Príčiny prasknutia sleziny, príznaky, účinky / chirurgia

Každý orgán ľudského tela je rovnako dôležitý pre život organizmu ako celku. Slezina pochádza zo špeciálnej kategórie. Vykonáva niekoľko úplne odlišných funkcií a ak je poškodená, kvalita života človeka sa výrazne zhorší alebo nebude schopná žiť kvôli masívnemu krvácaniu, ku ktorému dôjde pri poškodení orgánu..

Príčiny prasknutia sleziny

Slezina je umiestnená vo vnútri ľudského tela, to znamená, že je chránená kostrou muskuloskeletálneho prostredia od faktorov životného prostredia. ale sama o sebe nemá špeciálnu silu a nie je potrebné žiadne ďalšie úsilie na jej poškodenie. Vnútorné "plnenie" sleziny je takzvaná buničina (preložená ako "buničina"), čo je jemná štruktúra. Po celej svojej ploche je slezina pokrytá druhom puzdra spojivového tkaniva. Ak by to nebolo pre neho, slezina mohla byť ľahko zranená aj bez príliš intenzívnych fyzických dopadov na ňu - keď klesá počas výkonu bežnej fyzickej kultúry, v bežných situáciách v každodennom živote av práci.

ale dokonca aj prítomnosť ochranného obalu nemôže chrániť slezinu pred poškodením. Pod pôsobením traumatického faktora sa buničina rozpadá subkapsulárne. To znamená, že plášť spojivového tkaniva zostáva nedotknutý a mäkké tkanivá sleziny sú poškodené..

Roztrhnutie sleziny je porušením integrity jeho plôch, ku ktorému došlo v dôsledku traumatického účinku na brušnú oblasť, v ktorej je slezina vyčnievaná - dolná ľavá hrudník alebo ľavé hypochondrium. Najčastejšie príčiny prasknutia sleziny u pacientov, ktorí boli hospitalizovaní na klinike, toto je:

pokles z výšky, keď padol na ľavé hypochondrium a ľavú polovicu brucha úder na zem alebo iný tvrdý povrch;
rôzne katastrofy - automobilové, železničné, priemyselné (štrajky s objemným výrobným zariadením, zrútenia v bani), prírodné (kolapsy v dôsledku zemetrasenia, štrajky stromov s hurikánmi);
úmyselné postihnutie fyzických zranení (dokonca ostré predmety a tupé, dokonca aj klinické prípady sú popísané, keď sa prerušenie sleziny diagnostikovalo po úderu na stranu s päsťou);
športové zranenia (kick boxer v ľavom hypochondriu nepriateľa, padajúce na gymnastickú výbavu); často dochádza k roztrhnutiu sleziny v takýchto prípadoch, ktoré sa pozorujú medzi začiatočníkmi, ktorí sa snažia nastaviť nejaký rekord, ale v neprítomnosti všeobecnej športovej prípravy sa nadhodnotili ich schopnosti a hrozilo sa, že dosiahnu príliš vysokú úroveň úspechov.

Rizikové faktory

Najčastejšie dochádza k prasknutiu sleziny v produktívnom veku od 30 do 55 rokov. Muži sú diagnostikovaní častejšie ako ženy. Kategórie osôb, ktoré sú najčastejšie ohrozené prasknutím sleziny, sú:

Osoby, ktorých pracovná činnosť je spojená s vážnou fyzickou námahou alebo extrémnymi podmienkami;
tí, ktorí sú v spoločensky nepriaznivom prostredí, v ktorom sa často robí pálkovanie na objasnenie vzťahov;
dysfunkčné rodiny, v ktorých sa vzdelávací účel nebráni bití;
rodiny založené na princípoch patriarchátu a autoritárstva, v dôsledku čoho žena často trpí útokom na svojho manžela.

Prečo niektorí ľudia trpia traumou na bruchu bez rizika poškodenia sleziny a pre iných, ktorí majú rovnaký fyzický tréning, s podobnými anatomickými znakmi hrudníka a brušnej steny, slezina sa pretrhne aj pri nekritickom mechanickom pôsobení? Existuje niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozpadu tkanív tohto orgánu:

Krehkosť prípadu puzdra spojivového tkaniva (vrodená alebo v dôsledku chorôb sleziny);
nadbytok orgánov vzhľadom na skutočnosť, že ukladal veľké množstvo krvi;
ochorenia sleziny, v dôsledku ktorých sa rozvinie splenomegália (zväčšenie veľkosti), v dôsledku čoho sa slezina premieta pod okrajom svojho ochrancu, oblúkového oblúka;
drobivosť slezinových tkanív spôsobená dedičnými faktormi alebo získanými chorobami;
nízke umiestnenie tela ihneď v čase poranenia;
respiračnej fázy - po výdychu je ľahšie zraniť slezinu, pretože v dôsledku exkurzie (pohybu) rebier je bližšie k prednej brušnej stene;
malá náplň čreva v čase zranenia, a preto jeho slučky prestávajú byť záchranným vankúšom, keď je brušná trauma vľavo.

Slezinné slzy môžu byť:

bez poškodenia iných vnútorných orgánov;
v kombinácii so zranením jedného alebo viacerých vnútorných orgánov (tzv. polytrauma).

V polytraume je prasknutie sleziny najčastejšie sprevádzané:

zlomeniny rebier;
poranenia hrudníka - najmä pneumo- a hemotorax (resp. vzduch a krv v pleurálnej dutine, ktoré zvyčajne nie sú tam);
poškodenie pečene;
ruptúry mezenterií (tenká fólia spojivového tkaniva, s ktorou je črevo pripevnené zvnútra k brušnej stene);
zlomeniny chrbtice v hrudnej a bedrovej chrbtici.

Klasifikácia poškodenia sleziny

Podľa stupňa poškodenia fragmentov sleziny sú jej roztrhnutia (podľa stupňa zvýšenia závažnosti):

otras mozgu - malá časť parenchýmu sleziny sa pri ňom pretrhne, kapsula (prípad) zostáva nedotknutá;
prasknutie puzdra s malým poškodením (na úrovni mikrotrhnutia) parenchýmu sleziny;
súčasná prasknutie - puzdro kapsuly a vnútorný obsah sleziny sú súčasne roztrhané;
roztrhnutie v dvoch momentoch - najskôr sa roztrhne prudší parenchým, makroskopicky zostáva kapsula neporušená, ale má mikroskopické lineárne poškodenie, vďaka čomu po určitom čase dochádza k viditeľnému (makroskopickému) narušeniu integrity kapsuly;
imaginárne prerušenie dvoch momentov - parenchým sa rozbije, ale krvná zrazenina blokuje zdroj krvácania, zastaví, ale po chvíli sa zrazenina vymyje, krvácanie sa obnoví;
imaginárna trvajúca trikrát - nastáva prerušenie dvoch momentov, pri ktorom krvácanie zastaví, keď zrazenina znova tampónuje (blokuje) svoj zdroj, po ktorom sa znovu vymyje, krvácanie pokračuje.

Podľa národných štatistík, jednostupňové praskliny sleziny sa vyskytujú najčastejšie, sprevádzané bohatým krvácaním do brušnej dutiny a rýchlo sa vyvíjajúce straty krvi, čo je život ohrozujúce. Odpočítavanie od okamihu poranenia a kritickej hladiny straty krvi v dôsledku krvácania je 4-6 hodín.

Existujú však aj atypické prípady, keď sa pri malom roztrhnutí oblasti sleziny uzavrie obrovská krvná zrazenina, krvácanie sa zastaví a môže sa obnoviť už 7 až 20 dní, kedy sa zrazenina vysunie. Dôvody na obnovenie krvácania:

kašeľ;
hlasné, slané kýchanie;
Hawking;
nepríjemné otáčanie tela (napríklad nekontrolované v posteli vo sne);
akt defekácie - najmä pri zápche, keď sa pacient, aby sa zotavil, napätie, ako žena pri pôrode;

a množstvo iných okolností, ktoré vyvolávajú nárast tlaku v slezine.

Príznaky prasknutia sleziny

Klinické prejavy zranení sleziny sprevádzané jej roztrhnutím sú na jednej strane rozmanité, na druhej strane veľmi typické. Preto je diagnostika čisto v dôsledku symptómov bez použitia ďalších metód vyšetrenia nie je ťažké. Pomocou diagnostiky je zhromažďovanie anamnézy (informácie od pacienta o vývoji stavu) - traumatizujúci faktor je jasne vysledovaný v histórii (pád, boj).

V prvých hodinách po traume sleziny je charakteristický výskyt bolesti v ľavej hornej časti brušnej steny a na ľavej ľavej hrudnej časti v ľavej časti (symptóm je charakteristický v prvých hodinách po poranení).

Zo strany brušnej dutiny po určitom čase sa pozoruje:

črevná paréza (nedostatok peristaltiky) - jej vnútorný obsah "zamrzne" na mieste a nepohybuje sa v smere konečníka, ako je normálne;
retencia plynu, ich nahromadenie v črevách a kvôli tomuto nadúvaniu (ako hovoria lekári, "horské brucho");
neschopnosť zotaviť (aj keď konečný segment hrubého čreva môže byť plný).

Bez zlyhania existujú príznaky akútnej straty krvi:

ťažká bledosť;
studený pot, lepkavý v konzistencii;
prudké zhoršenie všeobecného stavu;
silná slabosť;
ospalosť až do stavu prostration (nedostatok orientácie v priestore, mieste a čase);
závrat, sprevádzaný tmavnutím v očiach, niekedy - subjektívny pocit "iskier z očí";
v pokročilých prípadoch kritickej straty krvi, súmraku vedomia synkopy;
vracanie (aj pri absencii akéhokoľvek obsahu v žalúdku);
zvýšená srdcová frekvencia a znížený krvný tlak;
dýchavičnosť;
tinitus, niekedy s rozdielmi - chvenie, mierne zvonenie.

V prípade kritickej straty krvi, všeobecná slabosť a letargia uvoľňujú miesto pre rozruch, ktorý môže byť kedykoľvek nahradený synkopou..

Príznaky straty krvi sú cenné pre diagnózu, pretože jasne ukazujú, že došlo k "úniku" krvi, to znamená výrazné poškodenie orgánu. Ale na druhej strane sú nešpecifické, pretože sa môžu vyvinúť v akejkoľvek katastrofe v žalúdku, a to nielen vtedy, keď sa slezina pretrhne..

Údaje z klinického vyšetrenia na prasknutie sleziny

Pri skúške budú charakteristické tieto znaky:

okolo 80-85% obetí má charakteristický postoj - ležia na ľavej strane, ohýbajú sa a ťahajú kolená do žalúdka;
dýchanie pacienta je povrchné (jemné), pri dýchaní sa predná časť brušnej steny nezúčastňuje (zachováva sa len diafragmatické dýchanie);
nie je možné pozorovať napätie prednej brušnej steny - v prípade, že už došlo k kolapsu (prudký pokles krvného tlaku) alebo šok v dôsledku straty krvi. Kmeň brušných svalov nie je 100% znakom prasknutia sleziny..

Počas perkusie (poklepanie prstami) prednej brušnej steny dochádza k hlbokému zvuku kvôli akumulácii tekutiny (krvi) v chudých oblastiach brucha.

Pri auskultácii (počúvaním s phonendoskopom alebo stetoskopom) sa zníži peristaltický hluk čriev. Dýchanie na ľavej strane hrudného reflexu bude tiež oslabené..

Diagnóza ruptúry sleziny

Vo väčšine prípadov môže byť diagnóza prasknutia sleziny vykonaná klinickými príznakmi, bez použitia ďalších metód vyšetrenia - anamnéza traumy (anamnéza stavu), bolesť v ľavej polovici brucha a rýchlo rastúce príznaky straty krvi v prvom rade umožňujú podozrenie na prasknutie sleziny.

Z ďalších metód vyšetrenia je informatívna abdominálna rádiografia.

Hlavné rádiologické príznaky prasknutia sleziny sú:

rovnomerný vágny tieň v projekcii sleziny;
vysoká poloha (stojace) ľavej dómu bránice;
pohyb čriev dole a doprava.

Z moderných diagnostických metód poskytuje laparoskopia takmer 100 percentný výsledok pri správnej diagnostike. - zavedenie do brušnej dutiny cez malý otvor v trubici s optickým systémom, pomocou ktorého môžete sledovať procesy v bruchu bez toho, aby ste urobili tradičnú a traumatickú laparotómiu (incízia prednej brušnej steny). Ak na klinike nie je zariadenie na laparoskopiu, potom môže laparocentéza pomôcť - prepichnúť prednú brušnú stenu pomocou špeciálneho chirurgického nástroja s trokarem a určiť, či je vo vnútri prístrešok.

MRI pomôže posúdiť stupeň straty krvi v prítomnosti krvi v brušnej dutine..

Krvný test nemusí byť informatívny.: krvný obraz v prvých hodinách akútnej straty krvi zostáva nezmenený v dôsledku kompenzačných mechanizmov (organizmus chápe, že existuje málo krvi prepravujúcich živiny a vzduch a dáva niektoré z nich do depo).

Lekárska taktika v prípade prasknutia sleziny

Najväčšie nebezpečenstvo, ak sa slezina pretrhne, je krvácanie, čo vedie k strate krvi, a to zasa je život ohrozujúce.. Krvácanie z poškodenej sleziny sa môže samo zastaviť kvôli krvnej zrazenine, ktorá tampónuje poškodenú oblasť. ale v absolútnej väčšine prípadov sa odporúča núdzový chirurgický zákrok na zastavenie krvácania..

Vzhľadom na skutočnosť, že vnútorný obsah sleziny je hubovitá látka, je extrémne ťažké ju šiť v prípade poškodenia, do tej miery, že je jednoducho nemožné ich uložiť a utiahnuť úplnú chirurgickú jednotku - prerezávajú cez tkanivo. Preto aj s malým poškodením sleziny sú chirurgovia nútení ju odstrániť.. Priame indikácie na odstránenie tohto orgánu bez pokusov o šitie:

rozsiahle slzy;
prestávky v oblasti tzv. brány (miesto, kde tepna vstupuje do orgánu a odkiaľ žila žila);
cez a poškodené poškodenia.

Obeť, ktorá bola diagnostikovaná s roztrhnutím kapsuly v intaktnom parenchýme, je šťastná: v tomto prípade je poškodenie bez problémov prišitá. Po operácii sa však dôkladne pozoruje, pretože po pretrhnutí kapsuly sa parenchým po určitom čase môže pretrhnúť..

Čím skôr je operácia vykonaná, tým skôr je krvácanie zastavené, tým menej straty krvi budú. Na jeho nahradenie sa odlievajú krvné produkty a krvné náhrady. Reinfúzia sa tiež praktikuje: krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny z poškodenej sleziny, sa zhromažďuje, filtruje a okamžite počas chirurgického zákroku sa injektuje do krvného obehu pacienta..

Poškodená slezina: byť alebo nie?

Až donedávna bola chirurgická taktika pre ruptúry sleziny obmedzená na odstránenie tohto orgánu. Ale spory týkajúce sa toho, či je vhodné vykonávať rekonštrukčné (obnovenie integrity) operácie na slezine, keď je poškodená, sa nezastavujú medzi praktickými chirurgmi..

Význam sleziny pre ľudské telo nie je možné preceňovať, pretože pozná svoju úlohu. Začína aktívne pracovať v počiatočnom štádiu vývoja plodu - do krvného obehu sa vkladajú významné 5 kopecks: až 9 mesiacov intrauterinného vývoja plodu, to je jeden z orgánov celého systému krvného formovania budúceho malého človeka, ktorý produkuje červené krvinky a bielych krviniek.

Pred narodením dieťaťa sa misia tvorby krvi prenáša slezinou do kostnej drene, ale je pripojená k práci imunitného systému - začína produkovať lymfocyty a monocyty. Napriek tomu nezabúda na jeho hematopoetickú úlohu: v prípade určitých krvných ochorení sa v ňom znovu objavujú ložiská tvorby krvi.

Funkcie sleziny po narodení dieťaťa a jeho zrenie sú nasledovné:

orgán je hlavnou "továrňou" vo výrobe cirkulujúcich lymfocytov (bunky, ktoré bojujú proti baktériám, prvokom a cudzím predmetom, ktoré vstúpili do tela), ako aj protilátky (štruktúry, ktoré bránia reprodukcii baktérií a vírusov a tvorbe proteínových jedov);
slezina slúži ako "cintorín" niektorých krviniek - staré, nevhodné, choré a poškodené červené krvinky a krvné doštičky; bez takejto funkcie by staré krvné bunky dlho putovali okolo tela a zavádzali ho do zmätku (bunky sú prítomné, ale neprinášajú žiadny prínos);
telo sa podieľa na výmene železa a produkcii žlče - po zničení červených krviniek a krvných doštičiek, ich pozostatky sú posielané do pečene, kde sa používajú. Týmto spôsobom, erytrocytov a krvných doštičiek, dokončenie ich krvného života vďaka slezine začína existovať v biliárnom systéme;
slezinový parenchým je schopný usadzovať (zhromažďovať) krv a tiež nahromadiť krvné doštičky (asi tretina všetkých trombocytov ľudského tela) a darovať ich v prípade potreby (napríklad pri akútnej alebo chronickej strate krvi, pri zničení chorých krvných doštičiek).

Dokonca aj stručný prehľad funkcií sleziny prináša pochopenie potreby revidovať chirurgickú taktiku pre jej ruptúry, ktorá sa teraz znižuje až po odstránenie tohto orgánu.. Treba poznamenať, že úloha sleziny nie je úplne pochopená.. Ak vedci dokážu, že vykonávajú funkciu endokrinného (hormonotvorného), hlavne vykonáva hormonálnu reguláciu kostnej drene - jej význam pre ľudské telo sa zvýši mnohokrát. To znamená, že praktizujúci budú musieť premýšľať o vývoji chirurgických metód, ktoré zabezpečia zachovanie sleziny, keď je poškodená..

Predpovede po odstránení sleziny

Keďže funkcie vykonávané slezinou sa vykonávajú nielen jej, po odstránení tohto orgánu sa človek môže vrátiť do normálneho životného štýlu kvôli riadnym a kompletným rehabilitačným opatreniam.. Ale možné dôsledky:

oslabenie imunity;
zmeny krvi;
príznaky dyspepsie (poruchy tráviaceho traktu);
tvorba veľkých a malých krvných zrazenín v cievach pečene;
atelektáza pľúc - pád niektorých ich oblastí.

Po zvyšok svojho života by osoba, ktorá prešla odobratím sleziny, mala dodržiavať určité odporúčania:

dávať pozor na infekčné choroby - robiť to, očkovanie včas počas epidémií, vyhýbať sa preplneným miestam (fronty, oslavy, verejná doprava), očkovanie pred cestovaním do exotických krajín, starostlivo dodržiavať pravidlá hygieny a hygieny;
chytanie chladu, nepoužívanie liekov doma a okamžitá konzultácia s lekárom;
vyhýbajte sa krajinám, kde môžete získať maláriu;
prvé dva roky raz ročne vykonať kontrolné ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, potom ak nie sú žiadne zmeny kvôli splenektómii raz za dva roky;
všetky lieky by sa mali používať iba na základe lekárskeho predpisu alebo po konzultácii s ním;
cvičenia (ale nie športové - rozdiel s telesným cvičením je závažnosť fyzickej námahy), dodržiavajte správny režim odpočinku, prácu, výživu, pohlavie, prestanete fajčiť, nepoužívajte omamné látky, zneužívajte alkohol (ale používajte to na minimum) vedie zdravý životný štýl.

Pri starostlivom dodržiavaní týchto jednoduchých pravidiel pacient s odstránenou slezinou nebude cítiť zmeny vo všeobecnom stave..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár