný stupeň;
viac ako 30 - ťažké.

Najdôležitejšie fyziologické straty v dôsledku tejto podmienky:

taká celková respiračná pauza sa veľmi negatívne odráža v poskytovaní tela kyslíkom a odstraňovaní oxidu uhličitého z neho;
normálna fyziológia spánku je narušená - stáva sa prerušovanou a povrchnou, počas ktorej centrálny nervový systém nemá čas na odpočinok.

Venujte pozornosť

Muži trpia dvakrát častejšie než ženy: v prvom prípade sa spánková apnoe vyvíja v 4% prípadov av druhom prípade v 2%. Ženy najčastejšie trpia počas menopauzy.

Čím starší človek sa stane, tým vyššie je riziko syndrómu, a pre tých, ktorí ho už majú - zvyšuje sa riziko zvyšovania respiračnej pauzy..

U niektorých pacientov sa pozoruje hypnotický syndróm podobný opísanému stavu - zhoršenie funkcie dýchania počas spánku, ale bez úplného zastavenia dýchania. S týmto:

počas 10-sekundových útokov sa dýchací tok (vdychovaný a vydychovaný počas jedného dýchania) zníži o tretinu;
saturácia krvi v krvi klesá v porovnaní s normou o 4%.

Stáva sa, že hypnóza sa časom rozvíja v apnoe. Existujú však aj často zaznamenané prípady, keď sa vyskytol syndróm úplného zastavenia dýchania vo sne na pozadí úplného blahobytu bez predchádzajúceho zhoršenia dýchania vo sne - neexistuje žiadna súvislosť medzi apnoe a hypnózou.

Je dôležité

U zdravých a aktívnych ľudí sa môže vyskytnúť tzv. Fyziologické apnoe - príležitostne sa vyskytujú dýchacie prestávky (tiež trvajú až 10 sekúnd), ktorých frekvencia nie je vyššia ako 5 za hodinu. Tieto zastávky sú považované za variant normy - zdravie a ešte viac neohrozujú ľudský život..

Druhy syndrómu spánkového apnoe a ich príčin

V závislosti od príčin a mechanizmov vývoja existujú také odrody syndrómu spánkového apnoe ako:

centrum;
obštrukčné (upchatie);
zmiešaný.

V centrálnej forme syndrómu sa dýchanie zastaví vo sne kvôli tomu, že nervové impulzy neprúdia do svalov, ktoré sa podieľajú na dýchaní (predovšetkým do bránice) - inými slovami, neexistuje žiadny príkaz na prácu (narovnávanie pľúc).

Tento typ syndrómu spánkového apnoe sa vyvíja v dôsledku nejakého poškodenia alebo poškodenia centrálneho nervového systému, v dôsledku čoho neurologická regulácia dýchania zlyhá.. Najčastejšie to je:

primárne zlyhanie dýchacieho centra;
organické (štrukturálne) poškodenie mozgu.

Primárna nedostatočnosť respiračného centra, ktorá môže viesť k syndrómu spánkového apnoe, sa najčastejšie vyskytuje u detí.

Najčastejšie organické choroby a stavy, ktoré porušujú nervovú reguláciu dýchania, sú:

zranenia nervových štruktúr a stredísk zodpovedných za dýchanie (vyskytujú sa počas nehôd a ako dôsledok lekárskeho zásahu);
stláčanie mozgového kmeňa a zadnej kraniálnej fossy (pozorované pri traumy hlavy alebo opuch mozgu);
(napr. Alzheimerov syndrómy (senilná demencia so stratou predtým získaných zručností a vedomostí) a Pick (senilné poškodenie inteligencie s rozdelením osobnosti) atď.);
ochorenia vznikajúce po encefalitíde (zápal mozgového tkaniva) - napríklad parkinsonizmus (charakterizovaný zvýšeným svalovým tonusom a trasením ramien a nôh).

Obštrukčná spánková apnoe je najčastejšia v prítomnosti takýchto ochorení a patologických stavov, ako sú:

narušenie endokrinného systému;
obezita (vrátane endokrinného charakteru);
častý stres;
hrubšie a kratšie ako normálne;
úzke nosné priechody (kvôli akejkoľvek chorobe alebo anatomickým vrodeným znakom);
zväčšenie veľkosti a zahustenia mäkkého podnebia alebo jeho jednotlivých štruktúr (napríklad voňavky);
rozšírené mandle (často v dôsledku akýchkoľvek ochorení - napríklad purulentnej tonzilitídy).

Syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že počas krátkeho spánku sa horné dýchacie cesty zrútia alebo zablokujú.. Zároveň signály z centrálneho nervového systému naďalej pretekajú do svalov dýchacích ciest, ako zvyčajne svaly samotné tiež nepodliehajú žiadnym zmenám.. Vyskytuje sa takzvaný kolaps faryngu - úbytok faryngu, ktorý sa pozoruje hlavne v nasledujúcich častiach hltana:

za mäkké podnebie;
za koreň jazyka;
na úrovni epiglottis medzi zadnou časťou hltana a vnútornými nosnými otvormi (choans).

Zmiešaný typ syndrómu je kombináciou centrálnych a obštrukčných foriem..

Venujte pozornosť

Nie je vylúčené, že dedičnosť hrá úlohu vo vývoji spánkovej apnoe.

príznaky

Často pacienti so spánkovým apnoe samy nepoznajú, čo sa s nimi vyskytuje počas spánku, a dozvedia sa od neho, ktorí sú blízko.

Symptómy, ktoré sa vyskytujú u pacienta a môžu naznačovať prítomnosť syndrómu:

pomerne silné a pretrvávajúce chrápanie vo sne, a preto príbuzní môžu dokonca prebudiť takého človeka, aby zabránil krátkodobému chrápaniu;
nepokojný nočný spánok (s hádzaním a otáčaním, mumlávanie, mimovoľné pohyby končatín, časté prebudenie atď.).

Podozrenia sú podporované nasledujúcimi porušeniami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku nedostatočného spánku:

bolesti hlavy ráno;
pocit nespokojnosti so spánkom;
výrazná denná ospalosť (človek si sťažuje, že doslova zaspáva na cestách);
zdanlivo neprimerané zníženie pracovnej kapacity;
podráždenosť na drobnostiach, emocionálne osoby - roztrhnutie;
častá únava počas dňa bez zjavného dôvodu - psychického aj fyzického. Ak chcete dokončiť úlohu, osoba musí urobiť veľa prestávok v procese implementácie;
porucha pamäti;
znížená koncentrácia.

Spánková apnoe v spánku sa v niektorých prípadoch pozoruje v takzvanom Pickwickovom syndróme, ktorý sa prejavuje troma hlavnými zložkami:

nedostatočnosť pravého predsiene a srdcovej komory;
zvýšenie telesnej hmotnosti (obezita);
dennej ospalosti.

U detí môže byť syndróm spánkového apnoe predtým podozrený týmito znakmi:

pretrvávajúce potenie počas spánku;
chrápanie vo sne;
nepokojné správanie vo sne, nadmerná aktivita trupu a končatín a kvôli tomu - spánok v nezvyčajných pozíciách;
ústne dýchanie počas dňa;
inkontinencia moču (nočná a denná);
poruchy správania - neposlušnosť, konflikty;
plačlivosť;
pokles výkonnosti školy.

Možné dôsledky

Venujte pozornosť

Respiračné pauzy počas spánku sú potenciálne život ohrozujúce podmienky, pretože dýchacie poruchy vyvolávajú posuny z hemodynamiky (prietok krvi cez cievy) a nestabilnej aktivity kardiovaskulárneho systému.

Ak nie je diagnostikovaný syndróm a nekončí, potom sa po chvíli spoja nasledovné príznaky:

zvyšuje sa telesná hmotnosť (v dôsledku metabolických porúch, ktoré sú následne narušené v dôsledku zmien v zložení krvného plynu kvôli nedostatku kyslíka a prebytku oxidu uhličitého v krvi);
problémy začínajú v sexuálnej sfére (príznaky impotencie u mužov a frigidita u žien), ktoré vedú k depresívnemu psychickému stavu.

V neskorších štádiách týchto pacientov spája patológiu kardiovaskulárneho systému:

arytmií inej povahy;
anginózne ataky (bolesť spôsobená hladom kyslíka v srdcovom svale);
v pokročilých prípadoch srdcové zlyhanie.

U 50% pacientov s dlhodobým spánkovým apnoe sa vyvinuli:

hypertenzia až do vývoja hypertenzie;
ischemická choroba srdca s rôznym stupňom závažnosti (na pozadí aterosklerózy až po stav pred infarktom a infarktom);
chronické obštrukčné pľúcne ochorenia (najmä bronchiálna astma a obštrukčná bronchitída s astmatickou zložkou).

Je dôležité

Lekári zistili, že v posledných 10 rokoch v dôsledku syndrómu spánkového apnoe sa zvýšil počet prípadov mŕtvice u mladých mužov a infarktu myokardu u starších ľudí.

Vzhľadom na pocit únavy a zníženie koncentrácie takí pacienti nemôžu dokončiť úlohy, ktoré si vyžadujú koncentráciu. Je zvlášť nebezpečné, aby takéto osoby vykonávali činnosti spojené s rizikom - napríklad dostať sa za volantom vozidla. Títo pacienti zvyšujú riziko úrazov a nehôd v domácnosti aj v pracovných podmienkach..

diagnostika

Ľudia, ktorí sú v blízkosti spánku so spánkovou apnoe, môžu uviesť príznaky opísané vyššie (chrápanie, nepokojný spánok atď.). ale ten okamih, kedy osoba nedýcha, prakticky nie je zachytený v každodennom živote - pozornosť sa zameriava na správanie človeka vo sne. Preto je syndróm spánkovej apnoe často diagnostikovaný po somnografii..

Konzultácie neuropatológov a otolaryngológa, ktoré odhalia centrálny mozog a obštrukčné príčiny zastavenia dýchania počas spánku, sú na začiatku dôležité..

Počas vyšetrenia pacienta lekárom by mali byť prítomní blízky ľudia, aby pomohli objasniť povahu porušenia, ku ktorému došlo počas spánku. Pacient musí znovu prísť na recepciu. Pred návštevou lekára je potrebné sledovať pacientovu spánku doma a používať hodiny alebo stopky na zaznamenávanie dĺžky prestávok v dýchaní (Rovinskyho metóda).

Fyzikálne vyšetrenie pacienta by malo zahŕňať:

vizuálna kontrola (v priebehu tohto obdobia sa bledosť kože a slizníc určí kvôli nedostatku kyslíka v tele, ako aj zvýšeniu telesnej hmotnosti);
meranie telesnej hmotnosti - zvyčajne u týchto pacientov je stupeň 1-2 obezita;
meranie obvodu krku - so syndrómom u žien je viac ako 40 cm, u mužov viac ako 43 cm;
poklepaním a počúvaním pľúc a srdca (takže zmeny spôsobené zanedbaním procesu sa líšia od primárnej patológie týchto orgánov).

Krvný tlak nie je vždy výrazne zvýšený, ale vo všetkých prípadoch je vyšší ako 140/90 mm Hg. článok.

Je obzvlášť dôležité mať vyšetrenie otolaryngológa - títo pacienti takmer vždy nájdu príznaky:

rinitída (zápal nosovej sliznice);
sínusitída (zápal slizníc čelných a paranazálnych dutín);
zakrivenie nosnej septa;
chronický zápal mandlí (nielen palatin, ale aj iné);
polypóza (výskyt mäkkých tkanív v nosovej dutine).

Ak chcete potvrdiť patológiu ENT, použite:

rinoskopia (vyšetrenie nosných dutín špeciálnym zrkadlom ENT)
faryngoskopia (vyšetrenie hltana a hltanu so zrkadlom);
laryngoskopia (vyšetrenie hrtana pomocou ENT endoskopu).

Hlavnou výskumnou metódou opísaného syndrómu je polysomnografia. Počas štúdia sa venuje elektrickej a respiračnej činnosti tela.

Štúdium elektrických potenciálov sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich metód:

mozgová elektroencefalografia (vyšetrenie mozgu);
elektromyografia (štúdium svalovej aktivity);
elektrokardiografia (štúdium srdca);
elektroakulografia (výskum očnej aktivity).

Na analýzu štúdie respiračnej aktivity:

prúdi vzduch cez nos a ústa;
respiračná činnosť bránice, svalov hrudníka a brušnej steny;
sýtosť kyslíka v krvi;
fenomén chrápania;
pozícia tela počas spánku.

Všetky vyššie uvedené výskumné metódy sa realizujú súčasne - ich komplexom je polysomnografická štúdia.. Počas polysomnografie sa zaznamenáva, koľkokrát sa človek prestane dýchať v spánku, ako dlho sú tieto zastávky, aké zmeny sa v tele vyskytli a akú intenzitu mali. Táto štúdia sa uskutočňuje počas 8 hodín..

Túto polysomnografiu použite aj ako registráciu elektrických potenciálov tela v noci. Metóda zahŕňa nasledujúce diagnostické položky:

EKG;
nazálny tok inhalovaného a vydychovaného vzduchu;
svalové úsilie hrudnej a brušnej steny;
arteriálna nasýtenosť kyslíkom;
motorická aktivita dolných končatín;
fenomén chrápania;
pozícia tela vo sne.

Ak sú dôsledky spánkového apnoe, použite ďalšie diagnostické metódy na posúdenie stavu postihnutých orgánov:

pre srdcové choroby - ultrazvuk, echokardiografia, Doppler a ďalšie;
pre choroby dýchacieho systému - rádiografia hrudníka, scintiografia (na posúdenie nasýtenia pľúc krvou), počítačová tomografia (CT) atď .;
pre poruchy centrálneho nervového systému - zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu a iné.

Z laboratórnych výskumných metód bude štúdium zloženia krvného plynu (sýtosť krvného kyslíka a hladina oxidu uhličitého) informatívne..

liečba syndrómu spánkovej apnoe

Problém syndrómu spánkovej apnoe je spoločný otolaryngológov, pulmonológov a somnológov (úzke špecialisti liečiacich poruchy spánku).

Na liečbu spánkového apnoe sa používajú nasledujúce spôsoby liečenia:

lieky;
non-drog (vrátane chirurgických).

V prípade miernej spánkovej apnoe sa odporúča použiť neliečivú nechirurgickú liečbu, ktorú je možné aplikovať aj doma.. Ide o také metódy a odporúčania ako:

spánok na posteli so zdvihnutým hlavovým koncom je o 15-20 cm vyšší ako obvykle (pozícia počas spánku môže byť iná ako na zadnej strane);
instilácia pred spaním nazálnych kvapiek, ktoré sa používajú na zlepšenie dýchania nosom;
klokanie roztokmi na báze esenciálnych olejov (s cieľom uvoľniť napätie v štruktúrach hltana - najmä mäkké podnebie);
zakázať prášky na spanie a alkohol;
špeciálne zdravotnícke pomôcky, ktoré sú schopné udržiavať dutiny dýchacích ciest na správnej úrovni - zariadenia na rozšírenie spodnej čeľuste, upevňovače jazyka;
normalizácia hmotnosti;
kyslíkovou terapiou.

Extrémne efektívne ventilácia nadmerného vetrania - pomáha udržiavať pozitívny tlak vzduchu v dýchacích cestách.. Môže sa však používať iba v nemocnici, pretože vetranie je nevyhnutné zariadenie na vetranie CPAP.

Odporúča sa tiež podstúpiť liečbu chronických ochorení ENT, endokrinných a neurologických porúch, ktoré by mohli spôsobiť výskyt syndrómu spánkovej apnoe.

Operačné metódy sú zamerané na radikálnu elimináciu príčiny respiračného zlyhania - najmä porúch v anatómii respiračného traktu. Na tento účel vykonajte:

tonzilektómia (odstránenie mandlí);
adenoidektómia (odstránenie adenoidov - zväčšená nosná žľaza);
plastické operácie zakrivenej nosnej septa;
uvulopalatofaringoplastika (chirurgická zmena tvaru uzliny, mäkkého podnebia a hltana);
tracheostómia (diera v krčnom tkanive, cez ktorú prechádza vzduch priamo do priedušnice).

Posledné dva chirurgické zákroky sa vykonávajú počas vývoja extrémne závažných anatomických porúch horných dýchacích ciest..

prevencia

Výskyt syndrómu spánkovej apnoe možno zabrániť len pomocou nešpecifických metód prevencie - to je:

normalizácia hmotnosti;
odvykanie od fajčenia, alkohol a spacie pilulky;
včasná detekcia a liečba patológií centrálneho nervového systému a nazofaryngu;
vyhýbanie sa traume hlavy, vrátane chronickej, ktorá sa pozoruje pri cvičení silných športov je boxing (najmä thajský), taekwondo a tak ďalej;
prevencia patológií ORL;
dýchacie cvičenia.

výhľad

Syndróm spánkového apnoe - jeden z zákerných porúch. Zákernosť spočíva v tom, že pacientky už dlhú dobu nepripisujú dôležitosť poruchám spánku, obviňujú ich zo súčasného intenzívneho rytmu života a dúfajú, že s časom "všetko prebehne samo o sebe" - a v tomto čase telo trpí respiračným zlyhaním.

Ak sa neprijmú žiadne lekárske kroky, prejavy syndrómu sa zvyšujú, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť postihnutie a dokonca smrť pacienta.. Podľa štatistík sa takýto pesimistický vývoj udalostí vyskytuje v prvých piatich rokoch ochorenia u približne 40% pacientov, v nasledujúcich 5 rokoch - už 50% a u pacientov trpiacich 15-ročným syndrómom - v 94% prípadov.

Venujte pozornosť

Úmrtnosť spôsobená účinkami spánkového apnoe je 4,5 násobok celkovej úmrtnosti. To znamená, že napríklad ak z 1 000 ľudí z danej populácie z rôznych dôvodov zomrie, 10 zo všetkých úmrtí na 1000 ľudí 40-45 sa bude držať účinkov spánkového apnoe.

Použitie metódy tranoxygenácie organizmu znížilo mieru úmrtnosti syndrómu o takmer polovicu a očakávaná dĺžka života pacientov sa zvýšila o 15 rokov. Ale iba radikálna úľava od príčin spánkovej apnoe pomáha predchádzať akýmkoľvek rizikám..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár