Nekróza pečene spôsobuje príznaky, liečbu / gastroenterológia

Nekróza pečene je smrť pečeňového tkaniva. Tento fenomén je založený na úmrtí hepatocytov (pečeňových buniek), ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku toho, že prívod krvi do parenchýmu (pracovného tkaniva) orgánu sa zastaví. To sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých faktorov - existuje veľké riziko pre smrť pečene..

Tento jav je nezvratný, pečeňové bunky nemôžu byť "vzkriesené". Preto je úlohou pochopiť, z akých dôvodov je nekróza pečene a zabrániť im.

Všeobecné údaje

Patológia je menej častá ako iné ochorenia pečene, ale je schopná rýchlo zabiť život človeka - v prvých dňoch po vývoji. Podľa rýchlosti vývoja sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

super rýchlosť - ak encefalopatia (poškodenie mozgu, v tomto prípade vyvíjajúca sa v dôsledku nekrózy pečene), sa objavila do jedného týždňa po vzniku charakteristickej žltačky;
akútna - podobné javy sa vyvinuli počas obdobia 8 až 28 dní;
subakútnej - encefalopatia sa vyskytla medzi 4 až 12 týždňmi tejto patológie.

Čím je pacient mladší, tým rýchlejšie sa stáva nekrózou pečene.: Priemerný vek, v ktorom sa pozoruje akútna forma patológie, je 25 rokov, zatiaľ čo subakútna odroda sa rozvíja hlavne vo veku okolo 45 rokov.

Muži a ženy sú rovnako postihnuté..

dôvody

Pri vývoji nekrózy pečene sa rola zvyčajne hrá niekoľko dôvodov súčasne. Najčastejšími stavmi, po ktorých sa vyvinula smrť pečeňových buniek, sú:

hepatitída (zápalové lézie pečeňového parenchýmu);
otrava;
radiačné poškodenie;
účinok vysokých teplôt na telo;
vážne poranenia, ktoré spôsobujú prívod krvi do pečene.

Zriedkavejšie, nekróza pečene sa vyvinula z takých dôvodov, ako sú:

hemoblastózy - ochorenia hematopoetických a lymfatických štruktúr. Keď sú nádorové bunky infiltrované (nasýtené) pečeňovým parenchýmom;
prihláška liek na liečbu AIDS;
metabolických porúch, ktoré sú sprevádzané akútna mastná infiltrácia pečeňových buniek (pretekajú ich mastnými zlúčeninami).

Akútna forma nekrózy pečene bola najčastejšie zaznamenaná so zápalovými léziami pečene vírusovej povahy (v 75% prípadov). Z toho:

u vírusovej hepatitídy sa u 1% pacientov vyskytla nekróza pečene;
v prípade kombinovaného vývoja hepatitídy B a D bol jaterný parenchým nekrotický u 30-40% všetkých klinických prípadov.

Najnebezpečnejšou otravou s možným nekrotickým výsledkom pre pečeň je otravy:

liečivá;
výrobu toxických látok.

Samostatná príčina vývoja nekrózy pečene sa vyznačuje ťažkými komplikáciami kardiovaskulárnych ochorení.. Mechanizmus ich vplyvu je jednoduchý: kvôli cirkulačnej insuficiencii sa vyvíja ischémia (hladovanie kyslíka) pečeňového parenchýmu. Takýto dlhý stav vedie k jednému z týchto stavov:

vývoj nekrózy v každom laloku pečene (takzvaná centrolobulárna nekróza, pri ktorej okraje lalokov pečene zostávajú životaschopné);
celková nekróza pečeňového parenchýmu.

Je dôležité

Nekróza vyplývajúca zo závažného poškodenia kardiovaskulárneho systému veľmi rýchlo vedie k výskytu zlyhania pečene v dôsledku jaternej kómy a smrti.

Vývoj patológie

Nekróza môže ovplyvniť jaterný parenchým rôznymi spôsobmi.. Na základe miery prevalencie existujú také formy:

ohniskový - sú ovplyvnené malé skupiny pečeňových buniek. Charakteristika vírusovej hepatitídy;
zóna - v porovnaní s predchádzajúcou formou je masívnejšia: ovplyvňujú sa jednotlivé jednotlivé oblasti hepatického laloku. Najčastejšie sa vyskytuje, ak osoba dlhodobo chorá s chronickou hepatitídou alebo keď vstúpila do tela kritická dávka hepatotoxickej látky (jedovatá pre pečeňový parenchým);
submassive - existuje výrazný proces smrti v každom jednotlivom segmente pečene, len niektoré jeho zóny zostávajú životaschopné;
masívny - Celá hepatická laloka sa stáva mŕtvou.

V niektorých prípadoch sa objavuje apoptóza - stav, keď sa bunky pečene zničia zvnútra..

Ak sa počet zomretých pečeňových buniek zvýši, imunitný systém sa začne aktivovať, čo reaguje na mŕtve hepatocyty ako cudzie telesá. Defenzívna reakcia organizmu sa prejavuje tým, že oddeľuje mŕtve centrum od nezmeneného parenchýmu - kvôli tomu dochádza k opuchu pečeňového tkaniva a zvyšuje sa a kvôli nemu dochádza k postupnému zvyšovaniu objemu orgánu, čo vedie k natiahnutiu jeho kapsuly (film spojivového tkaniva pokrývajúci pečeň ).

V dôsledku bunkovej smrti nie je pečeň schopná plniť svoje funkcie - najmä detoxikáciu (neutralizáciu). Biologické toxíny sa začnú hromadiť vo všetkých orgánoch a tkanivách a poškodzovať ich. Mozog reaguje ako prvý. Preto sa pri zmenách v pečeni považuje encefalopatia za jeden z diagnostických príznakov hepatálnej nekrózy..

Vzhľadom na nadmerné podráždenie mozgového tkaniva toxickými látkami dochádza k jeho opuchu, čo zase vedie k zhoršeniu životného prostredia:

respiračné zlyhanie;
znížený krvný tlak;
znížiť srdcovú frekvenciu.

Okrem mozgu látky, ktoré vznikajú v dôsledku zničenia pečeňových buniek, rýchlo ovplyvňujú obličky.. Hepatorenálny syndróm (kombinované poruchy pečene a obličiek) sa pozoruje u 45-50% všetkých pacientov.. Porušenie funkcie detoxikácie pečene vedie k zhoršeniu funkcie obličiek pri eliminácii dusíkatých zlúčenín, ešte viac toxických produktov sa hromadia v krvi, vďaka čomu je mozgové poškodenie ďalej zlepšované.

Nekróza pečene vedie k rýchlej inhibícii schopnosti syntetizovať bielkoviny pečene. Tvorba fibrinolytických enzýmov (biologické zlúčeniny schopné "tavenia" fibrínu) a proteínov, ktoré patria do systému zrážania krvi, je narušená. Takéto porušenie vedie k rozvoju a rastu syndrómu DIC - tvorbe malých krvných zrazenín v cievnom systéme v tele.. Pretože je narušená rovnováha systému zrážania krvi, vzniká výrazné krvácanie.. Je ťažké liečiť: koagulačné faktory sa podávajú s takým krvácaním, ale transfúzia je neúčinná, pretože aktivácia týchto faktorov si vyžaduje účasť pečene.

Toxíny nahromadené v krvi vstupujú do tkanív tráviaceho traktu a spôsobujú tvorbu akútnych vredov vo svojich stenách. Tvorba vredov sa ďalej zhoršuje skutočnosťou, že s nekrózou pečene spôsobenou rozpadom koherentného systému chemických reakcií sa zvyšuje tvorba kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Taktiež nekróza pečene je plná výskytu výrazného gastrointestinálneho krvácania - v dôsledku porušenia systému zrážania krvi.

Okrem týchto procesov je ďalšou mimoriadne často sa vyskytujúcou komplikáciou nekrózy pečene šírenie infekcie v tele. Toto napomáha:

zhoršenie lokálnej imunity;
zvýšenie permeability črevnej steny v podmienkach nekrózy pečene, čo je dôvod, prečo baktérie v črevnom lúmenu rýchlo vstupujú do celkového obehu tela.

Symptómy nekrózy pečene

Manifestácia nekrózy pečene závisí od toho, koľko postihnutia pečeňového tkaniva.. Poškodeniu pečene je často predchádzať zlyhanie pečene.. Vo väčšine prípadov (s výnimkou fulminantných foriem) sa vyvíja postupne, čo vedie k výskytu hepatickej encefalopatie a kómy a až potom až po smrť pečeňového parenchýmu.

Prvé prekurzory nekrózy pečene sú skôr nespecifické. Toto je:

bolesť brucha;
mierne alebo mierne zväčšenie pečene;
dyspeptické príznaky - nauzea, sprevádzané zvracaním;
žltačka.

Charakteristika bolesti:

lokalizované pod správnym oblúkom;
môže vrátiť (hlavne v pravom ramene), rovnako ako v bedrovej oblasti na pravej strane;
prirodzene - bolesť. Pacient opisuje pocity, ako keby niečo kreslilo pod jeho pravými rebrami;
v intenzite, najprv mierne, tolerovateľné, potom rastúce (vzhľadom na skutočnosť, že opuch pečene sa zvyšuje, kapsula tela sa tiahne a jej nervové receptory sú podráždené);
prejavom - stálym.

Je dôležité

Oslabená bolesť je zlé prognostické znamenie: naznačuje masívnu smrť pečeňových buniek, zníženie objemu pečeňového parenchýmu a v dôsledku toho ohrozenie života pacienta..

Hepatálna encefalopatia sa prejavuje ako:

zvýšená ospalosť;
zapamätanie - človek nepamätá žiadne irelevantné detaily prúdu;
tremor (trasenie) horných a dolných končatín;
zmeny na strane správania - agresivita a v prípade zhoršenia - neprimerané opatrenia.

S nárastom hepatálnej nekrózy sa príznaky zo strany centrálneho nervového systému tiež zvyšujú a objavujú sa ďalšie príznaky, ako napríklad:

dezorientácia v priestore a čase (človek zostáva vo vedomí, ale nedokáže vysvetliť, kde je a čo sa s ním stane);
hlbšia strata pamäti;
zvýšený svalový tonus, ktorý spája kŕče kostrových svalov.

Klinické symptómy toxického poškodenia ostatných orgánov a systémov.

Pri porážke tráviaceho traktu sa objavujú:

silná bolesť v hornej časti brucha, ktorá môže byť príznakom akútnych vredov;
zvýšená nevoľnosť a zvracanie;
porušenie stolice (najčastejšie je to hnačka v dôsledku podráždenia nervových zakončení hrubého čreva produktami rozkladu hepatocytov).

Poškodenie obličiek je najčastejšie:

bolesť v bedrovej oblasti;
zníženie množstva moču vylúčeného počas jedného močenia;
pokles denného moču.

Respiračné a kardiovaskulárne orgány podliehajú dvojitému úderu:

kvôli deštruktívnemu účinku produktov rozpadu pečeňového parenchýmu na ne;
v dôsledku depresie mozgových centier, ktoré naopak trpia toxickými účinkami produktov nekrózy pečene.

Pre lézie dýchacieho systému sú najznámejšie:

porušenie hĺbky dýchania (najmä kvôli toxickému účinku rozkladných produktov hepatocytov na alveoly, po ktorom nasleduje zhoršenie ich vyhladzovania);
zhoršenie výmeny plynu.

Pre lézie kardiovaskulárneho systému sú najtypickejšie:

lézie myokardu (srdcového svalu), ktoré sa môžu prejaviť rôznymi fyziologickými poruchami, od rôznych typov arytmií po hypoxiu myokardu;
toxické poškodenie vnútorného obloženia krvných ciev a súbežné narušenie periférneho krvného toku;
zvýšenie hypotenzie (zníženie krvného tlaku).

diagnostika

Klinické príznaky nekrózy pečene sú pomerne rozmanité, ale nie špecifické (ťažká bolesť brucha, nauzea, vracanie sa môže vyskytnúť pri iných typoch patológie gastrointestinálneho traktu). Dobrou správou v diagnostike nekrózy pečene je to, že na pozadí príznakov z pečene dochádza k zmenám v mozgu a obličkách.. Ale na potvrdenie diagnózy sú potrebné ďalšie metódy výskumu. vykonávané fyzické vyšetrenie - vyšetrenie, palpácia (palpácia) brucha a pečene, bicie nástroje (poklepanie) brucho, abdominálna auskultácia (počúvanie so stetoskopom). Výsledky takéhoto prieskumu sú však aj nešpecifické - údaje z inštrumentálnych a laboratórnych diagnostických metód sú dôležitejšie..

Pri vyšetrení pacienta s nekrózou pečene sa odhalí žltaková farba kože, bielo-žltá patina na jazyku, palpácia brucha - silná bolesť v projekcii pečene v pravom hypochondriu (kvôli výraznému napätiu kapsuly) a výkon jeho okraja pod oblúkom oblúka, s perkusiami - je potvrdená výkonnosť okraja pečene. Auskultácia je väčšinou neinformatívna..

Prístrojové metódy výskumu, ktoré sa tradične používajú pri diagnostike nekrózy pečene, sú:

všeobecné röntgenové a orgánové orga nizácie brušná dutina - metóda nie je hlboko informatívna pre túto chorobu, ale pomôže objaviť prvýkrát zvýšenie pečene a podozrenie na zmeny, ktoré v ňom narastajú;
ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) pečene a žlčových ciest - metóda umožňuje posúdiť lokalizáciu a charakteristiky ohniskov nekrózy v pečeni;
zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) pečene a žlčových ciest - rozsah výskumu je rovnaký ako u ultrazvuku, ale informačný obsah je vyšší;
jeden fotón emisná počítačová tomografia (OFEK) - pokročilejší typ počítačovej tomografie (s použitím rádioaktívnych izotopov);
biopsia pečene s následným mikroskopickým vyšetrením biopsie je jednou z najpresnejších metód diagnostiky nekrózy pečene, pretože umožňuje vyhodnotiť morfologické zmeny pečene;
diagnostická laparoskopia - štúdium pečene pomocou endoskopu s integrovanou optikou, ktorá sa zavádza do brušnej dutiny malým rezom prednej brušnej steny;
elektrokardiografia (EKG) - pomáha objasniť stupeň srdcových porúch, ktoré sa vyskytli v dôsledku intoxikácie rozkladnými produktmi hepatocytov;
fibrogastroduodenoscopy (FGDS) - pomocou flexibilnej sondy diagnostikujú vredy a krvácanie z gastrointestinálneho traktu vznikajúce na pozadí nekrózy pečene;
elektroencefalografia (EEG) - používa sa na štúdium elektrických potenciálov mozgu s cieľom posúdiť stupeň encefalopatie, ktorý vznikol v dôsledku nekrózy pečene.

Laboratórne výskumné metódy, ktoré sú najviac informatívne pri diagnostike nekrózy pečene, sú:

biochemické testy pečene - s nekrózou, sa transaminázy (AsAT a AlAT), ako aj alkalická fosfatáza, uvoľňujú do krvného obehu z poškodených hepatocytov. Podľa ich počtu určiť závažnosť nekrózy pečene;
počet protilátok na hlavné antigény - sa vykonáva, ak existuje podozrenie na jednu z najbežnejších príčin nekrózy pečene - vírusovú hepatitídu;
test moču - určuje množstvo dusíkatých trosiek, ktoré signalizujú pokles renálnej funkcie ovplyvnenej produktmi rozpadu hepatocytov.

Liečba nekrózy pečene

Je dôležité

Ak je podozrenie na nekrózu pečene, je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta na jednotke intenzívnej starostlivosti..

Prvou úlohou pri úmrtí pečeňových buniek je boj proti zlyhaniu pečene a nahradenie poškodených funkcií pečene. Liečba je založená na nasledujúcich predpisoch:

odpočinok v posteli;
hlad, pri zlepšovaní stavu - diétu číslo 1 (ako pri gastritíde a vredoch). Ak je priebeh nekrózy ťažký, potom sa úplne vykoná parenterálna výživa (intravenózne podávanie živín vo forme roztokov);
nazogastrická trubica;
masívna infúzna terapia - na účely detoxikácie. Súčasne sa nalejú proteíny, roztoky soli, elektrolyty, krvné zložky;
intravenózne podanie vitamínu K (na prevenciu krvácania);
lieky, ktoré inhibujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku;
antibakteriálne lieky na prevenciu vzniku infekčných komplikácií;
s gastrointestinálnym krvácaním - hemostatické lieky;
s poškodením kardiovaskulárneho systému - lieky na srdce, v závislosti od typu poškodenia;
s poškodením mozgu - prenášanie pacienta na parenterálnu výživu aminokyselinami;
v prípade kŕčov, antikonvulzíva;
v prípade kritického poškodenia obličiek - hemosorpcia (odber krvi z krvného riečišťa, čistenie a návrat späť do kanála) alebo hemodialýza (čistenie krvi z dusíkatých a iných trosiek pomocou umelých obličiek).

Venujte pozornosť

Treba mať na pamäti, že kvôli zhoršenému fungovaniu pečene, hemodialýze a hemosorpcii môže byť sprevádzané ťažkým krvácaním, preto liečba poškodenia funkcie obličiek je neoddeliteľná od liečby nekrózy pečene..

V súčasnosti nie je žiadna z metód nahradzovania funkcie pečene celkom účinná.. Ak sa rýchly výskyt encefalopatie, výskyt a zvýšenie edému mozgu a účinok konzervatívnych opatrení nedosiahnu 24 hodín po začiatku intenzívnej liečby, môže byť život pacienta zachránený transplantácii pečene. Naliehavá (núdzová) transplantácia je ťažká, miera prežitia pacientov nie je väčšia ako 65% za 1 rok po operácii..

prevencia

Nekrózu pečene je ľahšie zabrániť, než liečiť. Prevencia smrti buniek pečene je v skutočnosti prevenciou chorôb a stavov, ktoré ju vyvolávajú, a ak nastane, ich rýchle a účinné liečenie. Aby sa riziko nekrózy pečene znížilo na nulu, mali by ste efektívne riešiť:

zápalové ochorenia pečene (najmä vírusová hepatitída);
následky otravy, radiačné poškodenie, účinky vysokých teplôt na telo, ťažké zranenia pečene;
nádorové ochorenia;
necielené a nekontrolované používanie drog;
metabolických porúch.

Rovnako dôležitá je správna výživa po celý život. Je založená na:

dodržiavanie potravín (raňajky, obed, večera v správny čas);
vylúčenie zo stravy nezdravých potravín (rýchle občerstvenie, čipy, občerstvenie, horúce a tak ďalej);
neustálu kontrolu nad adekvátnou úrovňou vitamínov a živín v potravinách, predovšetkým bielkovín.

výhľad

Prognóza nekrózy pečene je komplikovaná.. Príčiny - pečeň plní celý súbor nenahraditeľných funkcií, ktoré v prípade choroby telo nemôže nahradiť vnútornými rezervami alebo "spájaním" iných orgánov a systémov. Keď dôjde k nekróze hepatocytov, prognóza sa zhoršuje v dôsledku takých kritérií, ako sú:

vírusová hepatitída ako príčina patológie;
vek do 10 rokov a po 40 rokoch;
dlhotrvajúca encefalopatia;
predĺžená hepatálna kóma;
závažná nedostatočnosť zo strany všetkých orgánov a systémov;
pridanie infekcie;
výrazná metabolická acidóza (posun pH krvi a tkanív na kyslú stranu);
trvanie žltačky pred začiatkom fenoménovej encefalopatie - viac ako 1 týždeň;
množstvo celkového bilirubínu v krvi je viac ako 300 μmol / l.

Smrť môže nastať v dôsledku:

neurologické poruchy a depresia mozgových centier dýchania a kardiovaskulárnej aktivity;
hrubé krvácanie (gastrointestinálne, maternicové, posttraumatické a tak ďalej);
sepsa;
zlyhanie obličiek.

Ak pacient prežil, je pravdepodobné, že funkcie pečene sa úplne obnovia. Toto sa pozoruje u pacientov predtým nepochopiteľných v mladom veku, ktorí nemajú žiadne zlé návyky po zdravom životnom štýle a mali predbežne diagnostikované prekurzory nekrózy pečene. Väčšina pacientov však rozvinie post-nekrotickú cirhózu a funkcia pečene sa čiastočne obnoví..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár