Kolenný meniskus trha / Ortopédia a traumatológia

Roztrhnutím menisku kolenného kĺbu sa rozumie porušenie integrity špeciálnej chrupavky vo vnútri kĺbu, ktorý hrá úlohu podložky. Z hľadiska anatómie je správny názov patológie "meniskusová medzera", pretože v kolennom kĺbe je len meniskus. Ale názov uviazol a používa sa medzi pacientmi a na klinike..

Na kolennom kĺbe padá veľké zaťaženie s aktívnymi pohybmi, ale zmäkčuje sa kvôli takému tesneniu. Ak by to nebolo pre meniskus, porušenie kĺbových povrchov kolenného kĺbu by sa vyvinulo v mladom veku. Poškodenie menisku vedie k zhoršeniu prirodzenej amortizácie, zvýšenému namáhaniu štruktúry kĺbu a jeho väčšiemu opotrebovaniu.

Liečba je konzervatívna, ale ak jej výsledky nesplnia, je indikovaná chirurgická obnova integrity menisku a v prípade ťažkej traumy je indikovaná meniscektómia (jej odstránenie)..

Všeobecné údaje

Porušenie meniskusu je najčastejším zo všetkých typov poranení kolenného kĺbu. Najčastejšie sa vyskytuje u tých, ktorí vedú aktívny životný štýl a často extrémne. Spravidla ide o ľudí, ktorí hrajú šport alebo robia ťažkú fyzickú prácu. Hlavne ovplyvnená veková kategória od 18 do 40 rokov. Muži chodia na kliniku o roztrhnutie menisku kolenného kĺbu častejšie ako ženy - pomer sťažností je 3: 2. Prevalencia mužských pacientov je spojená s výraznejšou fyzickou námahou ako u žien.

Venujte pozornosť

V dôsledku vekových zvláštností menisku (jeho výraznejšej elasticity a elasticity) u detí mladších ako 14 rokov je jeho medzera prakticky nediagnostikovaná, každý prípad má určité špeciálne predpoklady.

Deti sú vo všeobecnosti zranené, keď sa vyskytuje výrazný účinok na kolenný kĺb alebo v dôsledku akýchkoľvek vrodených abnormalít. Na pozadí posledného meniskusu je slabší ako u iných detí, prispieva k jeho poškodeniu..

Podľa štatistík sa meniskusové slzy vyskytujú rovnako často na strane oboch kolenných kĺbov. Vonkajšia strana kolenného kĺbu je otvorenejšia voči vonkajšiemu vplyvu a veľmi často trvá len raz. Roztrhnutie vnútorného menisku sa však vyskytuje približne trikrát častejšie ako roztrhnutie vonkajšieho.

Súbežné prestávky oboch menisci sú zriedkavo diagnostikované - v 5% všetkých klinických prípadov tohto poškodenia.

Funkcie meniskusu

Menisci sú elastické, elastické chrupavkové formácie, ktoré sa nachádzajú vo vnútri kolenného kĺbu - medzi kĺbovými povrchmi tibiálnych a stehenných kostí..

V každom kolennom kĺbe človeka sú dva menisky:

bočný (vonkajší);
mediálne (interné).

Predné časti menisci sú navzájom spojené pomocou priečneho väzenia - zväzku vlákien spojivového tkaniva. Vnútorný meniskus je tiež viazaný na laterálne vnútorné väzivo kĺbu - ak je traumatizovaná, obe tieto štruktúry môžu byť poškodené súčasne.

Každý meniskus má tvar polkruhu. Skladá sa z:

telo - tzv. jeho stred;
predná a zadná hrana (okraje).

Predné rohy menisku sú pripevnené k prednej časti svalovej končatiny, zadné rohy sú pripevnené vzadu. Bočné časti menisci majú konvexný povrch - na tomto mieste je meniskus prilepený kapsulou kolenného kĺbu.

Menisci vykonáva nielen úlohu pokladania v kolennom kĺbe. Ich hlavné funkcie sú:

tlmenie a tlmenie nárazov, ktoré padajú na kolenný kĺb, keď sa aktivuje v priebehu pohybu (chôdza, jogging);
stabilizácia kolena - meniskus neumožňuje, aby bol v voľnom stave;
zvýšenie plochy kontaktu medzi holennou kosťou a stehennou kosťou - to znižuje záťaž na ich kĺbových povrchoch;
signály do mozgu, v akej polohe je dolná končatina. Takéto "tipy" sú možné vďaka proprioreceptorom, ktoré sa nachádzajú v menisku - to sú nervové štruktúry.

