Streptokoky sú skupina patogénov, ktoré sú vo vonkajšom prostredí rozšírené, môžu žiť na koži a slizniciach vrátane tehotných žien. Ale kvôli zmenám v imunitnom systéme, na pozadí nepriaznivého priebehu tehotenstva, môžu tieto podmienečne patogénne mikróby viesť k určitým problémom v matke aj v plodoch a potom aj u novorodenca. Skupina B streptokokov, ktoré môžu tvoriť rôzne typy infekcií, od kožných po systémové lézie, dávajú najväčší význam..
Všeobecné informácie o streptokokoch a infekcii
Streptokoky patria do skupiny kokálnej flóry (sférické mikróby). Aktívne žijú v ľudskom tele a žijú vo vonkajšom prostredí a väčšina týchto mikróbov nie je nebezpečná pre ľudí. Niektorí zástupcovia sa týkajú podmienene patogénnych alebo patogénnych, a preto sú schopní vyvolávať infekcie rôzneho stupňa závažnosti - od otravy jedlom a purulentno-septických procesov až po vyvolanie autoimunitných a alergických patológií v tele - reumatizmus, glomerulonefritída. Počas tehotenstva môžu spôsobiť vnútromaternicovú infekciu plodu av novorodeneckom období vyvolávajú meningitídu alebo sepsu, najmä u oslabených predčasne narodených detí..
Je dôležitéOsobitne zaujímavý je Streptococcus skupina B, je široko rozdelený medzi ostatné koksové mikróby a môže tvoriť množstvo infekčných ochorení. Pre dospelých nie je zvyčajne nebezpečné, ak nemajú problémy s imunitou..
Počas obdobia tehotenstva môže stimulovať niektoré komplikácie u tehotných žien a tiež ohrozuje plod a potom dieťa pri narodení. Preprava streptokokovej skupiny B je zaznamenaná u približne štvrtiny očakávaných matiek. U jednotlivých predstaviteľov to môže viesť ku vzniku tonzilitídy, poškodeniu močového systému alebo iným typom infekcií..
Ako sa prenáša Streptococcus B
Baktérie môžu žiť v ústach, črevách, na slizniciach močového systému a pohlavných orgánov. Vstupujú do tela rôznymi spôsobmi - prostredníctvom kontaktu s nosičmi, použitím bežných predmetov, riadu a jedla, ktorý sa šíri streptokokom a prúdom vzduchu. Sexuálne streptokoky sa neprenášajú, zvyčajne padajú na sliznicu pohlavného a močového traktu vzostupne z kože alebo hematogénne, z ložiska infekcie.
Príčiny infekcie: mikrobiálne funkcie
Streptokoky sú zastúpené rozsiahlou skupinou globulárnych mikróbov, ktoré netvoria spór. Patria k grampozitívnym mikróbom, rodu Streptococcus, rodine Streptococcaceae. Tieto mikróby nemajú príznaky, nepohybujú sa samostatne a sú schopné prežiť v prostredí bez kyslíka. Pod mikroskopom môžu vyzerať ako páry, skupiny alebo reťazce..
Habitát týchto mikroorganizmov je rôznorodý - ide o pôdu, rastliny, zvieratá a ľudské telo. Majú skúsenosti s náhlymi zmenami teploty, môžu sa aktívne reprodukovať v pôde, na jedle. Neprijímajú vriace, priame ultrafialové, antimikrobiálne prípravky zo skupín penicilínov, sulfónamidov alebo makrolidov. Na živné médium schopné aktívnej reprodukcie a očkovania kolónií, ktoré je základom metód ich diagnostiky. Testujú sa v laboratóriu, stanovujú sa vlastnosti a citlivosť na antibiotiká, čo je dôležité pri následnej liečbe..
Základ klasifikácie: nebezpečenstvo rôznych typov streptokokov
Dve skupiny sa vyznačujú svojimi vlastnosťami: beta-hemolytickými streptokokmi a alfa-hemolytickými streptokokmi.
Medzi skupinou beta-hemolytických mikróbov bolo identifikovaných niekoľko typov, ktoré majú latinské veľké písmená..
- skupina A patrí k najpatogénnejším streptokokovým kmeňom. Ovplyvňujú kožu a sliznice, prenikajú do rany a trhliny kože, vytvárajú purulentné ložiská zápalu. Požitie týchto baktérií v tele vedie k nekróze tkanív a toxickému šoku, môže mať tiež vlastnosti poškodenia buniek myokardu.
- Skupina B označuje podmienenú patogénnu aktivitu, ktorá vykazuje aktivitu len v podmienkach zníženej imunity a ochorenia. Žijú v oblasti nosohltanu, tráviaceho traktu a vagíny u žien. Na pozadí zníženej imunity tehotných žien sa môžu množiť, tvoriť určité ochorenia, sú schopné preniknúť do placenty počas tehotenstva, ovplyvňujú embryo alebo plod, sú pre novorodenca nebezpečné, majú vážne poškodenie mozgu a sepsu. Môže žena viesť k faryngitíde, bolesti v krku alebo bronchitíde.
- Skupina C a skupina G počas tehotenstva nie sú relevantné.
K alfa-hemolytický streptokok zahŕňajú pneumokokové mikróby, ktoré ohrozujú vývoj pneumónie, ako aj Streptococcus viridans, ktorý je schopný vyvolať bakteriálnu endokarditídu.
Venujte pozornosťStreptokoky zo skupiny B, ktoré môžu žiť ako súčasť vaginálnej mikrobiálnej flóry, sú najnebezpečnejšie pre tehotné ženy, sú zistené podľa škvŕn pri vyšetrení, čo vyžaduje konzultáciu s lekárom a rozhodovanie o liečbe, zvyčajne s antibiotikami.
Manifestácia streptokokových infekcií počas tehotenstva
Manifestácia streptokokovej infekcie závisí od toho, kde patogén začína svoju aktívnu reprodukciu a ktoré orgány a tkanivá aktívne ovplyvňuje.:
- Najčastejšie sa tvoria infekcie horných dýchacích ciest a infekcií horných dýchacích ciest. Ak sa baktérie aktívne rozvíjajú v nazofarynxe, vytvára sa zvýšenie teploty na vysoké hodnoty, ostré bolesti pri prehĺtaní potravy, zvýšenie lymfatických uzlín v krku a silná výrazná slabosť. Existujú príznaky tonzilitídy s opuchom mandlí a bielymi náplasťami na nich, ako aj bohatý pot a zimnica, stuhnutý krk. Keď sú takéto procesy možnými komplikáciami u tehotných žien vo forme otitis alebo sinusu, ako aj bronchitída s pneumóniou.
- Tiež je to možné kožné lézie, v ktorej sa tvorí erysipelas alebo impetigo. Ich hlavné prejavy sú sčervenanie v oblasti postihnutej pokožky s jasnými hranicami medzi nimi a zdravými oblasťami, dotýkajúca sa postihnutej kože je ostro bolestivá, prítomnosť opuchu a lesklý vzhľad je typická, teplota stúpa a výrazné nepríjemné spoje. Často sa vyskytujú v oblasti končatín alebo tváre..
Tvorba je možná streptoderma, výbuchy bublín vo vnútri, ktoré sú naplnené purulentným zakaleným obsahom. Časom sa bubliny otvárajú a tvoria kôru. V oblasti pľuzgierov sa vyvíja ťažké svrbenie kože, čo vedie k poškriabaniu a šíreniu infekcie na koži..- Ostatné lokalizácie streptokokových lézií sú možné, vrátane poškodenie kosti s vývojom osteomyelitídy. V postihnutej oblasti je kosť zničená, na jej mieste sa tvorí dutina, naplnená hnisavým obsahom, v oblasti pokožky sa tvorí píšťalka, cez ktorú hnis vyteká.
- Na pozadí reumatické lézie agresia sa vyskytuje vo vzťahu k spojivovému tkanivu rôznych lokalizácií - kĺbov, ciev, tkanív obličiek, pečene.
- Na pozadí vrie v oblasti vlasových folikulov sú vytvorené vaky, naplnené hnisom s tyčinkami v strede, ktoré dozrievajú, otvárajú a vytvárajú jazvy. Najnebezpečnejší proces bude sepsa, prielom mikróbov v krvi s ich separáciou v orgánoch a tkanivách, čo vedie k vzniku sekundárnych ohniskov, všeobecnej intoxikácii organizmu a dokonca k smrti.
Tvorba je možná streptoderma, výbuchy bublín vo vnútri, ktoré sú naplnené purulentným zakaleným obsahom. Časom sa bubliny otvárajú a tvoria kôru. V oblasti pľuzgierov sa vyvíja ťažké svrbenie kože, čo vedie k poškriabaniu a šíreniu infekcie na koži..Počas tehotenstva môže byť urogenitálny systém zraniteľný, s infekciou močového mechúra a obličiek, poškodením maternice a plodového močového mechúra a placentou, čo môže spôsobiť skorý alebo mŕtvo narodený plod. Pri pôrode na pozadí streptokokovej infekcie vrátane cisárskeho rezu je možný vývoj endometritídy a pelvioperitonitídy.
Príznaky lézie sa nelíšia v špecifickosti - vysoká horúčka a slabosť, bolesť v dolnej časti brucha, výtok z maternice a prudké zvýšenie bolesti počas jej palpácie, krvácanie je typické. Ak sú takéto infekcie podozrivé, dôsledná diagnóza je potrebná s definíciou patogénu a jeho citlivosťou na antibiotiká..
Účinky streptokokov počas tehotenstva pre matku
Počas tehotenstva sa imunitná obrana ženy znižuje, aby sa uskutočnil plod, pričom polovica pozostáva z antigénov otca bez akýchkoľvek problémov. To vedie k tomu, že žena môže byť zraniteľnejšia voči rôznym infekciám, vrátane streptokokovej skupiny B.. Takéto účinky ako predčasné narodenie s predčasným narodením plodu, pretrhnutie placenty a jej skoré odlúčenie s krvácaním, smrťou plodu, skoro potraty a vyblednutie tehotenstva. Infekcia fetálnych membrán vedie k ich slzám a prasknutiu, vypúšťaniu plodovej vody alebo ich infekcii prenosom patogénov na plod. Nie menej nebezpečné počas tehotenstva, tvorba infekcií obličiek a močových ciest, ktoré tiež komplikujú priebeh tehotenstva.
Účinok streptokokov na plod, dieťa
Streptokoky počas tehotenstva sú nebezpečné pre embryo a plod, potom pre novorodenca. Môže sa infikovať dokonca aj in utero, alebo počas pôrodu, čo sa stáva oveľa častejšie. Často sa príznaky infekcie nezobrazia ihneď, a to do značnej miery závisí od typu patogénu, ktorý infikoval drobku pri narodení.. Existujú dva rôzne druhy infekcií vyvolaných streptokokom skupiny B..
- so skorou infekciou, pre ktoré najvýznamnejším príznakom bude ťažká horúčka, respiračné poruchy a neustále depresia dieťaťa počas prvého týždňa života. Zvyčajne sa všetky príznaky začínajú objavovať už prvý deň. Takýto skorý nástup streptokokovej infekcie často vedie k vzniku pľúcnych lézií s tvorbou pneumónie, ako aj k meningitíde a septickým komplikáciám..
U polovice novorodencov má infekcia skorý nástup a nepriaznivú prognózu..
- oneskorený nástup ochorenia, v ktorých môžu byť označenia špecifické. Patrí medzi ne prítomnosť kašľa s nosovou kongesciou a porucha siatie, konštantná vysoká horúčka a ťažká ospalosť, rozvoj záchvatov. Symptómy sa môžu vyskytnúť od 1 týždňa do 3 mesiacov od dodania. Často tento typ infekcie u detí vedie k septickým komplikáciám a meningitíde..
Asi 5% detí má smrteľné komplikácie tejto infekcie, medzi predčasne je toto percento vyššie. Ak sa dieťa zotaví, potom prenesená infekcia spôsobená hemolytickými streptokokmi typu B môže tvoriť reziduálne (reziduálne) javy vo forme mozgovej obrny, čo vedie k problémom vývoja mozgu, čo vedie k porušeniu držania tela, motorickým funkciám a svalovému tónu. Problémy s vývojom orgánu sluchu a vonkajších chýb, poruchy učenia sú tiež možné..
Analýza streptokokov u tehotných žien: Norma a dekódovanie
Vychádzajúc len zo sťažností a všeobecných symptómov infekcie je ťažké presne určiť streptokokovú povahu infekcie, avšak v niektorých prípadoch sa infekcia javí celkom jasne - s erysipelami alebo streptodermiou. Základom diagnostiky je bakteriologické vyšetrenie. - odoberanie škvŕn s plodinami na živných médiách a stanovenie patogénu. Tampóny sa odoberajú z postihnutých oblastí alebo vagíny, krčka maternice, močovodu, aby sa určila transport streptokokov. Ukazuje sa tiež moč a krvná kultúra pre podozrenie na rozšírenie infekcie a sepsu. Pre pľúcnu lokalizáciu a bronchiálne lézie sa uskutočňuje kultivácia spúta. Určujú nielen samotný patogén, ale aj jeho citlivosť na antibiotiká okamžite..
Zvyčajne streptokoky u gravidných žien môžu byť v množstve nie väčšom ako 10 x 4 CFU / ml, jeho detekcia vo veľkých objemoch si vyžaduje rehabilitáciu všetkých oblastí, kde sa nachádzajú počas tehotenstva..
Na objasnenie povahy infekcie a závažnosti patológie môže lekár vykonať krvné testy pomocou PCR na detekciu streptokokov, ako aj skríningové testy na stanovenie titru protilátok a aglutinínov, podľa úrovne, v ktorej sa robia závery.
Liečba streptokokov v tehotenstve
Pri pozitívnych výsledkoch testov a pri identifikácii nebezpečných koncentrácií streptokokov v koži, slizniciach alebo iných miestach je potrebné počas tehotenstva vykonať aktívnu liečbu. Najčastejšie budúce matky trpia streptokokmi skupiny B dvoch typov - pyogénnymi a agalaktikmi. Podľa výsledkov plodín sa podáva spektrum antibiotík, na ktoré sú identifikované mikróby citlivé a z nich sa vyberajú tie, ktoré sú v tehotenstve čo najbezpečnejšie..
Zvyčajne sa v akútnom štádiu av ťažkých podmienkach lieky podávajú injekčne intravenózne alebo pilne alebo intramuskulárne. Keď sa stav zlepšuje, môžete prejsť na perorálne formy liekov..
Terapia na zlé škvrny je predpísaná po 35 týždňoch gravidity a pokračuje počas pôrodu.. Pri prítomnosti streptokokových infekcií u tehotných žien sa antibiotiká môžu používať po 12. týždni tehotenstva..
Najčastejšie antibiotiká sú vybrané zo skupiny penicilínov, keď sú neprijateľné, používajú sa makrolidy. Tieto lieky nepoškodzujú plod a môžu poskytnúť minimálne vedľajšie účinky očakávaným matkám. Môžu sa tiež použiť prostriedky na bakteriofágové streptokoky - ide o biologické činidlá, ktoré sú aktívnejšie vo vzťahu k špecifickým typom patogénov..
Pred podaním, 4 hodiny pred nástupom, sa môžu antibiotiká použiť aj na profylaktické účely..
Komplikácie infekcie po pôrode
Na pozadí streptokokovej infekcie je možná poporodná infekcia maternicovej dutiny, najmä pri komplikovanej práci. Môže sa prejaviť niekoľko dní po narodení dieťaťa s bolesťou brucha a krvácaním, hnisavým výbojom a horúčkou, prudkým zhoršením celkového stavu, tachykardiou a zvýšeným dýchaním. V týchto prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia. A ak je ešte žena v materskej nemocnici - aktívna liečba antibiotikami a kontrola kontraktility a sekrétov maternice.
Alyona Paretskaya, pediatr, lekár