Zlyhanie pečene - zníženie funkcie pečene spôsobené deštrukciou pečeňových buniek (hepatocytov). V lekárskej praxi existujú dva rôzne pojmy - akútne a chronické zlyhanie pečene. Chronická nedostatočnosť, na rozdiel od akútnej, sa postupne rozvíja pri dlhodobom vystavení hepatotoxickým faktorom..
príčiny
Chronické zlyhanie pečene postupuje postupne počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. Tento patologický stav sa vyznačuje postupným rozvinutím klinického obrazu..
Spôsobuje rozvoj zlyhania pečene také dôvody:
- Chronické ochorenia pečene (ako je chronická aktívna hepatitída, cirhóza, rakovina, pečeňová helmintiáza);
- Dlhodobý vplyv pracovných rizík (práca s tetrachlórmetánom, benzénom, fosforom);
- Dlhodobé užívanie hepatotoxických liekov (NVPS, cytotoxické lieky, hepatotoxické antibiotiká).
Pečeňové tkanivo má vysokú regeneračnú kapacitu. Avšak, keď je regeneračný potenciál pečene vyčerpaný, hepatocyty zomierajú a už sa nereagujú. Kritické zníženie počtu aktívnych hepatocytov v skutočnosti vedie k vzniku chronického zlyhania pečene, v dôsledku čoho telo nie je schopné plne fungovať. Posilniť smrť hepatocytov a tým prispieť k prudkému nárastu deficitu môžu také faktory, ako je použitie alkoholických nápojov, infekčné choroby, intoxikácia, gastrointestinálne krvácanie.
Symptómy chronického zlyhania pečene
Chronické zlyhanie pečene je charakterizované postupným, postupným zvýšením príznakov. A bez ohľadu na to, ako dlho choroba existovala v počiatočnej fáze, skôr alebo neskôr sa začne postupovať..
Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje v štyroch fázach
- Prvá etapa je kompenzovaná;
- Druhá etapa je dekompenzovaná;
- Tretia etapa je terminál;
- Štvrtá etapa - pečeňová kóma.
Kompenzovaná fáza
Príznaky, ktoré sa vyskytnú počas kompenzovanej fázy, nie sú špecifické. Pacient sa obáva straty chuti do jedla, občasného pocitu nevoľnosti, zvracania.
Detoxikačná funkcia pečene je narušená, čo spôsobuje akumuláciu toxických látok v tele. Tieto látky narušujú funkciu nervového systému, v dôsledku čoho sa vyvíja hepatálna encefalopatia. V počiatočných štádiách sa encefalopatia prejavuje tým, že človek sa rýchlo unaví, cíti slabý a existuje určitá inhibícia. Pacient trpí neustálym spánkom počas dňa a v noci nespavosťou. Kolísanie nálady je charakteristické pre zlyhanie pečene, najmä smerom k depresívnemu pólu..
Dekompenzovaná fáza
Patologický proces v pečeni prebieha, vďaka čomu sa existujúce príznaky stávajú výraznými a trvalými. V tomto kontexte sa vyskytujú symptómy, ako je zhoršená koordinácia motorov, výskyt chvenia, problémy s pamäťou.. Osoba sa nemusí správať úplne adekvátne a dokonca agresívne. Tam je dezorientácia vo vesmíre. Navyše pacient cíti zvláštny sladký pečeňový zápach z úst spôsobený nahromadením metionínových produktov..
Terminálová fáza
V tomto štádiu vývoja zlyhania pečene sa príznaky zhoršujú. Znaky poškodenia nervového systému sa stávajú výraznejšou - objavuje sa zmätok, osoba nereaguje na výzvu, ktorá mu bola podaná, ale reakcia na bolestivý účinok zostáva.
Stagnácia žlče v pečeni (cholestáza) vedie k žltačke a pruritu. Portálová hypertenzia sa nevyhnutne rozvíja, prejavuje sa nárastom brucha v dôsledku nahromadenej tekutiny v brušnej dutine (ascitu), rozšírením krvných ciev v koži brucha. Pacient si môže všimnúť sčervenanie dlane - to je takzvaný palmárny erytém a malé cievne krvácanie, hviezdičky v tele. Okrem toho môže dôjsť k krvácaniu z tráviaceho traktu..
Fáza Coma
V tomto štádiu zlyhania pečene dochádza k závažným, často nezvratným zmenám.. Pacient má výraznú depresiu nervového systému, v dôsledku ktorej dochádza k strate vedomia. V počiatočnom štádiu kómy je reakcia na bolesť prítomná, ale čoskoro zmizne. Môžu sa vyskytnúť záchvaty, rozptýlené oči. V štádiu kómy dochádza k postupnému zvyšovaniu počtu porúch orgánov. Všetky tieto porušenia vedú k nenapraviteľným následkom a smrti..
diagnostika
Na potvrdenie diagnózy chronického zlyhania pečene je potrebné vykonať komplex diagnostických opatrení.. Približná sada štúdií vyzerá takto:
Krvný obraz - možno určiť zvýšením počtu leukocytov, ako aj poklesom počtu červených krviniek, krvných doštičiek a poklesom hladiny hemoglobínu;- Biochemická analýza krvi - venujte pozornosť hladinám bilirubínu, ALaT a ASaT, alkalickej fosfatáze, kreatinínu;
- Coagulogram - pokles indexu krvného protrombínu;
- Ultrazvuk brušných orgánov - umožňuje lekárovi posúdiť stav parenchýmu pečene, veľkosť pečene.
Krvný obraz - možno určiť zvýšením počtu leukocytov, ako aj poklesom počtu červených krviniek, krvných doštičiek a poklesom hladiny hemoglobínu;Princípy liečby chronického zlyhania pečene
Keď vypnete funkciu pečene, telo nahromadí toxické látky, ktoré majú skutočne toxický účinok. Na boj proti tomuto fenoménu sú predpísané detoxikačné činidlá (Reosorbilact, Neogemodez). Okrem toho sa pacientovi ukáže použitie laktulózy (Duphalac). Je to liek, ktorý viaže amoniak, ktorý sa hromadí počas zlyhania pečene. Keďže črevné baktérie produkujú amoniak, antibakteriálne lieky (Neomycín) sú tiež predpísané na ich inhibíciu. S neúčinnosťou detoxikačnej terapie je pacientovi podaná plazmaferéza, keď krvná plazma prechádza cez špeciálne filtre na jej čistenie toxínmi..
Rovnako dôležitá je symptomatická liečba. Napríklad antidiuretiká (Furosemid, Manitol) sú predpísané na odstránenie stagnujúcej tekutiny z tela. Ak chcete zastaviť krvácanie predpísané Vikasol alebo kyselina aminokaprónová a pre veľké straty krvi - transfúzia krvných zložiek. Na korekciu mozgu sa pacientovi ukáže použitie liekov, ktoré zlepšujú jeho zásobovanie krvou (Cerebrolysin, Actovegin), sedatívne lieky. Aby sa zabránilo nepriaznivým účinkom na hepatocyty, pacientovi sú predpísané hepatoprotektory (Essentiale, Hepabén), vitamínové prípravky..
Pri zlyhaní pečene by mal pacient dodržiavať špeciálnu diétu. Na zníženie obsahu amoniaku v krvi je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 40-60 gramov. Tiež lekári odporúčajú znížiť množstvo soli v potravinách, aby sa zabránilo vzniku ascitu..
Valery Grigorov, lekár