V menisku plavidlá nie sú, kŕmia takto:

bočné časti - kvôli cievam v kĺbovej kapsule;
vnútorné časti kvôli blízkosti synoviálnej tekutiny, z ktorej vstupujú živiny do tkanív menisku.

Vzhľadom na zvláštnosti výživy v menisku existujú tri zóny:

red;
medziproduktu;
biela.

Červená zóna umiestnené v tesnej blízkosti kapsuly. Ak sa v tejto zóne vyskytnú akékoľvek traumatické prestávky, väčšinou sa zvyčajne spájajú v dôsledku rozvinutého zásobovania krvou v tomto mieste..

Stredná zóna je umiestnený ďalej od kapsuly, takže jeho prívod krvi je o niečo horší, hojenie tkanív menisku je problematickejšie. Z tohto dôvodu je pri porušení integrity meniskusu na tomto mieste nevyhnutné vykonať chirurgickú liečbu.

Biela zóna sa nazýva oblasť menisku, ktorá je bližšia než iné oblasti do stredu kolenného kĺbu. Toto miesto dodáva krv horšie ako ostatné opísané vyššie a živiny v synoviálnej tekutine nestačia na úplné opravy, ktoré by zabezpečili fúziu poškodených oblastí menisku. Z tohto dôvodu nedochádza k úplnému obnoveniu integrity menisku - na odstránenie problému je potrebná chirurgická liečba.

dôvody

Dôvody pretrhnutia menisku kolenného kĺbu sú čisto mechanické. Patológia sa môže vyskytnúť pri vývoji mechanizmov, ako sú:

nepriame alebo kombinované zranenie, pri ktorom sa dolná časť nôh otáča prudko (otáča sa) smerom dovnútra alebo von. V prvom prípade je vonkajší meniskus poškodený, v druhom je vnútorný;
nadmerné predĺženie nohy. Takýto mechanizmus vedie k roztrhnutiu meniskusu nie tak často ako vyššie opísaná trauma;
príliš ostré vedenie alebo odklonenie dolnej končatiny;
priame zranenie. Mohlo by to byť vplyv pohybujúceho sa predmetu, náhlý kontakt kolenného kĺbu s tvrdým povrchom (napríklad pri páde na schody) atď..

V prípade kombinovaného poranenia (napríklad pádu na koleno s otáčaním holennej kosti) spolu s meniskom sa často poškodzujú iné konštrukčné prvky kolenného kĺbu:

väzy;
kĺbová kapsula;
chrupavky

a tak ďalej.

Ak sa pozoruje opakované zranenie kolenného kĺbu (modriny, úseky mäkkých tkanív), fyzikálne vlastnosti menisku sa oproti ich pozadiu zhoršujú. Často sa vyvíja degeneratívny proces - doslova degenerácia meniskových tkanív. Za týchto okolností predstavuje ďalšie zranenie veľké nebezpečenstvo z hľadiska roztrhnutia meniskusu. Vytvára sa začarovaný kruh, ktorého prepojenia prispievajú k vzájomnému rozvoju. Degeneratívny proces je často sprevádzaný tvorbou meniscusových cystov - malých dutín s vnútornou tekutinou..

Príčiny tejto degenerácie, ktoré následne prispievajú k vývoju opísanej patológie, môžu byť tiež:

infekčné choroby;
mikrotraumy, ktoré sa vyskytujú na pozadí pravidelného preťaženia kolenného kĺbu;
chronická intoxikácia;
výmenné poruchy;
endokrinné poruchy;
vrodené abnormality.

z infekčné patológie, ktoré vedú k degeneratívnemu procesu v menisku a tým prispievajú k jeho pretrhnutiu, je najčastejšie zaznamenaný reumatizmus - infekčná zápalová patológia spojivového tkaniva s primárnou léziou srdca a krvných ciev. Ale akékoľvek iné infekčné lézie môžu mať rovnaký účinok..

mikrotraumy na pozadí pravidelného preťaženia kolenného kĺbu - skutočná pohroma: dlhodobé preťaženie kolenného kĺbu, osoba nemá podozrenie, že tým prispieva k budúcemu pretrhnutiu menisku, ktorý vzniká pri prvom zranení kolena. Takéto mikrotraumy sú často vystavené tým, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou, ako aj športovci. Silné športy sú obzvlášť dôležité, rovnako ako kolektívne, sprevádzané konfrontáciou:

wrestling;
vzpieranie;
futbal;
hokej;
volejbal;
basketball

a mnoho ďalších.

