Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie dýchacieho systému, ktorého hlavným prejavom je dlhý paroxysmálny kašeľ. Ľudia, ktorí sú v akomkoľvek veku, trpia čiernym kašľom a tí, ktorí nemajú dostatočnú imunitu po očkovaní, sú ohrození. Malé deti však trpia najťažšou chorobou, často majú komplikácie z nervového systému, respiračné a obehové poruchy. Včasná diagnostika čierneho kašľa vo väčšine prípadov zabraňuje oneskoreniu ochorenia a vzniku komplikácií.
Prečo je dôležité diagnostikovať čierny kašeľ včas?
Čierny kašeľ je spôsobený baktériou Bordetella pertussis. Sú uvoľňované pacientom do životného prostredia počas kašľa a kýchania počas takmer celej akútnej fázy ochorenia (v priemere 20 dní). Tieto mikroorganizmy možno bojovať s antibiotikami, ale na to, aby mali účinok, musí byť liečba predpísaná v počiatočnom štádiu ochorenia.. Vo všeobecnosti sa v priebehu čierneho kašľa rozlišujú štyri obdobia:
- inkubácia (trvá 10-14 dní od okamihu infekcie) - čas potrebný na to, aby mikroorganizmus prejavil svoje patogénne vlastnosti;
- prodromálny alebo katarálny (trvá 3 až 14 dní) - objavujú sa prvé príznaky ochorenia, ktoré sa nelíšia od tých, ktoré majú obvyklú ARI, suchý kašeľ, horúčku nízkej kvality;
- kŕčovitý (trvá 4-6 týždňov) - obdobie špecifického kašľa kašľa:
- fáza obnovy - zotavenie a zotavenie.
Podľa klinického obrazu je možné diagnostikovať čierny kašeľ iba v treťom období ochorenia, ale je už neskoro na začiatku špecifickej antibiotickej liečby, čo umožňuje zastaviť progresiu patológie. Optimálny čas na liečbu antibiotikami je prvý týždeň ochorenia, to znamená prodromálne obdobie. Odtiaľ prichádza prvá výhoda včasnej diagnostiky čierneho kašľa - možnosť špecifickej liečby ochorenia..
Ak má čierny kašeľ ochorenie malé dieťa (do jedného roka), ktoré nedostalo očkovanie proti pertussis, bude priebeh ochorenia veľmi ťažké. Takéto deti majú závažné komplikácie z nervového, kardiovaskulárneho a respiračného systému, ktoré vyžadujú pomoc pri resuscitácii..
Pre informácie! na Podľa Amerického centra pre kontrolu infekčných chorôb asi 16 miliónov ľudí, asi 200 tisíc tis. prípady ochorení končí smrťou, väčšina z nich umierajúcich - deti prvého roka života.
Staršie deti, ktoré nepodrobili očkovaniu, sú rizikom závažného čierneho pertussisu nižšie, ale existuje. Pacienti sa môžu vyvinúť pneumóniou, pľúcnou atelectázou, encefalopatiou, kŕčmi.. Ak je však ochorenie zistené včas, lekári budú môcť vynaložiť maximálne úsilie na stabilizáciu stavu pacienta a zabránenie výskytu komplikácií - to je druhá výhoda včasnej diagnostiky čierneho kašľa.
U správne očkovaných detí, dospievajúcich, dospelých, čierneho kašľa sa spravidla nevyvíja a ak sa tak stane, vo forme vymazanej alebo slabo symptomatickej formy ochorenia. Takíto pacienti nie sú menej nebezpečné pre iných ako pacienti s zjavnými príznakmi čierneho kašľa, pretože tak prvý, ako aj druhý spôsobujú infekciu do prostredia s kašľom. Ak sa však choroba zistí a začne sa antibiotická liečba, infekčnosť pacienta prudko klesne, resp. Iní členovia rodiny (najmä malé deti) nebudú ohrození infekciou nebezpečnou baktériou. Je to ďalšia výhoda včasnej diagnostiky čierneho kašľa..
V akých prípadoch je vyšetrenie na čierny kašeľ
Laboratórne testy na pertussis sa odporúčajú pre nasledujúce kategórie obyvateľstva.:
- deti, ktoré kašľujú viac ako 5-7 dní (najmä ak je kašeľ paroxysmálny);
- Osoby, ktoré sú v blízkom kontakte s chorým čiernym kašľom doma, v materskej škole, v škole, v práci;
- dospelých s podozrením na pertus (najmä ak má rodina dojčatá alebo ak je pacient zamestnancom detskej inštitúcie).
Úloha dospelých v distribúcii čierneho kašľa u detí je veľmi vysoká - početné vedecké štúdie to dokázali. U dospelých choroba často prebieha ako predĺžená ARI a kašeľ nemá vlastnosti charakterizujúce posudzovanú chorobu. Preto mnoho lekárov a samotných pacientov nemyslí na čierny kašeľ, pretože to považuje za výlučne detskú chorobu. V takýchto situáciách môže len laboratórna diagnostika objasniť skutočnú príčinu ochorenia..
Analýzy pre podozrenie na pertus
Diagnóza pertussis sa vykonáva pomocou nasledujúcich metód:
- bakteriologické (výsev na živných médiách);
- molekulárna genetika (detekcia DNA pertussis patogénu);
- sérologické (stanovenie špecifických protilátok v krvi).
Každá z týchto štúdií má svoj vlastný časový rámec, ak sa nerešpektuje informačný obsah a výrazne sa zníži presnosť analýzy..
Bakteriologická analýza faryngálneho výtoku pre čierny kašeľ
Optimálny čas na odber materiálu na bakteriologickú analýzu je 5-7 dní choroby. Ak choroba trvá 3 týždne alebo dlhšie - štúdia bude neinformatívna. Okrem toho by mal byť materiál odobratý pred začiatkom antibiotickej liečby, inak sú možné falošné negatívy, pri ktorých nie je rast mikroorganizmov na živných médiách a infekčná choroba je. Na zvýšenie spoľahlivosti bakteriologického výskumu sa uskutočňuje dvakrát, napríklad v dňoch 5 a 6 ochorenia..
V laboratórnych podmienkach sa pôvodca čierneho kašľa pestuje na umelých prostrediach, ktoré sa líšia od prirodzeného biotopu tejto baktérie. Preto je veľmi dôležité, aby v priebehu zhromažďovania materiálov lekár mohol čo najviac zachytiť biomasu mikroorganizmov z krku pacienta. Za to predtým ako odíde do laboratória, nemal by si predmet vyčistiť zuby, jesť, piť, opláchnuť ústa a hrdlo. Ak dôjde k porušeniu tejto podmienky, materiál bude možné odobrať nie skôr ako za 2-3 hodiny..
Výber na analýzu čierneho kašľa sa užíva so špeciálnym tampónom zo zadnej časti krku v nemocnici s infekčnými ochoreniami alebo priamo v laboratóriu. Ďalej sa materiál vysieva na živné médium, v ktorom čierny patogén kašľa rastie a dobre sa množí. Existuje ďalšia metóda zhromažďovania hlienu pre výskum - otvorený pohár s živným médiom sa prináša priamo do úst pacienta počas záchvatu kašľa..
Predbežný výsledok bakteriologickej analýzy je možné získať už 2-3 dni po zasiatí a konečný výsledok - iba za 5-7 dní. Bordetella pertussis na umelých médiách rastie pomerne pomaly, preto bakteriológ potrebuje čas na presné identifikovanie mikroorganizmov.
Detekcia patogénu pertussis pomocou PCR
Materiál pre túto štúdiu je škrabanie zo zadnej časti krku. Účinnosť metódy PCR pri diagnostikovaní čierneho kašľa je najvyššia (približne 80%), falošne negatívne výsledky sú zriedkavé. Takáto analýza sa uskutočňuje v prvých 3-4 týždňoch ochorenia, to znamená, keď je stále prítomná sliznica dýchania. Bordetella pertussis.
Charakteristiky prípravy: nemôžete si zuby štekať, jesť a piť aspoň 2-3 hodiny pred štúdiom, tesne pred odobratím materiálu, môžete si opláchnuť ústa vriacou vodou.
