Diagnóza diagnostiky a analýzy hepatitídy / diagnostika

Hepatitída lekári nazývajú akékoľvek zápalové ochorenie pečene. Zápalová reakcia v hepatocytoch môže byť spúšťaná vírusmi, pravidelným užívaním alkoholu, liekom, otravou toxickými látkami; Autoimunitná hepatitída sa izoluje do samostatnej skupiny, ktorej etiológia je pre tento liek neznáma.. Prístup k liečbe infekčnej a neinfekčnej generácie hepatitídy je zásadne odlišný, preto je pre lekára veľmi dôležité, aby vyšetril príčinu vývoja patológie počas vyšetrenia pacienta s "pečeňovými" symptómami.. Ako to urobiť, aké metódy diagnostiky hepatitídy existujú - budeme ďalej rozumieť.

Príznaky naznačujúce hepatitídu

Akútna hepatitída vo väčšine prípadov sa vyskytujú s jasným klinickým obrazom: žltosť kože, intoxikácia, nauzea, vracanie, bolesť brucha, hnačka, horúčka, silná slabosť. C chronickej hepatitídy všetko je iné - prakticky sa nevyjadrujú, ale pečeň sa zrúti. Takíto pacienti sa často náhodou dozvedia o svojej chorobe (počas vyšetrenia, ktoré sa môže vykonať úplne pri inej príležitosti), alebo dokonca aj vtedy, ak dôjde k dlhotrvajúcim zápalovým procesom - cirhózou a rakovinou pečene.. Ak chcete zabrániť druhej možnosti, odporúča sa venovať pozornosť nasledujúcim príznakom:

Akékoľvek nepohodlie v oblasti pečene. Môže to byť pocit prasknutia, brnenia, závažnosti..
Sklon k nadúvaniu.
Časté nevoľnosť.
Nezdravá pleť a biela oči (môžu získať pravidelne žltkastú farbu).
Konštantná únava.
Chudák chuť do jedla.

Ak sa vyskytnú niektoré z vyššie uvedených problémov, mali by ste sa rozhodne obrátiť na terapeuta.. Na potvrdenie diagnózy "hepatitídy" sa bude musieť podrobiť komplexnému vyšetreniu, hlavným z nich sú rôzne laboratórne testy. Inštrumentálne štúdie, ktoré vizualizujú pečeň (ultrazvuk, CT, MRI), sú z dôvodu nízkeho informačného obsahu drobné - poskytujú informácie iba o štrukturálnych zmenách v tele, ale nie o príčinách ochorenia.

Vlastnosti diagnostiky rôznych typov hepatitídy

V priebehu diagnostiky musí lekár po prvé zistiť, s akou hepatitídou sa zaoberá, po druhé určiť, do akej miery sú hlboko patologické zmeny v pečeni, aká je aktivita zápalového procesu a do akej miery je poškodená funkcia orgánu..

Vírusová hepatitída

Vírusy hepatitídy sú nákazlivé, a preto najbežnejšie. Existujú dve skupiny takejto hepatitídy:

tie, ktoré patria do "choroby špinavých rúk" - A, E;
prenášané krvou alebo inými telesnými tekutinami počas sexuálneho styku, lekárske a kozmetické manipulácie s kontaminovanými prístrojmi, krvné transfúzie - B, C, D, G.

Laboratórne metódy na identifikáciu pôvodcu vírusovej hepatitídy:

enzýmová imunoanalýza antigénov vírusu a protilátok proti nim;
krvný test na detekciu vírusového genetického materiálu (DNA, RNA) pomocou PCR.

Na posúdenie stupňa aktivity deštrukcie hepatocytov a funkcie pečene sa vykoná komplexný biochemický krvný test., (enzýmy, ktoré vstupujú do krvi po zničení hepatocytov), bilirubínové frakcie (výmena tejto látky úzko súvisí s pečeňou), proteínové frakcie (mnohé proteíny sa syntetizujú v pečeni). Táto analýza má iný názov - testy funkcie pečene..

Pri chronickej vírusovej hepatitíde je základnou súčasťou vyšetrenia pacienta hodnotenie štrukturálnych zmien a zápalovej aktivity v pečeňovom tkanive. Na tento účel sa používajú nasledujúce metódy:

Organická biopsia s následnou morfologickou analýzou získaného materiálu.
Elastometria je stanovenie stupňa fibróznej degenerácie pečene (náhrada normálneho pečeňového tkaniva za funkčne nekompetentné vláknité bunky) za použitia prístroja Fibroscan. Táto štúdia sa podobá na ultrazvuk..
FibroTest je moderný neinvazívny spôsob diagnostikovania fibrózy a zápalových zmien pečene na základe stanovenia koncentrácie 6 biochemických markerov v krvi. Indikáciou tejto metódy je chronický priebeh vírusovej hepatitídy B a C.

Autoimunitná hepatitída

S takouto hepatitídou je vinníkom zápalového procesu vlastný imunitný obranný systém - napadá hepatocyty, ako sú cudzie bunky. Často sa táto choroba vyskytuje u ľudí trpiacich inými autoimunitnými patológiami - reumatoidnou artritídou, lupus erythematosus, Crohnovou chorobou atď..

Zvyčajne sa rozlišujú dva typy autoimunitnej hepatitídy. Každý typ ochorenia má svoje vlastné laboratórne markery, ktoré sa stanovujú počas krvných testov:

Typ 1 - antinukleárne protilátky (ANA) a protilátky proti hladkým svalom (ASMA);
Typ 2 - protilátky proti mikrozómom pečene a obličiek (anti-LKM), protilátky proti cytosolickému antigénu pečene (Anti-LC-1).

Tieto markery môžu byť tiež zistené v iných patologických stavoch, takže "zlatým štandardom" na diagnostiku autoimunitnej hepatitídy je napokon punkčná biopsia pečene.. Táto štúdia nám umožňuje zvážiť morfologickú štruktúru pečeňového tkaniva a stanoviť s vysokou presnosťou autoimunitnú povahu zápalového procesu a navyše identifikovať zmeny charakteristické pre fibrózu. Okrem toho sa vykonávajú pečeňové testy na posúdenie funkčnej životnosti pečene..

Toxická hepatitída

Mnoho chemikálií poškodzuje pečeňové bunky - ich účinok sa nazýva hepatotoxicita.. Alkohol môže byť vyvolaný vývojom toxickej hepatitídy (to nie je toľko dávka, ktorá záleží na tom, ako je systematické používať), drogy, prírodné a priemyselné jedy. Medzi liečivami, antibiotikami, anti-tuberkulóznymi liečivami, sulfonamidmi, antikonvulznými látkami a protinádorovými liekmi majú mnohé antipyretické a anestetické liečivá najvyššiu hepatotoxicitu..

Pri diagnostike toxickej hepatitídy má veľký význam anamnestické údaje, tj určenie použitia nebezpečných látok. Ale laboratórne testy nie sú vykonané tak, aby určili príčiny zápalovej reakcie pečene, aby určili stupeň dysfunkcie orgánov..

Testy na vírusovú hepatitídu

Keďže vírusová hepatitída je najčastejšie detegovaná, je potrebné ich diagnostikovať podrobnejšie.. Najznámejšia z hľadiska identifikácie pôvodcu vírusovej hepatitídy sa považuje za krvný test špecifických markerov.. Tieto indikátory sa môžu použiť na posúdenie druhu vírusu a trvania choroby (štádium vývoja ochorenia).

Hepatitída A

Vírusová hepatitída A je diagnostikovaná protilátkami (imunoglobulínmi) na vírusový antigén. Detekcia imunoglobulínov triedy M je akútny proces. Ak sú imunoglobulíny triedy G v krvi "divoko", zotavenie sa s najväčšou pravdepodobnosťou začalo (zotavenie). Detekcia vírusu hepatitídy A RNA sa takmer nikdy nepoužíva pri rutinnej diagnostike..

Hepatitída B

Majú hepatitídu existuje oveľa viac markerov:

HBsAg (povrchový alebo austrálsky antigén) - sa objaví v krvi pacientov len prvý.
HBeAg - marker aktívnej reprodukcie vírusu.
protilátky na antigény vírusu inej triedy.
DNA vírusu, ktorá je detekovaná pomocou PCR (pri diagnostike chronickej hepatitídy B je dôležité nielen stanoviť prítomnosť vírusovej DNA v krvi, ale aj jej množstvo - takzvané vírusové zaťaženie).

V závislosti od prítomnosti určitých markerov môže lekár určiť, či je hepatitída akútna alebo chronická. Ak je zápalový proces akútny, potom môžete špecifikovať obdobie ochorenia: inkubácia, akútne obdobie alebo zotavenie. V chronickej forme hepatitídy môžu markery odlíšiť replikačnú (keď sa vírus rozmnožuje) a integračné fázy ochorenia (keď vírus spí). Táto informácia je veľmi dôležitá pre zostavenie plánu liečby a stanovenie stupňa infekčnosti pacienta..

Hepatitída C

Diagnóza hepatitídy C je založená na:

Detekcia sérologických markerov v krvi - protilátok proti antigénom vírusu.
Detekcia samotného vírusu (jeho RNA PCR metóda).
Stanovenie genotypu vírusu. Táto štúdia je potrebná na predpovedanie účinnosti antivírusovej liečby a na hodnotenie rizika vzniku závažných následkov ochorenia - hepatokarcinóm, cirhóza..

zápal pečene D

Hlavná krvná značka vírusovej hepatitídy D - ide o vírusovú RNA. Tento vírus nemôže sám parazitovať, pretože nemá žiadnu obálku, jeho konštantným spoločníkom je vírus hepatitídy B. V tejto súvislosti je potrebné vyšetriť pacientov s hepatitídou B na hepatitídu D. Detekcia je považovaná za nepriaznivý prognostický znak..

Hepatitída E

Na diagnostikovanie tejto hepatitídy v krvi pacienta určte koncentráciu protilátok triedy G a M na vírus E. V akútnom štádiu ochorenia sú vždy prítomné imunoglobulíny M, ale po rozštiepení choroby sa objavujú imunoglobulíny G..

Hepatitída G

Vírusová hepatitída G je pomerne často kombinovaná s vírusovou hepatitídou C, takže ak sa zistí, že pacientka navyše vykonáva:

krvný test na RNA vírusu G;
sérologické testy protilátok proti antigénom vírusu G.

Ako doktor určuje, ktorá analýza je potrebná na prechod pacienta

Na prvý pohľad môže ukázať, že diagnóza hepatitídy je veľmi zložitý proces. V skutočnosti majú skúsení hepatológovia (lekári špecializujúci sa na ochorenia pečene) dobre zavedenú schému účinku, ak sa u pacienta zistia známky hepatálnej patológie..

V prvej fáze lekár zhromažďuje informácie, ktoré môžu objasniť príčiny hepatitídy:

postoj pacienta k alkoholu, drogám;
kontakty s ľuďmi, ktorí sú chorí alebo majú vírusovú hepatitídu;
odložené ochorenia;
prijaté liečenie atď..

Ďalším krokom je posúdenie funkčných schopností pečene pomocou biochemického krvného testu.. Ak testy funkcie pečene vykazujú abnormality, screeningové sérologické testy na markery vírusovej hepatitídy (na začiatku troch hlavných markerov - A, B, C) - toto je tretia etapa. S negatívnym výsledkom sérologickej štúdie pokračuje rozšírené pečeňové vyšetrenie autoimunitný proces. Ak sa potvrdí vírusová povaha hepatitídy, vyberú sa ďalšie testy a inštrumentálne štúdie na výber správnej stratégie liečby..

Moderné laboratórne strediská ponúkajú balík služieb pre diagnostiku hepatitídy. Odporúča sa, aby sa takáto štúdia uskutočňovala pravidelne u ľudí, ktorí sú vystavení vysokému riziku vzniku vírusovej hepatitídy, napríklad u tých, ktorí dostali transfúziu krvi alebo hemodialýzu..

Pamätať! S včasnou detekciou vírusovej a neinfekčnej hepatitídy sú šance na úplné zotavenie alebo maximálnu stabilizáciu stavu veľmi vysoké..

Olga Zubková, lekárka, epidemiológ