Chronická intoxikácia, ktorá prispieva k porušeniu menisku kolena, môže nastať v nasledujúcich prípadoch:

dlhodobé súčasné infekčné patológie s konštantným uvoľňovaním toxínov mikroorganizmov do krvi, ich metabolických produktov a kolapsu mŕtvych mikrobiálnych telies (tuberkulóza, chronická tonzilitída);
pravidelný kontakt s toxickými látkami - často povahou aktivity (pri práci s vinylchloridom, benzénom, toluénom, formaldehydom a inými).

Venujte pozornosť

Z metabolických porúch, pri ktorých menisci oslabujú a sú ľahšie poškodené, sa najčastejšie pozoruje dna - metabolická porucha, v ktorej sú soli tvorené močovou kyselinou uložené v tkanivách.

Slabosť tkanív chrupavky meniskusov, ktoré prispievajú k ich pretrhnutiu, sa vyskytuje na pozadí endokrinných porúch. Nerovnováha na strane tých hormónov, ktoré regulujú rast a vývoj tkanív chrupky je:

estrogény;
kortikosteroidy;
rastový hormón.

Vrodené abnormality, ktoré prispievajú k slabosti menisku, môžu byť:

systémové poruchy štruktúry chrupavky;
meniscus hypoplázia - ich nedostatočné rozvojové trendy;
porušenie štruktúry ciev kolenného kĺbu, a preto krvný prísun menisci, ktorý nemá vlastné plavidlá, trpí ešte viac.

Na pozadí týchto faktorov prispievajúcich k vzniku meniskusových slz sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku malého traumatického účinku..

Vývoj patológie

Menisci sú malé štruktúry. Existuje však niekoľko zranení, ktoré kvôli pohodliu na klinike klasifikujú.

Podľa druhu poškodenia sú meniskové slzy:

pozdĺžne vertikálne - podobné "mäso na zalievanie rukoväte";
patchwork kosť;
horizontálne;
Radiálne kríž;
poškodenie zadnej alebo prednej húsenice;
degeneratívna ruptúra s výrazným rozdrvením tkaniva.

Podľa stupňa vývoja menisku sú slzy:

dokončiť;
neúplný.

Vlastnosti poškodenia rozlišujú nasledujúce typy tejto patológie:

izolované - súčasne je poškodený jeden meniskus;
v kombinácii - je porušená integrita oboch meniscií kolena.

Zo všetkých typov poškodení sú najčastejšie diagnostikované slzy typu "zalievajúca plechovka", menej často izolované poškodenie zadného a predného rohu..

Existujú aj iné typy klasifikácie tohto zranenia..

Príznaky roztrhnutia menisku

Klinický obraz pretrhnutia menisku kolenného kĺbu pozostáva z obdobia:

akútne;
subakútnej;
chronický.

Zvláštnosťou akútneho obdobia v prípade poškodenia menisku je, že v jeho tkanivách prevažuje nešpecifický reaktívny zápalový proces so všetkými následnými známkami zápalu, preto je ťažké urobiť správnu diagnózu.. Nasledujúce hlavné funkcie sú dodržané:

bolesť;
obmedzenie pohybu.

Charakteristika bolesti:

lokalizácia - lokálna, v oblasti kolenného kĺbu;
distribúciou - ožiarenie nie je typické;
od prírody - bolesť, "krútenie";
intenzita - v čase poranenia môže byť vyslovená, potom intenzita závisí od stupňa vývoja zápalového procesu;
podľa výskytu - v čase poranenia.

Zo všetkých "súborov" pohybov, ktoré sú možné v kolennom kĺbe, je predĺženie obzvlášť ťažké..

Priebeh akútnej periódy závisí od závažnosti lézie:

ak sú prestávky neúplné, menšie, potom je klinika nevyjasnená a zmizne v nasledujúcich niekoľkých týždňoch;
pri stredných roztrhnutiach sa bolesť stáva akútnou, pohyby sú obmedzené, ale pacient môže chodiť (aj keď s ťažkosťami). Ak je predpísaná kompletná liečba, symptómy sa zastavia v priebehu niekoľkých týždňov, a ak sa to neurobí - patologický proces sa stáva chronickým;
ťažké zranenia a silná bolesť pri zranení menisku kolenného kĺbu, závažná akumulácia krvi (tento stav sa nazýva hemartróza). Chôdza je v najlepšom prípade ostre blokovaná, v najhoršom prípade nemožná. V tomto stave bude potrebná chirurgická liečba..

Subakútne obdobie sa rozvíja v priebehu 2-3 týždňov. Zápalové reaktívne účinky sú menej výrazné. Pozorovali sa hlavne miestne javy:

zhutnenie kapsuly kolenného kĺbu;
bolesť;
porušenie pohybov v kĺbe (blokáda) - toto je najpresnejšie potvrdenie roztrhnutia meniskusu (najčastejšie sa vyskytuje pri poškodení vnútorného menisku).

Ak bola medzikusová medzera malá, potom, keď sa akútne a subakútne javy znižujú, proces sa stáva chronickým, čo sa prejavuje pretrvávajúcou miernou poruchou bolesti a pohybu v kolennom kĺbe..

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností pacienta, anamnestických údajov (skutočnosť o úraze), výsledkov ďalších vyšetrovacích metód..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

po vyšetrení - mierne opuch kolenného kĺbu, zhoršenie pohybu v kolene;
s palpáciou (palpácia) - bolesť, ktorá sa zvyšuje pri pokuse o pasívne pohyby v kĺbe, ktorú vykonávajú ruky lekára.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú špeciálne testy:

mediolaterálny test;
test na zistenie príznakov kompresie;
rotačné (Steyman-Braghard);
rozšírenie (Landes, Roshe)

a ďalšie.

Inštrumentálne diagnostické metódy sú dôležité:

Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu je najdostupnejšou diagnostickou metódou, nie však najpresnejšie. Môže sa uskutočniť pomocou kontrastnej látky. Môže sa použiť na zistenie poškodenia menisku, na objasnenie typu a veľkosti medzery;
Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) je presnejšou metódou na identifikáciu podrobností, ktoré nie sú k dispozícii počas röntgenového vyšetrenia;
artroskopia kolenného kĺbu - do dutiny kĺbu sa zavedie artroskop (typ endoskopu s integrovanou optikou a osvetlením), ktorý vizuálne rozpozná poškodenie menisku. Táto metóda tiež umožňuje uskutočňovať terapeutické postupy - odstrániť voľne ležiace fragmenty menisku, zaviesť lieky a tak ďalej..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika prasknutia menisku kolenného kĺbu sa uskutočňuje s takými ochoreniami a patologickými stavmi ako:

porušenie intraartikulárnych orgánov;
reflexná svalová kontraktúra.

Porušenie intraartikulárnych teliesok sa môže vyskytnúť s patologickými stavmi, ako sú:

Hoffova choroba (iný názov - lipoartritída) - degenerácia mastného tkaniva, ktorá sa nachádza okolo kolenného kĺbu (nazýva sa tu tiež Goffov tuk);
Koenigova choroba je typ osteochondropatie, čo je výskyt nekrózy (nekrózy) v obmedzenom priestore kĺbovej chrupavky. Súčasne sa postihnutý fragment oddelí od povrchu chrupavky a tvorí kĺbovú myš;
chondromatóza - dysplastický proces (porušenie metabolických procesov v tkanivách), pri ktorom sa tvoria chrupavkové telieska v synoviálnej membráne kĺbu;
chondromalacia - porušenie minerálnej kompozície chrupavky, čo vedie k jej zmäkčeniu.

Reflexná svalová kontraktúra sprevádza patológiu ako:

modriny;
poškodenie väziva a kĺbovej kapsuly.

komplikácie

Hlavnou komplikáciou pretrhnutia menisku kolenného kĺbu je jeho blokáda - neschopnosť vykonávať pohyby.

V niektorých prípadoch sa reaktívny zápal vyvíja súčasne, ale nie je vyslovený, preto ho nemožno považovať za jedinú komplikáciu..

Liečba zlomeniny kolenného kĺbu a chirurgia

Liečba prerušenia menisku kolenného kĺbu závisí predovšetkým od:

závažnosť škody;
jeho lokalizáciu.

V úvodnej fáze liečby:

prepichnutie kĺbu av prítomnosti krvi - jeho odsávanie;
zvyšok dolnej končatiny, ak je to potrebné - imobilizácia (na tento účel uložiť náplasť);
v deň úrazu - miestna zimnica;
lieky proti bolesti.

Ďalšie priradenia sú nasledovné:

Cvičebná terapia;
metódy fyzioterapie (UHF, mikrovlnka atď.);
chondroprotektory - lieky, ktoré chránia kĺbovú chrupavku pred deštrukciou spôsobenou reaktívnym zápalom (glukozamín, chondroitín sulfát);
nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Po odstránení omietkového obväzu sa NSAID aplikujú topicky vo forme masti a gélov..

Chirurgické ošetrenie sa vykonáva podľa nasledujúcich údajov:

oddelenie tela a rohov menisku;
prasknutie meniskusu s následným posunom;
rozdrvením;
nedostatok účinku konzervatívnej liečby.

Najobľúbenejšie operácie sú:

obnovenie integrity menisku so švami a špeciálnymi štruktúrami;
meniskektomie.

Traumatológovia používajú čo najmenšiu šancu zachrániť meniskus, pretože v jeho absencii sa vyvíja:

anatomické vzťahy v kĺbe sú porušené;
zvýšené napätie na kĺbových povrchoch.

Takéto porušenia vyvolávajú vývoj post-traumatickej deformujúcej artrózy kolenného kĺbu - nezápalové zničenie jeho prvkov..

Na šitie menisku je možné, ak:

oddelené od kĺbovej kapsuly;
periférne a pozdĺžne vertikálne prestávky.

Šance na priaznivé výsledky po chirurgickom zákroku sú vyššie za takých okolností, ako je:

čerstvá ujma;
vek pacienta do 40 rokov;
poškodenie v strednej alebo červenej zóne.

Často namiesto šitia sú držané pohromade fragmenty menisku s absorbovateľnými prípravkami dutého alebo zameneného tvaru.

Absolútne indikácie na odstránenie celého menisku alebo jeho fragmentu sú:

oddelenie veľkého fragmentu;
degenerácia chrupavky.

Malo by sa pamätať na to, že meniscektómia môže odstrániť bolesť iba v 50-70% prípadov a je sama o sebe faktorom, ktorý môže spôsobiť takéto komplikácie v pooperačnom období ako:

tvorba efúzie;
artritída - zápal kĺbu;
artróza.

Je dôležité

Čím väčší je deletovaný fragment poškodeného menisku, tým väčšie je riziko vzniku pooperačných komplikácií.

Operácia sa vykonáva:

otvorená metóda;
pomocou artroskopu.

Liečba v pooperačnom období je v takých menovaniach, ako sú:

obmedzenie zaťaženia kĺbu počas 6-12 mesiacov po chirurgickej liečbe;
rehabilitácia;
masáže;
Cvičebná terapia;
hondroprotektory;
NSAID.

prevencia

Preventívne opatrenia na pretrhnutie kolenného menisku sú:

vyhýbanie sa akýmkoľvek situáciám, pri ktorých je pravdepodobne vysoká pravdepodobnosť zranenia dolnej končatiny a najmä kolenného kĺbu;
ak je to potrebné, činnosti spojené s rizikom poranenia - používanie podkolienok;
prevencia patológií, ktoré prispievajú k slabosti chrupavkových tkanív menisku a ak sa objavia, včasná diagnóza a liečba.

výhľad

Prognóza ruptúry menisku kolenného kĺbu je odlišná. Ak bola vykonaná primeraná liečba, prognóza je zvyčajne priaznivá, bez prekvapení. Niekedy môže dôjsť k nestabilite chôdze a bolesti pri strese na kolennom kĺbe..

Prognóza potreby odstránenia menisku sa zhoršuje, pretože je narušená funkcia kolenného kĺbu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár