Jednou z najťažších komplikácií masívnych zranení je traumatický šok. Vzhľadom na vplyv mnohých faktorov, medzi ktorými vedúci miesto je obsadené zníženie objemu cirkulujúcej krvi, sa zvyšujú zmeny v tele, ktoré bez pomoci rýchlo vedú k smrti obete.
Príčiny traumatického šoku
Nedávno dokonca aj zdravotnícki pracovníci používajú termín "bolestivý šok". Jeho existencia bola spojená s nesprávnou teóriou, podľa ktorej hlavnou "spúšťou" choroby bola silná bolesť. Dokonca existujú štúdie, ktoré údajne dokazujú správnosť tejto hypotézy..
Teória "bolesti" však nevysvetľuje absenciu šoku u pôrodných žien (čitatelia môžu farebne rozprávať o extrémnych bolestiach počas pôrodu) alebo schopnosť osoby bojovať počas vojny aj po vážnom zranení. Preto bola na prvom mieste predložená teória hypovolemie.. Podľa nej hlavným dôvodom vzniku traumatického šoku je akútna masívna strata krvi spôsobená:
- zlomenín;
- rozsiahle zranenia mäkkých tkanív;
- popáleniny;
- omrzliny;
- prasknutie vnútorných orgánov atď..
Zároveň telo mobilizuje absolútne všetku svoju silu, aby zachránilo hlavné orgány - srdce, mozog, obličky a pľúca. V dôsledku kaskády neurohumorálnych reakcií sa všetky tieto periférne cievy zúžia a takmer všetka dostupná krv sa odovzdáva týmto orgánom. Toto sa dosahuje predovšetkým produkciou katecholamínov - adrenalínu a norepinefrínu, ako aj hormónov nadobličiek.
Avšak, zachránením "veliteľov", telo začne strácať "obyčajných bojovníkov". Bunky periférnych tkanív (koža, svaly, vnútorné orgány) sú zbavené kyslíka a prechádzajú na metabolizmus bez kyslíka, v ktorom sa hromadia kyselina mliečna a iné škodlivé produkty rozkladu. Tieto toxíny otrávia telo, prispievajú k zhoršeniu metabolizmu a zhoršujúmu šok..
Na rozdiel od hemoragického šoku, zložka bolesti zohráva dôležitú úlohu pri traumatickom poranení. Vzhľadom na silné signály pochádzajúce z nervových receptorov, telo reaguje príliš prudko, v dôsledku čoho je traumatický šok ťažší ako hemoragická.
Klinický obraz traumatického šoku
Klinická klasifikácia traumatického šoku je založená na veľkosti poklesu krvného tlaku, pulzu, stavu vedomia a laboratórnych údajov. Pre lekárov, ktorí na základe toho rozhodujú o metódach liečby, je však predovšetkým zaujímavé..
Pre nás je ďalšia klasifikácia dôležitejšia, pomerne jednoduchá.. Podľa nej je traumatický šok rozdelený na dve fázy:
- Erektilita, pri ktorej je osoba pod vplyvom "konských" dávok stresových hormónov. V tejto fáze je pacient vzrušený, hýbe sa, zlomí sa niekde na úteku. Kvôli masívnemu uvoľňovaniu katecholamínov môže byť krvný tlak normálny aj pri silnej strate krvi, ale bledosťou kože a slizníc v dôsledku spazmu malých ciev a tachykardiou na kompenzáciu chýbajúcej tekutiny v krvi.
- Torpálna fáza sa vyskytuje pomerne rýchlo a čím rýchlejšie, tým vyššia je miera straty tekutiny. V tejto fáze sa človek stáva inhibovaný, letargický. Krvný tlak začne klesať, pulz sa ešte viac zrýchľuje, dýchanie sa stáva čoraz častejšie, zastaví sa produkcia moču, objaví sa studený pot - strašný znak kritického narušenia krvného zásobenia tkanív.
Pri absencii lekárskej starostlivosti alebo v predčasnom a nekvalitnom vykreslení sa situácia rýchlo zhoršuje, šok prechádza do koncového stavu, ktorý takmer vždy končí smrťou pacienta kvôli ťažkým hemostázovým poruchám, zastavenie výživy a prívodu kyslíka do buniek životne dôležitých orgánov, akumulácia produktov rozpadu tkaniva.
Prvá pomoc pri traumatickom šoku
Môžete povedať bez vycibretia, že každá minúta oneskorenia v pomoci človeku v stave šoku ho vezme desať rokov života: táto fráza presne odráža kritickosť situácie.
Traumatický šok je stav, ktorý sa takmer nikdy nevyskytuje v nemocnici, kde sú všetci potrební odborníci, zariadenia a lieky, kde má človek maximálne šance na prežitie. Zranená osoba sa zvyčajne zraní na ceste, keď padá z výšky, počas výbuchov v čase vojny a v čase mieru, v každodennom živote. Preto by núdzová pomoc pre traumatický šok mala poskytnúť tá, ktorá ju objavila..
Po prvé, každá obeť pri dopravnej nehode alebo pád z výšky by sa mala považovať za osobu s zlomeninou chrbtice. Nemôže sa zdvihnúť, pohybovať ani dokonca otriasť - to môže zhoršiť priebeh šoku a prípadné premiestnenie stavcov určite urobí osoby s postihnutím, aj keď prežije.
Prvým stupňom lekárskej starostlivosti je zastaviť krvácanie. Ak to chcete urobiť, v podmienkach "poľa", môžete použiť akékoľvek čisté tkaniny (samozrejme, že je žiaduce použiť sterilné obväzy!), Ktoré tesne obväz poškodené končatiny, alebo točiť do gule, zovretie rany. V niektorých prípadoch je nevyhnutné zaviesť hemostatický krúžok. Zastavenie krvácania vypne hlavnú príčinu šoku a poskytuje krátke, ale hodnotné časové obdobie na poskytnutie iného druhu pomoci a zavolanie sanitky..
Dýchanie je ďalšou dôležitou úlohou. Je potrebné uvoľniť ústnu dutinu od cudzích telies a zabrániť im, aby mohli vstúpiť ďalej.
V ďalšom stupni sa anestézia uskutočňuje akýmkoľvek analgetickým, výhodne silnejším a výhodne injekčným spôsobom. Nemali by ste dávkovať pilulku osobe v bezvedomí - nebude ju môcť prehltnúť, ale môže sa s ňou udusiť. Je lepšie, aby ste neinjektovali vôbec, najmä preto, že pacient v bezvedomí už necítil bolesť..
Zabezpečenie imobilizácie (úplnej nehybnosti) postihnutých končatín je nevyhnutným krokom prvej pomoci. Vďaka tomu sa znižuje intenzita bolesti, čo zvyšuje prežitie obete. Imobilizácia sa vykonáva pomocou akýchkoľvek dostupných nástrojov - tyčiniek, dosiek, dokonca aj lesklých časopisov valcovaných do rúrky..
- spája systém intravenóznej infúzie roztokov nahradzujúcich krv;
- používa drogy, ktoré zvyšujú tlak;
- zavádza silné lieky proti bolesti vrátane liekov;
- poskytuje inhaláciu kyslíka av prípade potreby a umelé dýchanie.
Je dôležité: po poskytnutí prvej lekárskej pomoci a stabilizácii vitálnych znakov (a až po stabilizácii!) sa obeť okamžite dostane do najbližšej nemocnice. Ak sa pokúšate prepraviť osobu s nestabilným tlakom a pulzom, s nenaplnenou stratou krvi, takmer určite zomrie. To je dôvod, prečo sanitka nezačala okamžite, bez ohľadu na to, koľko to vyžadujú okolní lekári..
V nemocnici, ťažké udalosti potivoshokovye pokračovať, chirurgovia vykonávajú konečné zastavenie krvácania (operácia je potrebná pre zranenia vnútorných orgánov), konečne stabilizovať tlak, pulz a dýchanie sadzby, vstreknúť glukokortikoidné hormóny, ktoré podporujú kontraktilitu myokardu, eliminuje vazospazmus a zlepšuje tkanivové dýchanie.
Hlavným kritériom na odstránenie šoku je obnovenie funkcií obličiek, ktoré začnú vylučovať moč. Tento príznak sa môže objaviť skôr, ako je normálny krvný tlak. V tejto chvíli možno povedať, že kríza skončila, hoci dlhodobé komplikácie stále ohrozujú život pacienta..
Traumatické šokové komplikácie
V šoku je trombóza jedným z hlavných mechanizmov, ktoré spôsobujú, že je ťažká. Telo počas straty krvi aktivuje všetky svoje ochranné systémy a často začne pracovať nielen na mieste zranenia, ale aj vo veľmi vzdialených orgánoch. Obzvlášť závažné komplikácie spôsobené týmto vznikom v pľúcach, kde môžu byť:
- tromboembolizmus (upchatie vetva pľúcnej artérie);
- syndróm akútnej respiračnej tiesne (zastavenie pľúcneho tkaniva pri výmene plynu) je smrteľná komplikácia s 90% mortalitou;
- fokálna pneumónia;
- pľúcny edém, takmer vždy končiac bohužiaľ.
Relatívne dlhá existencia telesných tkanív v podmienkach hladovania kyslíkom môže viesť k vzniku mikroobvodov nekrózy, ktoré sa stanú priaznivým prostredím pre infekciu. Najčastejšou komplikáciou traumatického šoku sú infekčné zápalové ochorenia takmer akéhokoľvek orgánu - sleziny, pečene, obličiek, čriev, podkožného tuku, svalov atď..
Traumatický šok je mimoriadne závažné ochorenie s vysokou úmrtnosťou a prakticky všetko závisí od aktuálnosti liečby. Znalosť hlavných symptómov a metód prvej pomoci umožní človeku vyhnúť sa smrti av mnohých prípadoch zabrániť vzniku komplikácií..
Odporúčame vám vidieť:
Bozbey Gennady, lekár, havarijný lekár