Chronická hepatitída (CG) - ide o zápalový proces v pečeni, ktorý trvá dlhšie ako 6 mesiacov a pri absencii liečby a nedodržania stravy pacienta vedie k vzniku cirhózy. Príčiny tohto zápalu môžu byť vírusy, drogy, jedy a mnoho ďalších faktorov..
Najviac prípadov chronickej hepatitídy sa zistí samozrejme medzi dospelými, ale aj tieto deti trpia touto nebezpečnou chorobou. A ochorenie sa môže vyvinúť u veľmi malých detí (2-3 roky) a u dospievajúcich. Oba vyžadujú dlhodobú liečbu a prísny lekársky dohľad..
Príčiny chronickej hepatitídy u detí
Nasledujúce faktory môžu vyvolať zápalový proces v pečeni v detskom veku:
- vírusy. Najskôr ide o hepatitídu A, B, C, D atď. Niektoré herpes vírusy (cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr a ďalšie) môžu navyše zohrávať kľúčovú úlohu pri tvorbe zápalových ložísk v pečeni.
- Toxické látky - napríklad hubové jedy.
- žiarenie.
- lieky, v ktorých medzi vedľajšími účinkami je hepatotoxicita.
- Vrodené metabolické choroby (poškodenie metabolizmu medi, tuku).
- Cystická fibróza.
- Agresia imunitného systému, proti vlastným bunkám (v tomto prípade hepatocytov).
Pri zohľadnení príčin a mechanizmov vývoja sa CG u detí dá rozdeliť na:
vírusový.- autoimunitné.
- toxický.
- lieky.
- Sekundárne (vznikajúce na pozadí iných ochorení - spravidla vrodených patológií).
- Idiopatická (s nešpecifikovanou príčinou).
vírusový.Chronická vírusová hepatitída u malých detí je vo väčšine prípadov výsledkom intrauterinného prenosu. Vírusy hepatitídy B a C môžu preniknúť z matky na plod a spôsobiť špecifické zápalové poškodenie pečene, ktoré sa zvyčajne stáva chronickým. Avšak infekcia vírusovou hepatitídou po pôrode nevedie vždy k vzniku chronickej hepatitídy.
Čím staršie je dieťa v čase infekcie, tým nižšia je pravdepodobnosť chronickej patologického procesu.
Podľa vlastností klinického obrazu je CG rozdelená na:
- aktívny.
- pretrvávajúce.
Chronická aktívna hepatitída bez špeciálnej liečby má vždy nepriaznivý výsledok., pretože patologický proces v pečeni prebieha veľmi rýchlo. Pretrvávajúca hepatitída môže trvať niekoľko rokov, bez toho, aby bola ovplyvnená najmä funkcia pečene a celková pohoda pacienta..
Príznaky chronickej hepatitídy u detí
Klinický obraz chronickej hepatitídy môže byť odlišný. - to všetko závisí od aktivity patologického procesu, veku pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení a mnohých ďalších faktorov. U detí môžu byť len jemné všeobecné prejavy ochorenia, môžu prevažovať znaky abnormálnych funkcií pečene alebo sa môžu kombinovať ťažké hepatálne a extrahepatálne symptómy..
Najznámejšie "pečeňové" príznaky CG u detí zahŕňajú:
Žltá koža a oči.- Nepohodlie v správnom hypochondriu.
- Narušenie zažívacieho procesu (nevoľnosť, plynatosť, príležitostne vracanie, horká chuť v ústach).
- Sčervenanie dlane.
- Spider žily (lokálne rozšírenie kapilár na koži).
- Zatemnenie moču a zmena sfarbenia stolice.
- Zväčšená pečeň.
- Tendencia krvácania (niektoré koagulačné faktory sa syntetizujú v pečeni, preto je nedostatok možný pri hepatitíde).
Žltá koža a oči.Vzhľadom na to, že vývoj zápalu v pečeni začína trpieť celým telom, u pacientov na pozadí "znakov pečene" existujú aj všeobecné (systémové) príznaky ochorenia:
Zvýšená únava a slabosť.- Dlhá podfukrová situácia (teplota môže zostať na úrovni 37 - 37,5 stupňov).
- Zdurené lymfatické uzliny v rôznych častiach tela..
- Bolesť kĺbov a svalov.
- Telová vyrážka.
- Poruchy endokrinných orgánov.
Zvýšená únava a slabosť.Rodičia by mali určite vidieť lekára (pediatra alebo gastroenterológ) v nasledujúcich prípadoch:
- Ak má dieťa žltosť kože a očí.
- Ak sa dieťa neustále sťažuje na únavu, nemôže sa sústrediť.
- Ak dieťa systematicky vykazuje príznaky trávenia a nepohodlie v správnom hypochondriu.
- Ak telesná teplota dieťaťa stúpa bez udania dôvodu.
- Ak má dieťa tmavú moč a biely výkal.
diagnostika
Ak máte podozrenie na chronickú hepatitídu, bude malý pacient podrobený sérii vyšetrení:
detailné prieskum a prieskum. Lekár zistí čas nástupu príznakov a možné spojenie ochorenia s liekmi, krvnými transfúziami atď..- Všeobecný krvný test. Umožňuje identifikovať príznaky zápalu.
- Biochemický krvný test. Poskytuje možnosť zhodnotiť funkciu pečene a detegovať enzýmy uvoľnené z dôvodu deštrukcie pečeňových buniek..
- koagulácia. Označuje porušenie systému zrážania krvi, ktoré sa často vyskytuje pri chronickej hepatitíde..
- Testy na markery vírusovej hepatitídy - identifikovať príčiny chronického zápalu v pečeni.
- Ultrazvuk pečene. Je potrebné posúdiť stav tkaniva pečene, žlčových kanálov a ciev hepatobiliárnej oblasti.
detailné prieskum a prieskum. Lekár zistí čas nástupu príznakov a možné spojenie ochorenia s liekmi, krvnými transfúziami atď..Ak uvedené výskumy nepomohli lekárovi určiť príčinu zápalového procesu v pečeni, vykonajú sa špecifickejšie diagnostické opatrenia:
- Biopsia pečene. Histologická analýza vzoriek tkaniva poskytuje najpresnejšie informácie o povahe patologického procesu a hĺbke jeho deštruktívneho účinku na hepatocyty..
- Krvný test na zistenie autoimunitných reakcií v tele.
Liečba chronickej hepatitídy v detstve
Taktika liečby chronickej hepatitídy je determinovaná príčinou vývoja patológie. Neexistuje jednotná schéma drogovej intervencie..
V prípade potvrdenej vírusovej povahy hepatitídy a identifikácie typu patogénu je predpísaná špecifická antivírusová liečba. Môže obsahovať nasledujúce skupiny liekov:
- interferóny.
- Liečivá pôsobiace na vírusy hepatitídy. Deti zvyčajne používajú produkty na báze lamivudínu..
- imunomodulátory.
Ak je hepatitída spôsobená autoimunitným procesom, liečba sa vykonáva s hormonálnymi liekmi a cytotoxickými liekmi. Pri toxickej a drogovo vyvolanej hepatitíde je potrebná detoxikačná liečba na zastavenie deštrukcie pečene..
Okrem špecifickej liečby sa u všetkých pacientov s chronickou hepatitídou uvádza:
- Dietetické potraviny (tabuľka podľa Pevznera č. 5).
- Obmedzenie stresu a fyzickej námahy.
- Hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeň a prispievajú k jej obnoveniu.
- Komplexy vitamínov.
Pri vysoko aktívnej chronickej hepatitíde je liečba drog povinná.. Navyše, jeho cieľom nie je vyliečiť malého pacienta (pri chronickej hepatitíde je nepravdepodobné), ale potlačiť aktívnu reprodukciu vírusových činidiel, zastaviť deštrukciu hepatocytov alebo aspoň znížiť závažnosť cytolýzy, zabrániť vzniku cirhózy a rakoviny pečene.
Na druhej strane, perzistentná chronická hepatitída, aktívna liečba drog nevyžaduje. Choré dieťa by malo byť pod dohľadom lekárov (zahŕňa pravidelné vyšetrenia a vyšetrenia), dodržiavať strave a pravidelne absolvovať kurzy terapie, ktoré normalizujú funkciu pečene a žlčových systémov. Pre týchto chalanov je veľmi dôležité, aby ste úplne uvoľnili a dostali dosť spánku a aby ste nezneužívali telesnú námahu..
Diéta pre chronickú hepatitídu
Hlavným cieľom takejto stravy je zmierniť výmeny pečene, tukov a cholesterolu. Nasledujúce produkty by mali byť úplne vylúčené z výživy chorého dieťaťa:
Žiaruvzdorné tuky (nachádzajú sa v tukovom mäse).- Silné stimulátory vylučovania tráviacich štiav (predovšetkým bohatých vývarov).
- Majonéza, margarín.
- Rýchle občerstvenie.
- krém.
- pulz.
- pečeň.
- bábovka.
Žiaruvzdorné tuky (nachádzajú sa v tukovom mäse).Diéta by mala obsahovať veľké množstvo sacharidov zeleniny a ovocia - prispievajú k eliminácii cholesterolu. navyše, Pre chronickú hepatitídu sú užitočné vegetariánske polievky, mliečne pokrmy, nízkotučné fermentované mlieko, chudé mäso a ryby..
Vo všeobecnosti by obsah bielkovín, tukov a sacharidov v každodennej strave mal byť určený fyziologickou potrebou tela dieťaťa. Nemal by cítiť nedostatok žiadnej z týchto látok. Pokiaľ ide o uprednostňovaný spôsob varenia, toto parné varenie a tepelné spracovanie. Chorí deti by mali jesť aspoň 5-6 krát denne.
Ako chrániť dieťa pred hepatitídou
Hlavné opatrenia na prevenciu chronickej hepatitídy u detí sú:
- Očkovanie proti vírusovej hepatitíde B (ak neexistujú žiadne kontraindikácie) v prvom roku života.
- Liečba detí iba s liekmi predpísanými lekárom.
- Správna výživa. Nepožívajte detské huby, mastné mäso, majonézu a iné také ťažké jedlá.
- Odstráňte kontakt dieťaťa s toxickými látkami a rádioaktívnym žiarením.
Pri autoimunitných ochoreniach, po transfúzii krvi, deti potrebujú pravidelné kontroly a laboratórne vyšetrenia. Okrem toho je žiaduce, aby takéto deti zabránili nadmernému vystaveniu slnku a mnohým fyzioterapeutickým postupom. Ohrozené deti, dokonca aj tie najnebezpečnejšie na prvý pohľad, musia byť predpísané lekárom.
Po utrpení akútnej vírusovej hepatitídy musia byť deti najmenej jeden rok pod dohľadom špecialistu na infekčnú chorobu alebo hepatológ. To umožní včasnú identifikáciu patologických zmien charakteristických pre chronickú hepatitídu..
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