Určenie koncentrácie špecifických protilátok v krvi
Sérologický výskum sa používa na diagnostikovanie pertussisovej infekcie v neskorších štádiách jej vývoja - od približne 3 týždňov choroby.. V tomto čase sú vyššie opísané metódy neúčinné, pretože patogén v dýchacích cestách už nie je prítomný a zachovanie kašľa je spojené s reziduálnymi zápalovými udalosťami a nadmernou stimuláciou centra pre kašeľ v mozgu.
V priebehu sérologickej diagnostiky pertussis sa stanovia titre protilátok proti antigénom. Bordetella pertussis tri triedy:
- M imunoglobulíny sa objavujú počas 2 týždňov choroby;
- imunoglobulíny A - syntetizované od 2-3 týždňov;
- imunoglobulíny G - sú zistené až po 3 týždňoch ochorenia.
Hlavnou metódou sérologickej diagnostiky pertussis je enzýmovo viazaný imunosorbent (ELISA). Študentom je žilová krv. Príprava na darcovskú krv by mala byť rovnaká ako pri iných testoch: je potrebné prísť do laboratória ráno na prázdny žalúdok, 12 hodín pred štúdiom, je žiaduce vylúčiť fyzickú námahu a nepodávať lieky, ak je to možné.
Charakterom sérologickej diagnózy pertussis je potreba štúdie párovaných sér, to znamená vykonanie dvoch testov s intervalom 10-14 dní. Táto taktika umožňuje identifikovať zvýšenie titerov protilátok, čo hovorí v prospech vyvíjajúcej sa choroby a nie imunity získanej v dôsledku preneseného čierneho kašľa alebo očkovania..
Je dôležitéPodľa odporúčaní WHO potvrdenie prítomnosti pertussis u neočkovaných detí tejto infekcie je zvýšenie hladiny protilátok IgM a IgA na jeden alebo niekoľko antigénov Bordetella pertussis. Pre optimálnu laboratórnu diagnózu je potrebné súčasne použiť dve metódy vyšetrenia: bakteriologická inokulácia a sérologická analýza krvi.
Všeobecný krvný test na čierny kašeľ
Táto metóda výskumu nie je špecifická a nemôže potvrdiť alebo poprieť diagnózu osudu. Jediným cieľom tejto analýzy je identifikovať zápalový proces a opraviť plán ďalšieho vyšetrenia.. Lekár môže mať podozrenie na čierny kašeľ, ak pacient má vhodný klinický obraz a vysokú lymfocytózu a leukocytózu v dôsledku úplného krvného obrazu..
Náklady na testy na čierny kašeľ
Venujte pozornosťCeny sa môžu v jednotlivých mestách Ruskej federácie výrazne líšiť.
V súkromných klinikách a laboratóriách stojí bakteriologické vyšetrenie čierneho kašľa v priemere 1,5 tisíc rubľov. Stanovenie titra protilátok proti čiernemu kašľu bude stáť 750-800 rubľov pre každý imunoglobulín. Približne rovnaká cena za analýzu faryngálneho škrabania pre čierny kašeľ pomocou PCR. Dodatočná platba je potrebná pre zber materiálov: škvrny a škrabancov - 300-400 rubľov, pričom žilová krv - 100-150 rubľov.
Kde môžem dostať test na čierny kašeľ
Je na lekárovi, aby rozhodol, ktoré štúdie sú potrebné pre pacienta, s prihliadnutím na klinický obraz choroby, vek pacienta a údaje o epidémií. (existovali kontakty s čiernym kašľom atď.). Preto by ste sa mali najprv obrátiť na neho, a nešiel priamo do laboratória.
S vedením lekára môžete darovať krv a tampóny pre čierny kašeľ vo verejných a súkromných zdravotníckych zariadeniach. Treba mať na pamäti, že nie všetky komerčné laboratóriá poskytujú celý rad štúdií o čiernom kašľu - mnohé z nich nevykonávajú bakteriologickú analýzu. Opäť je potrebné opätovne navštíviť lekára s výsledkami vyšetrenia, ibaže bude schopný správne interpretovať údaje a predpísať liečbu..
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