Oblička je veľmi dôležitý orgán, ktorý prostredníctvom tvorby a eliminácie moču podporuje chemickú homeostázu, odstraňuje toxické látky a nadbytočné tekutiny z ľudského tela. Akékoľvek narušenie činnosti obličiek predstavuje veľké nebezpečenstvo pre zdravie, preto sa takmer všetky choroby tohto orgánu považujú za závažné. Jade nie je výnimkou.
všeobecne Nefritída je všeobecný názov pre veľkú skupinu ochorení obličiek., z ktorých každá má svoje vlastné príčiny, vývojové mechanizmy a symptómy. Jedinou spoločnou vlastnosťou pre všetky z nich je prítomnosť zápalového procesu v jednej zo štrukturálnych častí obličiek..
Klasifikácia nefritov
V závislosti od toho, ktorá časť obličiek je ovplyvnená, rozlišujú sa tieto typy jadeov:
- glomerulonefritis, pri ktorých sú postihnuté glomerul.
- pyelonefritída - zápal aparátu obličkovej panvy.
- Tubulo-intersticiálna alebo intersticiálna nefritída, v ktorej sú tubulárne obličky a okolité tkanivo zapojené do patologického procesu - interstitum.
Pokiaľ ide o rozsah poškodenia, nefritída môže byť ohnisková a rozptýlená a podľa charakteru kurzu - akútneho a chronického..
Okrem toho existuje niekoľko typov nefritídy: takzvaná lupusová nefritída (manifestácia systémového lupus erythematosus) a dedičná nefritída obličiek, ktorá postihuje hlavne mužov a prejavuje chorobu už v detstve (vývoj patológie súvisí s mutáciami génov niektorých proteínov).
Dôvody pre vývoj jade
Pozrime sa podrobnejšie na príčiny tubulointersticiálnej nefritídy a na pyelonefritídu a glomerulonefritídu, odporúčame vám tu čítať..
Vývoj akútnej intersticiálnej nefritídy môže byť spôsobený rôznymi faktormi, ale medzi nimi hlavnou úlohou je liečba:
Antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny atď.).- sulfónamidy.
- Tuberkulózne lieky.
- Nesteroidné protizápalové lieky (indometacín atď.).
- Analgetiká (zahŕňa populárny paracetamol medzi populáciou).
- imunosupresívum.
- Diuretiká.
- Antihypertenzíva (najmä kaptopril).
- Allopurinol (lieky používané pri dňoch a obličkových kameňoch).
Antibiotiká (aminoglykozidy, cefalosporíny, fluorochinolóny atď.).Tento zoznam môže pokračovať dlhší čas. Mnoho liekov môže byť potenciálne nebezpečných a pravdepodobnosť vývoja nefritov závisí nielen od ich dávky, ale od individuálnej citlivosti človeka. Preto je veľmi ťažké predpovedať, aké bude reakcia obličiek na tento alebo oný liek, najmä preto, že nefróza sa často vyvíja až po opakovanom používaní lieku..
Výrazne zvyšuje riziko nefritídy, ochorenia pečene, ochorenia obličiek, porúch imunity, staroby, stagnácie v tele (napríklad pri zlyhaní srdca).
Okrem toho sa nefrút môže vyvinúť v dôsledku intoxikácie etanolom (alkoholom), otravou etylénglykolom (táto látka je súčasťou nemrznúcej zmesi, rozpúšťadlá, brzdová kvapalina) a iné chemické zlúčeniny, ktorým bude citlivé telo konkrétnej osoby..
Medzi možné príčiny nefritídy patrí aj expozícia žiarením a infekčné choroby (najmä diftéria, leptospiróza, tuberkulóza, syfilis, toxoplazmóza, cytomegalovírusová infekcia atď.),.
Keď lekári nemôžu identifikovať príčinu ochorenia, je diagnostikovaná akútna idiopatická tubulo-intersticiálna nefritída..
Chronická nefritída má niekoľko ďalších mechanizmov a faktorov vývoja.. Vo väčšine prípadov je chronická forma ochorenia výsledkom neliečenej akútnej nefritídy. Menej často sa choroba vyvíja sama o sebe, napríklad pri dlhodobom zneužívaní liekov, najmä analgetík a nesteroidných protizápalových liekov, ktoré sa predávajú bez lekárskeho predpisu a sú veľmi často používané osobami bez lekárskeho predpisu. Okrem toho sa na pozadí rakoviny môže vyskytnúť chronická nefritída.
Čo sa deje v obličkách s tubulointersticiálnou nefritídou?
Vývoj akútnej tubulointersticiálnej nefritídy je ovplyvnený imunitnými mechanizmami.. Toxické látky alebo iné patogénne činidlá interagujú s proteínovými štruktúrami obličkových kanálikov, a preto im imunitný systém vníma ako cudzie antigény a začne vylučovať protilátky. Výsledkom týchto procesov je vyvinutie zápalovej reakcie, ktorá vedie k edému intersticií, zúženiu tubulov, zvýšeniu ich tlaku, zhoršeniu toku krvi v obličkách a zníženiu glomerulárnej filtrácie. V dôsledku toho obličky už plne nevykonávajú svoju hlavnú funkciu (na filtrovanie krvi).
Chronická nefritída v neprítomnosti akútnej fázy ochorenia sa nevyvíja v dôsledku skutočnosti, že imunitný systém poškodzuje obličky, ale z dôvodu metabolických porúch a toxických účinkov chemických látok na obličky..
Nefritída: príznaky
Akútna intersticiálna nefritída sa vyskytuje spravidla náhle. Pacienti majú nasledovné príznaky:
Celková slabosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla.- Polyúria (zvýšenie množstva moču).
- Nudná bolesť v oblasti obličiek.
- Horúčka, ale zriedka.
- Bolesť kĺbov a svalov.
- Alergická telesná vyrážka.
- Hypertenzia (krátka).
- smäd.
- Sucho v ústach.
- Edém, ale nie vždy (vzhľad opuchy je charakteristický pre akútnu ťažkú nefritídu, v ktorej polyúria uvoľňuje miesto pre anúriu - zastavenie vylučovania moču obličkami).
Celková slabosť, nevoľnosť, strata chuti do jedla.Pri chronickej nefritíde sa opísané príznaky postupne zvyšujú..
diagnostika
Vyšetrenie pacientov s príznakmi nefritídy zvyčajne zahŕňa:
- Povinné laboratórne testy: všeobecné a biochemické krvné testy, rôzne testy moču (vrátane Zimnického, Nechiporenka), bakteriologická kultúra moču, krvný test elektrolytov.
- Povinné inštrumentálne štúdie: Ultrazvuk obličiek s Dopplerom, monitorovanie krvného tlaku, EKG, ultrazvuk vnútorných orgánov.
- Ďalšie diagnostické testy: biochemická analýza moču, imunologické štúdie, rádioizotopové vyšetrenie obličiek, stanovenie exkrécie (vylučovania) elektrolytov a kyseliny močovej.
V závažných prípadoch, keď lekári nedokážu diagnostikovať nefritídu a určiť jej príčinu, na základe výsledkov rutinného vyšetrenia sa vykoná biopsia obličiek. Táto metóda umožňuje stanoviť diagnózu s veľkou presnosťou..
Okrem toho, pri vyšetrovaní pacientov môže byť potrebné zistiť skryté ložiská infekcie v tele (možné zdroje patogénnych mikroorganizmov, ktoré spôsobujú zápal obličiek), vyžadovať radu lekárov rôznych špecialít (špecialista na infekčné ochorenia, otolaryngológ, zubár, gynekológ atď.). Priamym liečením pacientov s nefritídou by sa malo zaoberať nielen nefrologi alebo urológovia, ale aj imunológovia, keďže hlavný mechanizmus vývoja choroby, ako je uvedené vyššie, je imunitný.
Nežiaduce liečenie
Nežiaduce liečenie v špecializovanej nemocnici. Pacientom sa zobrazuje odpočinok v posteli, ktorý sa môže rozšíriť iba po znížení aktivity patologického procesu (potvrdené výsledkami testu a pohody pacienta) a stravy (diéta č. 7, 7a a 7b). Hlavná vec v tejto strave je obmedziť používanie soli, korenené a korenené jedlo a so značnou poruchou funkcie obličiek, a to aj s bielkovinami..
Liečba nefritídy zahŕňa niekoľko dôležitých oblastí:
Odstránenie príčiny zápalu. Ak je ochorenie spôsobené liekom, jeho prijatie sa zruší a do tela sa vstrekuje liek, schopný viazať zvyšky nebezpečnej látky v krvi. Pri ťažkej intoxikácii a kumulácii liekov sa vykonáva hemosorpcia a plazmaferéza. Ak je príčinou nefritídy infekcia, používajú sa antibiotiká alebo antivirotiká..- Vplyv na mechanizmy vývoja ochorení. Používajú sa látky na zníženie citlivosti (antihistaminiká), hormóny, lieky na renálny krvný obeh..
- Odstránenie príznakov ochorenia. Korekcia vodného elektrolytu a iných porušení. Zavádzajú sa intravenózne špeciálne roztoky, množstvo vylúčeného moču sa kontroluje, ak je to potrebné, diuretiká, lieky sa používajú na normalizáciu tlaku. Ak obličky nespĺňajú svoju funkciu a neodstraňujú metabolické produkty z tela (to je určené krvnými testami), vykonáva sa hemodialýza (čistenie krvi pomocou špeciálneho zariadenia). Ak nie je možná hemodialýza, vykoná sa peritoneálna alebo intestinálna dialýza..
Odstránenie príčiny zápalu. Ak je ochorenie spôsobené liekom, jeho prijatie sa zruší a do tela sa vstrekuje liek, schopný viazať zvyšky nebezpečnej látky v krvi. Pri ťažkej intoxikácii a kumulácii liekov sa vykonáva hemosorpcia a plazmaferéza. Ak je príčinou nefritídy infekcia, používajú sa antibiotiká alebo antivirotiká..Pri včasnom začatí liečby sa pacient s nefritídou môže úplne zotaviť (bez akýchkoľvek reziduálnych účinkov). Ak nie je vykonaná protizápalová a detoxikačná liečba, je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek - smrteľná komplikácia. Okrem toho v prípade nesprávneho liečenia, nedodržania odporúčaní lekára pacientom sa akútny proces postupne stáva chronickým, čo je plné výskytu následného chronického zlyhania obličiek. To znamená, že človek sa stáva zdravotne postihnutým.
Pozorovanie liekov
Všetci pacienti s intersticiálnou nefritídou musia byť sledovaní pre svoje obličky. Kontrola sa uskutočňuje v pravidelných návštevách nefrologu (dvakrát do roka), v močení a krvných testoch. Dĺžka takéhoto klinického vyšetrenia je 5 rokov..
prevencia
Hlavným opatrením na prevenciu intersticiálnej nefritídy je starostlivá manipulácia s liekmi.. Nemôžete užívať drogy bez lekárskeho predpisu, nemôžete experimentovať s výživovými doplnkami, nemôžete zvýšiť dávku predpísanú lekárom, nemôžete užívať lieky proti bolesti zakaždým, keď zažijete bolesť, nemôžete piť rastlinné prípravky neznámeho pôvodu (napríklad chudnutie) atď. Ak je kvôli zdravotnému stavu (prítomnosť bolestivého syndrómu) potrebné neustále užívať analgetiká alebo nesteroidné protizápalové lieky, je potrebné konzultovať s lekárom, zistiť príčinu bolesti a odstrániť ju a nie "vyhladiť" príznaky.
Olga Zubková, lekárka, epidemiológ