Hypoxicko-ischemické poškodenie CNS u novorodencov

Hypoxia u novorodencov môže viesť k závažným poruchám mozgu. Tento problém je dosť akútny, pretože takmer každých desať detí trpí hypoxiou na jeden stupeň alebo iný. Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému je najčastejšou komplikáciou, ktorá sa vyvíja na pozadí hladovania novorodenca kyslíkom. Často sa diagnostikuje u detí, ktoré sa narodili predčasne..

Efektívne metódy riešenia hypoxie u dojčiat jednoducho nie sú k dispozícii doteraz, hoci vedci neprestanú pracovať týmto smerom. Okrem toho je veda úplne bezmocná proti komplikáciám, ktoré spôsobuje hypoxia. Žiadna liečba nie je schopná obnoviť mŕtve mozgové bunky. Hoci podľa uistenia vedcov sa takéto nástroje už objavili a sú vo fáze klinických skúšok.

Centrálny nervový systém bolestne reaguje na nedostatok kyslíka. Čo sa týka novorodenca a dieťaťa v maternici, problém kyslíkového hladovania sa stáva ešte výraznejším. Mozog dieťaťa je v štádiu vývoja, takže si vyžaduje stálu a neprerušenú silu. Akékoľvek patogénne vplyvy, ktoré postihla tehotná žena alebo ktoré boli získané počas pôrodu, môžu nepriaznivo ovplyvniť stav centrálneho nervového systému dieťaťa. Nervové tkanivo sa poškodí, čo sa v budúcnosti prejaví neurologickými poruchami.

Stupeň hypoxie sa mení. Môže byť ľahký a ťažký, môže trvať niekoľko minút alebo niekoľko dní alebo dokonca mesiacov. Avšak, porušenie hypoxie mozgu vyvoláva nutne.

Ak v prípade miernej hypoxie tieto ochorenia nemajú výrazné príznaky a môžu nezávisle prechádzať určitým časovým obdobím, potom s hlbokou hypoxiou zmeny budú nezvratné. V tomto prípade je mozog vystavený organickým léziám, ktoré môžu spôsobiť, že dieťa je postihnuté..

Hypoxia sa môže vyvinúť počas fetálneho života a počas pôrodu za predpokladu, že má patologický priebeh. Okrem toho sa pozorujú hypoxicko-ischemické poruchy u detí, ktoré trpia patológiou respiračného systému, s problémami spojenými s zrážaním krvi s prudkým poklesom krvného tlaku a nielen.

V lekárskej terminológii sa používajú dva pojmy. O hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému je indikovaný prípad, keď sú komplikácie hypoxie závažné. V tomto kontexte sa môže použiť aj pojem hypoxicko-ischemická encefalopatia. Najčastejšie sa spotrebuje, keď je mozog mierne postihnutý..

Hoci doteraz spory o tom, či sa mozog môže zotaviť po utrpení hypoxie, neznížili, väčšina lekárov je presvedčená, že je to možné. Nervový systém detí je vyzbrojený určitými mechanizmami, ktoré sú určené na to, aby sa chránili. Niektorí vedci navyše trvajú na tom, že mozog dieťaťa sa dokonca môže regenerovať. Koniec koncov, nie každý novorodenec, ktorý trpel hlbokým kyslíkovým hladom, sa stáva neplatným. Navyše, nie všetky z nich ďalej rozvíjajú neurologické poruchy..

Ak je hypoxia ťažká, najskôr sa poškodia najzreteľnejšie oblasti mozgu, ktoré sa nachádzajú v kmeňovej časti, ako aj subkortikálne uzliny. Nielen akútna, ale aj dlhodobá hypoxia, ktorá nemusí byť sprevádzaná ťažkými príznakmi, je nebezpečná. Takéto hladovanie kyslíkom spôsobuje difúzne poškodenie kortikálnych štruktúr mozgu. Počas hypoxie telo dieťaťa spúšťa určitý mechanizmus, ktorý prerozdeľuje prietok krvi takým spôsobom, že väčšina z nich bude zameraná konkrétne na mozgový kmeň. Preto pri dlhšom kyslíkovom hladovaní bude jeho šedá hmota prevažne trpieť..

Vzhľadom na skutočnosť, že komplikácie hypoxie môžu byť fatálne, neurológovia by mali venovať veľkú pozornosť vyšetreniu dojčiat. Platí to najmä pre deti, ktoré utrpeli hypoxiu počas pôrodu bez ohľadu na ich závažnosť. Je potrebné vylúčiť všetky adaptačné prejavy organizmu (napríklad tremor) na vytvorenie neurologického stavu dieťaťa, na odhalenie možných porúch v práci nervového systému. Pri detekcii hypoxických lézií v zahraničí sú založené na princípe patologickej etapy. Rusko používa systematický prístup zameraný na syndrómy, ktoré môžu naznačovať vznik komplikácií.

Obsah článku:

  • Prečo existujú lézie centrálneho nervového systému, ich vývojové štádium
  • Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému
  • liečba
  • výhľad

Prečo existujú lézie centrálneho nervového systému, stupeň ich vývoja

Ľudia hovoria o perinatálnych léziách CNS, keď dieťa bolo vystavené negatívnym faktorom počas neonatálneho obdobia, počas pôrodu alebo počas maternice..

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť poruchy fungovania nervového systému dieťaťa:

  • Zhoršený prietok krvi v maternici a placentách. Placentárna trombóza, oneskorený vývoj plodu, krvácanie u tehotnej ženy.

  • Pitie alkoholu počas tehotenstva, fajčenie a liečenie niektorými liekmi.

  • Ťažká strata krvi počas pôrodu, zapletenie pupočníka okolo krku dieťaťa. Hypotenzia alebo bradykardia u dieťaťa, pôrodná trauma.

  • Srdcové chyby, DIC, patológia orgánov dýchacej sústavy, epizódy zástavy dýchania u detí narodených.

Nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi je faktor, ktorý spúšťa metabolické poruchy v nervovom tkanive. Súčasne začnú zomierať jednotlivé neuróny, alebo ich celé skupiny. V takýchto podmienkach sa mozgové tkanivo stáva čo najviac náchylné na akékoľvek kolísanie krvného tlaku. Ak sa v tomto čase dieťa vyvinie hypotenziu, patologický proces sa ešte zhorší..

Porušenie metabolických procesov v mozgu spôsobuje acidózu svojich tkanív, čo spôsobuje opuch mozgu so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Spôsobuje masívnu smrť mozgových buniek..

Hlboká asfyxia ovplyvňuje fungovanie všetkých orgánov dieťaťa. Obličky, črevá a pečeň trpia. Hypoxia spôsobuje tkanivovú smrť týchto orgánov..

Existujú rozdiely v priebehu komplikácií spôsobených hladom kyslíkom u plnoletých detí a u predčasne narodených detí. Takže ak sa dieťa, ktoré sa narodilo včas, bola hypoxia, potom by bol vo väčšej miere ovplyvnený mozgový kôra, jeho subkortikálne štruktúry a mozgový kmeň. Ak je dieťa predčasné, potom pravdepodobne vyvinie periventrikulárnu leukomaláciu, tj oblasti nekrózy sa budú sústreďovať v oblasti bočných komôr mozgu.

Závažnosť hypoxickej encefalopatie má priamy vzťah s hĺbkou ischemického poškodenia mozgu..

V tomto ohľade rozlišujeme:

  • Jednoduchý alebo 1 stupeň závažnosti. Neurologické poruchy sú prechodné, po 7 dňoch sa úplne zastavia.

  • Stredná alebo 2 závažnosť. Hypoxicko-ischemické poruchy pretrvávajú dlhšie ako jeden týždeň. V tomto prípade je nervový systém dieťaťa buď depresívny alebo hyper-excitabilný, sú pozorované kŕče, zvýšený intrakraniálny tlak, ale zvýšenie nie je stabilné. Vyskytujú sa aj poruchy autonómneho nervového systému..

  • Ťažká forma porušenia alebo 3 stupeň závažnosti. V tomto prípade bude dieťa buď v kóme, alebo v podpore. Má kŕče, opuch mozgu, práca vnútorných orgánov je narušená.


Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Ak má dieťa centrálny nervový systém, lekári to určia od prvých minút svojho života. Príznaky závisia priamo od závažnosti stavu dieťaťa..

1 stupeň

Ak má hypoxicko-ischemická encefalopatia mierny priebeh, stav dieťaťa bude stabilný. Na stupnici Apgar dostane dieťa 6-7 bodov. Zažije cyanotické farbenie kože, jeho svalový tonus je trochu obmedzený..

Z nervového systému sa pozorujú nasledovné príznaky:

  • Neuroreflexná excitabilita sa zvýšila.

  • Spánok je narušený, dieťa je úzkostné.

  • Brada a končatiny mierne trepú.

  • Dieťa často vypľuje.

  • Posilnenie alebo naopak zníženie reflexov je možné.

Zvyčajne sa v priebehu nasledujúcich 7 dní po narodení dieťaťa zastavia všetky tieto patologické príznaky. Dieťa sa stáva kľudnejším, začína sa znižovať. Závažné poruchy nervového systému chýbajú.

2 stupeň

V druhom stupni hypoxického poškodenia mozgu budú príznaky intenzívnejšie. Najčastejšie deti s mierne závažnou hypoxicko-ischemickou encefalopatiou utrpeli kyslíkovým hladom počas stáleho života a tiež boli nepriaznivo ovplyvnené počas pôrodu. Na stupnici Apgar dostane dieťa známku 5 bodov, vysleduje sa arytmia a počujú sa hlučné srdcové zvuky..

Poruchy nervového systému sú nasledovné:

  • Reflexy sú stlačené, to platí aj s ohľadom na sací reflex.

  • Svalový tonus sa znižuje, dobrovoľné pohyby sú minimálne alebo chýbajú úplne..

  • Intrakraniálny tlak stúpa.

  • Koža má modrastú farbu.

  • Vyskytujú sa vegetatívne poruchy: dochádza k pravidelnému zastavovaniu dýchania, pulz môže urýchliť a často sa diagnostikuje bradykardia. Črevo sa mierne zmenšuje, termoregulácia sa zhoršuje..

  • Dieťa často vypliesne, môže trpieť zápchou alebo hnačkou, prírastok hmotnosti pomaly.

Čím vyšší je intrakraniálny tlak dieťaťa, tým väčšia úzkosť sa prejaví. Koža má zvýšenú citlivosť, spánok je nepokojný. Brada a ruky dieťaťa sa trasú, pramene vychádzajú. Dieťa má očné motorické poruchy, nystagmus. Záchvaty môžu tiež naznačovať zvýšený intrakraniálny tlak..

Do siedmeho dňa od narodenia sa jeho stav stabilizuje. Mal by však dostať intenzívnu liečbu. Úplne v tejto dobe neurologické príznaky neprechádzajú. Ak postupuje patológia, potom stúpa depresia mozgovej aktivity, dochádza k poklesu svalového tonusu. Dieťa môže spadnúť do kómy.

3 stupeň

Ak je dieťa diagnostikované s hypoxicko-ischemickými poškodeniami triedy 3, potom žena má v druhej polovici gravidity vždy silnú preeklampsiu. Trpí vysokým krvným tlakom, má porušenie obličiek, výrazný opuch.

Dieťa sa narodilo s príznakmi nedostatku kyslíka, vývojové oneskorenie je jasne viditeľné. Ak narodenie spôsobilo komplikácie, existujúce porušenia sa zhoršia..

Dieťa trpí ťažkými poruchami obehu, nemusí dýchať, svalový tonus a reflexná aktivita často chýbajú. Ak resuscitácia nie je vykonaná núdzovo, dieťa zomrie.

V prvých hodinách po jeho narodení sa pozoruje depresia mozgu, rozvíja sa kóma. Reflexné a motorické aktivity u dieťaťa chýbajú, žiaci sú rozšírené, reakcia na svetlo je nulová..

Cerebrálny edém sa prejavuje kŕčmi, je možné zastaviť dýchanie a činnosť srdca. Zvyšuje sa tlak v pľúcnej tepne, zhoršuje sa filtrácia moču, kvapky krvného tlaku, črevné tkanivá začínajú zomierať, pečeň prestáva fungovať a DIC sa vyvíja..

Post-fix syndróm je dôsledkom ťažkej hypoxie novorodenca. Dieťa je takmer imobilizované, neplačí, nereaguje na bolestivé podnety, na dotyk, koža je bledá, telesná teplota je znížená. Dieťa sotva prehltne a naštve, takže žena ho nemôže podávať sama. Bez intenzívnej starostlivosti zomrie dieťa. Predpoveď je nepriaznivá, stabilita štátu sa nedá uzavrieť pred 10 dňami od okamihu jeho narodenia..

Následné zvýšenie neurologického deficitu charakterizuje všetky formy hypoxicko-ischemických porúch. Faktom je, že neuróny, ktoré boli poškodené v dôsledku hypoxie, stále zomierajú.

Možné možnosti patológie:

  • Stav dieťaťa sa rýchlo zlepšuje. Priaznivá prognóza.

  • Neurologické poruchy prechádzajú v čase, keď je dieťa prepustené z materskej nemocnice. Priaznivá prognóza.

  • Neurologické poruchy naďalej pokračujú. Negatívna prognóza.

  • Počas prvého mesiaca života sa dieťa stáva zdravotne postihnutým.

  • Nepriaznivý priebeh so skrytým nárastom neurologických porúch, ktoré sa vyvíjajú v prvej polovici života dieťaťa.

Encefalopatia novorodencov je rozdelená na tri obdobia:

  • Akútne obdobie, ktoré trvá prvý mesiac. V súčasnosti existujú maximálne poruchy nervovej aktivity. Môžu byť mierne alebo dosiahnu kómu.

  • Obdobie zotavenia, ktoré môže pokračovať počas celého roka. V tomto čase môže dieťa mať kŕčovitý syndróm, hydrocefalus, zvyšuje neuroreflexnú excitabilitu, dochádza k oneskoreniu vo fyzickom a duševnom vývoji..

  • Dlhodobé obdobie, keď sa manifestujú následky prenesenej hypoxie. Niektoré príznaky môžu zmiznúť, zatiaľ čo iné sa objavia napríklad v prípade dieťaťa, môže sa vyskytnúť oneskorenie vo vývoji reči..


liečba

Na diagnostikovanie hypoxicko-ischemickej encefalopatie je potrebné identifikovať charakteristické symptómy u dieťaťa, študovať históriu liečby tehotnej ženy. Aj v diagnostike patologického stavu pomôcť inštrumentálnym metódam vyšetrenia vrátane:

  • neurosonography.

  • echokardiografia.

  • Počítačová tomografia a zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou.

  • Krvný koagulogram.

  • Dopplerov štúdie mozgových ciev.

Obtiažnosť pri liečbe hypoxicko-ischemických komplikácií spočíva v tom, že ani jeden liek nedokáže dosiahnuť regeneráciu poškodeného nervového tkaniva. Avšak stále je možné normalizovať prácu mozgu do jedného alebo druhého stupňa..

V závislosti od výskytu špecifických príznakov a závažnosti hypoxie sa terapeutická schéma bude líšiť..

Ak má hypoxia miernu alebo miernu závažnosť, potom sa dieťaťu užívajú diuretiká, nootropné lieky, lieky na odstránenie záchvatov. Za predpokladu, že hypoxia má vážny priebeh, je pacientovi naliehavá intenzívna liečba..

Ak má dieťa príznaky miernej hypoxicko-ischemickej encefalopatie, ale nie sú kŕče, doktor môže obmedziť pozorovanie pacienta. Niekedy s takýmto klinickým obrazom môže byť Diazepam indikovaný, ale na krátky čas. Tento liek môže brániť rozvoju dieťaťa, takže je predpísaný iba podľa prísnych indikácií..

Pantogam a fenobut majú komplexný nootropický a inhibičný účinok na nervový systém dieťaťa. Nitrazepam je predpísaný na normalizáciu spánku dieťaťa. Aj na tento účel sa môže použiť extrakt z Valerian, citrónový balzam, materská múčka, mäta pieporná. Sedatívny efekt má masáž a hydroterapia..

Ak má hypoxia vážny priebeh, dieťa dostáva predpísané antikonvulzíva, diuretiká (Furosemid, Mannitol, Diacarb) a síran horečnatý.

Dieťa je naliehavo obnovené, ak má dech alebo zástava srdca. Je znázornené pripojenie pacienta k ventilátoru, zavedenie kardiotonických liekov a infúzna terapia..

Diuretiká sú predpísané ako hlavné lieky na hypertenzno-hydrocefalický syndróm. Uprednostňuje sa liek nazývaný Diacarb. Môže sa používať na liečbu detí v akomkoľvek veku. Operatívny zásah sa uplatňuje v prípade, že konzervatívna terapia neprinesie požadovaný účinok. Na tento účel sa vykonajú skrachové operácie s výstupom CSF do peritoneálnej dutiny alebo do perikardiálnej dutiny..

Na uvoľnenie záchvatov a zníženie excitability nervového systému predpíše lieky ako: Diazepam, fenobarbital, klonazepam, fenytoín. Ak je dieťa novorodenec, mali by sa uprednostniť barbituráty, a to fenobarbital. Ak dieťa dojčí, je predpísaný karbamazepín..

Ak chcete odstrániť zvýšený tón zo svalov, použite Baclofen alebo Mydocalm. Ak je naopak znížený svalový tonus, Dibazol a Galantamín sú predpísané dieťaťu. Fyzikálna terapia pomáha pri liečbe komplikácií hypoxie. Pre toto dieťa je poslaný na kurzu masáže, s ním robiť terapeutické cvičenia. Reflexológia a liečba vodou majú dobrý účinok..

Ak má dieťa problémy s rozvojom reči, ktoré sa stáva zrejmým do konca prvého roka života, potom sa prejaví príjem Nootropilu a Encephabolu, vitamínov skupiny B. Dieťa musí nevyhnutne úzko spolupracovať s rečovým terapeutom a patológom.

Vymedzenie veľkého množstva liekov nie je vždy správnou taktikou pri liečbe detí, ktoré mali hypoxiu s následnou encefalopatiou. Diakarb, nootropické lieky, vitamíny, Actovegin sa často predpisuje bez potreby dieťaťa. Ak však encefalopatia má mierny priebeh, tieto lieky nebudú mať prospech, pretože telo sa môže zotaviť samostatne. Okrem toho majú vek kontraindikácie, a preto ich neprimerané používanie môže dokonca poškodiť.


výhľad

Obnova dieťaťa je možná, s tým dôjde k úplnému oživeniu. Nemožno však vylúčiť, že dieťa zostane deaktivované, ak je hypoxia ťažká. Je tiež možné vyvinúť drobnú mozgovú dysfunkciu s oligosymptomatickou patológiou.

Dôsledkami hypoxicko-ischemickej encefalopatie sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, oligofrénia. Posledné porušenie je časovo pretrvávajúce, nie je možné vyliečiť oligofréniu.

Ak dieťa mierne zaostáva vo vývoji počas prvého roka života, ale zároveň dostáva primeranú liečbu, bude s najväčšou pravdepodobnosťou dohnať so svojimi rovesníkmi v blízkej budúcnosti a nebude sa akýmkoľvek spôsobom líšiť od zdravých detí..