urolitiáza

Nefrolitiázové lieky, metódy rozpúšťania a drvenia obličkových kameňov

Urolitiáza (nefrolitiáza) sa vyskytuje u ľudí akéhokoľvek pohlavia a veku..

Dôležitá fáza liečby, bez ktorej je použitie akéhokoľvek lieku bezvýznamné, obnovuje normálnu prestup moču.

V niektorých situáciách, kde existuje vysoké riziko zlyhania obličiek, sa zameranie na terapiu zameriava na tieto aspekty:

  • korekcia dehydratácie,
  • potlačenie urogenitálnej infekcie, prevencia zjazvenia,
  • identifikácia pacientov s jednou funkčnou obličkou.

Pacienti s malými kameňmi, ktoré nevyvolávajú rozvoj hydronefrotickej transformácie, môžu byť konzervatívne. V závažných prípadoch je nainštalovaná drenáž stentu alebo nefrostómia..

Analýza chemického zloženia kameňa sa vykonáva s cieľom určiť ďalšie taktiky referencie vrátane odporúčaní týkajúcich sa výživy. To platí najmä pre pacientov s jedinou funkčnou obličkou a u detí..

Možnosť samovybíjania kameňa závisí od jeho veľkosti. Kameň s priemerom menším ako 4 mm 80% sa uvoľní samostatne, viac ako 8 mm - 20%. Pravdepodobnosť uvoľnenia kameňa je ovplyvnená jeho tvarom, polohou a špecifickosťou anatómie horného močového traktu..

Tiež zúženie panvového ureterického segmentu, dokonca aj s malým kameňom, zabráni jeho prechodu..

Vedenie antispazmickej a litholytickej terapie zvyšuje pravdepodobnosť samovybíjania a zmierňuje bolesť. Keď je kameň umiestnený v proximálnom močovodu, odvodnenie sa vykonáva častejšie, pretože iba použitie antibiotickej terapie zvyšuje riziko pyonefrózy a urosepsie..

Liečba s ICD môže byť krátkodobá a dlhodobá. Prvá zahŕňa všetky činnosti zamerané na rozpustenie kameňa a uľahčenie jeho vypúšťania, a druhá je prevencia ďalšej tvorby kameňov. Prevencia tvorby kameňov je obzvlášť dôležitá pre pacientov s rizikovými faktormi urolitiázy.

Je dôležité

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje s nekomplikovanými kameňmi s veľkosťou nepresahujúcou 8 mm, ktorá sa nachádza v distálnom močovode.

Indikácie pre hospitalizáciu

Rozhodnutie hospitalizovať pacienta s urolitiázou je založené na klinických prejavoch, ale nie na rádiologických nálezoch. V prípade renálnej koliky sa pozorovanie vykonáva do 24 hodín, väčšina pacientov má nezávislý výdaj počtu s močom..

Hospitalizácia je nevyhnutná v týchto situáciách:

  • nedostatok účinku analgetikami a antispazmodikami;
  • obštrukcia močovodu kameňom, najmä v jednej alebo transplantovanej obličke;
  • infekcia močových ciest;
  • horúčka;
  • sepsa;
  • pyonephrosis;
  • infikovanej hydronefróze.

Veľké kamene väčšie ako 7 mm často vyžadujú chirurgickú liečbu..

Venujte pozornosť

Podľa štatistík 15-20% pacientov podstupuje invazívny zákrok kvôli veľkosti kameňa, trvalému obštrukcii, infekcii alebo chronickej bolesti..

Metódy, ktoré používajú urologisti, ak kameň nevychádza sám o sebe, sú nasledovné:

  • stentu;
  • perkutánna nefrostómia;
  • extrakorporálna litotripsia nárazovej vlny;
  • ureteroskopii;
  • otvorená nefrostómia;
  • nefrolitotomie.

Renálna kolika s urolitiázou

Počas počiatočnej liečby pacienta s obličkovou kolikou sa po vylúčení obštrukcie používajú nasledujúce lieky:

  • spazmolytiká;
  • analgetikum;
  • NSA;
  • antiemetikum.

Dehydratovaní pacienti potrebujú doplniť svoj cirkulujúci objem krvi..

Kombinácia obštrukcie a pridanie infekcie je jasnou indikáciou pre chirurgickú liečbu..

Ak v moči a krvných testoch neexistujú žiadne údaje o akútnom zápalovom procese a močovina a kreatinín ostávajú v normálnom rozmedzí, potom je možná konzervatívna liečba s dynamickým pozorovaním..

Bolest obličiek môže byť taká závažná, že potrebujete narkotické analgetiká. Pri nezmyselnom vracaní spôsobenom podráždením bolestivých impulzov zo slnečného plexu použite antiemetické lieky, napríklad Zerukal.

Nesteroidné protizápalové lieky (Ketorol, Ketorolac) keď sa podávajú parenterálne, pracujú v periférnej oblasti bez ovplyvnenia centrálneho nervového systému.

Je dôležité

Boli vykonané štúdie, ktoré ukázali, že účinnosť tohto NSAID je porovnateľná s účinnosťou opioidných analgetík, ale s menším počtom vedľajších účinkov..

Dávka je 30-60 mg intramuskulárne alebo 30 mg každých 6 až 8 hodín. U pacientov starších ako 65 rokov sa odporúča znížiť dávku lieku na 15 mg..

Je to dobrý účinok z používania ibuprofenu a meloxikamu.

Venujte pozornosť

Neodporúča sa používať lieky dlhšie ako 5 dní.

Peptický vredový ochorenie, zlyhanie obličiek a nedávne gastrointestinálne krvácanie sú kontraindikované..

Antiemetická liečba

Nevoľnosť a zvracanie - časté satelity renálnej koliky.

metoclopramid - jediný antiemetikum, ktoré bolo špecificky študované pri útoku. Tento účinok súvisí s blokádou dopamínergných receptorov v CNS.

Štandardná dávka je 10 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 4 až 6 hodín podľa potreby..

Antibiotiká na urolitiázu

Napriek tomu je použitie antibiotík u pacientov s urolitiázou diskutabilné. Nadmerné používanie týchto látok vedie k vzniku rezistentných foriem baktérií, ale v čase, keď je kameň v čase infekcie uviazaný, existuje možnosť vývoja potenciálne život ohrozujúceho urosepsy a pyonefrózy.

Použitie antibiotík je odôvodnené, ak okrem kalkulácie v obličkách alebo ureteri sú príznaky infekcie močových ciest..

Vo všeobecnej analýze moču je počet pyúrií / leukocytov vyšší ako počet červených krviniek, existuje bakteriúria, horúčka alebo nevysvetliteľná leukocytóza a urýchlenie ESR.

Na objasnenie tohto stavu sa odporúča vykonávať kultúru moču na flóru a stanovenie citlivosti na antibiotiká..

Lieky, ktoré podporujú uvoľňovanie obličkových kameňov

Užívanie blokátorov alfa, ako je Terazosin a selektívnych blokátorov Alpha-1 (tamsulozín), uvoľňuje svaly močovodu a dolných močových ciest. To značne uľahčuje prechod kameňov..

Tamsulosin predpísal 0,4 mg denne. Trvanie liečby sa stanoví individuálne..

Chirurgická liečba urolitiázy u mužov a žien

Intervencia sa odporúča v nasledujúcich situáciách:

  • uretrálny kameň viac ako 10 mm;
  • nájdenie počtu v distálnom ureteri počas liečby počas 4-6 týždňov;
  • hrubá hematúria;
  • existuje riziko vzniku renálneho zlyhania.

Prípravky na rozpúšťanie obličkových kameňov

Sóda na rozpúšťanie cystínových obličkových kameňov

Cystínové kamene a kamene vytvorené z prebytku kyseliny močovej sa môžu rozpustiť konzervatívnou terapiou.

Toto platí pre pacientov, ktorí nepotrebujú núdzové operácie. Zničenie nastáva v dôsledku alkalizácie.

Odborníci sa domnievajú, že ako alkalické činidlo možno použiť hydrogenuhličitan sodný (bežná sóda), ale je lepšie použiť citrát draselný.

Dávka sa vypočíta tak, aby pH moču bolo medzi 6,6 a 7,0. Hodnota pH nad 7,5 môže precipitovať fosforečnan vápenatý z kyseliny močovej okolo kameňa, čo je nerozpustné..

Existujú dôkazy, že aj veľké konkrementy sa môžu rozpustiť..

Taktiež bol zaznamenaný dobrý účinok po podaní Penicilamínu a Thiopronínu..

Ako rozpustiť uretové kamene

Ak chcete odstrániť uretové kamene, použite nasledovné lieky:

  • alopurinol;
  • Milurit;
  • Zilorik;
  • Remida;
  • Allopron;
  • Sanfipurol;
  • Purinol;
  • Etamid;
  • Urodan;
  • Solimok;
  • blemaren;
  • Allupol a pr.

Lieky zabraňujú tvorbe solí kyseliny močovej, odstránenie urátu močom, zmeny pH na alkalickej strane.

Ako rozpustiť oxalátové kamene

Ak chcete rozpustiť oxaláty, predpíšte lieky, ako sú:

  • prístrešok;
  • Marelin.

Účinok sa dosiahne najskôr po 4 týždňoch pravidelného používania..

Spôsoby rozpúšťania fosfátových kameňov

Na boj proti fosfatúre sa extrakcia farbiva Marena používa niekoľko desaťročí..

Liečivo Marelin, ktorého aktívnou zložkou je extrakt z tejto rastliny, je jedným z najbežnejších nástrojov na ošetrenie fosfátových kameňov. Okrem jeho litholytického účinku má Marelin protizápasové a protizápalové vlastnosti..

Druhy operácií na nefrolitiázu

Ako odstrániť kameň závisí od jeho veľkosti, hustoty, polohy, komorbidity, funkčnej schopnosti obličiek a schopností lekárskej ordinácie..

stentu - zavedenie drenážneho stentu endoskopicky po celej dĺžke močovodu (z obličiek do močového mechúra).

Nevýhody stentovania zahŕňajú:

  • pridanie infekcie;
  • porušenie funkčnej schopnosti v dôsledku inflexie, blokovanie soľami;
  • vývoj bolesti v dôsledku podráždenia močového mechúra;
  • reflux.

Nepohodlie možno zmierniť pomocou liekov proti bolesti, anticholinergík, alfa-blokátorov a analgetík..

Perkutánna nefrostómia - inštalácia katétra pomocou ultrazvukovej kontroly priamo do obličiek cez punkciu v bedrovej oblasti. Táto intervencia je vhodnejšia, ak kameň nemôže byť obtokom počas stentovania močovodu..

Najmä takéto prípady zahŕňajú pacientov s pyonefrózou a urosepsou, ktorá sa zhoršuje stuhnutým kameňom. U týchto pacientov môže inštalácia odtoku stentu viesť k exacerbácii infekcie v dôsledku vysunutia infikovaných močových kameňov. V týchto prípadoch je dokázaná perkutánna nefrostómia..

Venujte pozornosť

V súčasnosti je väčšina operácií na urolitiázu minimálne invazívna. Otvorená operácia sa používa v atypických prípadoch..

Perkutánna nefrolitotómia kombinovaná so stentingom a viacerými litotrypsovými reláciami - štandardná metóda pre koralový kameň.

Diaľková litotryptika (DLT) -  najmenej invazívna chirurgická metóda odstraňovania kameňov používa zvukové vlny s vysokou energiou, ktoré pôsobia na kalkul, aby ich zničili.

DLT sa používa s veľkosťou kameňa menšou ako 2 cm. Kontraindikáciou je tehotenstvo, porucha krvácania, "postihnutý" kameň, obštrukcia v močovej trubici, ktorá zabraňuje úniku fragmentov. Ďalej sa DLT nepoužíva na príliš husté kamene (na základe výsledkov CT), cystínových kameňov a u pacientov s ťažkou obezitou..

Extracorporeálna šoková vlnová lítotripsia (ESWL) používa sa pri zohľadnení veľkosti a umiestnenia kalkulu. Kamene väčšie ako 1,5 cm alebo umiestnené v dolnej časti obličiek sú ťažko zničené. Veľká telesná hmotnosť tiež neumožňuje ESWL.

Odstránenie nástroja kamene, ktoré spadajú do močovodu, sa vykonávajú pomocou ureteroskopie. Kontaktná ureteroskopická likvidácia počtu je tiež možná..

na kontaktovať litotripsiu kalkulácia je defragmentovaná pneumatickým, elektrohydraulickým, ultrazvukovým alebo laserovým pôsobením. Metóda sa nepoužíva na odstránenie obličkových kameňov, kamene v močovej trubici a močového mechúra sú zničené..

Preventívna liečba zahŕňa stravu v závislosti od zloženia kameňa, obmedzenia soli a zvýšeného príjmu tekutín..

Mišina Victoria, urolog, lekár