Príčiny, príznaky, liečba

Zranenia hrdla sú vonkajšie a vnútorné poškodenie jeho stien, ku ktorým dochádza pri vystavení traumatickému faktoru..

Najčastejším účinkom poranenia hrdla je porušenie prehĺtania, funkcie reči a dýchania, skôr masívne krvácanie. Ale táto patológia môže byť tiež spojená s traumatickým poškodením krčnej chrbtice a miechy, ďalšou dutinou, hrtanom, veľkými nervovými kmeňmi a krvnými cievami - v takýchto prípadoch budú príznaky rôznorodejšie.

V niektorých prípadoch je zranenie v krku tak výrazné, že vyžaduje opatrenia zamerané na zmiernenie bolestivého šoku.. Neskoré liečenie tejto patológie môže vyvolať rad závažných komplikácií z hltana a susedných štruktúr..

Všeobecné údaje

Hltan sa zúčastňuje na zabezpečení dvoch životne dôležitých procesov - prehĺtania a dýchania, preto je jeho traumatizácia plná ich porušenia.

V mäkkých tkanivách krku vedľa tohto orgánu nie sú žiadne menej dôležité štruktúry tela:

• sympatické kmene a ganglia (ganglia);
• vagus nerv;
• krčná chrbtica;
• cervikálny pažerák;
• hlavné (centrálne) cievy - karotidové tepny.

Z tohto dôvodu sú zranenia v krku nielen nebezpečné samé o sebe, ale aj ohrozujú vážnejšie následky, ktoré sú ohrozené nielen zdravím, ale aj životom..

V závislosti od toho, ako poškodzujúce činidlo pôsobí na tkanivo, sú poranenia hrdla rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• vonkajšia - silou traumatického faktora sa vonkajšie pôsobí cez mäkké tkanivá krku;
• vnútorný - traumatický faktor poškodzuje tkanivá hltana zvnútra, zo strany jeho lúmenu, keď do nej vstupuje v dôsledku náhodných alebo úmyselných úkonov.

V mnohých prípadoch sa pozoruje poranenie hrdla ako priechod - ako vnútorný a vonkajší povrch faryngálnej steny sú vťahované do patologického procesu. Preto pre následnú liečbu v zásade nezáleží na tom, že traumatické činidlo pôsobilo zvnútra alebo zvonku. Musí však byť známy mechanizmus úrazu s cieľom pochopiť, či samotná hltanová stena je poškodená alebo či sú poškodené štruktúry, ktoré sú v blízkosti..

Podľa mechanizmu poranenia hltanu sú:

• mechanické - vyvolané mechanickým pôsobením na stenu hltanu;
• tepelné - sú tepelné popáleniny (škody spôsobené vysokými teplotami);
• chemické - sú to chemické popáleniny (škody spôsobené pôsobením agresívnych chemikálií).

Táto patológia je diagnostikovaná vo všetkých vekových kategóriách - od detí až po starších ľudí. Ženy a muži trpia rovnako často..

Venujte pozornosť

Mechanické zranenia hltanu sa pozorujú častejšie než iné. V čase vojny sa ich počet v štruktúre všetkých zranení tohto tela dramaticky zvyšuje a pohybuje sa od 90 do 95% všetkých diagnostikovaných prípadov..

V tomto článku uvažujeme o mechanickom poškodení hltana..

dôvody

Príčiny zranenia v krku môžu byť:

• lekárske manipulácie;
• traumatické akcie, ktoré nesúvisia s liečebným procesom.

Lekárska manipulácia môže viesť k zraneniam hltanu:

• diagnostika;
• liečenie.

Najčastejšie poranenia hltanu sa vyskytujú počas takých diagnostických postupov, ako sú:

• nasadenie nazogastrickej sondy na extrakciu žalúdočného obsahu;
• zostavenie duodenálnej sondy na účely zberu obsahu dvanástnika (najmä žlče);
• laryngoskopia - vyšetrenie hrtanu laryngoskopom;
• fibroesophagogastroduodenoscopy - štúdium rôznych častí tráviaceho traktu z pažeráka do dvanástnika pomocou fibroskopu (typ endoskopu s vstavaným optickým systémom a osvetlením);
• bronchoskopia - štúdium stavu vnútorného povrchu priedušiek pomocou bronchoskopu (rad endoskopických zariadení);
• diagnostická biopsia tkanív hltanu alebo štruktúry dýchacieho traktu (hrtan, trachea, priedušiek) - zhromažďovanie fragmentov podozrivých tkanív na následné vyšetrenie pod mikroskopom

a niektoré ďalšie.

Počas takýchto terapeutických manipulácií sa môžu vyskytnúť aj úrazy hltanu, ako sú:

• pažerák - alternatívne zavedenie špeciálnych kovových tyčí rôznych priemerov do neho s cieľom rozšírenia lumenu pažeráka;
• odstránenie cudzieho telesa hltana a / alebo pažeráka;
• odstránenie cudzieho predmetu z dýchacieho traktu - hrtan, priedušnica a priedušky;
• nasadzovanie nasogastrickej sondy na dekompresiu (vyloženie) žalúdka;
• zavedenie nasogastrálnej sondy na parenterálnu výživu;
• chirurgický zákrok na hltane alebo susedných štruktúrach

a niektoré ďalšie.

Trauma hltana počas lekárskych procedúr je spojená s:

• nedbalé alebo hrubé manipulácie;
• odchýlka od špecifikovaného algoritmu činností;
• naliehavé situácie, keď musíte konať rýchlo.

Zranenia hltana, ktoré nesúvisia s lekárskymi procedúrami, môžu zahŕňať:

• neúmyselné;
• zámerný.

Neúmyselné zranenie tohto orgánu vzniká v dôsledku:

• nedbalé a / alebo neopatrné konania osoby;
• v dôsledku nehody (aj keď často sa môžu považovať aj za nehody a nedbanlivosť).

Poranenia hrdla súvisiace s ľudským faktorom (najmä s dohľadom) sú väčšinou nekritické - často zranenia:

• ryby alebo zvieracej kosti;
• cudzí predmet v prípade náhodného požitia do hltana (napríklad, ak je osoba omamná);
• položiek stola s ich neopatrným používaním

a tak ďalej.

Vonkajšia trauma hltana je pozorovaná v dôsledku nehôd rôznej miery zložitosti - od pádu pri jazde na bicykli k veľkým dopravným nehodám, vraku vlakov, pohřbívaniu pod sutinami počas zemetrasenia atď..

Úmyselné zranenia hltanu môžu byť spôsobené:

• samotnou obeťou;
• inými osobami.

V prvom prípade to môže nastať pri pokuse o:

• sebapoškodzovania;
• samovražda.

Sebapoškodenie je pozorované:

• osoby, ktoré sa snažia dostať do nemocnice s cieľom vyhnúť sa administratívnej, trestnoprávnej alebo sociálnej zodpovednosti;
• jednotlivci s ukážkovým typom správania;
• osoby, ktoré dodržiavajú tradície a rituály vrátane tých, ktoré súvisia s poškodením vlastného tela;
• duševne chorých osôb;
• ľudí pod vplyvom drog alebo pod vplyvom drog.

Poranenia hrdla môžu byť spôsobené osobe:

• duševne chorá osoba;
• zločinecké prvky;
• ako dôsledok domáceho násilia;
• počas polovojenských akcií - revolúcie, nepokoje, prevraty, vojenské.

Venujte pozornosť

V čase mieru sú zranenia v krku najčastejšie pozorované počas bojov..

Vývoj patológie

Mechanické zranenia hltanu sú:

• modriny;
• nasekané;
• cut;
• roztrhané;
• nasekané;
• drvenie zranenia;
• výstrel;
• poškodenie cudzieho telesa.

Podľa lokalizácie rany sú zranenia:

• nosohltana;
• hltanu;
• hypofaryngu.

Sú tiež rozdelené na:

• domácnosť;
• spracovateľský priemysel;
• prijaté vo vojne.

Podľa mechanizmu vývoja zranení hltanu sú:

• kombinované - okrem hltana, traumatické činidlo poškodzuje susedné štruktúry;
• kombinované - ide o zranenia, ktoré sa vyskytujú pri vystavení niekoľkým traumatickým činiteľom (mechanické a tepelné, mechanické a chemické).

Všetky mechanické vonkajšie zranenia hltanu sa štandardne kombinujú., aby sa "dostal" najmä do hltana, poškodzujúci prostriedok preniká cez súbory mäkkých tkanív krku a tváre (keď je vystavený zadnej časti krku - s poškodením kostných štruktúr krčnej chrbtice).

Príznaky poškodenia hrdla

Klinický obraz faryngálnych poranení pozostáva z takých znakov, ako sú:

• prítomnosť defektu rany (diera);
• bolestivý syndróm;
• krvácanie;
• poruchu prehĺtania;
• respiračné ťažkosti.

Typ rany závisí od traumatického činidla - môže to byť v podobe poškriabania, odrezkov tkaniva, dlhej úzkej defekty v tkanivách atď..

Charakteristika bolesti:

• lokalizácia - v oblasti defektu rany;
• rozšírenie - bolesť môže pokrývať celý krk;
• prírodou - bolesť, pálenie, "roztrhnutie";
• v intenzite - v závislosti od rozsahu zranenia, môžu sa pohybovať od nevyjadreného na neznesiteľného;
• v dôsledku výskytu - bolesť je zaznamenaná v čase poranenia, potom v závislosti od rozsahu úrazu a pridania komplikácií môže dôjsť k poklesu alebo zvýšeniu.

Krvácanie s poraneniami hltanu je možné pozorovať z rany, ústia a / alebo nosa..

Je dôležité

Porušenie prehĺtania sa vyskytuje pri takmer akomkoľvek type poranenia v krku..

Dýchacie ťažkosti sa vyskytujú, ak:

• táto forma povrchu rany, v ktorej sa tesniace tkanivo blíži k lumenu hltanu;
• zlomenina hyoidnej kosti;
• svalové poškodenie hltanu;
• jazykové stiahnutie.

Ďalšie príbuzné klinické príznaky sa môžu pozorovať pri súbežnom zranení v krku..

Keď sa pozoruje kombinované poškodenie hltana a nervových kmeňov:

• paréza hrtana - porušenie jeho fyzickej aktivity;
• porušenie artikulácie - človek nemôže hovoriť ako obvykle, s vážnymi zraneniami nie je schopný vôbec hovoriť;
• afagiya - neschopnosť dosiahnuť ani najmenšie prehĺtanie;
• Zastavenie dýchania.

Pri kombinovanom poškodení hltana a hrtana dochádza k porušeniu hlasu.

Keď sa pozoruje kombinované poškodenie hltana a paranazálnych dutín (etmoidné, čelné a sfénoidné)

• hrubé nazálne krvácanie;
• únik cerebrospinálnej tekutiny (cerebrospinálnej tekutiny) z nosa;
• strata vedomia;
• stav kómy - hlboká dlhotrvajúca strata vedomia.

Je dôležité

V prípade sprievodného poškodenia hltana a krčnej chrbtice vo väčšine prípadov dochádza k úmrtiu.

Poranenia hrdla sú nebezpečnou patológiou, pretože v mnohých prípadoch (okrem rizika smrti v dôsledku kombinácie s poranením miechy) sa vyvíjajú závažné dôsledky, ktoré sú nezlučiteľné so životom:

• masívna strata krvi - v dôsledku hojného krvácania;
• mechanická asfyxia - úplná absencia priechodu vzduchu v dôsledku pádu steny hltanu alebo jeho zablokovania cudzím predmetom;
• akútna stenóza hrtana - vyvíja sa v dôsledku post-traumatického edému a môže viesť k asfyxii;
• reflexná respiračná zástava;
• traumatický šok - porušenie mikrocirkulácie na pozadí syndrómu silnej bolesti.

diagnostika

Diagnóza sa robí na základe sťažností, anamnézy (prítomnosť poranenia) a vyšetrenia (povrch rany je vizualizovaný). Ak je obeť v bezvedomí, je dôležité objasniť okolnosti traumy sprevádzajúce pacienta. Na objasnenie rozsahu poranenia a na identifikáciu komplikácií sa používajú ďalšie diagnostické metódy..

Údaje o fyzikálnych vyšetreniach sú nasledovné:

• pri pohľade z - keď je viditeľné zranenie vonkajšieho poškodenia hltana na povrchu krku. Pri vyšetrení zistite veľkosť rany, stupeň krvácania a prítomnosť cudzích predmetov v ňom. Aby bolo možné identifikovať ranu, niekedy je potrebné vykonať veľmi dôkladné vyšetrenie pokožky, pretože môže byť bodnutá a vonkajšie otvorenie kanálu rany možno prehliadnuť. Účelom inšpekcie je aj posúdenie celkového stavu obete.

Ak sa diagnostikuje vnútorné poškodenie hrdla domácnosti, vykonajú sa tieto ďalšie vyšetrovacie metódy:

• faryngoskopia - vyšetrenie hltana špachtľou a reflektorom. Stanoví sa miesto zranenia a stav susedných tkanív;
• laryngoskopia - vyšetrenie hrtana laryngoskopom (odrody endoskopického zariadenia so zabudovanými optickými a osvetľovacími systémami). Používa sa na vylúčenie alebo potvrdenie kombinovaného poškodenia hltana a hrtana..

Ak sa okrem poškodenia hltana potvrdí aj poškodenie hrtanu, vykonajte štúdiu hlasovej funkcie. Na tento účel sú použité inštrumentálne diagnostické metódy, ako napríklad:

• stroboskopia (nepriama laryngoskopia s prerušovaným svetlom) - pomocou špeciálneho zariadenia stroboskopu, vyhodnotiť oscilačné schopnosti hlasových šnúr;
• fononeskopia - akustická analýza hlasu pacienta. Za týmto účelom sa používa špeciálny počítačový program;
• elektroglotografia - posúdenie mobility hrtanu a vibrácií hlasiviek. Na tento účel sa meria elektrický odpor hrtanu, ktorý sa zaznamenáva vo forme elektroglotogramu (druh oscilogramu).

Za prítomnosti vonkajšieho sprievodného zranenia sa na jeho vyhodnotenie používajú tieto ďalšie výskumné metódy:

• ultrazvukové vyšetrenie mäkkých tkanív krku (ultrazvuk) - pomáha identifikovať rany krčných štruktúr;
• faryngálna počítačová tomografia (CT) - pomocou počítačových častí môžete získať podrobnejšie informácie ako pri ultrazvukovom vyšetrení;
• Magnetické rezonančné zobrazenie (MRI) - úlohy a schopnosti sú takmer rovnaké ako počas CT;
• Röntgenové vyšetrenie krčnej chrbtice - priťahuje sa pri podozrení na ranu;
• výpočtová tomografia paranazálnych dutín - potrebná na posúdenie stavu paranazálnych dutín, ak sa prejavuje výrazné krvácanie z nosa a alkoholické tekutiny;
• výpočtová tomografia lebky - pomôže potvrdiť alebo vylúčiť kombinované poškodenie hltana a štruktúry lebky.

Laboratórne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostikovaní zranení hltanu, sú nasledovné:

• kompletný krvný obraz - s vývojom infekčných komplikácií dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov a ESR, pri masívnom krvácaní sú príznaky anémie - zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu;
• bakterioskopická štúdia - študijný materiál z hltana pod mikroskopom, stanovenie patogénu s cieľom predpisovať antibakteriálne lieky vopred a zabrániť infekčným komplikáciám zranenia v krku;
• bakteriologický prieskum - urobiť výsev hltanu na výživných médiách, identifikovať patogén koloniemi, ktoré sa objavujú, určiť jeho citlivosť na antibiotiká, čo je dôležité pre následné liečenie.

Je dôležité

V naliehavých prípadoch, keď je poškodenie hltana život ohrozujúce, sa jeho diagnóza uskutočňuje intraoperačne - počas núdzovej chirurgickej intervencie..

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnostika zranení hltana by sa mala vykonávať so zraneniami susedných orgánov a tkanív - predovšetkým zranenia:

• hrtana;
• pažeráka;
• veľké plavidlá a veľké nervové kmeň.

komplikácie

Najčastejšie komplikácie zranení v krku sú:

• vonkajšie krvácanie - v dôsledku porušenia integrity stien hlavných krvných ciev;
• faryngálny absces - obmedzený absces na chrbte hltana;
• parafaryngeálny absces - obmedzený absces, ktorý doslova obklopuje hrdlo;
• faryngálna stenóza - jeho zúženie v dôsledku tkaniva jazvy, ktoré vzniká v prípade vážneho poškodenia steny hltana;
• laryngeálna perichondritída - zápal perichondria hrtana (tenký film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva jeho chrupku);
• krčný flegmón - difúzne purulentné poškodenie krčného tkaniva;
• mediastinitída - zápalová lézia (často purulentná) mediastína - štruktúry a vlákna, ktoré sú umiestnené medzi dvoma pľúcami;
• aspiračná pneumónia je zápal pľúc, ktorý sa vyvinul kvôli vniknutiu krvi do dýchacieho traktu;
• sepsa je masívne rozšírenie infekcie krvným prietokom v tele, často s tvorbou sekundárnych infekčných a zápalových ohniská v iných orgánoch a tkanivách;
• arrozívne krvácanie - vyvíja sa kvôli tomu, že výsledný hnis doslova "požíva" stenu krvných ciev;
• Eustachitída - zápal v sluchovej trubici;
• hemotympanium - nahromadenie krvi v bubínkovom dutine stredného ucha;
• akútne zápal stredného ucha - zápal štruktúr stredného ucha;
• sluchovo postihnutého sluchu.

Posledné štyri komplikácie vznikajú v dôsledku zranení nosohltanu..

Liečba a prvá pomoc pri poranení hltana

Pri vonkajších zraneniach hltanu je potrebné poskytnúť prvú pomoc v krátkom čase. Najdôležitejšie kroky sú:

• zastaviť krvácanie;
• obnovenie prúdu vzduchu cez hltan do dýchacieho traktu.

Krvácanie sa zastaví spôsobmi, ako sú:

• prstové stlačenie krčnej tepny;
• obväz na rany.

Obnovenie dýchania sa vykonáva asfyxicky, uskutočňuje sa tracheostómia - tvorba umelého otvoru v priedušnici. 

Obete s vonkajšou hltanovou ranou by mali byť ihneď hospitalizované na klinike. V podmienkach nemocnice sa vykonáva:

• primárna chirurgická liečba rán, v prípade potreby odstránenie cudzích predmetov (odrezky odevu, zeminy, úlomky atď.);
• Protišokové udalosti;
• zavedenie tetanového toxoidu;
• s ťažkým nazálnym krvácaním - zadnou nosnou tamponádou, čo je tesné zavedenie mäkkého sterilného materiálu do nosnej dutiny;
• s neprerušovaným krvácaním - ligáciou vonkajšej krčnej tepny;
• nasadenie nazogastrickej trubice - na parenterálne podávanie pacienta, ak je poškodenie prehltnutia z dôvodu jeho zranenia;
• liečebnej liečby.

Základom liečby drogami sú:

• antibiotiká;
• protizápalové lieky;
• lieky proti bolesti. V prípade silnej bolesti sú predpísané narkotické analgetiká;
• decongestants;
• detoxikačná terapia - elektrolyty, fyziologický roztok a proteínové roztoky, glukóza sa podáva intravenózne.
• transfúzia krvi a jej zložiek - s ťažkým krvácaním.

V prípade vážnych poranení hltana sa bude vyžadovať obnovenie jeho normálnej formy - za týmto účelom sa po stabilizácii stavu pacienta vykoná rekonštrukčná alebo plastická chirurgia.

Keď sú zobrazené nevyjasnené vnútorné zranenia domácnosti:

• antibiotická liečba;
• klzenie s antiseptickými roztokmi;
• pravidelné vyšetrenie otolaryngológa.

prevencia

Nasledujúce opatrenia a opatrenia sú základom prevencie poranenia hrdla:

• presné vykonávanie diagnostických a terapeutických postupov;
• starostlivé pozorné správanie v každodennom živote;
• vyhýbanie sa konfliktným situáciám, masové zhromaždenia ľudí (obzvlášť agresívne - napríklad počas športovej súťaže alebo koncertu);
• vyhýbať sa kontaktu s duševne chorými a inými ľuďmi s nevhodným správaním.

výhľad

Prognóza poranení hltana závisí od stupňa ich závažnosti a poranenia susedných štruktúr (najmä životne dôležitých - miechy, nervových kmeňov a hlavných krvných ciev).

Pri vnútorných zraneniach hltanu v domácnostiach je prognóza vždy priaznivá, ak obete včas prídu na kliniku a dostanú primeranú liečbu. Prognóza sa môže zhoršiť komplikáciami, ktoré sa vyvíjajú kvôli oneskorenej návšteve špecialistu..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár