neurológia

Chronické príznaky cerebrovaskulárnej insuficiencie a liečba

Chronická cerebrovaskulárna insuficiencia (CNMC) je mozgová dysfunkcia charakterizovaná pomalou progresiou. Je to jedna z najbežnejších patológií v neurologickej praxi..

 

Etiologické faktory

Dôvodom na vznik zlyhania, najmä u pacientov starších a senilných vekových skupín, je malé fokálne alebo difúzne poškodenie mozgového tkaniva. Vyvíja sa na pozadí dlhotrvajúcich problémov s cerebrálnym krvným obehom, ako pri ischémii, centrálny nervový systém postráda kyslík a glukózu..

Najčastejšie príčiny chronickej ischémie:

  • aterosklerotické zmeny (najmä - plaky cholesterolu);
  • hypertenzia;
  • VSD (vegetatívno-vaskulárna dystónia);
  • chronické zlyhanie srdca;
  • arytmie (vrátane paroxyzmálneho);
  • diabetes mellitus;
  • systémová vaskulitída;
  • ochorenia krvi (s nárastom viskozity);
  • cievne lézie na pozadí chronických infekcií (tuberkulóza, syfilis).

Jedným z etiologických faktorov sa považuje abnormálny vývoj aortálneho oblúka a ciev krku a ramenného pletenca. Nesmú sa prihlásiť pred vznikom aterosklerózy a hypertenzie. Určitá dôležitosť súvisí s kompresiou (kompresiou) ciev kostnými štruktúrami (s zakrivením chrbtice a osteochondrózou) alebo nádormi.

Krvný obeh môže byť narušený v dôsledku ukladania špecifického proteínovo-polysacharidového komplexu - amyloidu na cievne steny. Amyloidóza vedie k dystrofickým zmenám v cievach..

U starších ľudí je nízky krvný tlak často jedným z rizikových faktorov pre HNMK. Ak nie je vylúčená arterioskleróza, tj porážka malých tepien mozgu.

Symptómy chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie

Je dôležité: Medzi hlavné klinické črty CNMC patrí syndróm, stadia a progresívny priebeh.!

Je možné akceptovať rozlíšenie dvoch hlavných etáp chronickej cerebrálnej ischémie:

  1. počiatočné prejavy;
  2. dyscirkulatívnej encefalopatie.

Počiatočný štádium sa rozvíja so znížením krvného prívodu (debet) z normálnych hodnôt 55 ml / 100 g / min na 45 až 30 ml.

Typické sťažnosti pacientov:

  • zvýšená únava;
  • krátke epizódy vertigo;
  • poruchy spánku (poruchy spánku v noci a denná ospalosť);
  • pravidelný pocit ťažkosti v hlave;
  • porucha pamäti;
  • spomalenie myslenia;
  • rozmazané videnie;
  • epizódy bolesti hlavy;
  • prechodný pocit nestability pri chôdzi (nerovnováha).

V počiatočných štádiách vývoja nedostatočnosti mozgového krvného obehu sa prejavujú príznaky po fyzickej námahe alebo emočnom napätí, pôst a pití alkoholu..

Prieskum pri určovaní neurologického stavu neodhalil žiadne príznaky ohniskových zmien v centrálnom nervovom systéme. Špeciálne neuropsychologické testy umožňujú identifikovať poruchy funkcií myslenia (v miernom tvare).

Upozorňujeme: Každý rok sa v našej krajine diagnostikuje až 450-tisíc prípadov akútnej cerebrovaskulárnej príhody - mŕtvica. Podľa rôznych údajov je 5 až 22% starších a senilných ľudí vystavených vaskulárnej demencii..

Dyscirkulatívna encefalopatia (DE) sa vyvíja na pozadí zníženia prietoku krvi na 35 až 20 ml / 100 g / min. Zmeny sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku všeobecných patologických stavov krvných ciev..

Upozorňujeme: výrazné zmeny v hemodynamike sa zaznamenajú, ak dôjde k zúženiu veľkých ciev až na 70-75% normálu.

Formuláre DE:

  • žilovej;
  • hypertenzia;
  • aterosklerotické;
  • zmiešaný.

Dyscyrkulatívna encefalopatia je rozdelená na tri stupne v závislosti od závažnosti neurologických symptómov..

Znaky 1. fázy:

  • porucha pamäte (problémy s pripomínaním nových informácií);
  • znížená schopnosť koncentrácie;
  • zníženie duševného a fyzického výkonu;
  • vysoká únava;
  • bolestivé bolesti hlavy (cefalgia), zvyšujúce sa s psycho-emocionálnymi zážitkami a mentálnym námahom;
  • problémy s prechodom z jednej úlohy na druhú;
  • časté závraty;
  • trápenie pri chôdzi;
  • nespavosť;
  • zhoršenie nálady;
  • emocionálna nestabilita.

Zachoval sa zdravotný postih pacientov s 1. stupňom. Počas neurologického vyšetrenia sa zistila mierna porucha pamäti a znížená pozornosť. Mierne zvýšené odrazy; ich intenzita vpravo a vľavo je mierne odlišná.

Znaky 2. etapy:

  • progresia porúch pamäti;
  • výrazné zhoršenie spánku;
  • častá cefalgia;
  • prechodné vertigo a nestabilita vo vzpriamenej polohe;
  • tmavnutie očí pri zmene polohy tela (stúpanie);
  • popudlivosť;
  • podráždenosť;
  • znížené potreby;
  • pomalé myslenie;
  • patologická pozornosť na menšie udalosti;
  • jasné zúženie záujmov.

Pre 2. stupeň je charakterizovaný nielen zdravotným postihnutím (skupina II-III postihnutých), ale aj problémy so sociálnou adaptáciou pacienta. Počas štúdie neurologického stavu sa zistili vestibulo-cerebelárne poruchy, chudoba a spomalenie aktívnych pohybov so špecifickým zvýšením svalového tonusu.

Znaky tretej etapy:

  • duševné poruchy, rastúci na demenciu (demencia);
  • plačlivosť;
  • neopatrnosť;
  • epileptické záchvaty (nie vždy);
  • výrazné zníženie sebakritiky;
  • patologický nedostatok vôle;
  • oslabenie kontroly zvierača (nedobrovoľné močenie a defekácia);
  • časté ospalosti po jedle.

Upozorňujeme: pre pacientov v tomto štádiu vývoja patológie je trieda Vincheid veľmi charakteristická, t.j. kombinácia porúch pamäti, bolesti hlavy a epizód vertiga.

Pacienti s dyscyrkulatívnou encefalopatiou 3. stupňa sú postihnutí; dostanú som skupinu zdravotne postihnutých.

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu, sťažností pacienta a výsledkov získaných pri štúdiu mozgu a krvných ciev..

Upozorňujeme: existuje inverzný vzťah medzi počtom sťažností pacientov o znížení schopnosti pamätať a závažnosti chronickej ischémie. Čím väčšie je kognitívne postihnutie, tým menej sťažností.

Pri vyšetrení očného podložia sa zistí bledosť hlavy z optického nervu a aterosklerotické zmeny v cievach. Palpácia je určená kalením tepien, ktoré kŕmia mozog - karotický a časový.

Medzi inštrumentálne metódy výskumu, ktoré sa nevyhnutne používajú na overenie diagnózy, patria:

  • dopplerovská sonografia;
  • angiografia;
  • reoencefalografia s ďalšími vzorkami;
  • Röntgenové vyšetrenie aorty a iných veľkých ciev;
  • MRI mozgu a krvných ciev "mozgu" (hlavná metóda neuroimagingu);
  • electroencephalography.

Ďalšie údaje sa získali z laboratórnych testov na metabolizmus lipidových zlúčenín, odstránenie elektrokardiogramu a konjunktiválnej vaskulárnej biomicroskopie..

Je dôležité: ateroskleróza mozgových ciev je často kombinovaná s aterosklerotickými léziami tepien nohy a koronárnych ciev.

Úlohou diferenciálnej diagnostiky je vylúčiť ochorenia mozgu, ktoré majú nevyskovú etiológiu. Je známe, že funkcie centrálneho nervového systému môžu byť prerušené druhýkrát nie na pozadí diabetes mellitus, lézie dýchacieho systému, obličiek, pečene a orgánov tráviaceho traktu..

Opatrenia na liečbu a prevenciu CNMC

Pri identifikácii prvých príznakov chronickej cerebrálnej ischémie sa dôrazne odporúča pravidelne vykonávať komplexný priebeh liečby. Je potrebné zabrániť alebo spomaliť vývoj patologických zmien..

Primárna prevencia CNMC je v kompetencii praktických lekárov - rodinných lekárov a terapeutov. Mali by vykonávať vysvetľujúce práce medzi obyvateľstvom..

Hlavné preventívne opatrenia:

  • dodržiavanie bežnej stravy;
  • úprava stravy (zníženie množstva sacharidov a mastných jedál);
  • včasná liečba chronických ochorení;
  • odmietanie zlých návykov;
  • regulácia práce, spánku a odpočinku;
  • bojovať s psycho-emocionálnym nadmerným stresom (stres);
  • aktívny životný štýl (s odmeraným cvičením).

Je dôležité: primárna prevencia patológie by mala začať ako mladý muž. Jeho hlavným zameraním je odstránenie rizikových faktorov. Vyhnite sa prejedaniu, fyzickej nečinnosti a stresu. Na prevenciu epizód akútnych porúch krvného obehu v mozgu u pacientov s diagnostikovanou chronickou ischémiou je potrebná sekundárna profylaxia..

Liečba vaskulárnej nedostatočnosti zahŕňa racionálnu farmakoterapiu. Všetky lieky by mali byť predpísané iba okresným lekárom alebo úzkým odborníkom, berúc do úvahy všeobecný stav a individuálne charakteristiky pacienta.

Pacienti sú indikovaní na liečbu vasoaktívnych liekov (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetín), antisklerotických liečiv a antiagregátov na zníženie viskozity krvi (kyselina acetylsalicylová, aspirín, Curantil atď.). Okrem toho sú antihypoxanty predpísané (na boj proti kyslíkovému hladovaniu mozgového tkaniva), nootropikám a komplexom vitamínov (vrátane vitamínov E a B). Pacientovi sa odporúča užívať lieky - neuroprotektory, ktoré zahŕňajú komplexy aminokyselín (Cortexin, Actovegin, Glycine). Na boj s niektorými sekundárnymi poruchami centrálneho nervového systému môže lekár predpísať lieky zo skupiny trankvilizérov..

Je dôležité: Hypotenzívna liečba má veľký význam pri udržiavaní krvného tlaku na úrovni 150-140 / 80 mm Hg.

Výber ďalších kombinácií liečiv je často potrebný, ak je pacientovi diagnostikovaná ateroskleróza, hypertenzia a (alebo) koronárna insuficiencia.. Uvedenie určitých zmien do štandardného liečebného režimu je nevyhnutné pre choroby endokrinného systému a metabolické poruchy - diabetes mellitus, tyreotoxikózu a obezitu. Obaja ošetrujúci lekár a pacient si musia pamätať: lieky by sa mali užívať v plnom rozsahu a po prestávke 1-1,5 týždňa začať liečbu inými liekmi. Ak je zjavná potreba užívať rôzne lieky v jeden deň, je dôležité udržiavať medzi jednotlivými dávkami časový interval najmenej pol hodiny. V opačnom prípade sa môže ich terapeutická aktivita znížiť a pravdepodobnosť vedľajších účinkov (vrátane alergických reakcií) sa môže zvýšiť..

Ľudia, ktorí majú klinické príznaky zlyhania cerebrálneho obehu, sa odporúča zdržať návštevy kúpeľov a sauny, aby sa predišlo prehriatiu tela. Je tiež vhodné znížiť čas strávený na slnku. Určitým nebezpečenstvom je nárast v horách a pobyt v oblastiach vo výške viac ako 1000 m nad morom. Je potrebné úplne opustiť nikotín a minimalizovať spotrebu nápojov obsahujúcich alkohol (nie viac ako 30 ml "absolútneho alkoholu" za deň). Spotreba silného čaju a kávy by sa mala znížiť na 2 šálky (približne 100-150 ml) denne. Nadmerná fyzická aktivita nie je povolená. Nesedzte pred televízorom ani monitorom počítača dlhšie ako 1-1,5 hodiny.

Vladimír Plisov, lekár