Úrazy na hrtanových príčinách, príznaky, liečba

Poranenie hrtana je porušením integrity tkanív tohto orgánu pod vplyvom traumatického činidla na ňom..

Hrtan je časť horných dýchacích ciest, takže jeho trauma môže byť plná normálneho dýchania..

Okrem toho trauma hrtanu môže viesť k narušeniu hlasovej výchovy a tento stav je katastrofický pre predstaviteľov určitých profesií, ktorých hlas je hlavným pracovným nástrojom - herci, speváci, zabávači, vedúce sviatky..

Všeobecné údaje

Hrtan je súčasťou horných dýchacích ciest. Jeho horná časť je ohraničená hltanom a nižšia priedušnica. Priestory všetkých troch spomínaných orgánov sa navzájom spájajú a vytvárajú dýchacie cesty.

Druhou dôležitou funkciou hrtanu je vokalizácia nevyhnutná pre slovnú (verbálnu) komunikáciu.. 

Oblasť hrtana je dôležitou strategickou polohou organizmu, pretože obsahuje niekoľko životne dôležitých orgánov. Takže vedľa hrtana, s výnimkou hltana a priedušnice, existujú také štruktúry ako:

• pažeráka;
• štítna žľaza;
• krčná chrbtica;
• veľké nádoby na krku;
• rekurentné nervy;
• parasympatických nervových kmeňov.

Preto keď je hrtan traumatizovaný, existuje riziko zranenia týchto štruktúr s následným porušením ich životných funkcií. Najčastejšie poranenia hrtana sa spájajú s poraneniami hltanu a priedušnice.. Takéto kombinované porušenia vedú k vážnym a nebezpečným podmienkam:

• ťažké respiračné zlyhanie;
• hromadné krvácanie, ktoré vedie k masívnej strate krvi a následne môže vyvolať vznik hemoragického šoku - šokové (kritické) narušenie mikrocirkulácie;
• porušenie inervácie (podpora nervov) životne dôležitých štruktúr.

Popísané porušenia sú často pozorované v rovnakom čase a v dôsledku toho môžu viesť k jednému dôsledku - smrti..

dôvody

Trauma hrtanu sa pozoruje takmer vo všetkých rovnakých prípadoch ako trauma hltanu, ale hrtan obsahuje chrupavku, čo znamená, že je do istej miery trvanlivejší ako hltan.

Zranenia hrtanu v závislosti od traumatického činidla sú:

• mechanická;
• tepelné;
• chemický.

Prvá kategória sa pozoruje častejšie ako ostatné dve, takže tento článok sa zaoberá mechanickými zraneniami hrtanu - jeho zranenia.

Zranenia hrtanu môžu nastať, keď:

• lekársky zásah;
• ako dôsledok nedeštruktívneho zranenia.

Samostatný prípad - zranenia hrtanu, ktoré sa pozorujú s prudkým nárastom intra-laryngeálneho tlaku. Môže sa to stať počas:

• hackujúci kašeľ;
• silný výkrik.

Podmienky takýchto zranení sú:

• hlasové prepätie;
• zhoršenie prívodu krvi do vokálnych šnúr;
• gastroezofageálny reflux.

Pri liečení je možné zraniť hrtan:

• diagnostika;
• liečba.

Najčastejšie sa hrtana zranil pri vykonávaní takýchto diagnostických postupov, ako sú:

• laryngoskopia - vyšetrenie hrtanu laryngoskopom (typ endoskopického zariadenia);
• tracheálna intubácia - zavedenie špeciálnej skúmavky na pripojenie k vrecku Ambu, ktoré sa používa na umelé vetranie pľúc alebo ventilátora. Vloženie samotnej trubice nie je traumatickým postupom, ale počas intubácie sa používa laryngoskop, ktorý môže poškodiť hrtan;
• laryngeálna biopsia - zhromaždenie časti jeho mäkkého tkaniva na ďalšie vyšetrenie pod mikroskopom;
• bronchoskopia - štúdium priedušiek pomocou bronchoskopu (typ endoskopu), ktorý sa vkladá cez hrtan.

Terapeutické opatrenia, pri ktorých existuje riziko poškodenia hrtana, sú najčastejšie:

• nesprávne rozmazanie pažeráka - zavedenie do neho rozširujúcich kovových tyčí, zatiaľ čo buge môže byť chybne vložené do laryngeálnej dutiny a navinuté jej stenami;
• odstránenie cudzieho telesa z hrtana, priedušnice alebo pažeráka;
• kicikotómia - vytvorenie umelého otvoru v stene hrtana s asfýznym javom;
• akékoľvek operácie na hltane, priedušnici, pažeráku a iných štruktúrach krku.

Zranenia hrtana, ktoré nie sú spojené s lekárskymi manipuláciami na nej, môžu byť dôsledkom nasledujúcich účinkov:

• neúmyselné;
• zámerný.

V prvom prípade to je najčastejšie:

• dopravné nehody;
• katastrofy spôsobené človekom - vytváranie zosuvu pôdy v dôsledku výbuchu pri práci;
• prírodné katastrofy - vytvorenie rovnakých zosuvov pôdy v dôsledku zemetrasení.

Zranenia hrtanu v dôsledku zámernej traumy sú bežnejšie. Toto je:

• zatvorené tupé poranenia pri dierovaní krku;
• zlomeniny chrupavky hrtanu pri pokuse o udusenie alebo zavesenie;
• zranenia spôsobené ostrými predmetmi - nože, štýly;
• menej často - rany z guľky (častejšie vo vojne). Okrem toho je okolo 80% rany hrtanu.

Prípady zranenia hrtana sú tiež bežné v športovej traumatológii - je to spôsobené silnými športami ako:

• box;
• rôzne druhy zápasov;
• hokej

a niekoľko ďalších.

Vývoj chorôb

Podľa mechanizmu pôvodu sa laryngeálne poranenia delia na:

• vnútorné - sa vyskytujú pri vystavení traumatickému činidlu zvnútra - v prípade, že spadol do lumen hrtana;
• vonkajšia - vyskytujú sa v prípade poškodenia mäkkých tkanív krku, keď traumatický faktor po prechode cez tkanivové polia dosiahol stenu hrtana a porušil jeho celistvosť.

Vnútorné zranenia hrtana sú často izolované - to znamená, že trpí len hrtan. Vysvetlenie je jednoduché: traumatické činidlo malej veľkosti, ktoré nemôže spôsobiť masívne poškodenie tkaniva, sa môže dostať do lumenu hrtanu, navyše tam doslova nie je miesto, kde by sa "obrátil".

Venujte pozornosť

Vonkajšie zranenia hrtanu sú vo väčšine prípadov spojené s poškodením, okrem hrtana, iných anatomických štruktúr.

V závislosti od povahy poškodzujúceho faktora sú zranenia hrtana:

• podliatinovité (tupé, sú tiež nazývané kontúny pre vážne poškodenie);
• cut;
• roztrhané;
• pohryznutí;
• nasekané;
• strelné zbrane (guľka).

Podľa stupňa porušenia integrity laryngeálnej steny jej zranenia sú rozdelené na:

• nepreniknuteľná - chrupavka hrtana, väzy a svaly sú poškodené, ale v nich nie je priechodná dierka;
• penetračný - dopad traumatického činidla na štruktúry hrtana vedie k vzniku priechodnej poruchy v nich, cez ktorú laryngeálna dutina komunikuje s okolitými tkanivami (a ak je otvorená povaha poranenia, potom s vonkajším prostredím).

Aj pri nepreniknutej povahe môže byť trauma hrtana významná. Takže s tupými laryngeálnymi zraneniami je možné:

• zlomenina laryngeálnej chrupky;
• zlomenina hyoidnej kosti;
• roztrhnutie hrtana;
• roztrhnutie jedného (menej často) alebo oboch (častejšie) hlasových povrazov.

V závislosti od okolností, za ktorých boli prijaté hroby, môžu byť:

• domácnosť;
• výroba;
• športová;
• armádou.

Príznaky poškodenia hrtana

Príznaky poškodenia hrtana závisia od takýchto poškodení, ako sú:

• lokalizácia;
• charakter;
• rozsiahlosť;
• stiahnutím susedných konštrukcií.

Klinický obraz poškodenia hrtana sa skladá zo symptómov, ako sú:

• porucha funkcie dýchania;
• porušenie hlasovania;
• bolestivý syndróm;
• kašeľ;
• krvácanie;
• poruchu prehĺtania;
• subkutánne emfyzém.

Poruchy dýchacej funkcie sú vedúcim znakom poškodenia hrtana a vyvíjajú sa takmer vo všetkých prípadoch tejto patológie. Takáto porucha sa prejavuje respiračným zlyhaním.. V niektorých prípadoch môže chýbať okamžite po poranení, ale potom sa vyvíja v dôsledku:

• zvýšená zápalová infiltrácia (zhrubnutie a zhutnenie tkanív);
• opuch mäkkých tkanív krku;
• tvorba hematómov (krvná zrazenina).

Porušenie hlasu sa vyskytuje aj so všetkými zraneniami hrtana, najmä ak je zranený v oblasti hlasiviek. Môže sa prejaviť:

• dysfónia - zmeny v strome a hlasovej sile;
• Athos - úplný nedostatok hlasu.

Závažnosť bolesti závisí od stupňa poškodenia a môže sa prejaviť z nepohodlia intenzívnej bolesti, často vyžadujúcej použitie narkotických analgetík.  

Venujte pozornosť

Kašeľ sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch poškodenia hrtana. Vo väčšine prípadov sa za takých okolností javí, že cudzí orgán vstupuje do hrtana prirodzene alebo cez ranu..

Vonkajšie krvácanie sa pozoruje pri vonkajších poraneniach hrtana. Interné krvácanie nie je vizualizované, ale môže sa prejaviť hemoptýza. Ak je na rane pevný cudzí predmet, mali by ste sa obávať, že v každom okamihu môže poškodiť hlavné cievy krku s prejavom masívneho krvácania..

Porucha prehĺtania sa vyskytuje pri poškodení, ktoré ovplyvňuje vstup do hrtana.

Podkožný emfyzém je vstup vzduchu do tkanivových sústav s opuchom a zmenou tvaru krku. Jeho prítomnosť naznačuje prenikavú povahu poranenia hrtana. Emfyzém sa môže rýchlo rozšíriť do oblasti mediastína a potom do podkožného tkaniva v hrudníku..

diagnostika

Ak je podozrenie na vnútorné zranenie hrtanu, je potrebné kontaktovať otolaryngológa, externého - traumatického lekára.. V kritických prípadoch vyžadujú laryngeálne poranenia zásah resuscitátora..

Diagnóza sa robí na základe sťažností obete a údajov o anamnéze (fakt ovplyvňovania poškodzujúceho agenta). Na posúdenie závažnosti patológie a možných komplikácií sú potrebné ďalšie diagnostické metódy (fyzikálne, inštrumentálne, laboratórne)..

Fyzikálne vyšetrenie odhalí nasledovné:

• pri všeobecnom vyšetrení v prípadoch ťažkej traumy spojenej s respiračným zlyhaním sa zistí, že obeť ťažko dýcha, dýchanie môže byť povrchné a časté, koža a viditeľné sliznice sú bledé a s ťažkým respiračným zlyhaním - modrastým nádychom. Počas všeobecného vyšetrenia sa posudzuje závažnosť stavu pacienta;
• pri lokálnom vyšetrení v prípade vonkajšieho poškodenia hrtana sa povrch rany vizualizuje na prednej strane krku, ak je prítomná významná rana, prítomnosť krvácania, s podkožným emfyzémom, opuch mäkkých tkanív krku. Pri miestnej kontrole sa posudzuje povaha škody;
• palpácia (palpácia) - v prípade emfyzému na mieste, opuch mäkkých tkanív a krepitus sú stanovené palpáciou (malá krvácanie, akoby sa roztrhli malé bubliny).

Pri diagnostikovaní poranení hrtana sa používajú tieto inštrumentálne metódy vyšetrenia:

• zranenie zraku - lekárska sonda (kovová tyč) starostlivo skúma ranu, pričom určuje jej hĺbku, prítomnosť cudzích telies;
• laryngoskopia - s pomocou laryngoskopu (rad endoskopických prístrojov) študovať vnútorný povrch hrtana. Počas štúdie sa zistí poškodenie a pretrhnutie laryngeálnej sliznice, krvácanie v submukóznej vrstve, cudzorodé telieska, potvrdenie alebo vylúčenie perforácie laryngeálnej steny. Ak sa objaví laryngeálne oddelenie od hyoidnej kosti, objavujú sa také príznaky ako predĺženie epigloty, zvýšená pohyblivosť jeho voľného okraja, nižšia poloha glottis;
• röntgenový larynx - pomáha objasniť povahu poškodenia, veľkosť rany;
• multispirátová počítačová tomografia hrtana (MSCT) - pomocou počítačových sekcií môžete získať viac informácií ako s rentgenovou skúškou.

Na pomoc pri zisťovaní, či nedošlo k poškodeniu štruktúr susediacich s hrtanom, sa používa aj niekoľko inštrumentálnych metód. Ide o diagnostické metódy, ako napríklad:

• faryngoskopia - vyšetrenie hltana špachtľou. Používa sa na zistenie súbežného poškodenia laryngofaryngeu:
• radiografia krčnej chrbtice;
• röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastom;
• ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy (ultrazvuk);
• Ultrazvuk z krčného tkaniva;
• magnetické rezonančné zobrazovanie krčných tkanív (MRI);
• rádiografia pľúc;
• spirometria - používa sa na hodnotenie vonkajšieho dýchania.

Ak stav pacienta nie je kritický, používajú sa metódy hodnotenia hlasu:

• fonografia - počas jej času sa uskutočňuje hlasová analýza pomocou špeciálneho počítačového programu;
• strobe - počas tejto metódy pomocou stroboskopu sa študuje oscilačná schopnosť hlasiviek;
• eletroglottografiya - odhadovaná mobilita hrtanu a hlasiviek. Za týmto účelom sa meria elektrický odpor hrtana..

Laboratórne metódy výskumu, ktoré sa používajú pri diagnostikovaní poranení hrtana, sú nasledovné:

• kompletný krvný obraz - zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu pomôže posúdiť stupeň krvácania;
• analýza krvného plynu - stanovenie množstva kyslíka a oxidu uhličitého podľa týchto ukazovateľov posudzuje stupeň vývoja respiračného zlyhania;
• stanovenie stavu kyseliny v krvi - pomáha posúdiť stupeň poškodenia výmeny plynov v tele;
• bakterioskopické vyšetrenie - pod mikroskopom, študovať škvrny z rany, určiť patogén, ktorý môže spôsobiť infekčný proces v rane;
• bakteriologické vyšetrenie - urobiť zasiatím roztieranie z rany na živné médium, určiť pôvodcu.

Diferenciálna diagnostika

Diferenciálna diagnóza sa má vykonať medzi izolovanými a kombinovanými poraneniami hrtana..

komplikácie

Najčastejšie s poraneniami hrtanu, bez ohľadu na ich vlastnosti, sa objavujú nasledujúce komplikácie:

• traumatický šok je porušením mikrocirkulácie tkaniva v dôsledku výraznej bolesti, ktorá nielen spôsobuje utrpenie osoby, ale spúšťa aj množstvo patologických mechanizmov (vazokonstrikcia, narušenie prietoku krvi cez ne, atď.);
• laryngeálna chondroperichondritída - zápalová lézia hrtanového perichondria - tenký film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva laryngeálnu chrupavku;
• flegmón krku - vylial purulentnú léziu. Zároveň sa hnis môže veľmi aktívne šíriť v mäkkých tkanivách krku;
• hnisavá mediastinitída - purulentná zápalová lézia mediastína (mediastinum) - komplex orgánov, ktorý sa nachádza medzi pľúcami;
• dostať sa do opuchu cudzieho telesa - môžu to byť časti nástroja na poškodenie (škrupiny škrupiny, guľky, rezná časť noža), zvyšky odevu, pôdy, piesku atď .;
• post-traumatický opuch krku - opuch mäkkých tkanív;
• aspiračná pneumónia - zápal pľúc, ktorý sa vyvíja v dôsledku vstupu krvi do pľúc za prítomnosti výrazného krvácania;
• tvorba hematómu - kvôli tomu môže klesnúť lúmen hrtana;
• akútna stenóza hrtana. Vyvíja sa v dôsledku reflexného kŕčov - je to reakcia mäkkých tkanív hrtanu na skutočnosť, že došlo k poškodeniu;
• respiračné zlyhanie - porušenie prúdu vzduchu cez hrtan z vonkajšieho prostredia do pľúc;
• Asfyxia (alebo zadusenie) je úplné zastavenie vstupu vzduchu do pľúc v dôsledku porušenia laryngeálnej priechodnosti spôsobenej poranením. Môže sa vyskytnúť ako pri akútnej stenóze hrtanu av prítomnosti cudzieho telesa vo svojom lúmeni.

Je dôležité

Väčšina komplikácií poškodenia hrtana môže skôr alebo neskôr viesť k smrti obete..

Liečba poranení hrtana

Najdôležitejšou udalosťou pri poranení hrtana je prvá pomoc. Jeho úlohy:

• zastaviť krvácanie;
• obnovenie dýchacích ciest a obnovenie normálneho dýchania;
• protišokové udalosti.

V srdci stretnutí:

• v prípade vonkajšieho alebo poraneného poranenia - jeho ošetrenie s použitím sterilného obväzu;
• dávať obeť na posteľ v takej polohe, že jeho hlava bola zdvihnutá;
• imobilizácia (imobilizácia) krku;
• ventilácia masky a kyslíková terapia;
• plný odpočinok z motora a hlasu;
• potraviny - prostredníctvom nasogastrickej trubice;
• liečba drogami.

Základom farmakoterapie sú:

• antibakteriálne liečivá;
• protizápalové lieky;
• analgetiká;
• decongestants;
• hemostatické činidlá;
• infúzna terapia - s cieľom obnoviť objem krvi v prípade krvácania a detoxikácie. Roztoky solí, elektrolyty, proteínové roztoky, glukóza, krvné sérum, čerstvá zmrazená plazma sa podávajú intravenózne;
• krvné zložky - s ťažkým krvácaním. Hmotnosť erytrocytov, hmotnosť krvných doštičiek, krvné sérum a iné sú podávané intravenózne..

V prípade vážnych poranení hrtanu sa uskutočňuje chirurgický zákrok..  

Indikácie pre prevádzku sú nasledovné:

• zlomenina chrupavky hrtanu s posunom;
• zvýšenie emfyzému krku;
• závažné krvácanie;
• porušenie kostry (skeletu) hrtanu;
• masívny povrch rany;
• prítomnosť cudzieho tkaniva v tkanivách, ktoré nemožno získať bez použitia bez rizika poškodenia susedných štruktúr.

V závislosti od typu porušenia počas operácie sa takéto manipulácie vykonávajú ako:

• primárna chirurgická liečba rán;
• extrakcia cudzích telies;
• odstránenie hematómu;
• tracheostómia - vytvorenie umelého otvoru v prednej stene priedušnice na normálny prietok vzduchu do dýchacieho traktu;
• - spojenie vonkajšej krčnej tepny - v prípade neprerušeného krvácania, ak existuje hrozba masívnej straty krvi;
• chordektómia - odstránenie hlasovej zložky;
• laryngopexia - lemovanie lýtka na hyoidnú kosť;
• rekonštrukčné manipulácie - obnovenie normálnej formy hrtana z poškodených, ale životaschopných tkanív;
• protetiky a hrtanové plasty (vrátane umelých implantátov);
• resekcia hrtanu (s vážnym poškodením, keď rekonštrukčné účinky nedávajú zmysel).

V období pooperačnej regenerácie sa takíto pacienti zúčastňujú špeciálnych tried, ktoré vedie foniatr (lekár, ktorý sa zaoberá hlasovými problémami).

prevencia

Aby sa zabránilo poškodeniu hrtana, je potrebné vyhnúť sa akýmkoľvek situáciám a okolnostiam, ktoré by zahŕňali riziko takýchto zranení. Ak potrebujete byť v takýchto situáciách, musíte používať osobné ochranné prostriedky..

výhľad

Prognóza poranení hrtanu je úplne iná, pretože závisí od stupňa poškodenia, priťažujúcich okolností a vývoja komplikácií. Všeobecne platí, že pri rýchlom poskytovaní prvej pomoci je zastavenie krvácania a obnovenie priechodnosti dýchacích ciest priaznivé. Je potrebné dbať na kombinované zranenia, pri ktorých je poškodenie štruktúr vedľa hrdla ešte nebezpečnejšie ako poškodenie samotného hrtana..

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekárka, chirurg, konzultant lekár