Kalcitonín - čo to je?
Kalcitonín je hormón štítnej žľazy, ktorý sa produkuje špecifickými C-bunkami. Tieto bunky sa nachádzajú častejšie v blízkosti folikulov, a preto boli nazývané skoršie parafolikulárne bunky. C-bunky sú neuroendokrinného pôvodu a tvoria sa v pankrease počas vnútromaternicového vývoja ľudského tela. Syntéza kalcitonínu je hlavnou funkciou C-buniek..
Funkcie kalcitonínu ešte nie sú úplne pochopené, čo ho odlišuje od ostatných hormónov štítnej žľazy. Počet C-buniek, ktoré produkujú kalcitonín, je významne menší ako B a C-bunky, ktoré tvoria žľazové folikuly. Ak sa hormóny T3 a T4 vyšetria na určenie funkcie orgánu, potom sa hodnota krvného kalcitonínu použije na iné účely..
Kalcitonínový nádorový marker je jeho hlavnou úlohou v modernej medicíne.!
V rôznych učebniciach a príručkách sa hormón kalcitonín považuje za antagonistu paratyroidného hormónu - produkt prištítnych (alebo prištítnych) žliaz. Hodnota paratyroidného hormónu je aktivácia špecifických buniek - osteoklastov. Druhá z nich, pri pôsobení tohto hormónu, zničí kostné tkanivo, v dôsledku čoho sa z neho uvoľňuje vápnik a vstupuje do krvi. Ďalšou funkciou parathormónu je zlepšenie reabsorpcie vápnikových iónov v tubuloch obličiek z primárneho moču. Paratyroidný hormón tiež stimuluje konverziu vitamínu D na aktívnu formu - kalcitriol, ktorý zabezpečuje transport vápnikových iónov z tenkého čreva do krvi. Konečným výsledkom aktivity paratyroidného hormónu je teda zvýšenie plazmatických hladín vápnika a kalcitonín má opačný účinok..
Podľa svojej aktivity je kalcitonín oveľa slabší ako paratyroidný hormón, preto nemožno tvrdiť, že metabolizmus vápnika v tele je regulovaný iba týmito dvoma hormónmi. V tomto komplexnom procese sa okrem paratyroidného hormónu a kalcitonínu zúčastňuje aj vitamín D a mnohé ďalšie zlúčeniny..
Bunky štítnej žľazy C syntetizujú kalcitonín vo veľmi malých množstvách, takže jeho koncentrácia v krvi je zvyčajne veľmi nízka. Aj v malých množstvách môže byť tento hormón produkovaný v čreve. V tomto článku budeme brať do úvahy kalcitonín ako marker nádoru, ktorý sa používa na diagnostiku nádorového tkaniva štítnej žľazy - medulárnej rakoviny..
Kalcitonín je nádorový marker, ktorý vám umožňuje spoľahlivo diagnostikovať rakovinu hrubého čreva aj v počiatočných štádiách.
Kalkitonín krvný test
Koncentrácia kalcitonínu môže byť teraz stanovená v mnohých laboratóriách, ktoré na tento účel používajú rôzne zariadenia. Najspoľahlivejšie informácie o obsahu tohto hormónu je možné získať pomocou 3-generačného analyzátora založeného na imunochemiluminiscenčnej metóde. Bežnejšie analyzátory druhej generácie, používajúce metódy imunologického testovania, sú lacnejšie, ale majú vážnu nevýhodu - významnú chybu vo výsledku. Ich použitie môže viesť k nepresnostiam v diagnostike a následnej liečbe pacientov..
Ak pri analýze krvi je hlavným indikátorom kalcitonín - opýtajte sa laboratória, akou metódou sa analyzuje.
Veľmi nebezpečný malígny nádor sa môže vyvinúť z C-buniek folikulov štítnej žľazy - karcinómu C-buniek alebo rakoviny medulárnej. Zvláštnosť tohto nádoru je relatívne pomalý, ale stabilný rast. V priebehu času medulárna rakovina dáva metastázy do lymfatických uzlín nachádzajúcich sa v krku a mediastíne, pričom metastázy krvného toku sa môžu dostať aj do pľúc, pečene, kostí a dokonca do mozgu. Liečba karcinómu C-buniek predstavuje významné ťažkosti, pretože nádor nereaguje na protinádorovú chemoterapiu a radiačnú terapiu. Len protinádorové látky z inhibítorov kinázy môžu mierne ovplyvniť karcinóm C-buniek. Jedinou účinnou liečbou rakoviny tohto typu je chirurgický zákrok v počiatočných štádiách procesu. To je jediný spôsob, ako dať šancu na zotavenie za predpokladu, že rakovina je diagnostikovaná skoro.
Keďže karcinóm C-buniek rastie z buniek produkujúcich kalcitonín, jeho obsah v krvi prudko stúpa v počiatočných štádiách rakoviny. Preto sa obsah tohto hormónu tak zaujíma o endokrinológov a chirurgov. Štúdium koncentrácie kalcitonínu je najspoľahlivejšou a najskoršou metódou na stanovenie medulárnej rakoviny, čo umožňuje ušetriť viac ako tisíc ľudských životov..
Približne 100-150 nových prípadov karcinómu štítnej žľazy C-buniek sa každoročne zaznamenáva v celom Rusku. Štatistické štúdie ukázali, že v 16 husto zaľudnených regiónoch európskej časti Ruska sa za rok objaví približne 40 diagnóz rakoviny hrubého čreva..
Medzi všetkými prípadmi nádorov štítnej žľazy sú najnebezpečnejšie anaplastické a medulárne formy. Ak sa zatiaľ nevyvinuli účinné metódy liečby pre anaplastickú rakovinu, potom je karcinóm C-buniek úplne liečiteľný za predpokladu, že je diagnostikovaný skoro. A len test krvi na kalcitonín môže pomôcť..
V roku 2012 Európska asociácia pre thyrológiu doplnila odporúčanie o potrebe jednotného stanovenia kalcitonínu u všetkých pacientov s uzlinami štítnej žľazy. Táto analýza sa nevyžaduje každý rok, opätovné preskúmanie v prípade prvého normálneho výsledku sa pridelí len vtedy, ak boli zaregistrované nové uzly..
Podľa výsledkov rozsiahlych štúdií uskutočnených na medzinárodnej úrovni pri stanovení hladiny kalcitonínu u všetkých pacientov s uzlom štítnej žľazy v 1 z 300 prípadov nebola zistená žiadna predtým podozrivá na rakovinu hrubého čreva..
Táto skutočnosť viedla európsku endokrinnú komunitu k tomu, aby sa pokúsili o to, aby finančné náklady na vykonanie 300 štúdií boli opodstatnené, ak aspoň jedna z nich nám umožnila zistiť prítomnosť rakoviny hrubého čreva. Súčasne Americká asociácia tyreológov sa zatiaľ domnieva, že ekonomicky taká rozsiahla štúdia kalcitonínu nie je odôvodnená. To sa týka iba finančnej časti emisie, klinická hodnota tejto metódy je nepochybná..
Aká je rýchlosť kalcitonínu?
Pri interpretácii výsledkov krvného testu na kalcitonín je potrebné zvážiť, že tento hormón nemá normálnu dolnú hranicu. Aj jeho nulová koncentrácia je v normálnych medziach. Na vylúčenie alebo potvrdenie diagnózy je dôležité, aby hladina kalcitonínu nebola vyššia ako hodnoty, ktoré sú definované ako horná hranica normálu. Tento limit je individuálny pre každý špecifický analyzátor a pre každú skupinu použitých činidiel..
V tomto článku nie je zmysluplné uviesť normálne hodnoty hladiny kalcitonínu, pretože sa v rôznych laboratóriách značne líšia v súvislosti s použitím úplne odlišných analyzátorov. Preto sa koncept normy stáva veľmi vágnym. V moderných laboratóriách sú indikátory normálnych hodnôt uvedené v rovnakej forme, na ktorej je výsledok analýzy..
Keď je kalcitonín zvýšený
Akékoľvek mierne zvýšenie obsahu kalcitonínu je vážnym dôvodom pre hĺbkové vyšetrenie pacienta odborníkmi so skúsenosťami v diagnostike a liečbe C-bunkového karcinómu..
Predpokladá sa, že pravdepodobnosť rakoviny medulárnej s koncentráciou kalcitonínu vyššou ako 100 pg / ml dosiahne 100%. Existuje priame spojenie medzi stupňom zvýšenia tohto hormónu a štádiom rakoviny, ako aj prítomnosťou alebo neprítomnosťou vzdialených metastáz..
Ak sú podľa výsledkov jemnej ihlicovej biopsie uzliny štítnej žľazy benigné, ale úroveň hormónu je zvýšená, druhá analýza má prednosť, pretože pravdepodobnosť, že výsledky testu sú chybné, je veľmi malá. V prípade výrazného prekročenia hornej hranice normy (viac ako 100 pg / ml) sa štítna žľaza a všetky blízke lymfatické uzliny úplne odstránia, aby sa vylúčila prítomnosť regionálnych metastáz. Preto je definícia kalcitonínu veľmi vážnou analýzou a jej výsledky by mali byť čo najpresnejšie..
Treba poznamenať, že dedičná predispozícia prispieva k vzniku rakoviny hrubého čreva. V takmer 50% prípadov u ľudí s karcinómom C-buniek sa aj deti ochorejú. Niekedy je potrebné odstrániť štítnu žľazu u detí vo veku 5-7 rokov a ešte mladších, aby sa zabránilo rastu malígnych buniek. V takýchto prípadoch dokonca aj najmenší nárast kalcitonínu naznačuje, že lekár robí všetko správne..
Existujú ťažké situácie, keď hladina hormónov mierne prekračuje normu, to znamená pod 100 pg / ml, ale nad hornou hranicou normálnych hodnôt. Takýto výsledok môže hovoriť o veľmi malom nádore, ako aj o jeho neprítomnosti. V každom prípade by zvýšená hladina hormónu mala kontaktovať špecializované endokrinologické centrum pre ďalší výskum..
Medzi ne patria:
Jemná punkcia ihly v mieste s histologickou analýzou nádoru a stanovenie kalcitonínu pri vymývaní z ihly;
Stimulovaný krvný test s kalcitonínom po podaní glukonátu vápenatého.
Vyššie uvedené informácie vám umožňujú zobraziť nasledujúce ustanovenia:
Kalcitonín je nádorový marker používaný na diagnostiku rakoviny medulárnej;
Krvný test na hormón kalcitonín sa musí vykonať u všetkých pacientov s uzlinami štítnej žľazy;
Analýza by sa mala vykonať v špecializovanom laboratóriu, ktoré uskutočňuje výskum analyzátora chemiluminiscencie tretej generácie;
Akékoľvek zvýšenie hladiny kalcitonínu v krvi by malo byť dôvodom na kontaktovanie špecializovaného centra pre endokrinológiu..